Velocità di consegna della pompa per insulina | Chiedi a D'Mine

Hai domande sulla vita con il diabete? Anche noi! Ecco perché offriamo la nostra rubrica settimanale di consulenza sul diabete, Chiedi a D'Mine , ospitata dal veterano di tipo 1, autore del diabete e educatore Wil Dubois.

Questa settimana, Wil esamina la questione di quanto velocemente le pompe di insulina erogano detta insulina. Sì, possiamo sentirti citando Top Gun ora: " Senti la necessità di velocità" … Se un dispositivo lo fa più veloce o più lentamente è difficile da decifrare, e comunque importa davvero ? Wil prende una brutta piega per l'intera questione.

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Tom, tipo 1 della Virginia, scrive: Wil, sono stato incuriosito dai risultati di uno studio presentato alle sessioni scientifiche ADA di giugno 2013, che ha concluso:

"I nostri dati suggeriscono che la somministrazione di bolo di insulina con breve durata del bolo può determinare un assorbimento più rapido di insulina e, quindi, può fornire un migliore controllo delle escursioni glicemiche correlate al pasto rispetto a quelle ottenute con le somministrazioni in bolo con durate di bolo lunghe.Inoltre, i nostri risultati potrebbero avere importanti implicazioni per il futuro progettazione dell'unità di erogazione del bolo delle pompe per insulina. "

Nella mia visione semplicistica del mondo, il mio messaggio di take-away dello studio è: Quando decidi quale pompa acquistare, scegli quella con la durata del bolo più breve. Mi sto perdendo qualcosa? In caso contrario, quale pompa attualmente sul mercato ha la durata del bolo più breve?

Wil @ Chiedi risposte D'Mine: La pompa più veloce in Occidente è l'atmosfera di Animas.

Abbiamo contattato ciascuno dei "grandi 5" produttori di pompe per insulina qui negli Stati Uniti, per scoprire quanto velocemente i loro dispositivi erogano insulina. Questo è ciò che ci viene detto da Animas, Insulet, Medtronic, Roche e Tandem.

Ma aggrappati al tuo portafoglio per un secondo. Volevi sapere dello studio, naturalmente …

Non metto in discussione i risultati dello studio, ma mi chiedo se i risultati si applicano al mondo reale.

Secondo l'abstract degli autori, ecco come è andato il loro studio: hanno radunato 20 adulti di tipo 1 e li hanno fatti digiunare durante la notte. Poi hanno dato loro 15 unità di Humalog consegnate in oltre 30 secondi usando un vecchio Animas IR2020, o più di 10 minuti usando un "antico" Paradigma 512 del Med-T. Sono stati usati set di infusione freschi, e per una buona scienza, hanno ripetuto lo studio ogni argomento una settimana dopo.

I risultati sono stati piuttosto sorprendenti. Almeno sulla carta. Il fast boli ha comportato un insorgenza precoce dell'insulina - di circa 13 minuti in media. Non si tratta di un chump change quando si parla di uso di insulina. Considera il forte corpo di prove per l'efficacia di un pre-bolo di 20 minuti (che la maggior parte di noi non può organizzare abbastanza da tirare fuori).E se la tua pompa potesse essenzialmente gestire un pre-bolo per te consegnando più velocemente?

Velocità di erogazione della pompa per insulina Delle pompe per insulina "big five" attualmente vendute negli Stati Uniti, ecco la magrissima velocità di consegna (in ordine dal più veloce al più lento):

• Animas Vibe: due scelte - 1 unità al secondo o 1 unità ogni quattro secondi.
• Roche Accu-Chek Combo: 1 unità ogni cinque secondi.
• Insulet OmniPod: 1 unità ogni 44 secondi.
• Tandem t: slim: circa 1 unità ogni 40 secondi.
• Medtronic Minimed 530G: la società rivela solo che "tutti i boli normali saranno consegnati entro un massimo di sei minuti" (Nota: il nostro MikeH utilizza un 723 ridotto al minimo e il suo esperimento ha rilevato che ci vogliono quasi 41 secondi per una unità di insulina da consegnare).

Ma aspetta. Non è tutto. Lo studio ha anche dimostrato che l'effetto massimo dell'insulina era circa mezz'ora prima con il bolo Quickie.

O l'ha fatto?

Lo studio ha utilizzato un metodo chiamato "procedura del morsetto euglicemico" per esaminare l'azione dell'insulina. Esistono diversi tipi di morsetti (e nessuno di essi usa fascette o mollette) e in quanto classe sono considerati il ​​"gold standard" per comprendere quanto bene o male le medicine per abbassare lo zucchero nel sangue funzionino in un vero essere umano vivo . Nel caso del morsetto euglicemico viene somministrato un medicinale, quindi lo zucchero nel sangue viene mantenuto in uno stato stazionario immettendo il glucosio a un tasso variabile. Ai vecchi tempi, il BG è stato controllato (e l'infusione di glucosio aggiustata) ogni cinque minuti. Al giorno d'oggi, molti centri usano invece CGM.

E questo ti dice come sta funzionando l'insulina … come, esattamente?

Se si assegna un bolo e quindi si infonde glucosio a una frequenza variabile, mantenendo costante la glicemia, è possibile decodificare la curva di azione dell'insulina dalle quantità variabili di glucosio utilizzate. In realtà è abbastanza intelligente, ma non sono sicuro che tu possa davvero prendere i risultati di questo studio e spostarli nelle trincee, per una serie di motivi. Iniziamo con i set per infusione.

Capisco perché gli autori dello studio hanno scelto di mettere una nuova serie di infusi su ciascuna persona all'inizio dello studio. Ha rimosso un'enorme variabile. Ma ha anche spostato lo studio il più lontano possibile dalla realtà. I set per infusione sono il "punto debole" nella terapia con microinfusore insulinico, poiché falliscono continuamente per vari motivi. (C'è una buona ricerca in ritardo su questo in corso ora, che abbiamo riportato qui al 'Mine in ottobre.)

Inoltre, si consideri che i set per infusione dovrebbero essere indossati solo tre giorni, ma la maggior parte dei pompieristi lo allungano. Non sono riuscito a trovare nessuno studio definitivo per quantificarlo, ma sulla base della mia esperienza clinica sarei disposto a scommettere che l'usura di quattro giorni è tipica (e ne vedo sei più spesso di quanto ci si aspetterebbe). Quindi la mia domanda per te, in base alla tua esperienza, è:

Un set di infusione nuova infonde lo stesso di quello che ha un giorno?

Un set di infusione nuovo infonde lo stesso di uno che ha due giorni?

Un set per infusione nuova infonde lo stesso di uno che ha tre giorni?

Un set per infusione nuova infonde lo stesso di quello di quattro giorni?

A meno che non stiate progettando di cambiare il set di infusione per ogni pasto, non sono sicuro che i risultati dello studio abbiano alcun valore. Penso che un sito "vergine" probabilmente risponda in modo diverso a una spruzzata di insulina grande e rapidamente erogata rispetto a un sito saturo stagionato.

Oh, e parlando di spruzzi di insulina, quando è stata l'ultima volta che qualcuno di voi T1D ha preso un bolo di 15 unità? Con un rapporto tipico tra insulina e carboidrati di 1: 15, un bolo così grande coprirebbe un pasto da 225-carb! Quindi lo studio "dimostra" che se prendiamo una quantità pazzesca di insulina, super-veloce, in un sito di infusione fresca, l'insulina arriva prima e picchia il padiglione rispetto a quando prendiamo più lentamente una quantità pazzesca di insulina in un sito di infusione fresca.

Huh …

Ma aspetta. C'è ancora di più. Non dimenticare che il cibo è caos. Sì. Ogni oggetto che gratifica il tuo piatto rilascerà lo zucchero nel sangue a tassi diversi e in volumi diversi mentre digerisce. Ho capito che il morsetto ha bisogno di appianare le cose per confrontare le mele con le mele, ma nel mondo reale non mangiamo solo mele. Il mio punto? Mentre con alcuni cibi è auspicabile un rapido insorgenza e un picco precoce di insulina, con altri alimenti più lenti insulina insulina e picco darà risultati migliori.

E non è tutto. La temperatura ha un profondo effetto sull'infusione di insulina. Il più caldo, il più veloce. Naturalmente, diversi set di infusione potrebbero influenzare anche la qualità dell'infusione e le velocità di assorbimento. E chi può dire che diverse marche di insulina potrebbero non reagire in modo diverso alle diverse velocità di infusione? Si. È piuttosto complicato. E non farmi iniziare su tutti i diversi colpi per il problema di persone diverse.

Ma guardare la velocità di consegna da sola nella scelta di una pompa è comunque mettere il carrello davanti al cavallo. C'è qualcosa di molto più importante della rapidità con cui l'insulina entra nel tuo corpo, anche se è vero che un'infusione più rapida supera tutte le mie preoccupazioni del mondo reale. E quel qualcosa è l'interfaccia utente della pompa. In poche parole, quanti pulsanti hai bisogno di premere per avviare il pompaggio di insulina in primo luogo?

Guardando in un altro modo: vuoi ordinare dalla pizzeria che offre in 30 minuti o meno, ma ti tiene in attesa per sempre quando ordini, o il posto che richiede un po ' più lungo da consegnare ma rende un ordine un ordine? In breve, la velocità di consegna può essere gravemente ostacolata dalla velocità di "mettere ordine" per il bolo.

Una pompa è diversa da qualsiasi altro dispositivo elettronico di consumo. DEVI usarlo molte volte al giorno. Volete una struttura di menu e pulsanti che abbia un senso per la vostra mente e le vostre dita, e che dovrebbe guidare la vostra scelta quando decidete quale pompa scegliere, non la velocità del motore dello stantuffo.

Oltre a ciò, il modo in cui usiamo le nostre pompe (pre-bolo, bolo combinato, onda quadra, super bolo e tutto il resto) giocano un ruolo più importante nell'abbinare l'insulina all'assorbimento di carboidrati che accelerare il cancello di partenza.Parafrasando il vecchio adagio sull'anatomia e il sesso maschili, non è davvero la velocità della pompa, è come la si usa.

Ma questo è un argomento per un altro giorno.

Allora dicci, D-Friends: senti il ​​bisogno di velocità? Come si compensa con tutti gli altri fattori che si cercano in una pompa per insulina?

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza del passato dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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