Chiedi a D'Mine: Il gioco Diabetes Numbers, grazie a Food

Siamo sempre felici di aiuta a navigare la vita con il diabete, quindi la nostra rubrica di consulenza settimanale nota come Chiedi a D'Mine . È ospitato dal veterano di tipo 1, autore del diabete e educatore Wil Dubois, che porta esperienza in trincea dal punto di vista del paziente e dell'educatore.

Oggi parla con un collega che è un aspirante educatore e sta cercando di ottenere la "vera storia" dietro i numeri di zucchero nel sangue a

pasti. Prendi una lettura … e fagli sapere cosa ne pensi.

{ Hai le tue domande? Scrivici a AskDMine @ diabetesmine. com om }

Krista, CDE-in-Training dell'Arizona, scrive: Ciao Wil, ho adorato il tuo articolo su Smart Monitoring in questo mese di Diabetes Self-Management Magazine < . Sto andando a diventare un CDE e spero che tu prenda in considerazione la mia domanda: capisco che l'obiettivo è quello di rendere una persona consapevole di ciò che cambia con la glicemia prima e dopo i pasti. Tuttavia, puoi dirmi una linea guida in cui è preferibile un certo intervallo di numeri? Ad esempio se una persona ha un numero pre-prandiale di 175 e un post-prandiale di 225, quanto dovrebbero essere preoccupati? Sappiamo che il loro numero sia prima che dopo è alto, ma c'è qualcosa nella letteratura in cui viene fornito un range raccomandato, ad esempio un salto di oltre 50 punti considerato pericoloso (aumento del rischio di complicazioni)?

Wil @ Chiedi a D'Mine le risposte:

È fantastico, grazie per esserti unito al nostro gruppo lavorando per diventare un CDE! (Certified Diabetes Educator, per coloro che potrebbero non essere familiari.) E grazie per le gentili parole su Smart Monitoring, ma sono solo il giornalista. Ragazzo, vorrei essere intelligente come il dottor Bill Polonsky del Behavioral Diabetes Institute - è il super-genio che ha ideato il concetto e ha coniato l'elegante termine "test in coppia" per renderlo più facile da capire.

Prima di arrivare alla tua domanda, permettimi di fare una deviazione per quelli di voi che sono nuovi a questo concetto giocando a un gioco mentale veloce. Diciamo che testate il livello di zucchero nel sangue due ore dopo pranzo e avrete una lettura di 339 mg / dL. Cosa ti dice del tuo pranzo?

Domanda sbagliata.

Non sai niente del tuo pranzo. Hai solo una lettura, e una lettura è priva di valore, in quanto non ha contesto. Cosa intendo per contesto? Considera un'ulteriore informazione: e se ti dicessi che il tuo livello di zucchero nel sangue prima di pranzo era di 300 mg / dl? Ora cosa sai del tuo pranzo? Beh, sai che hai un problema infernale, ma quel pranzo non c'entra niente.

Benvenuto nella potenza dei test a coppie. Un numero non ti dice nulla. Due numeri raccontano una storia. E le storie sono potenti.

Penso che il più grande problema nel test della glicemia sia il test del polpastrello stand-alone.Alle persone con diabete non viene insegnato a testare in coppia, e le dannate compagnie di assicurazione non ci danno abbastanza strisce per farlo. Ci sarà

no controllo diffuso del diabete a patto che i piani assicurativi (e il governo) si rifiutino di fornire abbastanza strisce di test per coppie di test intorno a tutti i pasti e all'esercizio fisico. Questo perché i test stand-alone non solo perdono informazioni importanti, ma a volte lasciano le persone che abbaiano sugli alberi sbagliati. Le persone guardano numeri

alti e spesso danno la colpa nella direzione sbagliata. Solo poche settimane fa avevo una signora nel mio ufficio che mi diceva quanto le mancava mangiare l'anguria, che non aveva avuto da anni.

Eh? Dato che l'anguria è per lo più acqua e carboidrati piuttosto bassi, mi chiesi se avesse qualche sorta di allergia alimentare pazzesca ai meloni e le chiesero di questo. "Oh, no", mi disse, "Fa sparare il mio zucchero L'anguria è pessima per me. " Anguria cappello nero.

Cue il tema di The Good, The Bad e The Ugly. Abbiamo parlato un po 'di test a coppie e l'ho mandata via con una prescrizione per testare, registrare, mangiare anguria, impostare un timer di due ore sul suo smartphone, testare di nuovo, registrare i risultati e controllare la diffusione dei punti. Lei sta mangiando un piccolo cocomero ogni giorno, recuperando il tempo perduto.

Ora, per rispondere alla domanda sulla gamma di glucosio preferita all'interno della coppia: Non c'è scienza, né studi, né letteratura che ci dia una risposta definitiva. Dipende tutto da chi lavori.

Spiacenti.

È vero.

Diciamo che finisci per lavorare per una pratica che usa le linee guida dell'American Diabetes Association. L'ADA richiede che gli zuccheri nel sangue a digiuno siano tra 70 e 130, con letture postprandiali inferiori a 180 mg / dL. Quindi è una diffusione consentita da 50 a 110 punti. Quindi qualsiasi punto di salto sotto i 110 punti è un'escursione controllata e accettabile, almeno secondo le linee guida ADA. Se hai lavorato per un endocrinologo utilizzando le linee guida dell'American College of Clinical Endocrinologists (AACE), avresti un range più ristretto.

Personalmente, mentre lavoro con molti utenti di insulina, sono abbastanza

scomodo con zuccheri nel sangue a digiuno a partire da 70, quindi usiamo 100 mg / dL come target di digiuno. In genere dico ai miei pazienti che qualsiasi escursione sotto gli 80 punti è un buon pasto. Beh, un buon incontro tra il pasto e la terapia, comunque. Non c'è bene e male sul tavolo da pranzo. Ma in realtà non importa quale intervallo utilizziamo; sta spaccando i capelli. La verità del Vangelo è che le "escursioni" sono normali e che, se sono miti, sono innocue. L'obiettivo del 50% di un piano di terapia del diabete è quello di mantenere le escursioni intorno ai pasti a un livello tollerabile, e dubito che sia molto importante nel lungo periodo se il livello di queste escursioni è di 50 o 80 punti.

Quindi, non importa quanto sia alto il secondo numero in una coppia, non penso che un paziente dovrebbe essere preoccupato per l'aumento fino a quando il punto diffuso è entro i limiti che tu (o il tuo professionista sanitario) scegli di usare .A questo punto, il PWD dovrebbe essere felice e sicuro sapendo che med e gli alimenti stanno lavorando insieme.

Naturalmente, la diffusione e l'altitudine sono cose molto diverse. Spread misura solo come un dato pasto, spuntino o evento influisce sul livello di glucosio nel sangue. Se il numero di pre-pasto è fuori portata, allora c'è un problema che deve essere risolto, ma non ha nulla a che fare con il pasto.

E questo è il messaggio da asporto qui: è necessario controllare sia lo stato di digiuno sia l'escursione del pasto, ma si usano diversi strumenti per tenerli entrambi a cui appartengono.

Quando si tratta di rischi di complicazioni, questo comincia a complicarsi. Hai ragione nel dire che più alta è la coppia, più è probabile che stiamo chiedendo dei problemi, ma abbiamo bisogno di impazzire per le cose giuste. Nessun salto di punto all'interno del raggio è intrinsecamente pericoloso in quanto causa diretta di complicazioni. Dobbiamo essere chiari sui nostri obiettivi e non dare la colpa all'attore sbagliato. Finché l'aumento è nel target, non importa quanto è alto: il 50% del piano di terapia sta funzionando a quel punto, quindi siamo a metà strada verso casa.

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra

conoscenza del passato dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato. Disclaimer

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