Nella ricerca del più alto tasso di glicemia A1C nella storia

Il mio A1C più recente non era niente di cui essere orgoglioso, ma mi consolai con il pensiero che non era il peggiore nella storia. Questo mi ha fatto chiedere: qual è stata la peggiore cattiva A1C? Chi detiene questo record discutibile e quanto è alto andare? Ho deciso di battere il marciapiede e provare a scoprirlo.

Quindi da dove cominciare quando si cerca un registro del diabete? Bene, con il Guinness dei primati , naturalmente. Ma stranamente, la gente del Guinness non sembra avere alcuna lista relativa all'A1C. Tuttavia, riportano che Michael Patrick Buonocore è sopravvissuto a un livello di zucchero nel sangue di 2, 656 mg / dL all'ammissione al pronto soccorso di East Stroudsburg, Pennsylvania, il 23 marzo 2008. Michael era un ragazzino T1 all'epoca, e quel record -questo livello di zucchero faceva parte della sua esperienza di diagnosi.

Quindi Michael detiene anche il record per l'A1C? No. Perché mentre sta vivendo (per fortuna) la prova che i livelli di zucchero nel sangue stratosferico sono possibili, un A1C che raschia il cielo richiede sia l'altitudine sia il tempo . Ricorda che A1C fornisce una media di tre mesi dei nostri zuccheri nel sangue. Le letture individuali ad alto contenuto di BG, anche quelle ad alto livello, non alterano il test tanto quanto si potrebbe pensare se durano solo poco tempo. Perché il tipo 1 nei bambini di Michael ha colpito così velocemente, ho pensato che il suo A1C sarebbe stato piuttosto a metà strada. Ci vuole una lenta bruciatura per far bollire un A1C.

Ma per sicurezza, ho contattato i suoi genitori, i quali mi hanno detto che il suo A1C era di 11. 9 alla diagnosi. Più alto di quanto mi aspettassi, ma non troppo alto data la lettura BG a quattro cifre. (Se il suo 2, 656 era stato il suo livello medio di zucchero nel sangue per tre mesi, il suo A1C sarebbe stato all'incirca 95! Sì, questo è il 95. 0, non il 9. 5).

L'A1C più alto risulta essere una fonte di dati complicata da scoprire. Se provi Google, trovi un gazillion che parla dei propri A1C più alti personali e confronta le note con gli altri, piuttosto che le prostitute che confrontano le taglie dei reggiseni. E stranamente, anche la letteratura scientifica sull'argomento sembra discutibile.

Nella mia clinica in New Mexico, il nostro point of care machine si ferma al 14%. Se l'A1C è superiore a quello, e in genere sulla diagnosi di tipo 2, la macchina legge solo >> 14%. Quanto più alto è l'ipotesi di qualcuno. Potrebbe essere 14. 1% o potrebbe essere 20%. Per un orologio del 14% è necessario un 24-7-90 (ventiquattro ore al giorno, sette giorni alla settimana, per 90 giorni) di zucchero nel sangue in media di 355 mg / dL.

Ovviamente i laboratori possono calcolare A1C più alti. Penso che il più alto che abbia mai visto personalmente sia qualcosa negli anni '20. Se il tuo A1C fosse, diciamo, del 21%, ci vorrebbe un glicemia medio di tre mesi di 556 mg / dL.

Com'è possibile? Se il tuo livello di zucchero nel sangue fosse nei 500, non andresti in coma molto prima che i tre

mesi fossero scaduti? Bene, lo farei. E se sei tipo 1 come me, sì, lo faresti anche tu. Ma generalmente i tipi 2 non entrano in coma perché hanno continuamente l'insulina nei loro corpi, anche se non riescono a processarla abbastanza bene da mantenere il loro BG a livelli sicuri.

Ora senza coma non significa senza problemi. I livelli di zucchero nel sangue così alti sono tossici. Alle persone con diagnosi di A1C ad alta quota vengono generalmente diagnosticate anche complicanze al di fuori del cancello, più comunemente retinopatia e talvolta anche danni ai reni e ai nervi.

Ma questo non risponde alla domanda su quale sfortunato zampone detiene il record per il più alto A1C di sempre. L'ex capo di mia moglie le disse che una volta aveva visto il 27%, ma è apocrifo, così ho deciso di parlare con i miei colleghi per vedere cosa avevano da dire. Ho spoolato su LinkedIn e ho mandato un'e-mail a ogni endo a cui sono collegato, oltre a un paio di educatori per il diabete.

Le mie domande erano semplici:

Qual è l'A1C più alta che tu abbia mai visto, e qual è il più alto che tu abbia mai sentito parlare di un collega? Ho avuto i miei soldi sul 35%. Sarebbe una media di zucchero nel sangue di tre mesi pari a 1 000. Ma le risposte che ho ottenuto ti sorprenderanno. Mi hanno sorpreso. No, a dire il vero, ero

scioccato dalle loro risposte, e non mi sciocco facilmente. Nessuno dei miei stimati colleghi ha mai visto o sentito parlare di A1C fino a I comunemente vedere. Direttamente dall'endos

Il primo è stato il dott. Silvio Inzucchi di Yale, il guru del diabete che è l'autore del mio ebook preferito per i fatti clinici:

Informazioni e linee guida sul diabete . (È un nome arido, ma è ancora uno di quei meravigliosi piccoli libri tascabili come il mio Domare la tigre .) Il dott. Inzucchi mi dice: "Il più alto che vediamo solitamente è nell'intervallo 12-14%. Penso di aver visto un 18% molto tempo fa. “ WTF? Ho visto A1C più alti rispetto al tizio capo del Yale Diabetes Center?

Nello stesso ballpark è Donna Tomky, un CDE praticante presso la Albuquerque Health Partners e ex presidente della AADE (American Association of Diabetes Educators). Mi dice: "Nel corso degli anni ho visto un A1C che arriva fino al 19% in un individuo di tipo 1 che ha intenzionalmente omesso l'insulina ed è stato ammesso per DKA. "

Un altro endo che ho contattato è il dott. Shara Bialo

, che in realtà è un tipo 1 e ora lavora presso l'ospedale pediatrico Hasbro della Brown University. Lei ha lo stesso tipo di attrezzatura clinica che faccio. Mi dice: "Quando vediamo i pazienti in clinica, prendiamo l'A1C point-of-care. Se è superiore al 14%, legge semplicemente> 14%, quindi non hai idea se è 14. 1% o 19%. "Tuttavia, quando uno dei suoi pazienti atterra in ospedale, viene eseguito un sorteggio del siero. "Il più alto che ho visto personalmente è del 17%, ma il mio collega ha avuto un paziente con il 19%. "Dice che entrambi erano" adolescenti con il tipo 1, uno dei quali ha appena scoperto di essere incinta - eesh! "(Puoi capire perché amo il dott.Shara.) Dr. David Hite di Kaiser Permanente / HealthDoc riporta: "Ho avuto un paziente in clinica con un 17%. È raro. Di solito vedo nuovi diabetici nella clinica di età inferiore ai 14 anni. Entrano perché sentono schifo e non possono tollerare le condizioni necessarie per farlo salire più in alto. “

Huh. Questo ha senso, ma sono sempre stupito da come le persone schifose possono tollerare i sentimenti prima di cercare assistenza medica. Almeno qui dove pratico …

Dr. Hassan Ibrahim dell'ospedale PAR in Iraq mi dice: "Mi sono imbattuto in un paziente con un controllo del glucosio molto scarso. Il suo risultato del test HbA1c era del 16. 7%. “

Dr. Francine Kaufman della fama del Medical Center dell'UCLA, e ora Chief Medical Officer di Medtronic Diabetes, ha ottenuto il primo premio nel mio sondaggio di paglia con la sua risposta di una sola parola: 22%.

In cima alla classifica, ma ancora più basso di quanto mi aspettassi, e punterei molto al di sotto del vero record, qualunque esso sia. Allora perché i professionisti vedono così tanti numeri più bassi di quanto mi aspettassi o di me stesso? Penso che potrebbe essere perché gli endos e le cliniche specializzate per il diabete di solito vedono il tipo 1, che non può sopravvivere a lungo nell'ambiente ad alto numero di ottani necessario per registrare impressionanti punteggi A1C. Questo onore deve andare ai nostri cugini T2, che sono generalmente visti dai medici di medicina generale (medici generici). Forse stavo solo chiedendo i documenti sbagliati. Il problema è che i medici generici sono generalmente troppo occupati a rispondere alle e-mail di giornalisti sanitari ficcanaso.

E i risultati del laboratorio mostrano …

Successivamente, ho contattato alcuni laboratori per vedere se potevano dirmi quale sarebbe stato il punteggio più alto che potevano teoricamente misurare. Sedendosi? Ho iniziato con il laboratorio della Mayo Clinic, parlando con il Dr. Darci Block, uno dei membri più grandi della divisione Clinical Core Laboratory Services. Con mia grande sorpresa la sua attrezzatura, anche se senza dubbio più costosa e accurata della mia macchina dalle dimensioni ridotte, dà le stesse risposte. Più del 14% legge solo> 14. Anche il dottor Block ha avuto difficoltà a capire perché sarebbe stato importante, insistendo sul fatto che una lettura "fino a 14 è più che adeguata" perché, e sto parafrasando qui, a quel punto il paziente è nella merda profonda e quanto è profonda la merda è "non clinicamente importante. “

Vedo il suo punto, ma non sono d'accordo. Se qualcuno fosse a un A1C di 22 e lo avesse abbassato a 19, ciò sarebbe clinicamente importante per me. E a loro. Non è certamente fuori dai boschi, ma sarebbe sulla strada giusta. Penserei che qualsiasi clinico vorrebbe vedere questo progresso.

Ma il Dr. Block ha anche fatto notare, abbastanza correttamente, che con l'interferenza di numeri pazzeschi bisogna considerare, e che qualsiasi sistema che testerebbe più in alto avrebbe probabilmente un intervallo di errore significativo. Per quello che vale, ha visto letture fino al 17% nella sua carriera, usando un tipo di attrezzatura diversa da quella usata da Mayo, e non ne aveva mai sentito parlare di una più alta.

Successivamente ho toccato la base con Lab Tests Online, un prodotto che si colloca ai primi posti nei risultati dei motori di ricerca quando si tratta di ogni tipo di domande di laboratorio. Ma loro mi hanno detto: "Non siamo noi stessi un laboratorio, quindi non eseguiamo alcun test.Piuttosto, siamo una risorsa web per aiutare i pazienti a comprendere meglio i test di laboratorio che hanno eseguito. “

Spiacenti. Bene, dato che il loro logo è l'immagine di una donna asiatica in un camice da laboratorio, che indossa una maschera facciale e che tiene in mano una provetta, è un errore che qualcuno avrebbe potuto fare.

Infine, David Goldstein del Centro di Scienze della Salute dell'Università del Missouri, Diabetes Diagnostic Laboratory mi ha detto: "Non conosco nessuno che tenga traccia di questo, ma, come ricordo, il livello più alto che abbia mai visto in un paziente con diabete era di circa il 18%. Ciò riflette un glucosio plasmatico medio di circa 400 mg / dL. Nei bambini appena diagnosticati con diabete di tipo 1, l'A1C medio è di circa il 10-12%. "(Proprio come il povero Michael nel

Guinness dei primati !) Ma Goldstein ha continuato a sottolineare un fatto interessante che nessun altro ha fatto:" C'è un limite pratico a quanto è alto il L'A1C può arrivare perché i reni filtrano ed espellono il glucosio dal sangue quando il livello di glucosio nel plasma supera 180-200 mg / dL. Questa è chiamata la soglia renale per il glucosio e differisce tra le persone. Solo nelle persone con insufficienza renale o con un'alta soglia renale il livello di glucosio plasmatico può essere sostenuto ad un livello sufficientemente alto da risultare in un A1C molto alto. "

Quindi questo significa che mentre non ho potuto scoprire chi aveva il più alto mai A1C, ora sappiamo che chiunque detiene quell'onore dubbio ha anche cestinato i reni. Il che mi riporta al mio sondaggio tra medici, in cui il Dr. Block of Mayo riteneva che troppo alto fosse troppo alto e le cifre specifiche non contano.

Forse è proprio lì. E mi piace come l'educatore del diabete e l'autore Gary Scheiner di Integrated Diabetes Services lo mettano, più colorato:

Mi ha detto che oltre il 12% A1C, "Un uccellino dovrebbe apparire e iniziare a canticchiare

Purple Haze . " Disclaimer

: Contenuto creato dal team Diabetes Mine. Per maggiori dettagli clicca qui. Disclaimer

Questo contenuto è stato creato per Diabetes Mine, un blog sulla salute dei consumatori incentrato sulla comunità dei diabetici. Il contenuto non è revisionato da un medico e non aderisce alle linee guida editoriali di Healthline. Per ulteriori informazioni sulla partnership di Healthline con Diabetes Mine, fare clic qui.