Alla ricerca oltre la A1C nella gestione del diabete | DiabetesMine

Mentre il mio endo leggeva la cartella medica in un recente appuntamento, me ne stavo seduta aspettando con ansia che lui mi dicesse il mio ultimo A1C. Scrutò le note e snocciolò alcune informazioni sulle ricette, prima di arrivare alla carne e alle patate (per così dire) della nostra visita.

Se tu fossi una mosca sul muro in quel momento, mi avresti visto tutto nervoso, sporgendosi in avanti sulla sedia aspettando che le parole emergessero. Dopo quella che sembrò un'eternità, parlò:

Il tuo A1C è 7. 7%

Il mio cuore è affondato. Anche se non molto diverso dal mio precedente risultato, era un decimo di punto percentuale più alto rispetto all'ultima volta alle 7. 6. Certo, era solo un piccolo cambiamento, ma nella mia testa urlava una voce urlante di giudizio: " > Il tuo A1C è salito! "Ero oltre il limite, soprattutto perché negli ultimi mesi mi sono impegnato molto per fare meglio.

Apparentemente, questo A1C mi stava dicendo che in effetti stavo facendo peggio di prima, anche se solo un po '.

Poi ho iniziato a dubitare … era un risultato accurato di A1C?

Da quando ho deciso, a metà maggio, di prendermi una pausa dalla mia pompa per insulina, i miei zuccheri nel sangue sono stati effettivamente migliori. Ora sto usando Lantus due volte al giorno per basale, combinato con NovoLog per l'insulina ad azione rapida e Afrezza per le dosi di insulina bolo ad azione ultra rapida. L'obiettivo è ovviamente aumentare la quantità di tempo in cui i miei BG sono nel range (70-180) e ridurre il numero di grandi picchi e dips nei livelli di BG. Ho iniziato a vedere un periodo più lungo a partire da metà maggio, e sono stato contento del mio successo.

Ma ho anche riflettuto su come stavo rallentando un po 'nelle 2-3 settimane precedenti questo particolare appuntamento. La mia variabilità del glucosio era aumentata quando ho avuto più frequenti aumenti di glicemia. Quindi era un po 'di immagine mista.

Ecco cosa mostrano i miei dati CGM:

Sulla base di tutto ciò, credo che il mio più recente risultato di A1C sull'emoglobina sia stato "gonfiato artificialmente" dagli alti nelle ultime settimane - non riflettendo il miglioramento che ho visto nella mia gestione del diabete negli ultimi tre mesi per intero.

A mio parere, questo risultato di A1C mi stava mentendo e coloro che prendono decisioni sulla mia assistenza sanitaria in base a questo numero.

La scienza dimostra che questa è una possibilità …

A1C Science

Per approfondire questo argomento, abbiamo parlato con il Dr. Irl Hirsch dell'Università di Washington, un collega T1 e noto ricercatore ed esperto di variabilità del glucosio, che ha a lungo criticato affidandosi all'A1C come gold standard per la gestione del diabete.Conferma che è sicuramente possibile "manipolare" un A1C con cambiamenti a breve termine, nel modo che sospettavo per il mio.

L'A1C "è un test che puoi studiare", afferma Hirsch. "L'ultima scienza mostra che sì, anche se il tuo A1C è una media degli ultimi tre mesi, il 50% del tuo A1C si basa sul glucosio nell'ultimo mese. "

Cita diversi studi su questo, risalente a un decennio e oltre - uno dei più noti è del 2008, quando il Dr. David Nathan ha scoperto che la recente variabilità del glucosio può avere un impatto su A1C nelle persone con T1D. I dati di tale studio hanno dimostrato che i livelli più elevati di A1C e tra quelli con la più alta variabilità di glucosio, il risultato potrebbe essere in calo di un intero punto percentuale!

Dr. Hirsch afferma che tre studi confermano che l'A1C non fornisce il quadro completo delle tendenze di gestione del diabete di qualcuno. Sottolinea che molte cose possono influenzare un risultato di A1C, dai farmaci alle carenze di ferro che possono causare falsi A1C. Hirsch osserva anche che esistono disparità razziali in A1C, poiché i dati scientifici mostrano ora che per qualche ragione negli afro-americani, il glucosio si lega più all'emoglobina e che può portare ad A1C che sono in media. 3% in più rispetto ai PWD caucasici.

Hirsch dice che qualcuno con un A1C di 8. 0% può avere una glicemia media che va da 120 a 210.

"In pratica stai lanciando un dardo", dice. "Usiamo questo numero per guidarci sul nostro diabete, dicendoci se è sicuro rimanere incinta, l'effetto sulle complicazioni, se qualcuno è" rispettoso "o meno, e ora per determinare come i medici vengono rimborsati. Ma non mostra l'intera immagine, e devi davvero guardare più da vicino a ciascun paziente. "

Ah ah, vedi? ! We

sapevano è! Rivisitazione della deviazione standard

Il mio endo concordava che era certamente possibile che il mio A1C fosse gonfiato e, in linea con il lavoro di Hirsch, consiglio anche di considerare la mia deviazione standard, la misura di quanto i livelli di BG rimbalzano su e giù. (Ricorda: bassa SD è buona, alta SD è cattiva, perché indica grandi oscillazioni.)

È un po 'una misura confusa, ma il mio medico mi ha detto che la mia deviazione di 58 moltiplicata per 3 dovrebbe essere inferiore o uguale a la mia media di 160 mg / dL, e la mia è arrivata appena sopra. Quindi

mi ha descritto come "borderline", ma ha anche detto di non preoccuparmi perché ultimamente ho fatto molto meglio. Questo mi ha reso felice.

Guardando indietro alla nostra copertura passata, è importante notare che si può anche avere un buon livello di A1C con una scarsa deviazione standard nel diabete. Così complesso!

Tutto questo conferma quello che molti di noi hanno predicato per molti anni: l'A1C non è la soluzione definitiva per valutare la cura del diabete. Un A1C basso che tradizionalmente indicava "compliance" in realtà non significa che i nostri zuccheri nel sangue restino nel raggio d'azione come dovrebbero - e certamente non tiene conto delle pericolose Minime che stiamo vivendo. Lo stesso vale per la parte più alta della scala.

Oltre a questo, siamo più di un semplice numero e ci devono essere altre misure più significative di "successo" con il diabete.

La FDA guarda "Oltre l'A1C"

Fortunatamente, non sono l'unico a pensarci. Il 29 agosto, la FDA terrà un seminario pubblico di un giorno sulle misure di outcome del diabete oltre l'emoglobina A1C, facilitato dai centri per la valutazione e la ricerca sui farmaci (CDER) dell'agenzia, in collaborazione con JDRF, American Diabetes Association, American Association of Clinical Endos, JDRF, DiaTribe Foundation e Scripps.

L'incontro approfondirà ciò che la FDA dovrebbe prendere in considerazione, oltre l'impatto di A1C, nella valutazione di nuovi dispositivi e farmaci per il diabete.

Siamo lieti di vedere questo finalmente essere ufficialmente affrontato, poiché personalmente posso ripensare ai miei giorni più giovani quando direi al mio team di diabetologia: "Non sto facendo questo per un A1C migliore, io" Sto facendo in modo che io non abbia gravi zuccheri nel sangue alti o bassi! " La qualità della vita con il diabete consiste nel mantenere le cose ferme, dopotutto.

Questo seminario imminente segue la storica discussione webcast del novembre 2014 tra la FDA e la Diabetes Online Community - quella in cui così tante persone si sono sintonizzate in diretta che abbiamo finito per schiantare i server della FDA!

Puoi registrarti qui per il seminario del 29 agosto, se sei in grado di partecipare di persona o se vuoi vedere il webcast gratuitamente.

Ringraziamo i nostri amici al

diaTribe per averci sostenuto, e stanno chiedendo alla nostra D-Community di condividere le nostre storie per iscritto o filmando un breve video spot. Stanno chiedendo quelle presentazioni entro la prossima settimana, entro il 25 agosto. Questi saranno compilati e condivisi con i funzionari di regolamentazione mentre considerano questo problema. Per me, penso che sia importante guardare oltre l'A1C a tre importanti punti di dati che sono più riflessivi di come sto facendo:

Intervallo di tempo:

• Questa è una misura chiave per me, perché questo è un indicatore di come la mia gestione del diabete è davvero sulla buona strada. Hypos:
• Questi sono pericolosi e possono portare a situazioni spaventose in cui perdo la capacità di pensare e curare me stesso, e forse anche di coscienza. Se questi accadono durante la notte, potrei non svegliarmi mai. Quindi meno pochi sono, meglio è. Variabilità del glucosio:
• I miei zuccheri nel sangue dovrebbero essere il più lisci e costanti possibile, poiché i picchi e le immersioni possono portare a zuccheri e bassi più alti. Personalmente, spero solo che la FDA ascolti forte e chiaro: non siamo solo un numero.

D-Friends:

Che cosa vuoi che la FDA sappia andando in questo workshop? Cosa pensi che debba accadere per ampliare la visione dei risultati positivi con il diabete? Disclaimer

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