Tutto sulla gestione del glucosio nel diabete

Se sei nuovo al diabete, o stai cercando di capirlo per una persona cara, stai sicuramente ascoltando il termine "gestione della glicemia". Cosa significa? Bene, è il cuore del controllo del diabete, per così dire.

Presentiamo con orgoglio tutti voi con questo "BG Management Primer", su cosa rende i nostri livelli di zucchero nel sangue su e giù, e cosa possiamo fare al riguardo. Si spera che sia un'ottima introduzione per i neofiti e l'aggiornamento per il resto di noi.

Per i veterani del diabete: aggiungi i tuoi commenti e i tuoi commenti qui sotto! Condividiamo la nostra saggezza collettiva per il bene superiore!

Qual è l'accordo con 'Blood Glucose', aka Blood Sugar?

L'essenza del diabete è il fatto che c'è troppo zucchero che scorre attraverso il nostro sangue, e il nostro corpo non è in grado di regolarlo come fa il corpo di una persona sana. Nel diabete di tipo 1 (una condizione autoimmune), il corpo uccide effettivamente le cellule pancreatiche che producono insulina, quindi non c'è assolutamente alcuna insulina naturale - quindi dobbiamo iniettarla. Nel diabete di tipo 2, il corpo è diventato "resistente" al presente di insulina, che può essere compensato da cambiamenti dello stile di vita e farmaci orali. Ma in molti casi di T2, dopo circa un decennio, la resistenza diventa così forte che quei metodi non funzionano più e le iniezioni di insulina sono necessarie.

Alcune persone hanno paragonato il fatto di avere il diabete (di qualsiasi tipo) ad essere un'auto con una trasmissione manuale; i nostri pancreas non regolano automaticamente il glucosio nel sangue. Piuttosto, dobbiamo farlo manualmente, usando farmaci, oltre a dieta ed esercizio fisico.

In realtà, regolare i livelli di glucosio nel nostro sangue è tutto sull'equilibrio di queste tre cose: l'attività fisica che svolgiamo, i farmaci che assumiamo e il cibo che mangiamo (in particolare, i carboidrati).

Il cibo fa aumentare i livelli di glucosio nel sangue, mentre l'attività fisica generalmente fa cadere, insieme ai farmaci. Il trucco non è quello di esagerare su nessuno di questi, al fine di mantenere i livelli di BG da impennarsi o precipitare.

Con il diabete di tipo 1 in particolare (persone che assumono insulina), è particolarmente difficile che questi fattori possano sovrapporsi e confondersi a vicenda, come in: se si ha una dose di insulina "a bordo" quando si inizia l'allenamento, l'effetto di quel farmaco verrà caricato con il turbo e molto probabilmente sperimenterai l'ipoglicemia (pericoloso basso livello di zucchero nel sangue, che può farti svenire o addirittura avere un attacco). Oppure, se mangi un pasto molto ricco di grassi, questo rallenta l'assorbimento dei carboidrati, quindi l'insulina che hai preso potrebbe colpire troppo presto, e andrai troppo basso prima di diventare troppo alto in seguito.Ugh!

Anche con il diabete di tipo 2 (terapia non insulinica), non lasciare mai che nessuno ti dica che bilanciare questi fattori è facile, basta seguire gli ordini del medico. Al contrario: poiché i livelli di BG possono anche essere influenzati da tutti i tipi di variabili come lo stress, la mancanza di sonno, le mestruazioni e altre interazioni farmacologiche, è molto facile commettere errori!

In breve, la gestione della glicemia richiede un approccio di risoluzione della vita. Non esiste un tipo di diabete "cattivo" o "buono"; tutti noi dobbiamo gestire la glicemia su base regolare per evitare il danno fisico che il diabete può fare.

Qual è il "range normale" per la glicemia?

L'American Diabetes Association (ADA) stabilisce obiettivi per "adulti non diabetici con diabete" tra 80-130 mg / dL (o 4. 4-7. 2 mmol / L per i nostri amici europei che usano un sistema di misurazione diverso) .

Cioè, non dovresti immergerti al di sotto di 80 mg / dL per evitare un pericoloso zucchero nel sangue, e idealmente non superare oltre 180 mg / dL, anche dopo i pasti. Quest'ultimo è molto più difficile di quanto sembri, dato che i carboidrati (che si trasformano in zucchero nel sangue) possono facilmente aumentare la glicemia subito dopo aver mangiato.

La cosa sui livelli di glucosio nel sangue, specialmente per le persone che assumono insulina, è che, come notato, sono molto contestuali, sulla base di tutti i fattori che fanno salire e abbassare il glucosio (vedi sotto). Quindi, se stai per fare un po 'di esercizio fisico, un livello di glucosio leggermente elevato è probabilmente una buona idea, per salvaguardarti dall'andare troppo basso. Considerando che se stai per concederti qualche torta di compleanno, correre un po 'in basso potrebbe non essere male.

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Quali sono le cause di glicemia alta?

Principalmente cibo! In particolare i carboidrati, che sono gli zuccheri e gli amidi presenti nei cereali, frutta, latticini e alcune verdure. Ciò include tutti gli alimenti zuccherini come dolci, frutta fresca e zucchero stesso, insieme a tutti i tipi di alimenti amidacei (pane, pasta, patate, riso) che si riducono al glucosio nel corpo.

Le persone con diabete devono assolutamente conoscere il contenuto di carboidrati del loro cibo, perché limitare i carboidrati è uno strumento importante per regolare i livelli di glucosio nel sangue.

Una serie di altri fattori può far aumentare anche i livelli di BG, tra cui malattie, infezioni, stress, mancanza di sonno e le mestruazioni. Fondamentalmente, tutto ciò che appesantisce il tuo corpo aumenta probabilmente la tua insulino-resistenza, il che significa che anche l'insulina iniettata sarà meno efficace del solito e potresti aver bisogno di più per abbassare i tuoi livelli di BG.

Che cosa causa un basso livello di zucchero nel sangue?

Principalmente esercizio fisico e farmaci, in particolare l'insulina.

Cioè, l'attività fisica di quasi tutti i tipi che fa battere il tuo cuore un po 'più velocemente causerà anche ai tuoi muscoli di usare più glucosio, il che abbassa i livelli di zucchero nel sangue. Rende anche i farmaci che riducono la glicemia nel tuo corpo lavorano in modo più efficace - che può essere una buona cosa ma può anche essere pericoloso; se hai troppa insulina "a bordo" quando inizi ad allenarti, puoi benissimo "schiantarti" e avere un episodio ipoglicemico (ipoglicemia).

ANCHE … è importante notare che gli esperti avvertono che non si dovrebbe iniziare un'attività fisica intensa se la glicemia è già troppo alta - oltre 250 mg / dl - perché ciò può causare un eccesso di glucosio nel corpo nel flusso sanguigno, che a sua volta può causare un alto livello di BG (iperglicemia) pericoloso che porta a qualcosa chiamato chetoacidosi diabetica (DKA), uno stato che può portare a un coma.

Sembra complicato? È. Ma nonostante questi avvertimenti, l'esercizio è ancora tuo amico!

Non possiamo enfatizzare l'importanza di essere fisicamente attivi, perché l'esercizio regolare non solo riduce la resistenza all'insulina e migliora il controllo della glicemia, ma anche: allenta la tensione e l'ansia; migliora il sonno; ti dà più energia e un senso di benessere; e migliora anche la tua vita sessuale, secondo studi clinici. Per di più su tutto ciò, dai un'occhiata a un'iniziativa globale chiamata Esercizio è Medicina.

I sintomi di glicemia alta e bassa

"glicemia alta" ( iper glicemia) sono definiti oltre 130 mg / dL prima di mangiare e oltre 180 mg / dL seguenti pasti. Per le persone con diabete, arrivare a 180 mg / dL può essere un evento comune, ma qualsiasi cosa persistente oltre 200 mg / dL dovrebbe essere causa di qualche allarme - o almeno qualche azione immediata, come l'insulina o l'attività fisica aggiuntiva per abbassare i livelli . I sintomi di glicemia alta si sentono irritabili, mal di testa, affaticati, affamati o talvolta nauseabondi. Se la glicemia raggiunge punte superiori a 400 mg / dL, richiedere immediatamente il trattamento, poiché, come notato, si potrebbe andare verso la chetoacidosi diabetica (DKA), che se non trattata può portare a un coma.

"Basso livello di zucchero nel sangue" ( ipo glicemia) è generalmente considerato 70 mg / dL o inferiore. I sintomi includono nervosismo, vertigini, traballante, debole e / o caldo e sudato. Puoi anche provare la sensazione di formicolio alla pelle, difficoltà nel dormire e brutti sogni. Si noti che il basso livello di zucchero nel sangue è più immediato che minaccioso; se non viene trattato immediatamente con zucchero (carboidrati ad azione rapida), è probabile che svenga o abbia un attacco. Quindi se hai il diabete, è consigliabile portare sempre zucchero d'emergenza. Questo può includere compresse o gel di glucosio prodotti specificamente per il trattamento dell'ipoglicemia.

Emoglobina A1C rispetto a "Intervallo di tempo"

Il test di laboratorio "gold standard" per il controllo della glicemia si chiama Emocombina A1C. Di solito è condotto in una clinica o in un laboratorio ospedaliero, anche se tutto ciò che è veramente necessario è una grossa goccia di sangue per un test accurato. Produce un livello medio di controllo della glicemia negli ultimi tre mesi, espresso in percentuale.

L'American Diabetes Association (ADA) raccomanda un livello A1C <7. 0%, per abbinare i livelli di BG delle persone non diabetiche.

Per molti PWD (persone affette da diabete), colpire quel livello di A1C è una lotta costante, particolarmente frustrante dato che il tuo risultato A1C è usato da tutti, dal tuo medico alla tua compagnia assicurativa, da amici e familiari per giudicare quanto sei bravo fare con la gestione del diabete (!)

Ultimamente, c'è stata una reazione negativa a enfatizzare eccessivamente l'A1C - perché in realtà non riflette in alcun modo il tuo controllo glicemico quotidiano, né il tuo benessere.

Ricorda che l'A1C è calcolato come media o punto centrale di tutti i tuoi valori glicemici negli ultimi tre mesi. Quindi è possibile avere un risultato A1C "perfetto" del 6. 5% che in realtà non è altro che un punto medio tra diverse settimane di alti e bassi gravi. Non bene.

Se, tuttavia, il tuo A1C è leggermente elevato a, ad esempio, il 7,2% e non hai frequenti valori di glicemia bassa, ciò significa che tutti i tuoi livelli nei tre mesi precedenti sono stati abbastanza buoni, perché se tu stavano colpendo alti frequenti, il tuo A1C sarebbe anche molto più alto.

Clinici, ricercatori e sostenitori hanno posto molta enfasi negli ultimi anni su "Time in Range", piuttosto che su A1C. Questo costrutto considera quante ore al giorno vengono impiegate nella gamma di BG ideale di circa 70-165 mg / dL, il che è MOLTO più significativo per le persone che navigano quotidianamente con il diabete.

Cos'è il digiuno di zucchero nel sangue?

"Veloce glicemia" è un termine che si riferisce sia al tuo livello di glicemia al risveglio al mattino, sia a un test di laboratorio dei tuoi livelli di glucosio dopo non aver mangiato per otto ore di seguito.

È giusto, per un test della glicemia a digiuno, non puoi mangiare o bere altro che acqua per otto ore prima, quindi la maggior parte delle persone pianifica queste prime cose al mattino in modo da non dover soffrire la fame durante il giorno .

Nelle persone che hanno già il diabete, questo numero può essere usato per misurare il controllo BG durante la notte. Ma è più comunemente usato quando si sospetta il diabete, come in:

• Un livello di glicemia a digiuno di 100-125 mg / dL indica prediabete
• Un livello di glicemia a digiuno di 126 mg / dL o superiore significa che ti trovi per un diagnosi con diabete

Test con glicemia a monitor Fingerstick

Quando i misuratori di glucosio domestici sono diventati mainstream negli anni '80, hanno rivoluzionato la cura del diabete. Prima di allora, tutte le persone avevano un test delle urine che richiedeva 24 ore o più per produrre risultati. Ora le persone potrebbero effettivamente conoscere il proprio livello di BG, proprio nel momento!

Oggi questi misuratori di glucosio stanno diventando sempre più high-tech, con connessioni wireless Bluetooth alle app per smartphone e la capacità di scricchiolare i dati raccolti e fornire feedback.

Con o senza questi campanelli e fischietti, un misuratore di glucosio rimane lo strumento essenziale per la gestione del diabete. La maggior parte dei pazienti ottiene un metro di base a basso costo o gratuitamente dal proprio medico al momento della diagnosi, e sono le strisce reattive che costano loro denaro nel tempo.

La linea di fondo è: se hai il diabete, è necessario testare regolarmente. Se ha il diabete di tipo 2 e non sta assumendo insulina, potrebbe essere sufficiente testare ogni mattina e sera, e periodicamente prima e dopo i pasti per valutare in che modo determinati cibi influenzano i livelli di BG.

Se prendi insulina, dovrai sottoporti a test molto più spesso per stare al sicuro e per bene: mattina, ora di andare a letto, prima e dopo i pasti, prima e dopo (ea volte durante) l'esercizio, e QUALSIASI MOMENTO che senti il un po 'più leggero, o "spento"."

Cosa fare con tutti quei dati? Ovviamente, il risultato immediato può aiutarti a decidere cosa fare dopo (hai bisogno di cibo per far apparire il tuo BG? O più insulina per farlo cadere?) E ci sono una serie di strumenti di registrazione e app che possono aiutarti ad analizzare l'aggregato dati, per individuare tendenze e aree problematiche (ad esempio, il tuo BG picchi regolarmente nelle prime ore del mattino, qualcosa chiamato Fenomeno Dawn?)

Il monitoraggio continuo del glucosio cambia il gioco!

Il primo Continuous Glucose Monitor (CGM) ha colpito il mercato nel 2007 e ha davvero cambiato il gioco per chiunque debba sottoporsi a test frequenti durante la giornata. In particolare, salva la vita a coloro che sperimentano la "non consapevolezza dell'ipoglicemia", nel senso che non sentono più i sintomi naturali della caduta di zucchero nel sangue. Essere in grado di indossare un sensore che fornisce letture e allarmi costanti quando si è fuori portata è rivoluzionario!

CGM offre ora la "versione cinematografica 24 ore" dei livelli BG rispetto alla "versione foto istantanea" che otteniamo dai tradizionali misuratori di dita.

Ci sono attualmente due CGM sul mercato: uno da Dexcom e uno da Medtronic. Entrambi includono un piccolo sensore lungo circa un pollice attaccato alla pelle con un adesivo e penetra nella pelle con un ago minuscolo chiamato cannula. Contiene un elettrodo che aiuta a misurare i livelli di glucosio dal "fluido interstiziale" tra le cellule del tessuto piuttosto che direttamente dal sangue, come fa un misuratore del polpastrello.

I risultati BG vengono trasmessi su un "ricevitore" portatile o sempre più su un'app per smartphone, dove è anche possibile gestire le impostazioni e gli allarmi.

Si noti che la sfida più grande con CGM è ottenere copertura assicurativa per questo dispositivo costoso, qualcosa che la comunità del diabete ha sostenuto pesantemente per un decennio.

Diagrammi e diaframmi di zucchero nel sangue

Tutti i pazienti sono incoraggiati a tenere traccia dei risultati dei test BG, in registri scritti o nuove app di dati. Mentre questo è uno dei maggiori fastidi della convivenza con il diabete, è davvero importante poter vedere come cambiano i tuoi numeri nell'arco di giorni e settimane. Questo aiuta te e il tuo medico a individuare tendenze, come "Perché sono sempre troppo alto il giovedì?" o "Mi sembra che vada basso regolarmente dopo colazione". Questo naturalmente può aiutarti a fare delle scelte sui cambiamenti nella tua routine per un migliore controllo della glicemia.

Il problema dei registri di zucchero nel sangue è che i numeri BG da soli possono solo dire così tanto - se stavi correndo alto o basso. Questo non è il quadro completo, naturalmente, senza informazioni sui farmaci che hai preso, il cibo che hai mangiato e l'esercizio che hai fatto (i Big Three fattori!) In altre parole, hai idealmente bisogno di registrare il numero di carboidrati che hai mangiato a pasto e prendere appunti sull'esercizio e il dosaggio accanto ai dati BG. È qui che gli strumenti tecnologici sono davvero utili. Le nuove app per smartphone rendono davvero facile registrare tutti questi fattori. Alcune app conosciute sono MySugr e Glooko e i contatori collegati Livongo e One Drop.Ovviamente, se stai utilizzando un CGM, i tuoi dati BG vengono registrati automaticamente e puoi effettivamente aggiungere note su cibo ed esercizio nell'app companion del dispositivo.

The Blood Glucose Balancing Act

Se non è ovvio, la gestione di BG è un grande equilibrio. Si tratta di lavorare per rimanere nel raggio d'azione (quel "centro glorioso") il più possibile umanamente, il che richiede di essere costantemente consapevoli del consumo di cibo e medicinali e della produzione di attività fisica.

Il senso di colpa di non gestire abbastanza bene il nostro diabete può svilupparsi subito … Può far sì che quelli di noi che combattono questa battaglia quotidiana si sentano molto soli. La scrittrice del T1D Karen McChesney, presso ASweetLife. org

A differenza delle persone con pancreas sani, la scelta di mangiare un dessert zuccherino o di prendere le scale anziché l'ascensore può avere sia un effetto immediato che a lungo termine sulla nostra salute.

Per ribadire, ci sono MOLTI fattori che influenzano i tuoi livelli di BG - ea volte sembra anche che la direzione del vento stia giocando un ruolo! Questo perché la gestione della glicemia non è una scienza esatta. Ogni giorno presenta nuove sfide e spesso la strategia che hai usato ieri o la scorsa settimana non produce gli stessi risultati.

Pertanto, una delle cose più importanti da sapere sulla gestione della glicemia non è superarla!

Sì, è necessario inserire il lavoro, ma è imperativo non vedere ogni test del glucosio come una sorta di esame pass-fail (stai solo controllando, non "testare"), e non essere pieno di sensi di colpa , ma semplicemente continuare a collegare con i tuoi sforzi quotidiani.

Sentiti libero di dirlo ai tuoi amici, alla tua famiglia e, soprattutto, al tuo dottore!

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