Trading Trattamento per il Diabete Diagnosis Dilemma

In teoria, diagnosticare il diabete dovrebbe essere abbastanza semplice. Hai un tasso di zucchero nel sangue superiore a 127 mg / dL? Congratulazioni, probabilmente sei nel D-Club. Hai un tasso di zucchero nel sangue superiore a 200 mg / dL in qualsiasi momento? Congratulazioni, sei sicuramente un socio del club.

Ma non così velocemente! Solo perché sei stato inserito nel club che nessuno si unisce volontariamente, ciò non significa che il percorso in avanti sia chiaro. Le cose non sono le stesse - o facili da riconoscere - come una volta.

Tornando ai tempi antichi, abbiamo avuto due tipi di diabete: ad esordio in età adulta e in età giovanile. Uno di loro (presumibilmente) accadeva in persone anziane e grasse, e l'altro accadeva in bambini piccoli e magri. È proprio come la maggior parte delle diagnosi sembravano giocare in quel momento.

Al giorno d'oggi, quegli stereotipi sono stati buttati fuori dalla finestra e sostituiti con una sparpagliatura di qualsiasi età a cui viene diagnosticato qualsiasi tipo di diabete. Quasi 40-somethings mostrando con tipo 1 (Ciao, Amy e Wil!), 12 anni che presentano con tipo 2, e un'intera schiera di 20 e 30-somethings bloccati nel mezzo con questa cosa chiamata LADA (Latente Diabete autoimmune negli adulti).

Il problema è che l'establishment medico non è nemmeno d'accordo sulla definizione di LADA. Che cosa fare per diagnosticare in particolare gli adulti che non rientrano ordinatamente in nessuna delle categorie predefinite?

Per fortuna, sembra che nella comunità medica si stia sviluppando un consenso sul fatto che è meglio iniziare a definire LADA in termini di gestione, o verificare se la gestione è più vicina al tipo 1 o al tipo 2 nel decidere come trattare un paziente. Il takeaway nella diagnosi del diabete è in realtà nel trattamento.

LADA Chi?

Iniziamo con il termine LADA. Un sacco di gente vede la parola "latente" in LADA e la associano alla parola "tardi". Ma non è del tutto corretto. Latente in realtà significa "dormiente", tra le altre cose. Potresti pensare a LADA come a un diabete dormiente di tipo 1. Era già lì, ma solo un po '. Non si era sviluppato completamente nella frustrante malattia diabolica che conosciamo e amiamo.

Quindi, che cosa significa quello ?

Il Presidente eletto dell'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), Dr. Yehuda Handelsman, ha spiegato in questo modo: "Per me, LADA è un diabete di tipo 1 a lenta progressione, tuttavia i pazienti potrebbero avere un sacco di caratteristiche del tipo 2. "

Chiaro come fango, giusto?

"Non c'è mai stata una buona definizione forte per LADA o come la diagnosi LADA", dice Handelsman. "Anche per il nome, ci sono molte polemiche.

E questo, My Friends, è il punto cruciale di tutto questo diagnosticare la debacle del diabete, recentemente trattata nel Washington Post .

Dx Me, per favore

Per la maggior parte delle persone e per la maggior parte degli endocrinologi, diagnosticare il diabete sarà stereotipato diagnosi.Mike e io siamo stati diagnosticati a 5 anni e 8, rispettivamente, e siamo stati i classici casi di tipo 1 con zuccheri nel sangue a diverse centinaia di mg / dL. (Sì, è divertente come sembra).

È un netto contrasto con Elizabeth Lebedda, ad esempio, una 23enne a cui è stato diagnosticato il diabete l'anno scorso quando andò a vedere un medico per un mal di schiena. Si è scoperto che si trattava di un'infezione urinaria (UTI), così comune nelle donne non diagnosticate con diabete (FWD).

"Dopo aver testato la mia urina, il dottore ha trovato una fuoriuscita di zucchero che ha detto che spesso indicava il diabete", dice Elizabeth. "Mi ha dichiarato di tipo 2 dopo aver eseguito un esame del sangue."

La diagnosi è sbagliata. Bene, la diagnosi del diabete era corretta, ma non necessariamente il tipo o il trattamento. Gli zuccheri del sangue di Elizabeth erano ancora pericolosamente alti poche settimane dopo, e dopo aver controllato la glicemia, si rese conto che aveva bisogno di vedere uno specialista. Il nuovo endocrinologo ha dichiarato che Elizabeth ha LADA. Come fa a sapere che è LADA, e non il tipo 1? Adesso è passato un anno e ha ancora bisogno di un solo colpo di Lantus al giorno.

"Non mi ero mai sentito così sollevato nella mia vita", dice Elizabeth. "Sollevato dal fatto che avessi una risposta e che sapevo che sarei stato OK."

La situazione di Elizabeth illustra un punto che il Dr. Irl Hirsch, un tipo 1 PWD stesso ed endocrinologo presso l'Università di Washington, spiegato nell'articolo Washington Post .

Dice che una diagnosi errata spesso accade quando i pazienti vedono un medico generico, come ha fatto Elizabeth. "Non è sul loro radar perché vedono così tanto diabete ed è di gran lunga il tipo 2", dice.

Elizabeth è stata fortunata a ottenere una nuova diagnosi subito dopo la sua prima, ma non è sempre così. Mike Lawson, uno dei nostri straordinari fumettisti e un nuovo editorialista del 'Mine , ha condiviso in un video che gli ci è voluto quasi un anno per essere adeguatamente diagnosticato e trattato. E molti altri PWD hanno condiviso storie simili.

Inertia & Blame …

"Quello che succede, di solito, è che i medici hanno quella che chiamiamo inerzia", ​​spiega il dottor Handelsman dell'AACE, "Non cambiano, avviano i pazienti con metformina e dicono:" Torna tra sei mesi. "E l'A1c del paziente sale, così il medico dice semplicemente:" fai più esercizio fisico e torna e riprendi dopo altri sei mesi ".

Possiamo sicuramente vedere dove questo sarebbe un problema. Invece di trattare per raggiungere l'obiettivo (un A1c al di sotto del 7%, come indicato dall'ADA), i medici stanno trattando un tipo di diabete che può o meno persino esistere. Andando avanti, i pazienti e i medici devono tenere a mente che il diabete può presentarsi in vari modi, ma può essere difficile per i medici allontanarsi dall'idea che tutti gli adulti di nuova diagnosi siano di tipo 2, dice Handelsman.

Molti medici incolpano i loro pazienti di non conformità (ahi!), Mentre altri insistono nell'aumentare i farmaci che a un certo punto hanno funzionato ma hanno iniziato a fallire. (Lo sappiamo, vero?)

Ma come si ottiene una diagnosi definitiva e perché non ci sono più dottori che puntano sui soldi, per così dire?Ho chiesto al dott. Handelsman perché più medici non testano gli anticorpi che si possono presentare nelle persone con diabete di tipo 1 perché si tratta di una malattia autoimmune? Ha detto:

1) "Possono essere in qualche modo fuorvianti." Gli anticorpi non sono presenti in tutti i soggetti con diabete di tipo 1. A volte hai il tipo 1 e hai anticorpi, a volte no. A volte puoi avere anticorpi e fare ancora insulina!

2) Molti medici, in particolare medici di medicina generale, non conoscono il test degli anticorpi, quindi non lo ordinano.

3) Sorpresa, sorpresa: costo. Le compagnie di assicurazione e di assistenza gestita non possono coprire il costo dei test, ha detto Handelsman.

Il peptide C, un sottoprodotto che il corpo produce quando produce insulina, non è sempre un indicatore chiaro. Alcuni tipi 1 producono più peptide C rispetto ad altri e alcuni di tipo 2 producono meno peptide C rispetto ad altri.

Mi tratti solo bene!

Ma come abbiamo detto, c'è speranza: AACE e altre società mediche stanno lavorando per incoraggiare un metodo più proattivo per curare la nuova diagnosi. "Ci stiamo concentrando sul controllo, sull'eliminazione dell'inerzia e sull'accelerazione della gestione dei pazienti che non sono obiettivo ", ha detto Handelsman," se i pazienti non sono così sicuri del loro attuale trattamento, devono consultare un altro endocrinologo ". Ora,

c'è una raccomandazione …

All'American Association of Diabetes Educators (AADE) all'inizio di quest'anno, un workshop ha concluso che il tipo 1 e LADA sono nettamente diversi, ma nessuno può definire esattamente LADA. In effetti, i professionisti della medicina nella stanza si sono inventati una varietà di tipi di diabete, da qualche parte nel mezzo del tipo 1 e del tipo 2.

Onestamente, ho trovato l'intera conversazione affascinante e tuttavia preoccupante. La nostra professione medica in realtà non sa molto di LADA o di cosa lo causa, quindi rende difficile sapere come trattarlo al meglio … e quindi non è una sorpresa che ci siano così tante storie di diagnosi errata.

Fino a quando alcune di queste incertezze scientifiche saranno chiarite e possiamo stabilire definizioni chiare, dobbiamo essere aperti per ciò che funziona, non ciò che si adatta ad una particolare etichetta.

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