Mammogramma: linee guida per screening del tumore al seno

Fatti su mammografie

• Una mammografia è un esame radiografico del seno utilizzato per lo screening dei tumori al seno in fase iniziale.
• I benefici della mammografia superano i piccoli rischi associati all'esposizione alle radiazioni; l'esposizione alle radiazioni in una mammografia è inferiore a quella ottenuta su un volo transcontinentale.
• I gruppi di medici differiscono nelle loro raccomandazioni specifiche per le linee guida per lo screening della mammografia, inclusa l'età in cui le donne dovrebbero iniziare ad avere mammografie.
• La mammografia è una procedura rapida e comporta un lieve disagio poiché il seno viene compresso per alcuni secondi per ottenere l'immagine.
• La capacità della mammografia di rilevare anomalie è ridotta nelle donne con protesi mammarie.
• La mammografia di screening ha dimostrato di ridurre significativamente le morti per cancro al seno.

Che cos'è una mammografia?

Una mammografia è uno speciale esame a raggi X del seno effettuato con attrezzature specifiche a raggi X che spesso possono trovare tumori troppo piccoli per essere sentiti. Una mammografia è uno dei migliori metodi radiografici disponibili oggi per rilevare precocemente il carcinoma mammario. Può rilevare la maggior parte dei tumori almeno un anno prima che possano essere avvertiti dal medico o dal paziente stesso.

Una donna può sperimentare un notevole disagio, ansia e paura associati alla mammografia e alla prospettiva di scoprire un tumore. Tuttavia, la procedura stessa è relativamente semplice. La maggior parte dei disturbi al seno non è un tumore, e anche nel numero rimanente di casi di cancro, oltre il 90% è curabile, se rilevato precocemente e trattato tempestivamente.

Sebbene le mammografie, come molti altri test medici, non siano accurate al 100%, la pianificazione di una mammografia regolare rappresenta il modo radiologico migliore per rilevare precocemente i cambiamenti al seno prima che vi siano evidenti segni o sintomi di cancro. Diversi studi dimostrano che la mammografia può ridurre le morti per cancro al seno di oltre un terzo.

Storia delle mammografie

La mammografia è iniziata nel 1960, ma la mammografia moderna esiste solo dal 1969 quando erano disponibili le prime unità a raggi X dedicate all'imaging del seno. Nel 1976, la mammografia come dispositivo di screening divenne pratica standard. Il suo valore nella diagnosi è stato riconosciuto. La mammografia continua a migliorare poiché dosi più basse di radiazioni rilevano in precedenza anche potenziali piccoli problemi.

Quando dovrei ottenere una mammografia di screening?

Le screening precoci attraverso la mammografia e l'addestramento specializzato dei radiologi al seno stanno permettendo ai medici di rilevare il carcinoma mammario in fase iniziale quando il trattamento può avere più successo.

La mammografia può rilevare oltre l'85% dei tumori al seno e i risultati sono ancora migliori se lo screening viene condotto insieme a un esame fisico. È chiaro che lo screening delle donne di età superiore ai 50 anni riduce il numero di decessi per cancro al seno. Tuttavia, nelle donne di età inferiore ai 50 anni, la radiografia del seno offre un beneficio molto piccolo, se del caso. I medici non sempre concordano su quando avere una mammografia di base o su chi debba essere sottoposto a screening e quando e le linee guida di rinomate società mediche differiscono nelle loro raccomandazioni:

• La Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti raccomanda di evitare lo screening di routine delle donne sotto i 50 anni e lo screening mammografico ogni 2 anni dai 50 ai 74 anni.
• L'American Cancer Society ha pubblicato nuove linee guida nell'ottobre 2015 sulla mammografia, affermando che la maggior parte delle donne dovrebbe iniziare mammografie annuali all'età di 45 anni e all'età di 55 anni iniziare a fare mammografie ogni due anni.
• Il Congresso americano di ostetrici e ginecologi e l' American College of Radiology raccomandano mammografie di screening annuali a partire dai 40 anni.

Una discussione con il medico di base del paziente su quando il paziente dovrebbe sottoporsi a screening di routine è utile per chiarire la confusione sullo screening mammografico annuale a causa della disparità nelle raccomandazioni. È un vero vantaggio diagnosticare il carcinoma mammario in una fase precoce, in una fase in cui è possibile rimuovere solo una piccola parte del seno, con un'elevata probabilità di guarigione.

Le donne con una storia personale o familiare di tumori al seno devono lavorare con i loro medici per sviluppare un programma di screening adeguato alla situazione individuale. Tuttavia, il tessuto mammario nelle donne più giovani (di età inferiore ai 30 anni) tende a essere più denso e ciò rende più difficile rilevare piccoli cambiamenti nel seno su una mammografia.

Come mi preparo per una mammografia?

• Il giorno del test non è necessario il digiuno, né è necessario osservare particolari regole dietetiche nei giorni precedenti una mammografia. In alcune donne, i prodotti contenenti caffeina (come caffè, cola e cioccolato) potrebbero rendere il seno più tenero e quindi il test più scomodo. Per questo motivo, le donne sensibili alla caffeina possono scegliere di interrompere il consumo di caffeina per due settimane prima del test.
• La fase del ciclo mestruale non influisce sulla qualità delle immagini; tuttavia, è meglio eseguire una mammografia quando il seno di una donna non è doloroso. Evitare il periodo preovulatorio e postovulatorio (mezzo ciclo) e il periodo premestruale. Se una donna ha ancora cicli mestruali, può trovare più comodo avere una mammografia da 1 a 2 settimane dopo il ciclo mestruale, quando il seno tende ad essere meno tenero.
• È preferibile indossare abiti a due pezzi, come pantaloni e un top, per semplificare la spogliatura della mammografia.
• Nelle ore prima del test, evitare di applicare cosmetici, oli, creme e soprattutto talco o deodorante.
• Fornire al radiologo tutte le informazioni sulle mammografie precedenti per il confronto, anche se sono state eseguite in altri centri medici. Puoi richiedere che questi risultati vengano inviati prima di avere una mammografia.
• Poiché il tessuto mammario cambia durante la vita di una donna, il radiologo potrebbe non considerare una mammografia utile per alcune donne. La densità del tessuto mammario nelle donne più giovani spesso rende una mammografia molto difficile da interpretare. Infatti, con l'età delle donne, si verificano alcuni cambiamenti nella struttura del seno: i tessuti ghiandolari e fibrosi si riducono di dimensioni e i tessuti del seno diventano più grassi. Questi cambiamenti modificano la chiarezza della mammografia, rendendola molto più chiara nelle donne anziane in cui i tumori al seno sono più facilmente "visti" dalle mammografie.

Cosa succede durante la procedura mammografica e farà male?

La mammografia è una procedura semplice e veloce che richiede solo pochi secondi. Alcune donne avvertono un disagio da lieve a moderato poiché il seno viene compresso per alcuni secondi per ottenere l'immagine.

• Ti verrà chiesto di rimuovere tutti gli indumenti sopra la vita, compresi gioielli e oggetti metallici intorno al collo.
• Quindi ti troverai semplicemente di fronte a una macchina a raggi X. Il tecnico di radiologia posiziona il seno tra due piastre di plastica. Le placche premono leggermente il seno e lo rendono piatto quanto basta in modo da poter vedere meglio il tessuto mammario sulla mammografia. Questa compressione può essere scomoda per alcuni secondi, ma aiuta a migliorare la qualità dell'immagine mammografica. Premendo il seno per alcuni secondi non è dannoso e minimizza la dose necessaria di raggi X.
• Il tecnico eseguirà due radiografie di ciascun seno (e ti riposizionerà) per una visione completa dell'intera ghiandola. Ogni seno ha una doppia scansione. Nella proiezione craniocaudale, i raggi X si proiettano dall'alto verso il film radiologico posizionato sotto il seno. Nella proiezione mediolaterale, i raggi X provengono dal lato interno verso l'esterno del seno.

Quali sono i diversi tipi di mammografie?

Le donne senza una storia di problemi al seno di solito hanno eseguito una mammografia di screening. Per le donne con una storia di problemi al seno, una mammografia mirata può essere eseguita per valutare meglio una particolare area del seno. A volte il medico può richiedere mammografie speciali.

• Mammografia diagnostica: se i risultati di una mammografia di screening non sono chiari, anormali o se si desiderano immagini aggiuntive, alla donna viene chiesto di tornare per una mammografia diagnostica, che consiste in immagini aggiuntive rispetto a quelle acquisite nella mammografia di screening.
• Ductogramma: se per motivi specifici, come ad esempio una scarica sanguinolenta dal capezzolo, sono necessarie viste aggiuntive, il medico può richiedere un ductogramma. Consiste in una mammografia eseguita dopo che un sottile tubo di plastica viene posizionato nell'apertura del condotto nel capezzolo e viene somministrata una piccola quantità di colorante.
• Pneumocistografia: questa mammografia viene eseguita dopo che una cisti viene svuotata con aspirazione con ago sottile e biopsia del nucleo, di solito dopo che la cisti è stata vista su un'ecografia o se la cisti può essere sentita.
• Mammografia stereotassica: basata su mammografie prese da due angolazioni, una mappa computerizzata mostra la posizione precisa delle masse o calcificazioni. Questa tecnica consente, dopo l'anestesia locale, di inserire un filo metallico con un uncino all'estremità in un nodulo al seno. Il filo guida quindi il chirurgo durante l'intervento chirurgico per rimuovere completamente il tumore e il tessuto sano circostante. Dopo la rimozione, viene preso un nuovo film del seno per garantire che tutto il tessuto sospetto sia stato rimosso. Tuttavia, può essere eseguita una biopsia stereotassica in cui un piccolo sistema controllato da computer guida il posizionamento di un ago nella lesione o grumo per il campionamento in un laboratorio.
  • Sono stati sviluppati due strumenti per ottenere biopsie mammarie stereotassiche: il mammotomo e lo strumento avanzato di biopsia mammaria (ABBI). Entrambi gli strumenti usano un coltello rotante che taglia i campioni di tessuto dal resto del seno. Ogni tipo di biopsia presenta vantaggi e svantaggi distinti, ma la loro accuratezza è simile se ben eseguita.

Altre procedure sono in uso limitato e alcune sono in fase di sperimentazione clinica. Queste procedure mammografiche sono utilizzate per migliorare l'accuratezza diagnostica delle mammografie e sono le seguenti: mammografia 3D, mammografia MRI, tomografia ad emissione di positroni (mammografia a scansione PET) e tomografia ottica diffusa (la luce anziché i raggi X producono la mammografia). Ogni test specializzato presenta vantaggi e svantaggi; il radiologo che esegue il test può spiegare la necessità di un nuovo test.

Test di screening essenziali per ogni donna

Come riceverò i risultati della mia mammografia?

Chiedi al tuo medico o radiologo come ti verranno comunicati i risultati della tua mammografia.

Se i risultati della tua mammografia sono normali

Se la mammografia appare chiaramente normale, non sono necessari ulteriori test. La maggior parte dei cambiamenti al seno non sono maligni e la maggior parte delle donne non rileva alcun carcinoma mammario durante uno screening mammografico regolare.

A volte il radiologo richiederà un'ulteriore mammografia diagnostica o uno studio ecografico del seno, che non sostituisce mai, ma integra sempre, le opinioni prese con una mammografia.

Se i risultati della tua mammografia sono anormali (non normali)

A volte una donna potrebbe essere richiamata dopo alcuni giorni perché il radiologo vuole semplicemente essere sicuro che le immagini del seno siano le migliori possibili e per una migliore valutazione di alcune aree del seno. In tali casi, possono essere eseguiti speciali test mammografici.

• Se viene trovato il cancro, sono disponibili diverse opzioni di trattamento, tra cui chirurgia, radioterapia, trattamento ormonale e chemioterapia. L'opzione di trattamento deve essere basata sulla singola donna e sul tipo e la dimensione del carcinoma mammario presente.

Quali malattie o disturbi può diagnosticare la mammografia?

• Qualsiasi area sospetta su una mammografia verrà ingrandita ed esaminata. Il radiologo che legge la mammografia prenderà in considerazione tutte le opinioni prese. In generale, se il radiologo può vedere margini definiti in un'area sospetta, può indicare una lesione benigna o innocua. Se non sono definiti, la mammografia può indicare una lesione maligna o cancerosa. Ovviamente, l'esperienza del medico che valuta la mammografia è fondamentale per distinguere le lesioni benigne da quelle maligne.
• Una mammografia potrebbe mostrare punti bianchi chiamati - in base alle loro dimensioni - calcificazioni e microcalcificazioni. I primi sono piccoli depositi di sali di calcio che si verificano nel seno per molte ragioni. I secondi sono molto piccoli e possono essere sparsi in tutto il seno o raggruppati in piccoli gruppi e sono normalmente dovuti a invecchiamento o cause non cancerose (ad esempio, dall'invecchiamento delle arterie mammarie, vecchie lesioni o infiammazioni). Molti di loro non destano preoccupazione.
  • Le microcalcificazioni sospette devono essere ulteriormente valutate e il medico considererà il loro numero, dimensione e posizione in cui si trovano, tra le altre caratteristiche. A volte le calcificazioni possono indicare la presenza di carcinoma mammario in fase iniziale, ma di solito indicano solo la presenza di piccole cisti.
  • Se su una mammografia sono presenti alcune microcalcificazioni, alla donna potrebbe essere chiesto di tornare per ulteriore valutazione e uso di speciali radiografie, che ingrandiscono l'area interessata del seno.

Devo seguire il mio medico dopo la mammografia?

Se la tua mammografia è normale, puoi aspettare di avere un'altra mammografia all'intervallo raccomandato dal medico. In caso di problemi con il seno o alterazioni del seno come un nodulo al seno, dolore al seno, ispessimento o secrezione del capezzolo o un recente cambiamento nella dimensione o nella forma del seno, deve essere valutato da un medico. Dovresti sempre menzionare qualsiasi cosa sospetta per il tuo medico.

• Per aiutare a diagnosticare la malattia del seno, il medico prenderà una storia medica che includerà domande sulla salute generale, i sintomi e la loro durata, età, stato mestruale, numero di gravidanze precedenti ed effettive, farmaci assunti e parenti con condizioni mammarie o mammarie benigne cancro.
• Durante l'esame fisico, il medico esaminerà attentamente il seno sia mentre si è seduti che sdraiati. Ti verrà chiesto di alzare le braccia sopra la testa o lasciarle appendere ai lati. Il medico controllerà il seno per eventuali cambiamenti nella pelle, scarichi dai capezzoli o differenze di aspetto tra i due seni. Quindi, usando i cuscinetti delle dita alla ricerca di grumi, il medico esamina l'intero seno, le ascelle e l'area della clavicola.

Quali sono i rischi dello screening mammografico?

Il vantaggio dello screening mammografico supera il rischio di danni causati dalle radiazioni. Attualmente si stima che la radiazione ionizzante necessaria per una mammografia sia inferiore alla dose di radiazione cosmica a cui può essere esposto un passeggero su un volo intercontinentale o uno sciatore su una montagna di oltre 3000 metri. L'uso di radiazioni a basso dosaggio offre ai medici la possibilità di ripetere la mammografia una volta all'anno, a partire dai 40-50 anni di età. Una mammografia potrebbe essere prescritta per le donne con anamnesi personale o familiare di tumore al seno o ad altri organi, indipendentemente dalla sua età.

I pazienti che non sono entrati in menopausa devono assicurarsi di non essere in gravidanza prima di ottenere una mammografia a causa della piccola potenziale esposizione alle radiazioni.

Per le donne che hanno una protesi mammaria, c'è una possibilità estremamente ridotta che la pressione esercitata sull'impianto durante la mammografia provochi una rottura o una rottura. In questo caso, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per la sostituzione dell'impianto.

In un piccolo numero di casi, l'accuratezza della mammografia è inferiore al solito.

• Per le donne con protesi mammarie, la capacità della mammografia di rilevare anomalie è ridotta perché il contenuto dell'impianto (un gel o un liquido) può bloccare la vista e perché il tessuto cicatriziale che circonda l'impianto si restringe. Potrebbero essere necessarie ulteriori viste radiografiche e in questa popolazione potrebbero essere necessari altri test di imaging come la risonanza magnetica.
• Letture false positive su una mammografia si verificano quando il cancro non è presente, ma una mammografia viene letta come anormale. La maggior parte di queste letture di falsi positivi si rivelerà non essere un cancro. A tutte le età, dal 5% al ​​10% delle mammografie sono anormali e sono seguite da ulteriori test (aspirazione con ago sottile, biopsia chirurgica o ultrasuoni).
• Risultati falsi negativi si verificano quando le mammografie appaiono normali anche se il cancro al seno è effettivamente presente e sono più comuni nelle donne più giovani che nelle donne più anziane. Attualmente, il tasso di falsi negativi nella mammografia è compreso tra l'8% e il 10%.

Quali sono i fattori di rischio per il cancro al seno?

• Età: il rischio aumenta con l'età. Il settantasette percento delle donne con carcinoma mammario ha più di 50 anni alla diagnosi; le donne dai 20 ai 29 anni rappresentano meno dello 0, 4% del totale.
• Genetica: circa il 5% -10% dei tumori al seno deriva da mutazioni ereditarie. Il sessanta-settanta percento delle donne con mutazioni dei geni BRCA1 e BRCA2 svilupperà un carcinoma mammario all'età di 70 anni. Anche le mutazioni del gene p53 aumentano il rischio. Inoltre, alcune famiglie senza mutazioni genetiche hanno più membri della famiglia in più generazioni con carcinoma mammario. Le donne di tali famiglie hanno un rischio maggiore di sviluppare il cancro al seno.
• Storia familiare: le donne che hanno un parente di primo grado (sorella, madre o figlia) con carcinoma mammario raddoppiano il rischio e quelle che hanno due parenti affetti moltiplicano il rischio tre volte.
• Anamnesi: un precedente carcinoma mammario aumenta il rischio (da 3 a 4 volte) di sviluppare un tumore nella stessa mammella o nella parte opposta.
• La malattia fibrocistica del seno non aumenta il rischio, ma un tipo di cambiamento microscopico noto come iperplasia atipica del tessuto mammario conferisce un rischio aumentato da 3 a 5 volte.
• Le precedenti irradiazioni terapeutiche causano sempre un significativo aumento del rischio.
• Cicli mestruali: inizio precoce delle mestruazioni (prima dei 12 anni di età) o tardiva menopausa (di età superiore ai 55 anni) o entrambi aumentano leggermente il rischio.
• Gravidanza: nessuna gravidanza, o prima gravidanza dopo i 30 anni, aumenta moderatamente il rischio.
• Terapia ormonale (HT) per la menopausa: la terapia ormonale combinata con estrogeni e progesterone aumenta il rischio di cancro al seno, ma il rischio ritorna normale dopo cinque anni dall'interruzione della terapia. L'HT con estrogeno da solo non sembra aumentare il rischio.
• L'uso contraccettivo orale può aumentare leggermente il rischio di cancro al seno, sebbene rimanga controverso.
• Allattamento al seno: secondo alcuni studi, l'allattamento al seno per 1 1 / 2-2 anni riduce il rischio.
• Alcol: l' elevato consumo di bevande alcoliche aumenta il rischio.
• Fumo: è stato dimostrato che il fumo può aumentare il rischio.
• Obesità: sovrappeso aumenta il rischio.
• Attività fisica: il movimento e l'attività quotidiana riducono il rischio e sono quindi utili.