Farmaci per emicrania e cefalea a grappolo e opzioni di trattamento

Quali fatti dovrei sapere sull'emicrania e sul mal di testa a grappolo?

Che cos'è un mal di testa?

• Le emicranie sono mal di testa che molto probabilmente derivano da problemi con i vasi sanguigni nella testa.
• L'emicrania dura in genere dalle 4-72 ore.
• Possono accadere più volte alla settimana solo una volta all'anno.
• L'emicrania provoca dolore da moderato a grave. Il dolore può essere localizzato su uno o entrambi i lati della testa, nella parte posteriore del collo o attorno al viso o agli occhi.
• Possono verificarsi sintomi come nausea, vomito, vertigini, naso chiuso e / o lacrimazione. Alcune persone hanno una visione a tunnel o vedono punti o aloni.
• Le persone che hanno emicrania sono chiamate emicranie.

Che cos'è un mal di testa a grappolo?

• I mal di testa a grappolo sono mal di testa vascolari che si verificano quasi quotidianamente in episodi, o "cluster", per settimane o mesi.
• Il dolore è grave e si manifesta molto all'improvviso. Il dolore di solito colpisce un lato del viso ed è accompagnato da congestione nasale, naso che cola e lacrimazione.
• Contrariamente all'emicrania, i mal di testa a grappolo si verificano più frequentemente nei maschi.

Quali sono le cause dell'emicrania e del mal di testa a grappolo?

Molti esperti ritengono che l'emicrania e il mal di testa a grappolo condividano una causa comune che inizia nel nervo che trasporta la sensazione dalla testa al cervello (nervo trigemino). I vasi sanguigni sulla superficie del cervello si espandono (si dilatano), causando gonfiore in un'area e pressione sulle terminazioni nervose. Le terminazioni nervose inviano segnali al cervello per percepire il dolore. Questo può anche spiegare alcuni altri sintomi associati all'emicrania, come nausea, vomito e disturbi visivi.

Quali sono i rischi di emicrania e mal di testa a grappolo?

L'emicrania e il mal di testa a grappolo sono debilitanti e possono influire sulla qualità della vita, causare depressione, peggiorare le prestazioni lavorative e aumentare l'assenteismo a scuola o al lavoro.

Come vengono trattati l'emicrania e il mal di testa a grappolo?

Gli emicranici identificano spesso determinati fattori scatenanti che sembrano "scatenare" un episodio di emicrania. Questi trigger variano tra gli individui. Evitare il trigger e il trattamento preventivo con farmaci o altre terapie sono importanti misure di controllo. Gli emicranici segnalano spesso i seguenti fattori scatenanti:

• Alimenti (alcool, nitrati)
• Luce
• Odori (fumo, profumo)
• Stress
• Esposizione a caldo o freddo
• Cambiamenti meteorologici (improvvisi cambiamenti barometrici)
• Caffeina
• Cambiamenti ormonali
• Movimento
• Fame
• Cambiamenti del sonno
• fumo

Quando si verificano emicranie, gli individui hanno spesso bisogno di sdraiarsi in un ambiente buio e tranquillo, lontano da qualsiasi fattore scatenante sensibilizzante.

Un mal di testa può essere fermato nelle sue tracce con determinati medicinali. Questo si chiama terapia abortiva. Se si verificano frequentemente mal di testa, possono essere prescritti farmaci regolarmente programmati per prevenire il mal di testa o per ridurne la gravità.

Terapia abortiva di emicrania

La terapia abortiva per l'emicrania è migliorata nell'ultimo decennio e i nuovi farmaci (ad esempio i triptani) sono molto efficaci e agiscono rapidamente per curare la causa dell'emicrania. I farmaci antinausea (ad esempio, la proclorperazina o la prometazina) possono essere usati per le persone che soffrono di nausea o vomito. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come Advil o Motrin sono disponibili senza prescrizione medica. Altre scelte senza ricetta includono combinazioni di aspirina, paracetamolo (Tylenol) e caffeina (ad esempio, emicrania Excedrin). Potrebbero anche essere necessari potenti analgesici che combinano acetaminofene o aspirina con barbiturici (butalbital), caffeina e analgesici narcotici come codeina (ad esempio Fioricet, Fiorinal, Tylenol # 3).

Terapia abortiva del mal di testa del cluster

Uno dei trattamenti più comuni per il mal di testa a grappolo è respirare ossigeno al 100% per 10-15 minuti. Altre opzioni di terapia abortiva sono simili a quelle utilizzate per l'emicrania.

triptani

Tipi di droghe in questa classe comprendono almotriptan (Axert, Almogran), eletriptan (Relpax), frovatriptan (Frova), naratriptan (Amerge, Naramig), rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT), sumatriptan (Imitrex, Imitrex Nasal, Imigran), e zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT, Zomig Nasal).

Come funzionano i triptani: i triptani sono usati per trattare l'emicrania o il mal di testa a grappolo una volta che si verificano. I triptani stimolano la serotonina (una sostanza chimica necessaria per trasmettere vari segnali nervosi al cervello), riducono l'infiammazione e invertono la dilatazione dei vasi sanguigni (espansione) attorno al cervello, alleviando così l'emicrania o i sintomi del mal di testa a grappolo.

Alcuni dei nuovi triptani, come l'eletriptan (Relpax), il rizatriptan (Maxalt) e lo zolmitriptan (Zomig), sono considerati più selettivi per il recettore specifico della serotonina (5-HT1D) rispetto ai vecchi triptani. L'aumentata affinità per 5-HT1D può comportare una riduzione della tossicità.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci - Gli individui con le seguenti condizioni non dovrebbero usare triptani:

• Storia di infarto, ictus, angina (dolore toracico) o aterosclerosi (indurimento delle arterie)
• Allergia ai triptani
• Ipertensione non controllata
• Malattia vascolare periferica, inclusa la malattia ischemica intestinale
• Emicrania emiplegica (un tipo che causa paralisi temporanea su un lato)
• Emicrania basilare (un tipo associato a determinati sintomi come vertigini e acufene)

Uso: i triptani sono disponibili in una varietà di forme di dosaggio progettate per essere ingerite, sciolte in bocca, iniettate sotto la pelle o spruzzate sul naso.

Interazioni farmacologiche o alimentari

• Non usare i triptani entro 24 ore dall'assunzione di alcaloidi dell'ergot come metisergide (Sansert) o diidroergotamina (DHE 45 Injection, Migranal Nasal Spray), perché potrebbero verificarsi eccessive costrizioni (restringimento) dei vasi sanguigni.
• Non usare triptani con altri farmaci che influenzano la serotonina, come la fluoxetina (Prozac), la paroxetina (Paxil) e l'erba di San Giovanni.
• Non usare i triptani entro 2 settimane dall'assunzione di un inibitore della monoamino ossidasi (MAOI), come la fenelzina).
  • Effetti collaterali: i triptani possono aumentare il rischio di dolore toracico, ictus, ritmi cardiaci anormali o infarto in soggetti sensibili (vedere le avvertenze precedenti su chi non dovrebbe usare questi farmaci). Questi farmaci causano comunemente una sensazione di pressione o pesantezza in varie parti del corpo, in particolare la testa, e possono indurre mal di testa in caso di uso eccessivo o aumento della dose. I triptani possono causare un sapore cattivo o insolito in bocca e lo spray nasale può causare irritazione al naso e alla gola.

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Alcaloidi di Ergot

Tipi di farmaci in questa classe includono ergotamina (Bellergal-S, Bellamine, Cafergot, Ergostat), diidroergotamina (DHE 45 Injection, Migranal Nasal Spray) e metisergide (Sansert).

• Come funzionano gli alcaloidi dell'ergot: questi farmaci stimolano la serotonina (una sostanza chimica necessaria per trasmettere vari segnali nervosi al cervello), riducono l'infiammazione e invertono la dilatazione dei vasi sanguigni (espansione) attorno al cervello, alleviando così l'emicrania o i sintomi del mal di testa a grappolo.
• Chi non dovrebbe usare questi farmaci: le persone con allergia agli alcaloidi dell'ergot non dovrebbero usarli, né quelli con malattie vascolari periferiche (ad esempio, malattia di Raynaud, tromboangiite obliterante, tromboflebite o aterosclerosi grave).
• Uso: questi farmaci sono disponibili in una varietà di forme di dosaggio progettate per essere ingerite, inalate, sciolte in bocca o iniettate.
• Interazioni farmacologiche o alimentari
  • Non usare alcaloidi dell'ergot entro 24 ore dall'assunzione di triptani.
  • Non usare alcaloidi dell'ergot con altri agenti che influenzano la serotonina, come fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) o erba di San Giovanni.
  • Alcuni farmaci riducono la capacità del corpo di eliminare gli alcaloidi dell'ergot. Per evitare problemi, le persone che assumono questi farmaci devono consultare il proprio medico o farmacista.
• Effetti collaterali: gli alcaloidi delle Ergot possono ridurre il flusso sanguigno a causa della costrizione dei vasi sanguigni (restringimento), riducendo così l'ossigeno ai vari tessuti. I possibili sintomi includono dolore toracico, mal di stomaco e / o intorpidimento o formicolio alle mani o ai piedi. A causa di questo rischio, entro 24-48 ore può essere assunta solo una certa quantità di alcaloide dell'ergot e questi farmaci non devono essere assunti per periodi prolungati (settimane o mesi).

Terapia preventiva dell'emicrania

Questo tipo di trattamento è considerato per le persone con emicrania frequente e / o abbastanza grave da alterare in modo significativo il loro stile di vita. I medici decidono se iniziare un trattamento preventivo di emicrania caso per caso in consultazione con i loro pazienti. I farmaci preventivi vengono somministrati regolarmente per ridurre la gravità e / o la frequenza degli attacchi. I farmaci preventivi devono essere assunti quotidianamente, anche se l'emicrania non soffre di mal di testa ogni giorno. Questi farmaci possono richiedere fino a 3 mesi per modificare in modo significativo la frequenza e la gravità del mal di testa. In altre parole, uno specifico farmaco preventivo non può essere considerato un "fallimento" fino a quando non è stato assunto come prescritto per almeno 3 mesi con scarso o nessun effetto. I seguenti farmaci sono alcuni di quelli utilizzati nelle terapie preventive dell'emicrania:

• Beta-bloccanti (usati anche per trattare la pressione alta) come propranololo (Inderal)
• Calcio-antagonisti (usati anche per trattare la pressione alta) come il verapamil (Calan, Isoptin)
• Modificatori della serotonina come fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil), sertralina (Zoloft) e citalopram (Celexa) - questi sono relativamente inefficaci rispetto a quelli nella vecchia classe di antidepressivi triciclici (ad esempio amitriptilina e nortriptilina) e con venlaax, un antidepressivo inibitore della ricaptazione della norepinefrina serotonina (SNRI)?
• Farmaci antisismici come gabapentin (Neurontin), acido valproico (Depakote) e carbamazepina (Tegretol)

Terapia preventiva di cefalea a grappolo

Prednisone (Deltasone), litio (Eskalith) e verapamil (Covera-HS) sono in genere utilizzati per prevenire il mal di testa a grappolo.