Chirurgia mini invasiva del ginocchio e tempi di recupero

Quali fatti dovrei sapere sulla sostituzione minimamente invasiva del ginocchio?

Cos'è la chirurgia di sostituzione del ginocchio minimamente invasiva?

• La chirurgia di sostituzione del ginocchio è una delle procedure ortopediche moderne di maggior successo. (L'ortopedia è il ramo della medicina che si occupa di ossa, muscoli e articolazioni.) Gli interventi di sostituzione del ginocchio utilizzano biomateriali moderni. I biomateriali sono materiali sintetici o parzialmente sintetici che vengono utilizzati per sostituire le parti all'interno del corpo. L'uso di questi materiali moderni ha permesso alle protesi di ginocchio di durare bene in pazienti opportunamente selezionati. Tuttavia, il dolore e altri effetti collaterali associati alla procedura chirurgica rimangono una preoccupazione per molte persone. In particolare, le persone sono preoccupate per la scomoda terapia fisica che è spesso necessaria dopo un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio per riacquistare forza muscolare e mobilità.
• Nuove e migliorate tecniche di anestesia, nonché farmaci e metodi per la gestione del dolore, hanno ridotto il dolore e migliorato il recupero dopo un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio. È auspicabile qualsiasi metodo per accelerare il recupero dopo l'intervento chirurgico, poiché molte persone sono ansiose di tornare alle loro attività quotidiane.

Qual è il tempo di recupero per una sostituzione del ginocchio minimamente invasiva?

• Chirurgia sostitutiva del ginocchio mini-invasiva è un termine comunemente usato per descrivere diverse modifiche degli interventi chirurgici convenzionali di sostituzione del ginocchio. Queste procedure modificate sono progettate per ridurre il trauma tissutale associato all'intervento chirurgico. L'obiettivo è ridurre il disagio postoperatorio, accelerare le dimissioni e ridurre la necessità di terapia fisica.

Esistono diversi tipi di interventi chirurgici di sostituzione del ginocchio?

• L'intervento di sostituzione totale del ginocchio è diverso dall'intervento di sostituzione parziale del ginocchio. La chirurgia parziale di sostituzione del ginocchio viene spesso definita sostituzione unicompartimentale del ginocchio. Nella sostituzione parziale del ginocchio, viene sostituito solo il lato interno o il compartimento esterno dell'articolazione del ginocchio, come suggerisce il nome. Di solito, lo scompartimento interno del ginocchio si consuma per primo. In alcune persone, viene sostituita solo questa parte dell'articolazione interessata. La sostituzione parziale del ginocchio viene eseguita con piccole incisioni. I legamenti e le altre strutture del ginocchio sono conservati. Nella sostituzione parziale del ginocchio, il recupero è più rapido e la cicatrice è più piccola rispetto alla sostituzione totale del ginocchio. Tuttavia, poche persone soddisfano i severi requisiti per la sostituzione parziale del ginocchio. Solo una piccola percentuale o meno persone con artrite al ginocchio sono buoni candidati per le procedure di sostituzione parziale del ginocchio.
• Per alcune persone con artrite al ginocchio, potrebbe essere appropriato un nonispacer. Un unispacer è un dispositivo inserito nell'articolazione del ginocchio malata. Agisce come un distanziatore, o spessore, per separare le superfici consumate del ginocchio. Come per le procedure di sostituzione parziale del ginocchio, poche persone in realtà soddisfano i requisiti per un dispositivo come il nonispacer. Per la maggior parte delle persone con artrite avanzata del ginocchio, se il dolore non viene alleviato con altri trattamenti, la migliore opzione a lungo termine è la sostituzione totale del ginocchio che sostituisce tutta la cartilagine malata.

Qual è la preparazione per la sostituzione del ginocchio minimamente invasiva?

Essere istruiti su cosa aspettarsi è importante dopo un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio minimamente invasivo. I pazienti devono avere obiettivi realistici per il loro recupero. Tieni presente che ogni persona recupera in modo diverso. In effetti, le persone che si sottopongono alla sostituzione del ginocchio di entrambe le ginocchia contemporaneamente sperimentano spesso recuperi leggermente diversi su ciascun lato.

Il termine minimamente invasivo è alquanto fuorviante e abusato. È ancora un intervento chirurgico importante e qualsiasi intervento chirurgico è invasivo. La risposta umana alla lesione comprende disagio, emozioni alterate e un periodo di recupero fino a quando si verifica la guarigione. La chirurgia mini-invasiva può ridurre, ma non eliminare, queste normali risposte al trauma della chirurgia. Chirurgia mini-invasiva inoltre non significa chirurgia senza rischi. La chirurgia di sostituzione del ginocchio, indipendentemente dalla tecnica, è associata a rischio di infezione, lesioni nervose, coaguli di sangue profondo, allentamento e fallimento prematuri dell'impianto, rigidità inaspettata del ginocchio, dolore continuo, complicazioni mediche imprevedibili e persino morte. Mentre queste complicanze sono rare, le persone sottoposte a intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio devono esserne consapevoli prima di sottoporsi a qualsiasi tipo di procedura ricostruttiva.

Di solito, la chirurgia mini-invasiva significa semplicemente eseguire una grande operazione attraverso una piccola incisione. In altre parole, la lesione muscolare profonda è spesso invariata, ma la cicatrice è più piccola. I chirurghi che eseguono almeno 100 procedure di sostituzione del ginocchio all'anno sono in grado di iniziare progressivamente ad accorciare l'incisione, mantenendo la stessa procedura. Molte aziende di impianti ortopedici hanno sviluppato strumenti speciali e formazione per i chirurghi. Ulteriori informazioni sulla procedura esaminando i materiali educativi per i pazienti forniti sul sito Web di un'azienda ortopedica possono essere utili. Il sito Web può aiutare a identificare i chirurghi nell'area che utilizzano gli impianti di una determinata azienda e sono pertanto qualificati per eseguire le procedure in sicurezza.

Esistono notevoli differenze tra la maggior parte delle procedure di sostituzione del ginocchio eseguite eseguendo un'incisione più breve e la cosiddetta procedura di sostituzione del ginocchio risparmiando quadricipiti.

Sostituzione del ginocchio minimamente invasiva

Il muscolo quadricipite è in realtà un gruppo di quattro muscoli ben sviluppati di fronte alla coscia che si collegano alla rotula attraverso un tendine comune chiamato tendine del quadricipite. Questo gruppo di muscoli controlla il movimento del ginocchio ed è fondamentale per la normale camminata e posizione eretta. La chirurgia tradizionale di sostituzione del ginocchio prevede il taglio nel tendine del quadricipite per capovolgere la rotula e spingerla fuori strada per esporre l'articolazione artritica che deve essere sostituita.

Nella chirurgia mini-invasiva, un chirurgo usa la stessa tecnica chirurgica descritta sopra, tranne che il taglio nel tendine del quadricipite è più piccolo. Invece di essere capovolto, la rotula viene spinta lateralmente. Strumenti speciali consentono di eseguire l'intero intervento chirurgico attraverso un'incisione cutanea più piccola. Il taglio più piccolo al tendine del quadricipite facilita notevolmente il recupero. Un paziente che ha subito questo tipo di intervento chirurgico può essere in grado di lasciare l'ospedale il giorno dell'intervento o solo un giorno o due dopo.

I chirurghi esperti addestrati nelle tecniche di sostituzione dell'articolazione minimamente invasive e l'uso di strumenti speciali possono abbreviare l'incisione di una sostituzione standard del ginocchio da 8-12 pollici a circa 4 pollici. La dimensione dell'incisione dipende in ultima analisi dall'anatomia e dal grasso corporeo di ogni persona. L'artrite grave con deformità e le persone più pesanti richiedono incisioni più lunghe per consentire la sostituzione in sicurezza. Nella maggior parte dei casi, una cicatrice da 4 pollici è sufficiente per consentire al chirurgo di entrare nell'articolazione del ginocchio ed eseguire correttamente la procedura.

Sostituzione del ginocchio con risparmi quadricipiti e sostituzione del ginocchio con approccio laterale

Sostituzione del ginocchio risparmiando quadricipiti

Per risparmiare veramente il tendine del quadricipite da qualsiasi taglio, è possibile utilizzare una diversa variante di chirurgia mini-invasiva, chiamata sostituzione del ginocchio risparmiando quadricipiti. Questo approccio chirurgico non è nuovo. Un altro nome è l'approccio subvastus. "Approccio subvasto" significa andare sotto il vasto muscolo, che fa parte del gruppo muscolare quadricipite. In sostanza, il chirurgo fa una piccola apertura della pelle (da 3 a 4 pollici). Successivamente, il chirurgo apre uno strato fibroso di tessuto (chiamato retinaculo) attaccato al muscolo quadricipite. ed entra nell'articolazione del ginocchio. Infine, per esporre l'articolazione del ginocchio abbastanza da inserire la sostituzione, il chirurgo esegue il taglio nel retinaculo più in alto nella coscia. Questo viene fatto senza tagliare o ferire il tendine del quadricipite. Il muscolo quadricipite viene invece sollevato di mezzo, quindi strumenti speciali possono essere posizionati per l'operazione.

L'incisione per la sostituzione del ginocchio risparmiando quadricipiti è grande solo quanto è necessario per posizionare le parti di ricambio nel corpo. Il taglio nella pelle è più corto e il taglio sottostante per raggiungere l'osso attraverso i tessuti profondi è anche più corto rispetto agli interventi chirurgici di sostituzione del ginocchio standard, quindi il quadricipite non viene tagliato. Strumenti speciali sono utilizzati per accedere e preparare l'osso attraverso un'incisione così piccola. Per questo intervento vengono utilizzati anche impianti progettati per questo tipo di procedura e, occasionalmente, la guida radiografica. Questo intervento chirurgico viene eseguito al meglio da chirurghi esperti con una formazione specifica in questa procedura.

Questo tipo di intervento chirurgico non può essere eseguito su tutte le persone. I chirurghi selezionano attentamente le persone per le quali questa procedura è possibile. Tuttavia, la maggior parte delle persone candidate alla sostituzione totale del ginocchio sono adatte a questa procedura.

I risultati dopo la sostituzione del ginocchio risparmiando quadricipiti sono generalmente notevolmente migliori dei risultati dopo la sostituzione del ginocchio eseguita attraverso un'incisione di 4 pollici usando la tecnica standard. I benefici includono un rapido ritorno alla deambulazione, un dolore notevolmente ridotto e un recupero complessivo notevolmente diverso. Le cicatrici e il trauma dei tessuti molli sotto la pelle sono minimi.

Le misure di controllo del dolore possono anche accelerare il recupero. Un antidolorifico può essere somministrato prima dell'intervento e un blocco nervoso nella coscia può intorpidire la gamba. Possono anche essere utilizzate pompe per il dolore che infondono antidolorifici nell'incisione. È inoltre incoraggiato l'esercizio precoce per accelerare il recupero.

Oggi, la maggior parte delle protesi del ginocchio effettuate negli Stati Uniti utilizzano parti che si attaccano all'osso con cemento speciale. Può anche essere usato un nuovo materiale chiamato tantalio, un materiale simile all'osso in porosità. Quando questo metallo viene posizionato contro l'osso, consente all'osso di fondersi con esso.

Entro poche settimane dall'intervento, l'osso è attaccato alle parti metalliche. L'osso è stabile e l'impianto è resistente. Non usando cemento, il chirurgo può anche evitare di usare un laccio emostatico. Un laccio emostatico viene utilizzato dalla maggior parte dei chirurghi negli Stati Uniti per drenare il sangue dalla gamba e per interrompere l'afflusso di sangue alla gamba durante l'intervento chirurgico. Tuttavia, è noto che limitare questo flusso sanguigno provoca danni temporanei ai muscoli delle gambe e delle cosce e prolunga il recupero. Evitare l'uso di un laccio emostatico consente un recupero più rapido.

L'uso di impianti moderni senza cemento osseo ed evitando i lacci emostatici consente un recupero più rapido e un migliore sollievo dal dolore, in particolare se combinato con antidolorifici appropriati e l'approccio chirurgico risparmiando quadricipiti.

Sostituzione del ginocchio con approccio laterale

Un altro metodo per eseguire un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio, sebbene utilizzato raramente, prevede l'ingresso nell'articolazione del ginocchio dall'aspetto esteriore. L'incisione viene eseguita sul lato laterale (esterno) dell'articolazione del ginocchio e la rotula e i muscoli che la sostengono sono disturbati anche meno rispetto a una procedura di sostituzione del ginocchio di routine. Questo approccio chirurgico, chiamato approccio laterale, è un altro tipo di chirurgia di sostituzione del ginocchio minimamente invasiva. L'approccio laterale consente di evitare danni muscolari e la meccanica della rotula può essere migliorata. Questo metodo di sostituzione del ginocchio è insolito e i chirurghi lo usano raramente poiché è più difficile accedere a tutte le parti del ginocchio. Tuttavia, presenta alcuni distinti vantaggi rispetto alla tradizionale chirurgia di sostituzione del ginocchio. Il dolore può essere ridotto e le persone sono spesso in grado di tornare a camminare più velocemente.

Durante la procedura di sostituzione del ginocchio minimamente invasiva

Durante un intervento chirurgico al ginocchio mini-invasivo, la persona giace sulla schiena. Con questo tipo di intervento chirurgico, gli strumenti utilizzati sono appositamente progettati dalle aziende di impianti per consentire piccole incisioni. Inoltre, gli impianti utilizzati possono essere leggermente diversi, sebbene non meno resistenti, rispetto agli impianti utilizzati per sostituire un ginocchio malato con una procedura standard di sostituzione del ginocchio.

La navigazione al computer è un progresso importante che può contribuire alla sicurezza e all'efficacia generali di qualsiasi procedura di sostituzione del ginocchio. Migliora la capacità del chirurgo di posizionare accuratamente le parti protesiche. Per quasi tutte le protesi di ginocchio, il chirurgo deve posizionare aste di metallo all'interno delle parti cave delle ossa principali vicino all'articolazione del ginocchio (femore e tibia). Il posizionamento di queste aste metalliche aiuta il chirurgo a misurare l'allineamento del ginocchio e posizionare gli impianti in modo accurato. Tuttavia, i rischi di questa procedura includono l'interruzione del midollo osseo, sanguinamento e una maggiore possibilità di coaguli di sangue.

La navigazione al computer aiuta il chirurgo ad allineare e posizionare costantemente le parti senza invadere le cavità di una delle ossa lunghe intorno all'articolazione del ginocchio. Questa tecnologia, che è costosa e disponibile solo in alcuni centri medici, può rappresentare il futuro dell'intervento di sostituzione del ginocchio. Piccoli marker sono posizionati in punti anatomici vitali sulla gamba e il sistema computerizzato può leggere le posizioni di questi marker, calcolare l'allineamento ottimale e personalizzarlo per ciascun paziente. Sebbene il posizionamento delle parti di ricambio sia più prevedibile con l'uso di sistemi di navigazione per computer, non è stata ancora dimostrata una funzionalità migliorata a lungo termine in studi di follow-up estesi rispetto alle procedure di sostituzione del ginocchio conventuali.

Una guida dell'immagine per l'artrosi

Dopo la procedura di sostituzione del ginocchio minimamente invasiva

Molti chirurghi combinano la chirurgia del ginocchio a piccola incisione con anestetici spinali ed epidurali per accelerare il recupero. I nuovi farmaci per anestesia hanno meno probabilità di causare nausea e confusione al risveglio rispetto ai farmaci più vecchi. L'anestesia locale iniettata nel sito chirurgico allevia il dolore dopo l'intervento chirurgico.

Con le moderne tecniche di sostituzione del ginocchio, la persona è incoraggiata a diventare mobile molto prima rispetto al metodo standard di sostituzione del ginocchio. Molte persone sono in grado di alzarsi dal letto lo stesso giorno o il giorno successivo, con l'aiuto di un fisioterapista.

Le pompe del dolore che infondono antidolorifici nell'incisione, analgesici controllati dal paziente e nuovi farmaci antinfiammatori possono essere usate tutte in combinazione per accelerare il recupero.

Anche se la chirurgia moderna può facilitare il recupero e ridurre il rischio di coaguli di sangue, le procedure minimamente invasive non possono eliminare il rischio di un coagulo. È ancora necessario un metodo o una combinazione di metodi per ridurre la probabilità di coaguli di sangue dopo l'intervento chirurgico. Alcuni chirurghi usano tubi di drenaggio per rimuovere il sangue dalla ferita profonda. I chirurghi possono anche prescrivere farmaci iniettabili o orali (assunti per via orale) che prevengono i coaguli di sangue (anticoagulanti) per diverse settimane dopo l'intervento chirurgico sull'articolazione del ginocchio. Alle persone a cui sono prescritti determinati farmaci anticoagulanti (fluidificanti del sangue) è richiesto un prelievo di sangue per misurare la loro protima (tempo di protrombina, una misura della velocità con cui i coaguli di sangue). La misurazione della protima guida il medico nella regolazione dell'anticoagulante alla dose ottimale.

Passaggi successivi dopo la sostituzione del ginocchio minimamente invasiva

Una persona che sta contemplando un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio dovrebbe essere informata. Chiedi agli amici che hanno avuto una procedura simile sulla loro esperienza. Questo può aiutare nella scelta di un ospedale e un chirurgo.

L'esplorazione di Internet può anche fornire ulteriori informazioni. Tieni presente che Internet non è regolamentato in termini di qualità delle informazioni. Una vasta gamma di informazioni riguardanti la chirurgia di sostituzione del ginocchio minimamente invasiva è disponibile su Internet. Alcune di queste informazioni possono equivalere all'autopromozione di chirurghi, aziende di impianti, ospedali e altre parti. I consumatori di servizi sanitari intelligenti devono decidere la qualità delle informazioni. Vedere i collegamenti Web per alcune fonti attendibili di informazioni.

Dopo aver effettuato ricerche su Internet, discutere la procedura con il proprio medico di base e il proprio chirurgo ortopedico. Sapranno chi nella comunità offre le nuove tecniche minimamente invasive. Ogni comunità è anche istruita negli ospedali, dove i chirurghi spesso si divertono a scambiarsi opinioni e prospettive. Procedure come la chirurgia di sostituzione dell'articolazione mini-invasiva sono spesso inizialmente sviluppate e testate presso istituti medici accademici. Esistono anche eccellenti gruppi di studio privato i cui chirurghi sono esperti di nuovi metodi di chirurgia e ne testano l'efficacia.

Dopo la preparazione, è possibile fissare un appuntamento con un medico. Se il medico ha un sito Web, esaminalo prima della visita. Crea un elenco di domande in anticipo, in modo che tutte le tue domande vengano affrontate. Assicurati di sentirti a tuo agio con il chirurgo che alla fine scegli di eseguire l'intervento. Il medico dovrebbe incoraggiare le tue domande. Poiché molte domande sorgono dopo la visita in ufficio, il chirurgo dovrebbe incoraggiare la comunicazione in merito a eventuali domande o dubbi aggiuntivi. Tieni presente che la privacy potrebbe essere compromessa se stai ponendo domande via e-mail.

Quali sono i rischi dei rischi di sostituzione del ginocchio minimamente invasivi?

Ogni intervento chirurgico ha dei rischi. La chirurgia mini-invasiva è ancora associata a complicanze, come le seguenti:

• Posizionamento improprio dei componenti
• Lesione del nervo
• Fratture durante la procedura
• Perdita di sangue
• Coaguli di sangue dopo l'intervento chirurgico
• Infezione dopo l'intervento chirurgico

Inoltre, l'esecuzione di procedure minimamente invasive potrebbe richiedere più tempo. Una persona che ha subito qualsiasi tipo di intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio deve seguire alcune precauzioni per adattarsi a uno stile di vita con un dispositivo protesico. Le aspettative non realistiche, la mancanza di informazioni e preparazione e la mancata partecipazione attiva e intelligente alla procedura chirurgica possono portare a delusioni dopo qualsiasi intervento chirurgico. Diverse persone reagiscono in modo diverso alla stessa procedura, a seconda del peso corporeo, delle condizioni mediche associate, del sostegno familiare, del background culturale, della salute mentale e di altri fattori imprevedibili.

Quali sono i risultati di una sostituzione del ginocchio minimamente invasiva?

La chirurgia di sostituzione del ginocchio mini-invasiva è una nuova procedura. I risultati a breve termine sono promettenti. I chirurghi stanno acquisendo maggiore esperienza con queste nuove tecniche. Se le protesi del ginocchio sono posizionate correttamente, il nuovo ginocchio dovrebbe durare diversi decenni di ragionevole utilizzo, a condizione che vengano seguite le precauzioni e le raccomandazioni di attività fornite dal chirurgo.

Le sostituzioni minimamente invasive del ginocchio possono consentire una dimissione anticipata dall'ospedale, meno dolore e un ritorno più rapido alle attività quotidiane. Di solito è necessaria meno terapia fisica dopo la dimissione. Tuttavia, ci sono complicazioni specifiche per qualsiasi nuova procedura. Anche l'esperienza del chirurgo è un fattore. La selezione del chirurgo e l'educazione del paziente sono molto importanti quando si tratta di nuove tecniche chirurgiche.

Quando cercare assistenza medica dopo la sostituzione del ginocchio minimamente invasiva

In generale, la chirurgia di sostituzione del ginocchio dovrebbe essere ricercata solo per il dolore debilitante che non migliora con farmaci antidolorifici, esercizio fisico, perdita di peso e modificazione dell'attività ragionevole. La sostituzione del ginocchio, indipendentemente dalla tecnica chirurgica, è un'operazione importante per un'articolazione usurata che non può più trasportare la persona. La chirurgia di sostituzione del ginocchio comporta cambiamenti nello stile di vita e un'articolazione artificiale.

La chirurgia facoltativa, come una sostituzione del ginocchio, deve essere evitata fino a quando non sono fallite altre opzioni di trattamento.