Tachicardia sopraventricolare ecg, cause, sintomi e trattamento

Che cos'è la tachicardia sopraventricolare (definizioni SVT, PSVT)?

La tachicardia sopraventricolare è una frequenza cardiaca rapida (tachicardia o una frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto) causata da impulsi elettrici che hanno origine al di sopra dei ventricoli del cuore. Molti medici e altri professionisti sanitari comprendono tutte le molte tachicardie che coinvolgono il nodo atrioventricolare (nodo AV) in questa classificazione, ma altri no.

La tachicardia sopraventricolare non include quei ritmi di tachicardia originati dai ventricoli (tachicardie ventricolari) come la tachicardia ventricolare o la fibrillazione ventricolare.

La tachicardia sopraventricolare è anche chiamata tachicardia sopraventricolare parossistica e abbreviata in SVT o PSVT.

Come funziona la normale attività elettrica del cuore?

• Il cuore è costituito da quattro camere; due camere superiori chiamate atri e due camere inferiori chiamate ventricoli.
• Gli atri ricevono sangue dai vasi sanguigni e, con impulsi elettrici coordinati dal nodo senoatriale (SA), si contraggono per spingere il sangue nei ventricoli.
• I ventricoli si contraggono quindi per spingere il sangue fuori dal cuore nei vasi sanguigni dei polmoni e nel resto del corpo.
• Il cuore batte di solito 60-90 volte al minuto. Una frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto è considerata tachicardia.
• Le cellule cardiache specializzate coordinano le contrazioni mediante segnali elettrici.
• Queste cellule specializzate sono costituite dal nodo SA o sinusale nell'atrio destro, dal nodo AV e dal fascio di His (fascio atrioventricolare) nella parete tra i ventricoli destro e sinistro.
• Il nodo SA, il pacemaker naturale del cuore, avvia i segnali elettrici e li trasmette al nodo AV.
• Il nodo AV attiva quindi il fascio di His e i suoi rami, con conseguente contrazione dei ventricoli.
• Gli atri si contraggono per riempire di sangue i ventricoli; quindi i ventricoli si contraggono in rapida sequenza per spostare il sangue nei polmoni e nel resto del corpo. Ogni sequenza di contrazione atriale e ventricolare è un normale battito cardiaco.
• Nodo SA e nodo AV e percorso dell'impulso elettrico nei ventricoli attraverso il fascio e fasci nervosi del ventricolo destro e sinistro (RB e LB) per completare un battito cardiaco.
• Gli impulsi nervosi, la domanda di ossigeno, il livello di ormoni nel sangue e altri fattori influenzano il tasso di contrazione del cuore in qualsiasi momento. Un problema in una di queste aree può causare un ritmo cardiaco anormale (aritmia o disritmia).

Immagine della normale attività elettrica del cuore

Chi ottiene questa condizione cardiaca?

La tachicardia sopraventricolare può essere riscontrata in bambini sani, negli adolescenti e in alcune persone con patologie cardiache sottostanti. La maggior parte delle persone che la vivono vivono una vita normale senza restrizioni.

Cosa succede all'attività elettrica del cuore nella tachicardia sopraventricolare?

Nella tachicardia sopraventricolare, la frequenza cardiaca è accelerata da un impulso elettrico anormale che inizia negli atri.

• Il cuore batte così velocemente che il muscolo cardiaco non riesce a rilassarsi tra le contrazioni.
• Quando le camere non si rilassano, potrebbero non contrarsi fortemente o riempirsi di sangue a sufficienza per soddisfare i bisogni del corpo a riposo o soprattutto durante i periodi di maggiore richiesta di ossigeno (ad esempio stress, movimenti del corpo e deambulazione).
• A causa delle inefficaci contrazioni del cuore, il cervello non riceve abbastanza sangue e ossigeno. Le persone possono diventare stordite, vertigini o sentirsi svenire (sincope).

La tachicardia sopraventricolare si verifica spesso in episodi con tratti di ritmo normale nel mezzo. Quando si verifica la tachicardia, di solito viene definita tachicardia sopraventricolare parossistica (spesso abbreviata di PSVT). Anche la tachicardia sopraventricolare può essere cronica (in corso, a lungo termine).

Elenco delle più comuni condizioni di tachicardia sopraventricolare

I ritmi più comuni sono:

• Tachicardia sinusale (normale, indotta dall'attività fisica o indotta dal lavoro)
• Fibrillazione atriale
• Flutter atriale
• Tachicardia parossistica sopraventricolare (PSVT)

Le altre tachicardie sopraventricolari vengono diagnosticate raramente o raramente.

Elenco delle condizioni cardiache della tachicardia sopraventricolare

Di seguito è riportato un elenco di condizioni che rientrano nell'ampia definizione di SVT:

• Tachicardia sinusale
• Tachicardia sinusale inappropriata (TSI)
• Tachicardia rientrante nodale sinusale (SNRT)
• Tachicardia atriale
• Tachicardia atriale multifocale (MAT)
• Flutter atriale (AF)
• Fibrillazione atriale (A fib)
• Tachicardia parossistica sopraventricolare (PSVT; anche chiamata tachicardia rientrante nodale AV o AVNRT e tachicardia rientrante AV o AVRT, un sottoinsieme di PSVT)
• Tachicardia ectopica giunzionale (JET)
• Tachicardia giunzionale non parossistica (NPJT)

Ci sono due problemi semantici in letteratura con tachicardie sopraventricolari (SVT). Dalla definizione rigorosa ma estremamente ampia, una SVT può essere dovuta a qualsiasi causa sopraventricolare. Di conseguenza, la fibrillazione atriale, il flutter atriale, la tachicardia sopraventricolare parossistica e persino la tachicardia indotta dall'esercizio fisico potrebbero rientrare in questa designazione. Tuttavia, molti clinici considerano la SVT solo tachicardia sopraventricolare parossistica (PSVT). La terminologia può essere alquanto confusa, ma la grande maggioranza delle SVT è di solito discussa separatamente in articoli con il loro nome specifico (ad esempio, fibrillazione atriale). Poiché i principali SVT sopra elencati hanno articoli separati dedicati a loro in eMedicineHealth, questo articolo sarà dedicato solo alla tachicardia parossistica sopraventricolare (PSVT).

Sintomi e segni di tachicardia sopraventricolare

La PSVT può causare una serie di sintomi, a seconda della salute generale di una persona e della velocità con cui batte il cuore. Le persone con danni cardiaci o altri problemi medici coesistenti sperimentano un maggior grado di disagio e complicanze rispetto a coloro che sono in buona salute. Alcune persone non hanno alcun sintomo.

I sintomi possono manifestarsi improvvisamente e possono scomparire da soli; possono durare alcuni minuti o fino a 1-2 giorni. Il battito rapido del cuore durante la PSVT può rendere il cuore una pompa meno efficace in modo che gli organi del corpo non ricevano abbastanza sangue per funzionare normalmente. I seguenti sintomi sono tipici con un impulso rapido di 140-250 battiti al minuto:

• Palpitazioni (la sensazione del cuore che batte forte nel petto)
• Vertigini, stordimento (quasi svenimento) o svenimento
• Mancanza di respiro
• Ansia
• Dolore toracico o senso di oppressione

Sintomi e segni SVT / PSVT nei neonati e nei bambini

Nei neonati e nei bambini molto piccoli, i sintomi sono talvolta difficili da discernere. Tuttavia, i bambini con irritabilità, scarsa alimentazione, sudorazione, scarsa colorazione della pelle e che presentano una frequenza cardiaca di 200-250 battiti al minuto possono presentare PSVT.

Cause di tachicardia sopraventricolare

La tachicardia parossistica (anche definita sporadica) sopraventricolare di solito si verifica senza altri sintomi. Tuttavia, può essere associato a una serie di condizioni mediche, come le seguenti:

• Indurimento delle arterie (aterosclerosi)
• Insufficienza cardiaca
• Malattia della tiroide
• Malattia polmonare cronica
• Polmonite
• Emboli polmonari o coaguli di sangue che migrano nelle arterie polmonari da altre parti del corpo
• pericardite
• Alcune droghe e abitudini sociali
• Abuso di cocaina
• Abuso di alcool
• fumo
• Bere troppa caffeina nel caffè, nel tè o nelle bevande analcoliche
• Stress emotivo
• Gravidanza
• Anomalie strutturali, come la sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW), in cui un tessuto elettrico extra imposta circuiti elettrici anomali che predispongono il cuore ad aritmie che includono PSVT, A fib, AF e fibrillazione ventricolare

La PSVT può anche verificarsi come effetto collaterale di farmaci come la digitale, i farmaci per l'asma o i rimedi contro il raffreddore.

In alcuni casi, la causa di PSVT è sconosciuta. La PSVT è l'aritmia più comune nei neonati, nei bambini e nelle donne in gravidanza.

Quando dovrei cercare assistenza medica per questo problema cardiaco?

La PSVT generalmente non è in pericolo di vita a meno che gli individui non abbiano altri disturbi cardiaci. Chiamare un medico o un altro operatore sanitario se si verifica una delle seguenti condizioni:

• L'episodio di battito cardiaco accelerato o palpitazioni è il primo e i sintomi durano più a lungo da pochi secondi a pochi minuti.
• La persona ha avuto episodi precedenti di PSVT e l'attuale episodio non scompare con manovre vagali (tosse, respirazione profonda o tensione muscolare descritte di seguito).

La persona con i sintomi non dovrebbe guidare se stessa in ospedale. Chiama il 911 per un aiuto di emergenza, se necessario. Le seguenti condizioni o sintomi giustificano una visita al pronto soccorso dell'ospedale più vicino:

• Battito cardiaco accelerato e vertigini o svenimento
• Battito cardiaco accelerato con dolore toracico
• Respiro affannoso con battito cardiaco accelerato

Quali test diagnosticano la tachicardia sopraventricolare?

Un operatore sanitario porrà domande sui sintomi del paziente, sulla storia medica e chirurgica, sullo stile di vita e sui farmaci. L'esame obiettivo si concentrerà sul cuore e su altri organi, come i polmoni, che potrebbero spiegare il motivo dei sintomi.

È probabile che vengano effettuati altri test per confermare la diagnosi di PSVT e aiutare il personale sanitario a personalizzare il trattamento più appropriato. Più comunemente, viene eseguito un elettrocardiogramma (ECG) e il test include quanto segue:

Immagine di un elettrocardiogramma da un paziente con PSVT. Clicca per ingrandire l'immagine.

• Elettrocardiogramma (ECG): l'ECG è un test indolore, rapido e non invasivo che rileva l'attività elettrica del cuore. Attraverso 12 elettrodi, o elettrocateteri, attaccati al torace, alle braccia e alle gambe, vengono rilevati tracciati o onde e rappresentano l'attività elettrica del cuore da 12 diverse viste. Ciò consente di rilevare diversi tipi di problemi nel cuore. L'ECG può aiutare a identificare molte diverse aritmie tra cui la PSVT e in alcuni casi la causa sottostante. Tuttavia, ulteriori test o persino la terapia possono dipendere dai risultati dell'ECG.
• ECG ambulatoriale: quando una persona raggiunge una struttura medica, i sintomi a volte si sono arrestati e l'ECG sarà normale. Ciò è frustrante per il paziente e il medico perché una diagnosi accurata dipende dalla cattura del battito cardiaco accelerato di un elettrocardiogramma. Il monitoraggio ambulatoriale spesso risolve questo problema monitorando il cuore per un periodo di tempo, di solito 1-2 giorni. L'ECG ambulatoriale ha maggiori probabilità di documentare eventuali ritmi cardiaci anomali che una persona può sperimentare. Il paziente indossa il dispositivo monitor, chiamato monitor Holter, mentre svolgono le attività quotidiane. I pazienti tengono anche un diario mentre indossano il dispositivo per consentire al personale sanitario di rilevare eventuali anomalie nella registrazione dell'ECG durante i periodi in cui il paziente presenta sintomi.
• Ecocardiogramma (ECHO): esame ecografico non invasivo del cuore. Un piccolo dispositivo portatile viene passato sul petto. Trasmette immagini (sonogrammi) delle pareti del cuore e delle valvole a uno schermo televisivo. Misura anche la capacità di pompaggio del ventricolo sinistro. L'eco viene utilizzata per lo screening di eventuali problemi nella struttura del cuore, nelle valvole o nei muscoli. L'ecocardiogramma viene utilizzato frequentemente nei pazienti con SVT irregolari, ma raramente nei PSTV.
• Stress test: lo stress test è un elettrocardiogramma eseguito sia a riposo che a cuore in stress, generalmente con esercizio su un tapis roulant o una cyclette. Se un paziente non può esercitare, può ricevere un farmaco che "stresserà" temporaneamente il cuore. Questo test aiuta nella diagnosi di malattia coronarica, cioè blocco delle arterie coronarie da placche grasse (aterosclerosi). La malattia coronarica impedisce al cuore di ottenere abbastanza sangue, e questo può causare ritmi cardiaci anormali. Questo test viene utilizzato in alcuni pazienti che possono avere PSVT indotta da stress e per altri problemi cardiaci, come una scarsa afflusso di sangue al cuore (ischemia).
• Cateterizzazione cardiaca e angiografia coronarica: se il risultato dello stress test è anormale o se il paziente ha dolore toracico, mancanza di respiro o perdita di coscienza, può sottoporsi a cateterizzazione cardiaca in anestesia locale per valutare la malattia delle valvole cardiache e cardiache. L'angiografia è un tipo di studio di imaging che utilizza un colorante nelle arterie per evidenziare blocchi e danni. Di solito, questo test non viene eseguito in pazienti con PSVT a meno che non abbiano significativi fattori di rischio per la malattia coronarica e sintomi gravi.
• Studio elettrofisiologico: i pazienti possono aver bisogno di questo test se hanno battiti cardiaci rapidi, ma il loro corpo non tollera il trattamento o se il cuore ha creato nuove vie elettriche che contribuiscono al ritmo anormale. Questo test prevede il posizionamento di numerosi elettrodi per pacemaker nelle camere cardiache per registrare l'attività elettrica. Gli elettrodi vengono posizionati attraverso un catetere che viene fatto passare attraverso le vene fino al cuore, in anestesia locale nel laboratorio di cateterizzazione cardiaca. Questo test viene utilizzato raramente in pazienti con PSVT.

Test di laboratorio

• Esami del sangue possono essere eseguiti per escludere la malattia della tiroide e l'evidenza di danni ai muscoli cardiaci a causa della malattia coronarica (attacco cardiaco).
• Esami delle urine e ulteriori esami del sangue possono essere eseguiti per escludere livelli anormali di droghe o droghe illegali che possono causare battito cardiaco accelerato.

Qual è il trattamento per la tachicardia sopraventricolare?

Il trattamento per PSVT si concentra sulla riduzione della frequenza cardiaca e sulla rottura dei circuiti elettrici realizzati da percorsi conduttivi anomali. Il trattamento può essere diviso in due grandi categorie: fermare l'episodio acuto e prevenire eventuali nuovi episodi. Una delle considerazioni più importanti nel trattamento di un episodio acuto di PSVT è la gravità della funzionalità cardiaca.

Il medico può monitorare i progressi del paziente, a seconda della gravità dei sintomi o della causa e del trattamento utilizzati per il PSVT. Il medico può scegliere di monitorare il paziente per alcune settimane o mesi per i seguenti motivi:

• Per valutare la frequenza della ricorrenza di aritmie e frequenza cardiaca
• Per regolare o modificare i farmaci in base a valutazioni cliniche, ripetere ECG o Holter
• Pianificare un'ulteriore terapia se la condizione di PSVT peggiora

Suggerimenti e modifiche dello stile di vita per gestire e prevenire episodi SVT / PSVT

Nella maggior parte delle persone, PSVT non è pericoloso. Le aritmie lievi, come i battiti prematuri isolati, potrebbero non richiedere alcun trattamento. Alcune persone, tuttavia, possono avere aritmie che diventano pericolose e richiedono un trattamento immediato e, forse, prolungato.

Quando una persona sviluppa per la prima volta sintomi di PSVT, può tentare le seguenti semplici manovre, chiamate manovre vagali (stimola il nervo vagale a rallentare la frequenza cardiaca), per aiutare il corpo a rallentare la frequenza cardiaca:

• Trattieni il respiro per circa 20-60 secondi
• Immergi rapidamente l'intera faccia in acqua fredda (lavandino o contenitore aperto di grandi dimensioni)
• Tosse più volte
• Tendi i muscoli dello stomaco come se il paziente stesse scendendo per avere un movimento intestinale

Se queste manovre vagali non funzionano, sdraiati e rilassati. Fai alcuni respiri lenti e profondi. Spesso il cuore rallenta da solo.

Se i sintomi persistono, ottenere il trasporto immediato in ospedale. Se una persona ha frequenti episodi di battito cardiaco accelerato, dovrebbe essere valutata da un medico anche se gli episodi si risolvono spontaneamente.

Le seguenti scelte di stile di vita possono aiutare molte persone a prevenire il verificarsi di PSVT e a monitorare le risposte del proprio corpo.

• Scopri come contare il polso (battito cardiaco). Quindi determinare se l'impulso è regolare o irregolare. Le persone dovrebbero chiedere a un operatore sanitario o a un'infermiera di insegnare loro come contare il polso su se stessi e sulle altre persone. Negli adulti, il polso dovrebbe essere compreso tra 50 e 100 al minuto e regolare.
• Verificare con un operatore sanitario prima di assumere qualsiasi medicinale per la tosse, il raffreddore o il dolore da banco (OTC), soprattutto se la persona ha ipertensione o ha avuto episodi di PSVT.
• Fare esercizio regolarmente. L'esercizio fisico rende il cuore più forte ed efficiente e abbassa la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca.
• Impara a rilassarti per controllare lo stress. Alcune tecniche di rilassamento includono rilassamento muscolare, respirazione profonda, meditazione e biofeedback.
• Controlla altre malattie rispettando le raccomandazioni del medico per i farmaci e i cambiamenti dello stile di vita.
• Smetti di fumare, o meglio, non iniziare mai! Evitare il fumo passivo da parte di altri.
• Ridurre o eliminare l'assunzione di caffeina perché spesso è una fonte di stimolazione per PSVT.
• Evitare l'uso illecito di droghe. La maggior parte (ad esempio, cocaina, anfetamine) stimola il cuore.
• Il controllo del peso e, per molti, la riduzione del peso è utile. L'obesità rende il lavoro del cuore molto più difficile.
• Lavorare per un cambiamento di stile di vita. Segui una dieta povera di grassi, colesterolo e sale; mangia un sacco di verdure.
• Ridurre l'uso eccessivo di alcol (l'uso moderato è considerato 1-2 bevande al giorno, a seconda del peso e del sesso della persona).

Quali farmaci e altre procedure trattano SVT / PSVT?

Se una persona ha bassa pressione sanguigna, dolore toracico o insufficienza cardiaca con tachicardia, la condizione è considerata instabile. In tali casi, la persona potrebbe essere in grave pericolo e richiedere un trattamento immediato. Potrebbe aver bisogno di una scossa elettrica (cardioversione) per convertire il loro cuore a un ritmo normale. Questa è considerata un'emergenza. La cardioversione sincronizzata, di solito tentata per la prima volta con uno shock da 50 joule, può essere eseguita con un defibrillatore al posto letto con tutti i materiali di emergenza disponibili (un carrello per rianimazione o "crash") e personale ausiliario per aiutare se il paziente rimane instabile o le sue condizioni si deteriorano. Sebbene ciò si verifichi raramente con PSVT, è meglio essere preparati.

Se le condizioni di una persona sono stabili, sono disponibili diverse opzioni per terminare il ritmo anormale:

• Manovre vagali: tosse, trattenimento del respiro, immersione del viso in acqua fredda e tensione dei muscoli addominali come se avere un movimento intestinale sono chiamati manovre vagali perché aumentano il tono del nervo vago sul cuore. L'aumento del tono vagale stimola il rilascio di sostanze che riducono la frequenza cardiaca, che in alcune persone può interrompere il circuito elettrico anormale e arrestare il PSVT.
• Massaggio carotideo: il massaggio carotideo può rilasciare sostanze chimiche per rallentare la frequenza cardiaca. Il massaggio carotideo è generalmente limitato a persone giovani e sane perché le persone anziane sono a rischio di ictus. Nel pronto soccorso, il paziente sarà collegato a un cardiofrequenzimetro perché la riduzione della frequenza cardiaca può essere drammatica. Il massaggio carotideo prevede la pressione e lo sfregamento delicati dell'arteria carotidea situata nel collo appena sotto l'angolo della mascella.
• Farmaci: ai pazienti può essere somministrata adenosina (Adenocard), un farmaco a breve durata d'azione che riduce la frequenza cardiaca bloccando la conduzione del nodo SA per alcuni secondi. Questo farmaco viene somministrato da IV per agire rapidamente. L'adenosina ha alcuni effetti collaterali temporanei, tra cui rossore al viso, dolore toracico, respiro corto, nausea e vertigini. Se una singola dose non interrompe la tachicardia sopraventricolare, il medico può somministrare dosi più elevate. L'adenosina ferma con successo la tachicardia sopraventricolare parossistica (PSVT) di tutti i tipi in oltre il 90% dei casi.
• Altri farmaci: se l'adenosina non ha successo, possono essere utilizzati altri farmaci, come i bloccanti dei canali del calcio (diltiazem), la digossina (Lanoxin) o i beta-bloccanti (esmolol). La pressione sanguigna viene monitorata attentamente con questi farmaci.

Un medico, di solito un cardiologo, elaborerà un trattamento che tratta la causa specifica delle tachicardie sopraventricolari. I seguenti trattamenti sono usati raramente per la PSVT ma possono essere necessari a seconda della gravità dei sintomi del paziente e delle loro condizioni di salute generali:

• Pacemaker: un pacemaker è un dispositivo elettronico che assume il ruolo del nodo SA come pacemaker del cuore. Viene spesso impiantato nel cuore da un cardiologo o un elettrofisiologo nel laboratorio del catetere cardiaco o da un chirurgo.
• Altri trattamenti: in casi speciali, la fonte dell'aritmia o dei percorsi elettrici anormali può essere interrotta da sostanze chimiche, ablata da energia ad alta frequenza attraverso un catetere o da un chirurgo; ma questo viene fatto raramente per PSVT.

Questo tipo di malattia cardiaca può essere prevenuto?

• Ridurre lo stress, in particolare lo stress emotivo.
• Esercitati regolarmente e mantieni uno stile di vita sano.
• Elimina la caffeina e altri stimolanti come alcol o droghe illegali.
• Rispettare i farmaci e i consigli medici.
• Ulteriori informazioni su PSVT chiedendo al medico di rispondere a qualsiasi domanda su PSVT.

Qual è la prospettiva di qualcuno con questo tipo di condizione cardiaca?

La maggior parte delle persone con rari episodi di tachicardia parossistica sopraventricolare (PSVT) vivono una vita sana senza restrizioni, quindi la loro prospettiva è eccellente. Quelle persone che richiedono farmaci, cardioversione o altri interventi di solito hanno un risultato da buono a giusto.

• Se ai pazienti viene detto di assumere farmaci, la persona può o meno manifestare alcuni effetti collaterali. Discutere quei potenziali effetti collaterali con il medico.
• In rari casi, se un paziente ha una frequenza cardiaca rapida continua come la PSVT che non viene curata, il muscolo cardiaco può indebolirsi e portare a insufficienza cardiaca.
• Se il medico trova una causa specifica correlata a un cuore o una condizione sistematica sottostante, il recupero da PSVT può dipendere dalla prognosi per quella condizione sottostante.