Sintomi di infezione da Monkeypox, storia dell'epidemia, trattamento e prevenzione

Fatti Monkeypox

Fatti monkeypox scritti da Charles Patrick Davis, MD, PhD

• Il monkeypox è una rara malattia virale, segnalata principalmente nell'Africa centrale e occidentale e scoperta per la prima volta nel 1958 e da allora ha avuto circa 11 focolai, tra cui uno nel 2003 negli Stati Uniti. Vi sono almeno due diversi tipi genetici.
• Segni e sintomi di monkeypox iniziano con febbre, mal di testa, dolori muscolari, mal di schiena, brividi, esaurimento e linfonodi ingrossati seguiti dallo sviluppo di lesioni del vaiolo che formano croste e poi cadono.
• Nello scoppio degli Stati Uniti, gli animali domestici potrebbero avere sintomi e segni monkeypox che vanno dal minimo alla febbre, tosse, secrezione oculare, affaticamento e linfonodi ingrossati che sono progrediti fino alle lesioni del vaiolo.
• Il monkeypox è stato diagnosticato per la prima volta mediante test PCR da campioni prelevati da un paziente con sintomi monkeypox e dal roditore domestico del paziente, un cane della prateria.
• Gli Stati Uniti hanno dichiarato che nel 2003 le infezioni da monkeypox confermate si sono verificate in Illinois, Indiana, Kansas, Missouri e Wisconsin.
• Monkeypox arrivò per la prima volta negli Stati Uniti in una spedizione di animali dal Ghana che includeva sei diversi roditori africani, molti dei quali mostrarono di essere infetti e furono alloggiati vicino a cani della prateria in un venditore di animali da compagnia dell'Illinois.
• La trasmissione di monkeypox avviene direttamente o indirettamente dal contatto con un essere umano o animale infetto per ingresso virale attraverso la pelle rotta, il tratto respiratorio o le mucose. Inoltre, goccioline, morsi o graffi contaminati, preparazione di carne di arbusti e altri oggetti contaminati come lettiere di roditori sono altri possibili modi in cui il virus può essere trasmesso.
• Sebbene non vi siano trattamenti comprovati e sicuri per il monkeypox, gli operatori sanitari hanno utilizzato il vaccino contro il vaiolo, gli antivirali e il VIG (vaccinia immunoglobulina) per controllare le epidemie.
• La prevenzione e / o la riduzione del rischio per il monkeypox è possibile evitando il contatto diretto e indiretto con individui, animali e possibili oggetti contaminati. Gli operatori sanitari devono indossare dispositivi di protezione individuale quando si prendono cura dei pazienti. Pratica una buona igiene delle mani se potresti aver avuto contatti con eventuali persone, animali o oggetti contaminati. Isolare i pazienti infetti da altri a rischio di infezione.
• Il CDC e l'ACIP hanno consigliato agli investigatori, agli operatori sanitari, agli addetti al laboratorio e a chiunque avesse avuto un contatto stretto o diretto con persone e animali con monkeypox di essere vaccinato con un vaccino contro il vaiolo (riferito per circa l'85% di protezione crociata) fino a 14 giorni dopo esposizione.
• I funzionari sanitari negli Stati Uniti (guidati dal CDC) nell'epidemia di monkeypox del 2003 alla fine hanno contenuto l'infezione attivando il suo Centro operativo di emergenza, schierato personale per assistere le agenzie statali, condotto test di laboratorio ed emesso un embargo / divieto immediato sulla vendita di alcuni roditori e cani della prateria. Inoltre, i funzionari sanitari hanno pubblicato diverse linee guida per l'uso del vaccino contro il vaiolo, il cidofovir e il vaccinia immunoglobuline insieme alle linee guida per la cura del paziente. Veterinari, ufficiali di controllo degli animali e altri sono stati anche emanati orientamenti.
• L'epidemia di monkeypox negli Stati Uniti del 2003 è stata diversa dalla maggior parte delle altre epidemie africane in quanto il ceppo virale introdotto negli Stati Uniti era il tipo virale dell'Africa occidentale e produce un'infezione meno grave rispetto al tipo di virus monkeypox dell'Africa centrale.

Informazioni su Monkeypox

Il monkeypox è una malattia rara causata dall'infezione da virus monkeypox. Il virus Monkeypox appartiene al genere Orthopoxvirus della famiglia Poxviridae . Il genere Orthopoxvirus comprende anche virus variola (la causa del vaiolo), virus vaccinia (utilizzato nel vaccino contro il vaiolo) e virus del vaiolo bovino.

Il monkeypox fu scoperto per la prima volta nel 1958 quando due focolai di una malattia simile al vaiolo si verificarono in colonie di scimmie tenute per la ricerca, da cui il nome "monkeypox". Il primo caso umano di monkeypox è stato registrato nel 1970 nella Repubblica Democratica del Congo durante un periodo di intensi sforzi per eliminare il vaiolo. Da allora il monkeypox è stato riportato negli esseri umani in altri paesi dell'Africa centrale e occidentale (vedere la tabella seguente). L'epidemia del 2003 negli Stati Uniti è l'unica volta in cui le infezioni da monkeypox nell'uomo sono state documentate al di fuori dell'Africa.

Il serbatoio naturale di monkeypox rimane sconosciuto. Tuttavia, le specie di roditori africani dovrebbero svolgere un ruolo nella trasmissione.

Esistono due distinti gruppi genetici (lame) del virus monkeypox: Africa centrale e Africa occidentale. Il monkeypox dell'Africa occidentale è associato a una malattia più lieve, a un minor numero di decessi e alla limitata trasmissione da uomo a uomo.

Contare	Anni	Casi umani registrati
Camerun	1976 1990	2 4
Repubblica Centrafricana	1984	6
Repubblica Democratica del Congo	endemico
Gabon	1987 1991	3 5
Costa d'Avorio	1971 1981	1 1
Liberia	1970	4
Nigeria	1971 1978	2 1
Repubblica del Congo	sporadico
Sierra Leone	1970 2014	1 1
Sudan	2005	19
stati Uniti	2003	47

Segni e sintomi

Nell'uomo, i sintomi del monkeypox sono simili ma più lievi dei sintomi del vaiolo. Monkeypox inizia con febbre, mal di testa, dolori muscolari e stanchezza. La principale differenza tra i sintomi del vaiolo e il monkeypox è che il monkeypox fa gonfiare i linfonodi (linfoadenopatia) mentre il vaiolo no. Il periodo di incubazione (tempo dall'infezione ai sintomi) per il monkeypox è di solito 7-14 giorni ma può variare da 5-21 giorni.

La malattia inizia con:

• Febbre
• Mal di testa
• Dolori muscolari
• Mal di schiena
• Linfonodi ingrossati
• Brividi
• Esaurimento

Entro 1-3 giorni (a volte più a lungo) dopo la comparsa della febbre, il paziente sviluppa un'eruzione cutanea, che spesso inizia sul viso e si diffonde ad altre parti del corpo.

Le lesioni progrediscono attraverso le seguenti fasi prima di cadere:

• macule
• papule
• Le vescicole
• pustole
• croste

La malattia dura in genere 2-4 settimane. In Africa, è stato dimostrato che il monkeypox causa la morte in ben 1 persona su 10 che contraggono la malattia.

Quali segni e sintomi sono stati osservati negli animali domestici?

Durante l'epidemia negli Stati Uniti, la malattia negli animali includeva febbre, tosse, secrezione dagli occhi e linfonodi ingrossati, accompagnati dallo sviluppo di lesioni. Anche gli animali che avevano il monkeypox sembravano molto stanchi e non mangiavano né bevevano. Alcuni animali avevano solo minimi segni di malattia e si sono ripresi, mentre altri sono morti.

Come è stata diagnosticata per la prima volta Monkeypox negli Stati Uniti?

Le caratteristiche cliniche della malattia nei pazienti statunitensi - febbre, mal di testa, dolori muscolari ed eruzione cutanea - erano coerenti con quelle del monkeypox. Inizialmente, gli scienziati della Clinica Marshfield di Marshfield, nel Wisconsin, hanno recuperato un virus simile a un poxvirus da uno dei primi pazienti e dal cane della prateria del paziente. Test di laboratorio presso il CDC - inclusi diversi test basati sulla PCR alla ricerca di DNA di poxvirus, microscopia elettronica e sequenziamento genico - hanno confermato che l'agente che causava le malattie era il virus monkeypox.

Quali stati sono stati colpiti dall'epidemia?

Quarantasette casi confermati e probabili di monkeypox sono stati segnalati da sei stati - Illinois, Indiana, Kansas, Missouri, Ohio e Wisconsin - durante lo scoppio degli Stati Uniti del 2003.

US Monkeypox Cases by State, 2003

Stato	Casi confermati	Casi probabili
Illinois	9	1
Indiana	7	3
Kansas	1	0
Missouri	2	0
Wisconsin	18	6
Totale	37	10

Come è stato introdotto il virus Monkeypox negli Stati Uniti?

Gli investigatori hanno stabilito che una spedizione di animali dal Ghana, importata in Texas il 9 aprile 2003, ha introdotto il virus monkeypox negli Stati Uniti. La spedizione conteneva circa 800 piccoli mammiferi che rappresentavano nove specie diverse, tra cui sei generi di roditori africani. Questi roditori includevano scoiattoli a corda ( Funiscuirus sp.), Scoiattoli ad albero ( Heliosciurus sp.), Ratti a tasca gigante africana ( Cricetomys sp.), Istrici dalla coda a pennello ( Atherurus sp.), Ghiri (topi Graphiurus ) e topi a strisce ( Lemniscomys sp.). Test di laboratorio del CDC con PCR e isolamento del virus hanno dimostrato che due ratti con sacca gigante africana, nove ghiri e tre scoiattoli a corda erano infettati dal virus monkeypox. Dopo l'importazione negli Stati Uniti alcuni degli animali infetti sono stati alloggiati in prossimità di cani della prateria presso le strutture di un venditore di animali dell'Illinois. Questi cani della prateria sono stati venduti come animali domestici prima che sviluppassero segni di infezione.

Trasmissione

La trasmissione del virus monkeypox si verifica quando una persona entra in contatto con il virus da un animale, da un essere umano o da materiali contaminati dal virus. Il virus entra nel corpo attraverso la pelle rotta (anche se non visibile), le vie respiratorie o le mucose (occhi, naso o bocca). La trasmissione da animale a uomo può avvenire per morso o graffio, preparazione di carne di arbusti, contatto diretto con fluidi corporei o materiale della lesione o contatto indiretto con materiale della lesione, ad esempio attraverso letti contaminati. Si pensa che la trasmissione da uomo a uomo avvenga principalmente attraverso grandi goccioline respiratorie. Le goccioline respiratorie generalmente non possono viaggiare per più di qualche metro, quindi è necessario un contatto faccia a faccia prolungato. Altri metodi di trasmissione da uomo a uomo comprendono il contatto diretto con i fluidi corporei o il materiale della lesione e il contatto indiretto con il materiale della lesione, ad esempio attraverso indumenti o biancheria contaminati.

L'ospite del serbatoio (principale portatore della malattia) di monkeypox è ancora sconosciuto sebbene si sospetti che i roditori africani abbiano un ruolo nella trasmissione. Il virus che causa il monkeypox è stato recuperato (isolato) solo due volte da un animale in natura. In primo luogo (1985), il virus è stato recuperato da un roditore africano apparentemente malato (scoiattolo di corda) nella regione equatoriale della Repubblica democratica del Congo. Nel secondo (2012), il virus è stato recuperato da un mangabey infantile morto trovato nel Parco Nazionale del Tai, Costa d'Avorio.

Trattamento

Attualmente, non esiste un trattamento sicuro e provato per l'infezione da virus monkeypox. Ai fini del controllo di un focolaio di monkeypox negli Stati Uniti, è possibile utilizzare vaccino contro il vaiolo, antivirali e vaccinia immunoglobulina (VIG). Ulteriori informazioni sul vaccino contro il vaiolo, antivirali e trattamenti VIG.

Prevenzione

Esistono diverse misure che possono essere prese per prevenire l'infezione da virus monkeypox:

• Evitare il contatto con animali che potrebbero ospitare il virus (compresi gli animali che sono malati o che sono stati trovati morti nelle aree in cui si verifica il monkeypox).
• Evitare il contatto con qualsiasi materiale, come la lettiera, che sia stato in contatto con un animale malato.
• Isolare i pazienti infetti da altri che potrebbero essere a rischio di infezione.
• Pratica una buona igiene delle mani dopo il contatto con animali infetti o umani. Ad esempio, lavarsi le mani con acqua e sapone o usare un disinfettante per le mani a base alcolica.
• Utilizzare dispositivi di protezione individuale (DPI) per la cura dei pazienti.

Distribuzione di vaccini durante l'epidemia statunitense del 2003

Durante il CDC dell'epidemia di monkeypox negli Stati Uniti del 2003, insieme al Comitato consultivo per le pratiche di cidofovir (ACIP) hanno consigliato alle seguenti persone di ottenere il vaccino contro il vaiolo:

• Persone che hanno indagato su casi monkeypox di animali o umani (ad es. Lavoratori della sanità pubblica e di controllo degli animali).
• Qualsiasi operatore sanitario che era in stretto contatto con un paziente monkeypox. (La vaccinazione è stata considerata fino a 14 giorni dopo l'esposizione a un caso monkeypox.)
• Chiunque abbia avuto uno stretto contatto con qualcuno con cui era stato infettato. (La vaccinazione è stata considerata fino a 14 giorni dopo l'esposizione a un caso monkeypox.)
• Chiunque (compresi veterinari e tecnici veterinari) che ha avuto un contatto fisico diretto entro 4 giorni dall'esposizione con un animale infetto confermato. (La vaccinazione è stata considerata fino a 14 giorni dopo l'esposizione.)
• Operai di laboratorio che hanno maneggiato campioni che potrebbero contenere virus monkeypox.

Come è stato contenuto l'epidemia?

CDC e i dipartimenti di sanità pubblica degli stati colpiti, insieme al Dipartimento dell'Agricoltura degli Stati Uniti, alla Food and Drug Administration e ad altre agenzie, hanno partecipato a una varietà di attività che hanno impedito un'ulteriore diffusione del monkeypox. Per fornire assistenza nell'indagine e nella risposta alle epidemie, CDC ha adottato le seguenti misure:

• Attivato il suo Centro operativo di emergenza.
• Ha schierato squadre di ufficiali medici, epidemiologi e altri esperti in diversi Stati per assistere le indagini.
• Sono stati condotti ampi test di laboratorio su campioni di esseri umani e animali che si pensava fossero stati esposti a monkeypox.
• Rilascio di definizioni provvisorie di casi statunitensi per monkeypox umano e monkeypox animale.
• Linee guida intermedie emanate sul controllo delle infezioni e sulla gestione dell'esposizione per i pazienti nelle strutture sanitarie e comunitarie.
• Ha emesso un embargo immediato e il divieto di importazione, trasporto interstatale, vendita e rilascio nell'ambiente di alcuni roditori e cani della prateria.
• Ha fornito assistenza continua ai dipartimenti sanitari statali e locali nello studio di possibili casi di monkeypox negli Stati Uniti e negli animali.
• Ha collaborato con agenzie statali e federali per rintracciare l'origine e la distribuzione di animali potenzialmente infetti.
• Ha pubblicato una guida provvisoria sull'uso del vaccino contro il vaiolo, del cidofovir e del vaccinia immunoglobulina nel contesto di un focolaio di monkeypox.
• Linee guida intermedie emesse per i veterinari.
• Guida provvisoria rilasciata per le persone che hanno frequenti contatti con animali, compresi proprietari di animali domestici, impiegati del negozio di animali, gestori di animali e ufficiali di controllo degli animali.

In che modo l'epidemia di Monkeypox negli Stati Uniti è stata diversa dalle epidemie verificatesi in Africa?

Gli studi sul virus monkeypox suggeriscono che ci sono almeno 2 diversi tipi genetici (lame) del virus. Le lame di virus si separano in base alla separazione geografica, con un tipo trovato in Africa occidentale e l'altro in Africa centrale. Il ceppo introdotto negli Stati Uniti proveniva dal Ghana, situato nell'Africa occidentale. Le infezioni umane con il virus monkeypox dell'Africa centrale sono in genere più gravi delle infezioni con il tipo di virus dell'Africa occidentale. Si verifica la diffusione da persona a persona dei virus monkeypox ed è stata ben documentata per il tipo di virus dell'Africa centrale.