La fascite necrotizzante (malattia carnivora) è contagiosa? sintomi e trattamento

• Fascite necrotizzante (malattia della carne) Guida all'argomento
• Note del medico sui sintomi della fascite necrotizzante

Che cos'è la fascite necrotizzante (malattia della carne)?

• La fascite necrotizzante (NF) è un'infezione rapidamente progressiva che colpisce principalmente i piani del tessuto connettivo sottocutaneo (fascia), dove può diffondersi rapidamente per coinvolgere i tessuti molli adiacenti, portando a necrosi diffusa (morte dei tessuti).
• Fascite necrotizzante chiamata anche malattia carnivora (batteri)
• Diversi tipi di batteri che mangiano carne possono causare questa condizione pericolosa per la vita, che può colpire sia gli individui sani che quelli con problemi medici di base.
• Sebbene raramente riscontrato, negli ultimi decenni si è verificato un aumento dell'incidenza della fascite necrotizzante. Sebbene probabilmente sottostimato, l'incidenza annuale della fascite necrotizzante è stata stimata in circa 500-1000 casi all'anno, con una prevalenza globale di 0, 40 casi per 100.000 abitanti.
• L'identificazione precoce e il trattamento tempestivo della fascite necrotizzante sono fondamentali per la gestione delle conseguenze potenzialmente devastanti di questa emergenza medica.

Fascite necrotizzante Immagine

Foto di fascite necrotizzante (malattia carnivora)

Qual è la storia della fascite necrotizzante?

Una delle prime descrizioni della fascite necrotizzante venne da Ippocrate nel V secolo a.C., quando descrisse le complicazioni dell'erisipela. Sebbene la fascite necrotizzante sia esistita da molti secoli, diverse descrizioni più dettagliate di questa condizione sono state successivamente riportate nel XIX e all'inizio del XX secolo. Nel 1952, il Dr. B. Wilson per primo ha usato il termine fascite necrotizzante per descrivere questa condizione, e questo termine è rimasto il più comunemente usato nella medicina moderna. Altri termini che sono stati usati per descrivere questa stessa condizione includono sindrome dei batteri che mangiano la carne, fascite suppurativa, cellulite necrotizzante, infezione necrotizzante dei tessuti molli, cancrena ospedaliera, cancrena streptococcica, cancrena dermica, ulcera di Melene e cancrena di Meleney. Quando la fascite necrotizzante colpisce l'area genitale, viene spesso definita cancrena di Fournier (detta anche cancrena di Fournier).

Quali sono le cause e i fattori di rischio della fascite necrotizzante?

La fascite necrotizzante è causata da batteri nella stragrande maggioranza dei casi, anche se i funghi possono anche raramente portare a questa condizione. La maggior parte dei casi di fascite necrotizzante sono causati da streptococchi beta-emolitici di gruppo A ( Streptococcus pyogenes ), sebbene possano essere coinvolti molti batteri diversi, sia in isolamento che insieme ad altri patogeni batterici. Lo streptococco di gruppo A è lo stesso batterio responsabile di "mal di gola", impetigine (infezione della pelle) e febbre reumatica. Negli ultimi anni, si è verificata un'impennata nei casi di fascite necrotizzante causata dallo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina acquisito in comunità (MRSA), che si verifica spesso nei tossicodipendenti per via endovenosa. La maggior parte dei casi di fascite necrotizzante è polimicrobica e coinvolge batteri sia aerobi che anaerobici. Altri organismi batterici che possono essere isolati in caso di fascite necrotizzante includono Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium e Aeromonas hydrophila, tra gli altri.

In molti casi di fascite necrotizzante, c'è una storia di traumi precedenti, come un taglio, un graffio, una puntura d'insetto, un'ustione o una ferita da puntura dell'ago. Queste lesioni possono inizialmente apparire insignificanti o lievi. I siti di incisione chirurgica e varie procedure chirurgiche possono anche servire come fonte di infezione. In molti casi, tuttavia, non esiste una fonte evidente di infezione o portale di accesso per spiegare la causa (idiopatica).

Dopo che il patogeno batterico ottiene l'ingresso, l'infezione può diffondersi dai tessuti sottocutanei per coinvolgere piani fasciali più profondi. Ne conseguirà una rapida e progressiva diffusione dell'infezione, che a volte può coinvolgere anche i tessuti molli adiacenti, inclusi muscoli, grasso e pelle. Vari enzimi e tossine batteriche portano all'occlusione vascolare, causando ipossia tissutale (riduzione dell'ossigeno) e infine necrosi tissutale (morte). In molti casi, queste condizioni tissutali consentono anche ai batteri anaerobici di proliferare, consentendo la progressiva diffusione dell'infezione e la continua distruzione dei tessuti.

Gli individui con problemi medici di base e un sistema immunitario indebolito sono anche a maggior rischio di sviluppare fascite necrotizzante. Varie condizioni mediche, tra cui diabete, insufficienza renale, epatopatia, cancro, malattia vascolare periferica e infezione da HIV, sono spesso presenti in pazienti che sviluppano fascite necrotizzante, così come gli individui sottoposti a chemioterapia, i pazienti sottoposti a trapianto di organi e quelli che assumono corticosteroidi per vari motivi. Anche gli alcolisti e i tossicodipendenti per via endovenosa sono ad aumentato rischio. Molti casi di fascite necrotizzante, tuttavia, si verificano anche in soggetti altrimenti sani senza fattori predisponenti.

Ai fini della classificazione, la fascite necrotizzante è stata suddivisa in tre gruppi distinti, principalmente in base alla microbiologia dell'infezione sottostante; il tipo 1 NF è causato da più specie batteriche (polimicrobiche), il tipo 2 NF è causato da una singola specie batterica (monomicrobica), che è tipicamente Streptococcus pyogenes ; il tipo 3 NF (cancrena gassosa) è causato da Clostridium spp . e il tipo 4 NF è causato da infezioni fungine, principalmente Candida spp . e zigomiceti . Infezione causata da Vibrio spp . (spesso Vibrio vulnificus ) è una forma variante che si verifica spesso in soggetti con malattie del fegato, in genere dopo aver ingerito frutti di mare o esposto ferite cutanee all'acqua di mare contaminata da questo organismo.

La fascite necrotizzante è contagiosa ?

• La fascite necrotizzante non è considerata una malattia contagiosa.
• Tuttavia, è teoricamente possibile che un individuo si infetti con lo stesso organismo causando fascite necrotizzante in qualcuno con cui ha avuto un contatto diretto diretto (ad esempio un'infezione da MRSA).
• Per quell'individuo esposto continuare a sviluppare la fascite necrotizzante sarebbe molto raro e improbabile, sebbene sia possibile.

Quali sono i segni e i sintomi della fascite necrotizzante?

I sintomi e i segni della fascite necrotizzante variano con l'estensione e la progressione della malattia. La fascite necrotizzante colpisce spesso le estremità o l'area genitale (cancrena di Fournier), sebbene possa essere coinvolta qualsiasi area del corpo.

All'inizio del decorso della malattia, i pazienti con fascite necrotizzante possono inizialmente apparire ingannevolmente bene e potrebbero non mostrare alcun segno visibile superficiale di un'infezione sottostante. Alcuni individui possono inizialmente lamentarsi di dolore o indolenzimento, simile a quello di un "muscolo tirato". Tuttavia, poiché l'infezione si diffonde rapidamente, i sintomi e i segni di una malattia grave diventano evidenti.

La fascite necrotizzante appare generalmente come un'area di arrossamento, calore, gonfiore e dolore localizzati, spesso simile a un'infezione superficiale della pelle (cellulite). Molte volte, il dolore e la tenerezza vissuti dai pazienti sono sproporzionati rispetto ai risultati visibili sulla pelle. Febbre e brividi possono essere presenti. Nel corso di ore o giorni, il rossore della pelle si diffonde rapidamente e la pelle può diventare scura, violacea o di colore scuro. Possono svilupparsi vesciche sovrastanti, escar necrotiche (croste nere), indurimento della pelle (indurimento), rottura della pelle e drenaggio della ferita. A volte si può avvertire una leggera sensazione di crepitio sotto la pelle (crepitio), che significa gas all'interno dei tessuti. Il forte dolore e la tenerezza sperimentati possono successivamente diminuire a causa del successivo danno ai nervi, portando all'anestesia localizzata dell'area interessata. Se non trattata, si verifica sempre una diffusione continua dell'infezione e un coinvolgimento corporeo diffuso, che spesso porta alla sepsi (diffusione dell'infezione al flusso sanguigno) e spesso alla morte.

Altri sintomi associati osservati con fascite necrotizzante possono includere malessere, nausea, vomito, debolezza, vertigini e confusione.

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Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per la fascite necrotizzante?

La tempestiva identificazione e il trattamento della fascite necrotizzante sono fondamentali al fine di migliorare la probabilità di un risultato favorevole. A causa della rapida progressione di questa condizione, è necessario un alto indice di sospetto e diagnosi precoce per iniziare immediatamente il trattamento di emergenza. Quelle persone con problemi medici di base o un sistema immunitario indebolito devono essere particolarmente vigili. Consultare un medico se si sviluppa uno dei seguenti sintomi o segni:

• Un'area inspiegabile di arrossamento, calore, tenerezza o gonfiore della pelle, associata con o senza anamnesi di trauma cutaneo antecedente
• Cambiamenti nel colore della pelle (scuro, viola, chiazzato, nero) o nella struttura della pelle (vesciche, ferite aperte, indurimento, crepitio)
• Drenaggio da una ferita aperta
• Febbre o brividi
• Dolore intenso o disagio di un'area del corpo associata con o senza trauma preventivo

Se una persona è stata precedentemente valutata da un operatore sanitario e vi è una progressione dei suddetti sintomi, o se la persona non riesce a migliorare (anche con il trattamento antibiotico a casa), deve verificarsi una rapida rivalutazione. Se si sospetta persino la fascite necrotizzante, è necessario un consulto chirurgico accelerato.

Quali specialisti trattano la fascite necrotizzante?

• È necessario un team multidisciplinare di fornitori nella cura di pazienti con fascite necrotizzante.
• La maggior parte dei pazienti andrà inizialmente in un pronto soccorso e quindi vedrà un medico del pronto soccorso.
• Un chirurgo verrà presto coinvolto nella cura di questi pazienti. A seconda di quale area del corpo è coinvolta, potrebbe essere necessario consultare anche sottospecialisti chirurgici (ad esempio un urologo in caso di cancrena di Fournier).
• Uno specialista in malattie infettive è spesso coinvolto per aiutare a dirigere il trattamento antibiotico.

Quali test ed esami usano i medici per diagnosticare la fascite necrotizzante?

La diagnosi di fascite necrotizzante è spesso presumibilmente fatta inizialmente sulla base della storia del paziente e dei risultati dell'esame fisico. Sebbene ci siano diversi test di laboratorio e studi di imaging che possono aiutare a fare la diagnosi di fascite necrotizzante, i risultati immediati potrebbero non essere prontamente disponibili. Pertanto, un alto indice di sospetto in qualsiasi paziente con sintomi o segni indicativi di fascite necrotizzante dovrebbe richiedere una consultazione immediata con un chirurgo al fine di accelerare la gestione.

• I test di laboratorio includono vari esami del sangue come un emocromo completo (CBC), che può rivelare un elevato numero di globuli bianchi (WBC). Generalmente si ottengono anche pannelli elettrolitici, emocolture e altri esami del sangue. Tuttavia, i risultati di questi esami del sangue non possono essere utilizzati esclusivamente per effettuare una diagnosi immediata.
• Studi di imaging quali scansione TC, risonanza magnetica ed ecografia sono stati tutti utilizzati con successo per identificare casi di fascite necrotizzante. Possono essere utilizzati quando i segni sono equivoci o la diagnosi è in dubbio. Queste modalità possono aiutare a identificare le aree di raccolta fluida, infiammazione e gas all'interno dei tessuti molli, oltre a contribuire a delineare l'estensione dell'infezione. Sebbene occasionalmente radiografie semplici (raggi X) possano mostrare gas nei tessuti molli, sono considerate meno utili e di scarso valore. Ottenere studi di imaging non dovrebbe ritardare il trattamento definitivo in quei casi altamente suggestivi di fascite necrotizzante.
• I risultati di coltura tissutale, biopsia tissutale e colorazione di Gram possono aiutare a identificare definitivamente l'organismo o gli organismi responsabili dell'infezione e questo può aiutare a guidare un'appropriata terapia antibiotica.

Esistono rimedi casalinghi per la fascite necrotizzante?

• La fascite necrotizzante è una condizione di emergenza che non può essere gestita a casa.
• I pazienti con fascite necrotizzante necessitano di ricovero ospedaliero, antibiotici IV appropriati, debridement chirurgico e stretta osservazione in un'unità di terapia intensiva.

Quali sono i trattamenti per la fascite necrotizzante?

Quando la diagnosi di fascite necrotizzante è altamente sospettata o confermata, devono essere prese misure immediate per iniziare il trattamento e intervenire rapidamente al fine di ridurre la morbilità e la mortalità. Il trattamento medico della fascite necrotizzante prevede principalmente la somministrazione di antibiotici, con ossigenoterapia iperbarica e somministrazione di immunoglobuline per via endovenosa (IVIG) utilizzate molto meno comunemente. Il trattamento definitivo per la fascite necrotizzante, tuttavia, richiede in definitiva un intervento chirurgico.

• La gestione iniziale include la stabilizzazione del paziente, incluso ossigeno supplementare, monitoraggio cardiaco e somministrazione di liquidi per via endovenosa.
• Alcuni pazienti con sepsi possono richiedere la somministrazione di farmaci per via endovenosa per aumentare la pressione sanguigna e / o l'inserimento di un tubo respiratorio (intubazione) in caso di malattia grave o compromissione respiratoria.
• Sono richiesti attento monitoraggio e terapia di supporto in un'unità di terapia intensiva.

Antibiotici per fascite necrotizzante

• Gli antibiotici ad ampio spettro devono essere avviati immediatamente. Poiché gli organismi responsabili potrebbero non essere inizialmente noti, gli antibiotici dovrebbero includere una copertura per una vasta gamma di organismi, compresi i batteri aerobici gram-positivi e gram-negativi, nonché gli anaerobi. È inoltre necessario tenere conto delle infezioni causate da MRSA.
• Esistono vari regimi antibiotici disponibili, che possono comportare regimi monoterapia o multidrug. Gli antibiotici comunemente raccomandati includono penicillina, ampicillina-sulbactam (Unasyn), clindamicina (Cleocin HCl, Cleocin Pediatrico), aminoglicosidi, metronidazolo (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER), cefalosporine, carbapenems, Vocomlinococancin, Vocomlina, Vocomlina, Vocomlina, Vocomlina, Vocomlina, Vocomlina, Vocomlina, Vocomlina, Vocomlina, Vocomlina, Vocomlina, Vocomlina, Vocomlina, Vocomlina, Vocomlina, Vocomlina, Vocomlina, Vocomlina, Vocomlina, Vocomlina, Cloramicina, Clindamicina (Unasyn), Clindamicina (Cleocin HCl, Cleocin Pediatrico), Aminoglicosidi, Metronidazolo (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER). e linezolid (Zyvox). La maggior parte dei medici tratta con più di un antibiotico EV perché i batteri che causano la fascite necrotizzante sono spesso resistenti a più di un antibiotico e alcune infezioni sono causate da più di un tipo di batteri.
• La copertura antibiotica può essere regolata quando i risultati della coltura identificano l'organismo o gli organismi causali e sono disponibili i risultati della sensibilità agli antibiotici. Sono necessari test di sensibilità agli antibiotici per trattare adeguatamente MRSA e i nuovi ceppi di batteri resistenti agli antibiotici NDM-1.

Ossigenoterapia iperbarica (HBO) per fascite necrotizzante

• Questa terapia fornisce ossigeno altamente concentrato ai pazienti in una camera specializzata, aumentando così l'ossigenazione dei tessuti. Questo inibisce i batteri anaerobici e favorisce la guarigione dei tessuti.
• Alcuni ricercatori ritengono che l'HBO riduca la mortalità in alcuni pazienti se usato in combinazione con un regime di trattamento aggressivo che include interventi chirurgici e antibiotici.
• L'HBO non è ampiamente disponibile, pertanto potrebbe essere necessaria la consultazione di uno specialista iperbarico. Tuttavia, ciò non dovrebbe ritardare la gestione chirurgica definitiva.

Immunoglobulina endovenosa (IVIG) per fascite necrotizzante

• Alcuni ricercatori ritengono che IVIG possa essere un utile trattamento aggiuntivo in alcuni casi di fascite necrotizzante streptococcica, poiché è stato dimostrato che neutralizza con successo le esotossine streptococciche nella sindrome da shock tossico streptococcico (STSS). Tuttavia, il suo uso è controverso nella fascite necrotizzante e pertanto non è considerato lo standard di cura.

Chirurgia per fascite necrotizzante

Il rapido debridement chirurgico del tessuto infetto è la pietra angolare del trattamento nei casi di fascite necrotizzante. È stato dimostrato che la diagnosi precoce e un pronto intervento chirurgico riducono la morbilità e la mortalità, sottolineando l'importanza del coinvolgimento e della consultazione chirurgici precoci.

• È necessario un ampio debridement chirurgico di tutto il tessuto necrotico. Potrebbero essere necessarie incisioni ampie e profonde per asportare tutto il tessuto infetto (fascia, muscolo, pelle, ecc.) Fino a quando non viene visualizzato un tessuto sano e vitale.
• Lo sbrigliamento chirurgico ripetuto è spesso necessario entro le ore o i giorni successivi all'intervento chirurgico iniziale, poiché la progressione della malattia può essere improvvisa, grave e inesorabile. La sepsi può portare ad altri siti di infezione e quelle aree potrebbero richiedere un intervento chirurgico, con conseguente in alcuni pazienti che richiedono amputazioni multiple.
• In alcuni casi, nonostante il ripetuto debridement chirurgico, può essere necessaria un'amputazione salvavita se la necrosi è troppo diffusa e si ritiene che sia presente il rischio imminente di schiacciante sepsi e morte.

Quando è necessario il follow-up dopo il trattamento della fascite necrotizzante?

• I pazienti che sopravvivono alla fascite necrotizzante richiedono spesso un follow-up con vari specialisti, a seconda delle complicazioni riscontrate durante il loro corso ospedaliero e dei risultati successivi.
• Molti pazienti necessitano di innesto cutaneo e / o chirurgia ricostruttiva, nonché di terapia fisica e riabilitazione.
• Talvolta è necessario un intervento psicologico per alcuni pazienti che possono manifestare depressione, ansia o altre ripercussioni psicologiche.

Come possono le persone prevenire la fascite necrotizzante?

Possono essere prese misure preventive per ridurre le possibilità di sviluppare fascite necrotizzante, sebbene possa non essere del tutto prevenibile in tutti i casi, poiché spesso la causa sottostante non viene identificata.

Poiché molti casi di fascite necrotizzante iniziano dopo un certo tipo di trauma cutaneo, la cura e la gestione adeguate delle ferite sono importanti. Mantieni pulite tutte le ferite e osserva attentamente eventuali segni di infezione. La diagnosi precoce e il trattamento dell'infezione possono essere la misura migliore per prevenire il successivo sviluppo di fascite necrotizzante. Consultare immediatamente un medico se compaiono segni o sintomi di infezione.

I pazienti con problemi medici di base, come il diabete, devono prestare attenzione a eventuali segni di infezione e gli individui con un sistema immunitario indebolito devono adottare misure per evitare l'esposizione a potenziali infezioni. Si raccomanda di evitare i frutti di mare e il contatto diretto con l'acqua calda del mare potenzialmente contaminata dalle specie Vibrio per le persone con malattie epatiche. Gli individui con infezioni cutanee attive o ferite aperte dovrebbero considerare di evitare vasche idromassaggio, piscine e corpi idrici naturali.

Mantenere una buona igiene personale e frequenti lavaggi delle mani può prevenire l'infezione e aiutare a controllare la diffusione dell'infezione. Seguire le linee guida di una corretta tecnica chirurgica sterile e praticare rigorose barriere (guanti, camici, maschere, ecc.) E le precauzioni di isolamento negli ospedali può anche consentire al personale sanitario di prevenire lo sviluppo e la diffusione di infezioni.

Qual è la prognosi della fascite necrotizzante?

La prognosi per i pazienti con fascite necrotizzante dipende da molti fattori, tra cui l'età del paziente, i problemi medici sottostanti, l'organismo o gli organismi causali, l'estensione e la posizione dell'infezione, nonché il decorso della diagnosi e l'inizio del trattamento. La diagnosi precoce e il trattamento chirurgico e medico aggressivo sono i fattori più importanti nel determinare il risultato.

La fascite necrotizzante è una condizione pericolosa per la vita e per gli arti che porta una prognosi sfavorevole se non trattata o trattata male. Complicazioni e potenziali risultati possono includere perdita degli arti, cicatrici, deturpazione e disabilità, con molti pazienti che continuano a sviluppare sepsi, insufficienza di organi multisistemica e morte.

• I tassi di morbilità e mortalità combinati sono stati segnalati tra il 70% e l'80%.
• I tassi di mortalità nella letteratura scientifica variano tra l'8, 7% e il 76%.
• Il tasso di mortalità per fascite necrotizzante non trattata si avvicina a quasi il 100%.