Farmaci per la disfunzione erettile: effetti collaterali e altri trattamenti medici

Quali sono le opzioni di trattamento per la disfunzione erettile?

• La maggior parte degli uomini con disfunzione erettile, difficoltà a raggiungere e / o mantenere un'erezione soddisfacente per i rapporti sessuali, possono raggiungere un'erezione con trattamenti di disfunzione erettile medica o chirurgica, indipendentemente dalla causa della disfunzione erettile.
• Esistono molte opzioni di trattamento della disfunzione erettile non chirurgica ragionevole (impotenza), tra cui dispositivi per vuoto esterno, farmaci (orale e topico), terapia ormonale, terapia di iniezione del pene e terapia con pellet intrauretrale. La consulenza sessuale per migliorare ulteriormente la salute sessuale e la vita sessuale è un'altra opzione ed è discussa in Vivere con la disfunzione erettile.
• In casi selezionati e sotto la supervisione di un urologo esperto che tratta l'impotenza, è possibile utilizzare la terapia combinando molti di questi metodi. Se nessuna di queste terapie è soddisfacente, si può prendere in considerazione un trattamento chirurgico, come una protesi peniena.
• La disfunzione erettile può essere il risultato di cause arteriose e non arteritiche. L'indurimento delle arterie che portano il sangue nel pene, l'aterosclerosi, è una causa comune di disfunzione erettile, in particolare negli uomini con malattie cardiovascolari. Tuttavia, i problemi con i nervi che forniscono il pene e le vene che drenano il sangue dal pene possono anche causare problemi di erezione. La disfunzione erettile può anche avere una causa psicologica.

Sistema riproduttivo maschile

I cambiamenti nello stile di vita possono aiutare la disfunzione erettile?

Condizioni mediche comuni come diabete, malattie cardiache e ipertensione sono associate ad un aumentato rischio di sviluppare disfunzione erettile. Pertanto, la gestione ottimale di queste malattie può aiutare a prevenire lo sviluppo o la progressione della disfunzione erettile. Modifiche dello stile di vita per migliorare la funzione vascolare, tra cui l'interruzione del fumo, la perdita di peso in caso di sovrappeso e l'esercizio fisico regolare possono essere utili.

In che modo i dispositivi per vuoto esterni trattano la disfunzione erettile?

Dispositivi di aspirazione appositamente progettati per produrre erezioni sono stati utilizzati con successo per molti anni. I dispositivi per vuoto sono sicuri, relativamente economici e affidabili. I dispositivi per il vuoto non richiedono un intervento chirurgico. I dispositivi per il vuoto sono disponibili al banco o su prescrizione medica. È importante assicurarsi che il dispositivo per vuoto abbia un meccanismo per prevenire un vuoto troppo elevato (pressione negativa).

Il tipico dispositivo per vuoto è costituito da un cilindro di plastica posizionato sopra il pene, anelli di tensione di varie dimensioni e una piccola pompa manuale o a batteria. L'aria viene pompata dal cilindro, causando un vuoto parziale (pressione negativa), che aumenta il flusso sanguigno nel pene e crea l'erezione.

Una volta ottenuta l'erezione, un anello di tensione che è solitamente precaricato sul fondo del cilindro viene posizionato alla base del pene. L'anello si comporta come un laccio emostatico per mantenere il sangue nel pene e mantenere un'erezione.

L'uso delle dimensioni corrette dell'anello di tensione è fondamentale per ottenere il miglior risultato possibile da questo tipo di trattamento. Se l'anello è troppo stretto, può essere scomodo. Se viene utilizzato un anello troppo grande, l'erezione potrebbe non durare. L'anello di tensione non deve essere lasciato in posizione per più di 30 minuti. Lasciare l'anello in posizione per più di 30 minuti può causare danni al pene e aggravare ulteriormente la causa della disfunzione erettile.

Sebbene questi dispositivi siano generalmente sicuri, possono verificarsi ecchimosi e il pene eretto può mancare di supporto. Altri possibili effetti indesiderati includono:

• Dolore
• Abbassare la temperatura del pene (freschezza del pene)
• Intorpidimento
• Eiaculazione assente o dolorosa durante l'utilizzo del dispositivo
• Estrazione del tessuto scrotale nel cilindro
• Sangue nelle urine o eiaculato dopo l'uso
• Lesione al pene con una pressione negativa estremamente elevata

Molti di questi effetti collaterali possono essere aiutati dalla corretta selezione degli anelli di tensione e delle dimensioni del cilindro, dall'uso di una lubrificazione adeguata, da un'adeguata pratica con il dispositivo e da una tecnica adeguata.

Le pompe per vuoto sono efficaci nella maggior parte degli uomini. Le erezioni di successo si ottengono fino al 90% degli uomini utilizzando il dispositivo a vuoto, tuttavia solo il 69% circa degli uomini continua a utilizzare il dispositivo per due anni o più. La causa più comune di guasto è l'uso improprio o la familiarità con il dispositivo. Altri svantaggi dell'utilizzo di dispositivi per il vuoto includono la necessità di assemblare l'attrezzatura e la difficoltà di trasportarla. Molti uomini perdono anche interesse per il dispositivo a causa di

• preparativi necessari (potrebbe essere necessario interrompere i preliminari),
• incapacità di nascondere l'anello di tensione,
• relativa mancanza di spontaneità, e
• mancanza di supporto da parte del partner o preoccupazioni del partner in merito allo scolorimento e al cambiamento di temperatura nel pene.

Gli uomini con una significativa curvatura del pene (morbo di Peyronie) potrebbero non essere buoni candidati all'uso di un dispositivo per il vuoto e dovrebbero consultare il proprio medico prima dell'uso. Allo stesso modo, gli uomini che assumono fluidificanti del sangue dovrebbero anche fare attenzione con l'uso del dispositivo di aspirazione.

Il dispositivo di aspirazione è stato utilizzato negli uomini dopo la rimozione di una protesi peniena infetta o malfunzionante per aumentare il flusso sanguigno al pene e ridurre il rischio di cicatrici.

Un dispositivo di vuoto esterno può essere utilizzato per produrre un'erezione. Il tipico dispositivo per vuoto è costituito da un cilindro di plastica, un anello di tensione e una piccola pompa manuale.

Il dispositivo di aspirazione esterno è mostrato posto sopra il pene. Si noti che, dopo aver ottenuto un'erezione, l'anello di tensione viene posizionato alla base del pene per aiutare a mantenere l'erezione.

In che modo i dispositivi di costrizione venosa trattano la disfunzione erettile?

Il dispositivo di costrizione venosa è un dispositivo progettato per comprimere le vene che drenano il flusso sanguigno dal pene per mantenere il sangue nel pene. Questi dispositivi possono aiutare le persone che hanno una "perdita venosa". In questi individui, sebbene il flusso sanguigno stia penetrando nel pene, si sta drenando allo stesso tempo e questo drenaggio persistente impedisce un'erezione completamente rigida. Questi dispositivi possono essere utilizzati con altre forme di terapia medica, come farmaci, terapia di iniezione o dispositivo per vuoto.

Quali farmaci trattano la disfunzione erettile?

I farmaci possono essere usati per trattare l'impotenza, alcuni dei quali sono discussi di seguito. Per una discussione più completa, vedere Farmaci per la disfunzione erettile. Attualmente, la terapia medica orale è considerata la terapia di prima linea negli uomini con disfunzione erettile che non hanno controindicazioni al suo uso.

Gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo V (inibitori della PDE-5) sono la terapia più comunemente usata per la disfunzione erettile. Questi farmaci agiscono prevenendo la scomposizione delle sostanze chimiche che stimolano un aumento del flusso sanguigno nel pene. Sono disponibili diversi inibitori della PDE-5, che differiscono leggermente per come usarli e per i loro effetti collaterali. Sembrano essere ugualmente efficaci nel trattamento della disfunzione erettile in generale, ma alcuni individui possono rispondere a uno di questi farmaci in modo più efficace di un altro.

Sebbene questi farmaci siano i più comunemente usati per il trattamento della disfunzione erettile, ci sono alcune persone in cui questi farmaci non dovrebbero essere usati:

Gli inibitori della PDE-5 sono controindicati negli uomini che assumono qualsiasi forma di nitrati, come la nitroglicerina e negli uomini che assumono inibitori della guanilato ciclasi.

Questi farmaci non devono essere usati in soggetti con una condizione chiamata retinite pigmentosa.

Si raccomanda cautela riguardo all'uso degli inibitori della PDE-5 e degli alfa-bloccanti (ad esempio Hytrin, Cardura, Uroxatral, Flomax, Rapaflo), i farmaci comunemente usati per trattare l'ingrossamento prostatico benigno (IPB). La combinazione di questi farmaci può causare abbassamento della pressione sanguigna. L'uso stabile di una terapia deve avvenire prima dell'aggiunta dell'altra terapia, che dovrebbe iniziare con una dose bassa.

Attualmente, sono disponibili quattro diversi inibitori della PDE-5, sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), tadalafil (Cialis) e avanafil (Stendra). Tutti questi farmaci richiedono la stimolazione sessuale per raggiungere l'erezione. Nessuno di questi farmaci migliorerà il desiderio sessuale, né miglioreranno le normali erezioni.

• Levitra, Cialis e Stendra svolgono essenzialmente la stessa attività del Viagra.
• Cialis ha una durata maggiore di maggiore sensibilità per sviluppare un'erezione (fino a 24-36 ore) rispetto a Viagra e Levitra (fino a 4-16 ore) ed è l'unico farmaco che può essere assunto quotidianamente. Stendra può funzionare rapidamente come 15-30 minuti e può essere assunto con alcool.
• Viagra, Levitra, Stendra e Cialis funzionano con successo nella maggior parte degli uomini con disfunzione erettile.
• Di quegli uomini con diabete o con lesioni del midollo spinale, la maggior parte ha riferito di essere stata trattata con successo con questi farmaci.
• Negli uomini che sono diventati impotenti dopo un intervento chirurgico al carcinoma prostatico radicale, quasi la metà ha riportato un miglioramento delle erezioni con il sildenafil, in particolare se avevano un tipo di intervento chirurgico alla prostata "salva-nervoso". Questi farmaci sono più efficaci se c'è qualche funzione erettile; se non vi è alcuna funzione erettile, questi farmaci non sono di solito utili.

Il Viagra è disponibile in tre dosaggi: 25 mg, 50 mg e 100 mg. Il Viagra funziona meglio se assunto a stomaco vuoto circa 30-45 minuti prima dell'attività sessuale. I risultati ottimali potrebbero non essere realizzati fino a quando il farmaco non è stato provato da sei a otto volte. Il Viagra può essere usato con cautela con i farmaci alfa-bloccanti purché sia ​​trascorso un tempo sufficiente tra il loro dosaggio.

Levitra è disponibile in due dosaggi: 10 mg e 20 mg. Non è necessario prenderlo a stomaco vuoto. Levitra deve essere iniziato a basse dosi negli uomini che assumono determinati farmaci chiamati inibitori del CYP3A4 (ketoconazolo, farmaci per l'HIV e claritromicina) e non deve essere usato in soggetti con un noto problema cardiaco chiamato intervallo QT prolungato o con farmaci che prolungano l'intervallo QT .

Cialis è disponibile in tre dosaggi: 5 mg, 10 mg e 20 mg. Cialis può funzionare in 30 minuti, ma i risultati di picco di solito impiegano più tempo. Cialis ha il vantaggio di un periodo molto più lungo (24-36 ore) durante il quale aumenta l'abilità sessuale. La nuova formulazione di Cialis è la dose da 5 mg per l'uso quotidiano. Il principale vantaggio del dosaggio giornaliero è che consente l'attività sessuale spontanea.

Stendra è disponibile in tre dosaggi: 50 mg, 100 mg e 200 mg. Stendra può funzionare rapidamente come 15-30 minuti e può essere assunto con cibo o alcool.

Gli effetti collaterali di Viagra, Levitra, Stendra e Cialis includono i seguenti:

• Mal di testa
• Ipotensione (un calo della pressione sanguigna)
• Vertigini transitorie
• Rossore al viso
• Indigestione
• Congestione nasale
• Lombalgia (unica per Cialis)
• Disturbi visivi (ad esempio visione offuscata, sensibilità alla luce aumentata, persistenza di una sfumatura bluastra, perdita temporanea della capacità di distinguere tra blu e verde)
• Il priapismo è un'erezione dolorosa della durata di sei o più ore (un'emergenza urologica che richiede di chiamare il medico o andare in un pronto soccorso).
• Improvvisa riduzione o perdita dell'udito
• Improvvisa perdita della vista in uno o entrambi gli occhi

Il medico determinerà quale di questi farmaci è più appropriato per te e il dosaggio ottimale, che può variare con altri problemi di salute che potresti avere. Non dare mai nessuno di questi farmaci a nessun altro in quanto possono causare seri problemi a causa di interazioni farmacologiche se non monitorati da un medico.

Alcuni farmaci da strada (ad esempio l'estasi) possono anche causare seri problemi se assunti con Viagra, Levitra, Stendra o Cialis.

Quiz sulla disfunzione erettile dell'impotenza

In che modo la terapia di iniezione del pene tratta la disfunzione erettile?

La terapia di iniezione del pene, iniezione intracavernosa, prevede l'iniezione di un vasodilatatore (una sostanza chimica che rilassa le arterie per aumentare il flusso sanguigno) nel pene. La terapia iniettata peniena è riconosciuta come il trattamento non chirurgico più efficace per la disfunzione erettile. Tuttavia, a causa della natura invasiva, viene spesso utilizzato negli uomini che hanno fallito o hanno controindicazioni ad altri trattamenti come le terapie orali.

La papaverina, un farmaco che produce vasodilatazione (allargamento dei vasi sanguigni), ha mostrato di produrre erezioni quando iniettato direttamente nel pene. Poco dopo, altri vasodilatatori hanno dimostrato di essere efficaci come trattamento per la disfunzione erettile.

• Alprostadil (prostaglandina E1) è attualmente il farmaco più comunemente usato per iniezioni nel pene. Alprostadil funziona bene nella maggior parte degli uomini che lo provano, tuttavia può essere associato a dolore al pene.
• Bimix e Trimix (combinazioni di alprostadil, fentolamina e papaverina) sono generalmente più efficaci del solo alprostadil e hanno meno rischi di dolore al pene. Tuttavia, la terapia di combinazione non è prontamente disponibile e spesso richiede una farmacia a capitalizzazione e potrebbe non essere coperta da piani assicurativi.

L'uso della terapia di iniezione richiede che venga insegnato come iniettare correttamente il farmaco, la determinazione della dose migliore e il monitoraggio degli effetti collaterali. Si consiglia di iniettare sul lato del pene alla base e di alternare i lati. La terapia di iniezione non deve essere usata più frequentemente di una volta ogni 24 ore. Gli individui con fluidificanti del sangue devono fare attenzione con l'uso della terapia di iniezione.

Gli effetti collaterali includono quanto segue:

• Dolore derivante dal farmaco (non dall'iniezione), che è più comune quando viene usato alprostadil
• priapismo
  • Il priapismo è un'erezione persistente o anormalmente prolungata che dura quattro ore o più.
  • Il priapismo è un'emergenza urologica se un'erezione dura sei ore o più. L'erezione prolungata è un'erezione della durata di quattro ore o più.
  • Il priapismo / erezione prolungata è un'emergenza urologica. Se un'erezione dura quattro o più ore, è necessario contattare l'urologo o rivolgersi a un pronto soccorso per un trattamento immediato.
• Cicatrici o sanguinamento nel sito di iniezione: una leggera compressione nel sito di iniezione dopo la rimozione dell'ago può aiutare a prevenire sanguinamento / lividi.
• La curvatura del pene è correlata allo sviluppo del tessuto cicatriziale nel sito di iniezione

In che modo la terapia supposta intrauretrale tratta la disfunzione erettile?

La terapia supposta intrauretrale, chiamata anche sistema uretrale medicato per erezioni (MUSE), è un'alternativa utile per gli uomini che non vogliono usare le auto-iniezioni o per gli uomini in cui i farmaci per via orale non hanno avuto successo.

• La terapia con pellet intrauretrale è efficace negli uomini, anche se tende ad essere meno efficace degli inibitori della PDE-5.
• La terapia con granuli intrauretrale ha avuto successo se usata insieme al Viagra; tuttavia, questo tipo di trattamento combinato deve essere eseguito solo sotto la supervisione di un urologo esperto nel trattamento della disfunzione erettile.

Alprostadil, un farmaco discusso anche nella terapia dell'iniezione del pene, è stato formulato in una piccola supposta. Questo applicatore viene inserito nell'uretra (il canale attraverso il quale vengono escreti urina e sperma) e, con la compressione dell'applicatore, la piccola supposta viene rilasciata nell'uretra. Con il massaggio / sfregamento del pene, la supposta si dissolve nell'uretra e il farmaco viene assorbito nel pene dove agisce per aumentare il flusso sanguigno nel pene. Non è possibile utilizzare alcuna forma di lubrificante (ad esempio gelatina KY, vaselina, ecc.) Per facilitare l'inserimento della supposta. Urinare prima di inserire l'applicatore aiuta a inumidire / lubrificare l'uretra.

Un dispositivo di costrizione del pene può essere utile per consentire al farmaco di rimanere un po 'più a lungo nel tessuto erettile e sembra dare una risposta leggermente migliore.

Sebbene si verifichino pochi effetti collaterali con la terapia con pellet intrauretrale, si raccomanda di eseguire il primo utilizzo in ufficio poiché MUSE può causare abbassamento della pressione sanguigna (ipotensione). L'effetto collaterale più comune è il dolore al pene, che è un fattore limitante nel suo utilizzo. Può anche verificarsi una piccola quantità di sanguinamento.

L'alprostadil intrauretrale è controindicato in soggetti con anatomia del pene anormale (ad esempio, stenosi uretrale, ipospadia grave con curvatura del pene), pazienti con irritazione acuta o cronica / infezione dell'uretra, soggetti inclini a priapismo come quelli con anemia falciforme, trombocitopenia, policitemia, mieloma multiplo o sono inclini a coaguli di sangue. L'alprostadil intrauretrale non deve essere usato per i rapporti sessuali con una donna incinta.

La terapia di iniezione del pene può essere utilizzata per raggiungere l'erezione. Un vasodilatatore (un farmaco per allargare i vasi sanguigni) viene iniettato nel pene e, se i vasi sanguigni sono in grado di dilatarsi, entro cinque minuti dovrebbe svilupparsi una forte erezione.

La terapia con pellet intrauretrale è anche chiamata sistema uretrale medicato per erezioni o sistema MUSE. Con questa terapia, una piccola supposta contenente un vasodilatatore (un farmaco per allargare i vasi sanguigni) viene inserita nell'uretra, utilizzando il dispositivo mostrato, per aiutare a raggiungere l'erezione.

In che modo la terapia con testosterone tratta la disfunzione erettile?

Gli uomini con basso desiderio sessuale e disfunzione erettile possono avere bassi livelli di testosterone (l'ormone maschile). Come linea guida generale, un livello di testosterone di 300 ng / dL o inferiore è considerato basso, ma questo varia a seconda del laboratorio che esegue i test e dell'ora del giorno in cui il campione viene prelevato.

La sostituzione dell'ormone può essere utile per il trattamento di altre forme di disfunzione sessuale come la riduzione della libido; tuttavia, l'integrazione di testosterone da sola non è particolarmente efficace nel trattamento della disfunzione erettile.

Il desiderio sessuale (libido) e un generale senso di benessere sono suscettibili di miglioramento quando vengono ripristinati i livelli sierici di testosterone (il livello dell'ormone maschile nel sangue). Tuttavia, la terapia con testosterone non deve essere avviata senza una corretta valutazione in quanto vi sono rischi associati alla terapia con testosterone.

Il testosterone sostitutivo è disponibile nelle seguenti forme:

• Iniezioni: le iniezioni sono un modo affidabile per ripristinare i livelli di testosterone, ma questa terapia richiede iniezioni periodiche (di solito ogni due settimane) per mantenere un livello efficace. Inoltre provoca alti livelli ormonali subito dopo l'iniezione e bassi livelli ormonali appena prima dello sparo successivo. Si ritiene che ciò sia leggermente più rischioso rispetto ad altri metodi che mantengono un livello ormonale moderato durante il periodo di trattamento.
• Patch e gel per la pelle che vengono sfregati sulla pelle erogano una dose prolungata e sono generalmente ben accettati. È anche disponibile una striscia posizionata in bocca sulle gengive. Con le patch e i gel, le eruzioni cutanee e l'irritazione sono i problemi più comuni.
• I granuli iniettabili (Testopel) vengono iniettati sotto la pelle ogni 4-6 mesi. I livelli di testosterone sono mantenuti a un livello efficace, ma l'iniezione può essere scomoda e causare lividi.
• Terapia orale (pillole): questa è la terapia meno efficace. Le pillole sono anche associate a un piccolo rischio di problemi al fegato. Le pillole di testosterone non sono raccomandate.
• Se il medico prescrive una terapia sostitutiva a lungo termine con testosterone, sarà necessario sottoporsi a visite di controllo per valutare i livelli di testosterone, monitorare periodicamente la conta ematica e sottoporsi a controlli regolari della prostata, inclusi esami rettali digitali e sangue dell'antigene prostatico specifico (PSA) test.