Riduzione del dolore, sintomi, tempo di recupero e recidiva del gomito di Nursemaid

• Nursemaid's Elbow (in Children) Guida all'argomento
• Note del medico sui sintomi del gomito infermieristico

Cosa dovresti sapere su Nursemaid Elbow?

Il gomito infermieristico è una lesione comune tra i bambini in età prescolare. Il gomito della nursema si riferisce a una condizione (chiamata sublussazione della testa radiale ) in cui viene interrotto il normale allineamento anatomico di due delle tre ossa che formano l'articolazione del gomito. Le ragazze sono più comunemente colpite rispetto ai ragazzi; il braccio sinistro è più spesso ferito di quello destro. Si pensa che il gomito infermieristico sia secondario rispetto alla probabilità che il genitore sia destrorso (e quindi più frequentemente tirando la mano sinistra del figlio). La lesione può verificarsi innocentemente facendo oscillare un bambino per le braccia o tirando il braccio di un bambino mentre ha fretta. Ci vuole relativamente poca forza per estrarre le ossa del gomito di un bambino.

• Comunemente chiamato gomito dislocato
• Mentre il gomito da allattamento è di solito una condizione temporanea senza conseguenze permanenti, può essere abbastanza spaventoso per i genitori che trovano improvvisamente il loro bambino privo della capacità di usare il braccio.
• L'articolazione del gomito coinvolge le due ossa dell'avambraccio (raggio e ulna) e l'osso della parte superiore del braccio (omero, da cui il nome "osso divertente"). L'ulna è l'osso che si trova sul lato dell'avambraccio che ha il dito bambino. Il raggio percorre la lunghezza dell'avambraccio sul lato del pollice. Il raggio forma una connessione individuale con il capitello, l'estremità più lontana dell'omero. Il rapporto tra l'ulna e l'omero è solido. Tuttavia, la testa del raggio richiede un legamento stretto (il legamento anulare) per ancorare la testa radiale nella regione appropriata del capitello. Se la testa radiale riceve una trazione improvvisa o è soggetta a trazione cronica, questo legamento può parzialmente strapparsi e scivolare fuori posizione, permettendo al raggio di perdere il suo corretto adattamento nella "presa" alla fine dell'omero.
• In genere, questo tipo di lesione si verifica nei bambini di età compresa tra 1 e 4 anni ma si è verificato anche nei bambini di età compresa tra 6 e 12 mesi. Il picco di incidenza è di 27 mesi. Man mano che i bambini crescono, le loro ossa diventano più grandi e più definite. Inoltre, i legamenti diventano più forti e quindi forniscono un migliore sistema di supporto. Il gomito infermieristico si vede raramente nei bambini di età superiore ai 6 anni, a meno che il bambino non sia coinvolto in un'impiccagione prolungata per mano o in un sollevamento prolungato di oggetti pesanti. (La denominazione "gomito da infermiera" proviene da un'epoca in cui i bambini delle famiglie della classe sociale superiore venivano comunemente curati da una infermiera o da una tata.)

Quali sono i sintomi del gomito infermieristico?

• Immediatamente dopo che si verifica la lesione, il bambino piange generalmente per il dolore e rifiuta di usare il braccio coinvolto.
• Tipicamente, il braccio sarà protetto contro il corpo e tenuto leggermente piegato (in flessione) con l'avambraccio rivolto con il pollice verso il corpo (in pronazione).
• Il bambino sosterrà spesso il braccio doloroso con l'altra mano.
• Il bambino di solito sarà calmo poco dopo l'evento iniziale e può tornare a giocare solo ora senza l'uso del braccio interessato.
• Quando l'avambraccio viene girato con il pollice lontano dal corpo per mostrare il palmo verso l'alto (in supinazione), il bambino resisterà e piangerà per il dolore.
• Un bambino che è abbastanza grande per parlare può spesso descrivere dolore al polso o alla spalla in aggiunta o al posto di qualsiasi dolore al gomito.
• Più comunemente, il bambino apparirà completamente invariato, con l'eccezione che non utilizzerà più il braccio ferito.

Quali sono le cause del gomito infermieristico?

Il gomito infermieristico deriva da un'improvvisa forza di trazione applicata al braccio esteso di un bambino. A causa della forza relativa dell'adulto rispetto alla debolezza del legamento anulare di supporto del bambino, la forza applicata potrebbe non sembrare forte ai genitori e potrebbero non rendersi conto che si è verificata una lesione.

Esempi di situazioni tipiche che possono produrre il meccanismo di forza richiesto per causare questa lesione sono sollevare il bambino da terra per mano o polso, far oscillare il bambino mentre lo si tiene per mano o polso, tirando le braccia attraverso le maniche delle giacche, afferrando un bambino per mano per evitare una caduta e trascinandolo con sé quando ha fretta o il bambino crolla improvvisamente a terra nel tentativo di evitare di andare con il genitore.

Il bambino è incline a questo tipo di lesione in gran parte a causa delle caratteristiche anatomiche delle loro ossa e legamenti. Comprendere il meccanismo di questa lesione è utile per spiegare la causa.

• L'estremità del raggio che si collega all'articolazione del gomito è nota come testa radiale. La testa radiale ha una forma concava poco profonda che le consente di adattarsi a una prominenza convessa complementare alla fine dell'omero (il capitello). Man mano che il bambino matura, la testa radiale si allarga e alla fine diventa più larga della porzione del raggio (chiamata collo radiale) adiacente alla testa. Nel bambino piccolo, la testa radiale non ha ancora un labbro ben definito alla sua estremità. Come tale, nel bambino, il collo radiale e la testa radiale hanno dimensioni simili.
• Il legamento anulare tiene il raggio accanto all'ulna, che è l'altro osso dell'avambraccio. Oltre a stabilizzare l'articolazione testa-omero radiale, il legamento anulare consente al raggio di ruotare quando la mano cambia posizione da palmo in giù (incline) a palmo in su (supino). Nella prima infanzia, il legamento anulare è ancora relativamente allentato all'osso e può sperimentare una piccola lacerazione in alcune delle sue fibre.
• La combinazione di queste due cose (testa radiale concava poco profonda e legamento anulare allentato che può facilmente strapparsi parzialmente) consente alle parti libere del legamento di scorrere sopra la testa radiale quando viene applicata una forza di trazione sul gomito mentre l'avambraccio è leggermente palmo ruotato verso il basso (pronazione). Quando ciò accade, questo tessuto del legamento anulare può rimanere intrappolato tra la testa radiale e il capitello, causando la sublussazione della testa radiale o del gomito della suora.

Come si presenta Nursemaid Elbow?

Il medico otterrà la storia di come è avvenuta la lesione chiedendo cosa è successo poco prima dell'evento o quali attività sono state eseguite. La storia aggiuntiva specifica sull'uso del braccio, le posizioni in cui è stato tenuto il braccio e tutto ciò che ha peggiorato o migliorato la condizione è molto importante.

• Il medico sentirà il braccio e cercherà qualsiasi evidenza di altre lesioni. Il medico cercherà tenerezza su qualsiasi parte delle ossa che si avverte nel braccio. Potrebbe esserci una leggera tenerezza sulla testa radiale.
• I raggi X non sono in genere ottenuti o richiesti a meno che non si sospetti un'altra condizione, come una frattura (osso rotto) o se i tentativi di riduzione non hanno esito positivo. Le indicazioni per una possibile frattura includono un significativo gonfiore o lividi dell'area del gomito o un meccanismo di lesione non coerente con il gomito della fanciulla (ad esempio, caduta da una sedia). I raggi X appaiono normali nella maggior parte dei bambini con sublussazione della testa radiale e quindi non sono utili nella diagnosi.

Quando dovresti chiamare il medico per il gomito infermieristico

Chiama il medico immediatamente dopo l'infortunio. Se il medico si sente a proprio agio nel vederti in ufficio e può farti entrare immediatamente, rimettere le ossa al suo posto (questo si chiama riduzione) può essere eseguito in ufficio molto rapidamente. Se non si è in grado di ottenere un appuntamento o non si può vedere nell'ufficio del medico per qualsiasi altro motivo, andare al pronto soccorso dell'ospedale per la valutazione e le azioni correttive. Qualsiasi trauma diverso da una semplice trazione sulla mano o sull'avambraccio potrebbe richiedere ulteriori valutazioni o radiografie eseguite in ospedale. Se noti deformità, gonfiore, lividi o qualsiasi altra cosa che ti riguarda, vai al pronto soccorso per la valutazione di tuo figlio.

In che modo i medici trattano il gomito della nursema?

Il medico riporterà le ossa in posizione (la sublussazione sarà ridotta) in questo modo:

• Il bambino si siederà sulle ginocchia del genitore o del tutore di fronte al medico. Mentre sente delicatamente la testa radiale con una mano, il medico terrà la mano interessata e la ruoterà verso l'alto (causando la supinazione) mentre si piega completamente (flettendo) al gomito. In alternativa, l'avambraccio può essere completamente raddrizzato con il palmo verso l'interno (pronazione). Spesso il medico avvertirà un clic e raramente si sentirà.
• Probabilmente tuo figlio piangerà brevemente durante la procedura. Dopo la riduzione, il movimento sarà generalmente indolore e il bambino tornerà rapidamente ad usare il braccio come se nulla fosse mai sbagliato.
• Se questa procedura non produce i risultati previsti, può essere ripetuta utilizzando la stessa tecnica. Dopo diversi tentativi, se il bambino non è migliorato, i raggi X possono essere ordinati per verificare la presenza di fratture ossee. Ci sono molte segnalazioni di riposizionamento della testa radiale durante il processo dei raggi X a causa del posizionamento del gomito da parte del tecnologo.
• Se la riduzione non è possibile nel pronto soccorso, il bambino può avere una stecca provvisoria posizionata sul braccio con un attento follow-up organizzato. Questa situazione può verificarsi più spesso se il genitore ha ritardato l'attenzione medica per la condizione e il legamento anulare è così eccessivamente allungato. All'esame di follow-up, il gomito si è spesso ridotto spontaneamente o avrà maggiori probabilità di riuscire a tentare nuovamente. È molto raro aver bisogno di un'operazione per ripristinare la corretta anatomia del gomito.

Se i tentativi di riduzione iniziale non hanno esito positivo e si richiede una stecca, il follow-up deve essere eseguito entro 24-48 ore. Se il bambino continua ad avere una perdita di funzionalità del braccio interessato, lividi, deformità o altri risultati imprevisti o insoliti, è necessaria una rivalutazione. Se il bambino dovesse sperimentare questa condizione di volta in volta, il medico può mettere il braccio in un cast per tenerlo immobile e discutere un intervento chirurgico per "stringere" il legamento anulare.

Quali rimedi casalinghi aiutano ad alleviare il dolore al gomito della nursema?

• L'applicazione di un asciugamano fresco e umido o di un sacchetto di ghiaccio avvolto in un asciugamano può essere utile in qualsiasi tipo di lesione acuta.
• Paracetamolo (Tylenol) o ibuprofene (Advil o Motrin) possono anche essere somministrati per il dolore.
• L'azione più importante dovrebbe essere quella di cercare un'adeguata assistenza medica.

Come puoi impedire a tuo figlio di avere il gomito della balia?

Evitare qualsiasi sussulto improvviso alla mano, al polso o all'avambraccio di qualsiasi bambino piccolo per prevenire questa lesione. Questo è ancora più importante nel bambino che ha già sperimentato un gomito da infermiera. Raccogli il bambino mettendo le mani sul petto e sotto le ascelle.

Qual è la prospettiva per il gomito di Nursemaid?

La condizione non pone problemi a lungo termine, ma può ripresentarsi facilmente.