Sintomi e trattamento del disturbo ossessivo compulsivo (ocd)

Che cos'è il disturbo ossessivo compulsivo (DOC)?

• Il disturbo ossessivo compulsivo (DOC) è caratterizzato dalla sofferenza che sperimenta ossessioni o compulsioni che si verificano ripetutamente e persistentemente e interferiscono con la loro vita quotidiana.
• Le ossessioni sono pensieri o preoccupazioni ricorrenti che si intromettono nel pensiero normale della persona e che il malato sa che sono eccessive o ingiustificate.
• Le compulsioni sono comportamenti ripetitivi, vagamente definiti come abitudini che il malato si sente costretto a svolgere e ha difficoltà a resistere o che vengono fatte in risposta a ossessioni o seguono regole rigide. L'individuo con compulsioni può persino avere ansia al punto da avere attacchi di panico se non gli è permesso di impegnarsi nei propri comportamenti compulsivi.
• Una piccola percentuale della popolazione generale svilupperà probabilmente un disturbo ossessivo compulsivo in qualche momento della sua vita. Tende a correre in famiglia e si verifica più spesso nelle donne rispetto agli uomini.
• Alcuni studi, tuttavia, indicano che il DOC può essere più prevalente nei ragazzi rispetto alle ragazze.
• Ci sono molte persone famose e di successo che soffrono di disturbo ossessivo compulsivo.
• Si pensa che ci siano diversi tipi di disturbo ossessivo compulsivo:
  • lavaggio / pulizia e controllo delle compulsioni,
  • simmetria, ordinamento e disposizione delle compulsioni,
  • accumulare ossessioni,
  • eccessivi pensieri sessuali o religiosi,
  • ossessioni in assenza di compulsioni,
  • compulsioni senza ossessioni.
• Le ragazze e le donne hanno maggiori probabilità di avere ossessioni piuttosto che comportamenti compulsivi o una combinazione dei due tipi di sintomi rispetto al DOC nei maschi, che più probabilmente soffrono di compulsioni isolate.
• Il periodo immediatamente successivo al parto (postpartum) comporta un rischio maggiore di sviluppare DOC per le donne.
• Le donne che già soffrono di disturbo di personalità compulsivo evitante o ossessivo (OCPD) hanno un rischio ancora maggiore di sviluppare un disturbo ossessivo postpartum compulsivo. Gli uomini possono anche sviluppare un disturbo ossessivo-compulsivo postpartum subito dopo la consegna dei loro partner.

Quali altre diagnosi sono associate al DOC?

La maggior parte dei malati di DOC ha anche un'altra condizione di salute mentale. Il disturbo ossessivo compulsivo della personalità è un disturbo separato dal disturbo ossessivo compulsivo. È un modello pervasivo di perfezionismo, controllo e avere cose in ordine che si traduce in sacrificio di flessibilità ed efficienza. L'OCPD inizia dalla prima età adulta ed è caratterizzato da una combinazione di un numero dei seguenti sintomi:

• una preoccupazione per i dettagli, le regole, l'ordine o gli orari; perfezionismo che interferisce con il fare le cose; eccessivo impegno per il lavoro e la produttività;
• inflessibilità su morale, etica o valori;
• l'incapacità di scartare oggetti senza valore, anche quando non hanno alcun valore sentimentale;
• difficoltà a delegare compiti ad altri se non fatto esattamente secondo le specifiche del malato di OCPD;
• una tendenza a accumulare denaro, rigidità e testardaggine.

Sebbene OCD e OCPD abbiano alcuni sintomi in comune, sono chiaramente distinti disturbi. La maggior parte delle persone che soffrono di disturbo ossessivo compulsivo non hanno OCPD e viceversa. Tuttavia, quando gli individui con disturbo ossessivo compulsivo soffrono di un disturbo della personalità, i disturbi dell'OCPD o schizotipici della personalità sembrano essere due dei più comuni. Il disturbo schizotipico di personalità è un modello pervasivo di problemi sociali e interpersonali che è caratterizzato da marcato disagio e incapacità di intrattenere relazioni strette, nonché modi distorti di pensare e percepire le cose e mostrare eccentricità comportamentali che iniziano dalla prima età adulta.

Molte persone che hanno un disturbo ossessivo compulsivo tendono a sperimentare la dissociazione. La dissociazione è un'interruzione parziale o completa inattesa delle azioni coscienti di un individuo che il malato non può facilmente spiegare o ricordare. Separa una persona dai suoi pensieri, ricordi, emozioni, azioni o senso di sé. Poiché la dissociazione è spesso associata a una storia di abusi, gli individui possono avere maggiori probabilità di avere anche quella storia.

Poiché è comune che anche le persone con disturbo ossessivo compulsivo soffrano di fobia sociale, i professionisti che trattano questi disturbi spesso usano trattamenti che affrontano entrambi i disturbi. Sebbene le persone che soffrono di gioco compulsivo possano avere alcuni sintomi di disturbo ossessivo compulsivo, non è comune per le persone con gioco d'azzardo compulsivo avere un disturbo ossessivo compulsivo completo o un disturbo ossessivo della personalità compulsiva. La tricotillomania (TTM) viene ripetuta tirando i capelli dalla testa o in qualsiasi parte del corpo per ridurre l'ansia, con conseguente riduzione della tensione emotiva unita alla caduta dei capelli. Si pensa che abbia molte caratteristiche in comune con il DOC. Questi due disturbi spesso si verificano contemporaneamente. Mentre le persone con disturbo ossessivo compulsivo spesso hanno anche disturbi alimentari, la condizione che si verifica per prima sembra variare.

Sintomi ossessivi compulsivi possono verificarsi come parte dei disturbi dello spettro autistico, spesso causando un disagio significativo a tali individui. Quando si verifica un disturbo ossessivo compulsivo in soggetti con disturbo di Asperger e altri disturbi dello spettro autistico, sembra essere più difficile da trattare.

Quali sono le cause e i fattori di rischio per il disturbo ossessivo compulsivo?

Sebbene sia stato riscontrato che il disturbo ossessivo compulsivo è associato ad alcune infezioni, lesioni e problemi cerebrali in alcune persone, si ritiene che sia molto più comunemente il risultato della complessa relazione tra vulnerabilità genetica o biologica e stress della vita.

Quali sono i sintomi e i segni del disturbo ossessivo compulsivo?

Esempi di compulsioni includono il conteggio, la ripetizione di parole o azioni (ad esempio, il controllo delle serrature o il lavaggio delle mani), l'organizzazione delle cose secondo regole rigide e la preghiera. Questi comportamenti sono fatti allo scopo di prevenire o ridurre l'ansia o prevenire un evento temuto non realistico. Un esempio di un temuto evento irrealistico si sta ammalando se le mani vengono lavate meno di una volta ogni mezz'ora. I sintomi del disturbo ossessivo compulsivo interferiscono in modo significativo con la routine o il funzionamento quotidiano del malato (ad esempio, causando insonnia o difficoltà a concentrarsi sul lavoro), causando stress significativi o impiegando molto tempo.

Contrariamente ai sintomi del disturbo ossessivo compulsivo negli adulti, quelli nei bambini possono includere una mancanza di comprensione del fatto che le loro ossessioni o compulsioni sono un problema. I sintomi nei bambini possono anche includere capricci quando viene impedita la capacità del bambino di impegnarsi in compulsioni. I sintomi del disturbo ossessivo compulsivo negli adolescenti spesso comportano disturbi fisici (somatici). Mentre la gravità dei sintomi del DOC può cambiare nel loro livello di gravità, il tipo di sintomi tende a cambiare poco negli adulti rispetto ai bambini e agli adolescenti.

Quando dovrei cercare assistenza medica per il disturbo ossessivo compulsivo (DOC)?

I segni che le persone hanno bisogno di cercare assistenza medica sono quando i pensieri o i rituali associati al disturbo ossessivo compulsivo influenzano la loro qualità di vita. Le persone che hanno domande su un particolare trattamento devono contattare un operatore sanitario qualificato, una società medica o di salute mentale locale o una scuola medica universitaria per ulteriori informazioni.

Quali domande dovrei porre al mio medico riguardo al DOC?

Poiché la causa specifica del disturbo ossessivo compulsivo è sconosciuta, non esiste un trattamento stabilito per curare il DOC. Il trattamento mira a minimizzare o alleviare i sintomi e alcuni trattamenti proposti non sono stati dimostrati e possono essere dannosi. Chiedi sempre al tuo medico qualsiasi nuovo trattamento, compresi eventuali integratori a base di erbe.

Come viene diagnosticato il disturbo ossessivo compulsivo?

Molti operatori sanitari possono aiutare a diagnosticare il DOC: terapisti della salute mentale autorizzati, medici di famiglia o altri fornitori di cure primarie, specialisti che vedi per una condizione medica, medici di emergenza, psichiatri, psicologi, infermieri psichiatrici e assistenti sociali. Non esiste un test specifico per il DOC. Pertanto, la sua diagnosi può essere basata su quanto segue:

• Alcuni segni e sintomi devono essere presenti, come precedentemente descritto.
• Il professionista può utilizzare un questionario standardizzato o un autotest per aiutare a valutare la propria storia e l'attuale rischio di ansia, depressione e tentativi di suicidio.
• Un esame fisico e test di laboratorio vengono spesso eseguiti per escludere condizioni mediche che possono causare o peggiorare l'ansia. Esempi di tali test comprendono un emocromo completo, analisi del sangue, test di funzionalità tiroidea e test di funzionalità epatica.
• Il medico può eseguire i seguenti studi di imaging: una radiografia, una scansione o altri studi radiologici se qualcosa che si trova su un esame fisico o negli esami del sangue indica la necessità di uno studio di imaging.

Qual è il trattamento per il disturbo ossessivo compulsivo?

Parla sempre con il tuo medico di eventuali decisioni terapeutiche per il DOC. Tu e il tuo medico insieme svilupperete un programma di trattamento su misura per le vostre esigenze. Il programma di trattamento dovrebbe basarsi sulle condizioni mediche ed emotive generali, nonché sui sintomi attuali e dovrebbe essere modificato nel tempo man mano che i sintomi cambiano. Ciò richiede regolari visite di follow-up al proprio operatore sanitario per monitorare i cambiamenti nelle sue condizioni. Attualmente, la maggior parte dei professionisti utilizza una combinazione delle terapie discusse di seguito.

Trattamenti psicologici per il DOC

I trattamenti psicologici per il DOC comprendono la terapia cognitivo-comportamentale, che aiuta la persona a contrastare i pensieri negativi che portano a compulsioni, nonché le terapie di esposizione e prevenzione della risposta. La terapia di modifica del comportamento si concentra sull'aiutare il malato di disturbo ossessivo compulsivo a evitare e, infine, estinguere gli impulsi di impegnarsi in comportamenti compulsivi, pur rimanendo privo di ansia. Esempi di terapie comportamentali includono la prevenzione della risposta, che comporta il ritardo e l'eventuale evasione di compulsioni, e l'esposizione, che consente alla persona con disturbo ossessivo compulsivo di praticare la prevenzione della risposta ponendo ripetutamente la persona in una situazione che potrebbe prestarsi a impegnarsi in compulsioni. I bambini e gli adolescenti tendono a rispondere molto bene alla terapia cognitivo comportamentale basata sull'esposizione, indipendentemente dal fatto che sia fornita su base individuale con la famiglia coinvolta nel trattamento o nell'assistenza fornita attraverso la terapia di gruppo.

Farmaci per il disturbo ossessivo compulsivo

• Il gruppo selettivo di inibitori della ricaptazione della serotonina (SSRI) è generalmente considerato il trattamento più desiderabile per il DOC. Ciò vale anche per i sintomi di DOC che si verificano nel contesto dei disturbi dello spettro autistico. Esempi di farmaci SSRI includono sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil) e fluoxetina (Prozac). I possibili effetti collaterali di questo gruppo di farmaci possono variare notevolmente da persona a persona e dipendono dal tipo di farmaco utilizzato. Gli effetti collaterali comuni degli SSRI includono secchezza delle fauci, disfunzione sessuale, nausea, tremori, disturbi del sonno, visione offuscata, costipazione o feci molli e vertigini. Per questo gruppo di farmaci, la mancanza di una o più dosi può provocare sofferenze, stanchezza o disturbi di stomaco.
• Anche gli antidepressivi triciclici (TCA) hanno trattato efficacemente il DOC. Esempi di TCA sono la clomipramina (Anafranil), l'amitriptilina (Elavil) e l'imipramina (Tofranil). Molti TCA sono meno ben tollerati degli SSRI. Nei casi resistenti al trattamento, le benzodiazepine possono essere utilizzate quando il paziente non ha una storia di disturbi da abuso di sostanze. Esempi di benzodiazepine includono clonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan) e alprazolam (Xanax). In casi molto rari, alcune persone sono state pensate per diventare più acutamente più ansiose o depresse una volta su qualsiasi terapia anti-ansia / antidepressiva, anche cercando di completare o suicidarsi o omicidio. Sebbene il dibattito continui sul fatto che il farmaco o la malattia stessa siano la causa di questa rara complicanza, si ritiene che sia più probabile che si verifichi nei bambini e negli adolescenti.

Poiché circa la metà delle persone che ricevono una prova adeguata dei farmaci SSRI non riescono a sperimentare una riduzione adeguata dei sintomi del DOC, l'uso di altri farmaci e psicoterapie è importante. Per le persone che non rispondono fermamente alla combinazione di psicoterapia e un farmaco, alcuni pazienti con DOC possono migliorare con l'aggiunta di uno dei seguenti farmaci:

• Farmaci antipsicotici, come olanzapina (Zyprexa), risperidone (Risperdal) o quetiapina (Seroquel): ad eccezione degli individui che soffrono anche di disturbo bipolare (maniaco depressivo), non è chiaro quanto frequentemente questi farmaci siano utili in questo modo.
• Farmaci anticonvulsivanti come divalproex sodio (Depakote) o carbamazepina (Tegretol) che sono stati usati per trattare il disturbo bipolare possono anche essere utili nelle persone che soffrono contemporaneamente sia di disturbo bipolare che di disturbo ossessivo compulsivo.

Mentre alcuni sottotipi di disturbo ossessivo compulsivo possono tendere a rispondere più o meno efficacemente alla psicoterapia rispetto ai farmaci, vi è abbastanza variabilità nel modo in cui gli individui rispondono al trattamento che il trattamento farmacologico antipsicotico o antisettico viene spesso considerato in ogni persona con disturbo ossessivo compulsivo.

• Nel trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo postpartum, il tempo è essenziale durante questo periodo critico di legame materno-infantile. Pertanto, a volte vengono utilizzati farmaci ad azione più rapida come il tramadolo (Ultram) per trattare questo disturbo. Il tramadolo è un antidolorifico che aumenta l'attività di serotonina, epinefrina, noradrenalina e oppiacei che si trovano naturalmente nel cervello e funzionano rapidamente. Ciò è in contrasto con farmaci come gli SSRI, che possono richiedere settimane per funzionare.

Altre terapie per il DOC

Poiché molte persone con disturbo ossessivo compulsivo sperimentano anche la dissociazione e talvolta la dissociazione viene trattata con l'ipnosi, tale intervento viene esplorato come trattamento per chi soffre di disturbo ossessivo compulsivo. Per le persone con disturbo ossessivo compulsivo che hanno anche la tricotillomania, può essere che la specifica tendenza della persona malata verso il perfezionismo sia una tecnica terapeutica particolarmente utile.

Dato che molte più persone con disturbo ossessivo compulsivo sono alla ricerca di una terapia comportamentale rispetto a un numero sufficiente di professionisti della salute mentale sufficientemente preparati da fornirla, un'alternativa che è stata sviluppata alla terapia comportamentale guidata dal terapista è il trattamento computerizzato. Mentre si ritiene che sia in qualche modo meno efficace dell'assistenza fornita direttamente da un terapeuta, può essere utile quando la terapia guidata dal medico non è disponibile.

Un nuovo intervento psicologico per il DOC è la terapia della consapevolezza. Si tratta di insegnare ai malati di DOC sulla respirazione meditativa, entrare maggiormente in contatto con il modo in cui il loro corpo risponde allo stress, oltre a essere più attenti a come gestire i loro sintomi di DOC su base giornaliera.

Follow-up OCD

È necessario un follow-up regolare per il personale sanitario per monitorare il programma di trattamento. Poiché il programma di trattamento dovrebbe basarsi sulle condizioni mediche ed emotive generali, nonché sui sintomi attuali, dovrebbe essere modificato nel tempo. Visita regolarmente il tuo medico.

Prevenzione del disturbo ossessivo compulsivo

Come nella maggior parte delle condizioni fisiche e di salute mentale, i sintomi del disturbo ossessivo compulsivo tendono ad essere aggravati dallo stress, da un esercizio fisico troppo scarso o eccessivo o dalla mancanza di sonno. Evita questi trigger.

Qual è la prognosi del disturbo ossessivo compulsivo (DOC)?

Gli interventi psicologici tendono ad essere abbastanza efficaci nel ridurre significativamente i sintomi, ma di solito non provocano un completo sollievo dei sintomi. Quando le persone che ricevono un trattamento psicologico individualmente vengono confrontate con quelle che si dedicano alla psicoterapia di gruppo, i malati di DOC che ricevono una terapia individuale tendono a migliorare in modo più efficace. Anche coloro che rispondono bene al trattamento farmacologico tendono ad avere una prognosi ancora migliore quando viene aggiunto il trattamento comportamentale.

Gli individui con disturbo ossessivo compulsivo possono provare a nascondere questi comportamenti perché si preoccupano del possibile stigma sociale. Se non trattato, il DOC può interferire con la capacità di un adulto di lavorare e la capacità di un bambino di frequentare la scuola o giocare. Per tutte le età, questo disturbo può impedire ai malati di socializzare e funzionare come parte di una famiglia. Per le donne che soffrono di disturbo ossessivo-compulsivo post-partum, le potenziali complicanze includono loro e i loro bambini che non riescono a legarsi e sviluppare una relazione sana tra loro se il DOC non viene trattato in modo efficace.

Consulenza e gruppi di supporto per disturbo ossessivo compulsivo

Sono disponibili molti gruppi di supporto per le persone con disturbo ossessivo compulsivo, ma non tutti con un disturbo ossessivo compulsivo troveranno utile un gruppo di supporto. I gruppi possono aggiungere più stress per alcune persone piuttosto che alleggerirli. Quando si considera l'adesione a un gruppo di supporto, considerare quanto segue:

• Un gruppo utile coinvolge sia i nuovi arrivati ​​che le persone che hanno avuto un DOC da più tempo.
• Dovresti sentirti a tuo agio con le persone del gruppo.
• I leader del gruppo dovrebbero far sentire i membri timidi benvenuti e impedire ad altri di dominare le discussioni. Le discussioni dovrebbero fornirti informazioni utili.
• I gruppi costituiti sono spesso più utili perché la storia del gruppo può indicare che è stabile e soddisfa le esigenze dei suoi membri.
• I gruppi che promettono cure e soluzioni immediate sono probabilmente irrealistici.
• Alcune discussioni di gruppo sono semplicemente sessioni di reclamo e non offrono informazioni utili o discussioni costruttive.
• Evita qualsiasi gruppo che ti incoraggi a interrompere la terapia multimodale prescritta dal tuo medico.
• I gruppi non dovrebbero richiedere di rivelare informazioni personali o sensibili.
• I gruppi non devono addebitare commissioni elevate o richiedere l'acquisto di prodotti.
• I gruppi di solito scoraggiano i membri dall'avere relazioni personali al di fuori del gruppo, poiché ciò potrebbe minare il lavoro che si verifica nel gruppo.