Disturbo del comportamento del sonno Rem: trattamento, sintomi e cause

Fatti sul disturbo del sonno REM

• Il sonno normale ha 2 stati distinti: sonno non rapido degli occhi (NREM) e sonno rapido degli occhi (REM).
• Il sonno NREM è ulteriormente suddiviso in 3 fasi.
• Durante il sonno REM, si verificano movimenti oculari rapidi, la respirazione diventa più irregolare, la pressione sanguigna aumenta e si verifica una perdita del tono muscolare (paralisi relativa). Tuttavia, il cervello è altamente attivo e l'attività elettrica registrata nel cervello dall'ELETTROENCEFALOGRAMMA durante il sonno REM è simile a quella registrata durante la veglia.
• Il sonno REM è solitamente associato al sogno. Il sonno REM rappresenta il 20-25% del periodo di sonno nella maggior parte degli adulti.
• In una persona con disturbo del comportamento del sonno REM (RBD), la paralisi che si verifica normalmente durante il sonno REM è incompleta o assente, consentendo alla persona di "recitare" i propri sogni. RBD è classificato nella categoria generale delle parasonnie.
• RBD è caratterizzato dalla recitazione di sogni che sono vividi, intensi e talvolta violenti. Comportamenti che attirano sogni includono parlare, urlare, dare pugni, calciare, sedersi, saltare dal letto, agitare le braccia e afferrare. Un reclamo comune include una lesione legata al sonno.
• Una forma acuta può verificarsi durante l'astinenza da alcol o farmaci sedativi-ipnotici.
• La RBD è generalmente osservata negli anziani di mezza età (più spesso negli uomini).

Cause del disturbo del sonno REM

La causa esatta del disturbo del comportamento del sonno REM (RBD) non è nota, sebbene il disturbo possa verificarsi in associazione a varie condizioni neurologiche degenerative come il morbo di Parkinson, l'atrofia multisistemica, la demenza diffusa del corpo di Lewy e la sindrome di Shy-Drager. Nella maggior parte delle persone la causa è sconosciuta e nell'altra metà la causa è associata all'alcol o al ritiro sedativo-ipnotico, all'antidepressivo triciclico (come l'imipramina) o all'uso di inibitori della ricaptazione della serotonina (come fluoxetina, sertralina o paroxetina ) o altri tipi di antidepressivi (mirtazapina).

L'RBD precede spesso lo sviluppo di queste malattie neurodegenerative di diversi anni. In uno studio, il 38% dei pazienti con diagnosi di RBD ha successivamente sviluppato la malattia di Parkinson entro un tempo medio di 12-13 anni dall'esordio dei sintomi di RBD. La prevalenza di RBD è aumentata nelle persone con malattia di Parkinson e nell'atrofia multisistemica dove è osservata nel 69% di questi pazienti. La relazione tra RBD e morbo di Parkinson è complessa; tuttavia, non tutte le persone con RBD sviluppano la malattia di Parkinson.

Sintomi del disturbo del sonno REM

Il sintomo principale del disturbo del comportamento del sonno REM sono i comportamenti che attuano i sogni, a volte violenti, causando lesioni personali o lesioni al partner del letto.

I comportamenti di recitazione dei sogni sono di solito non diretti e possono includere pugni, calci, salti o salti dal letto mentre sono ancora addormentati.

La persona può essere svegliata o svegliarsi spontaneamente durante l'attacco e ricordare vividamente il sogno che corrisponde all'attività fisica.

Quando consultare un medico per il disturbo del sonno REM?

Cerca assistenza medica se durante il sonno si verificano comportamenti insoliti, come il battito violento e il calcio.

Domande da porre al medico sul disturbo del sonno REM

Valuta di porre al medico le seguenti domande:

• Devo consultare un neurologo per escludere le condizioni neurologiche associate?
• Quanto è importante fare studi di imaging?

Considera anche se il tuo compagno di letto deve essere rassicurato da un professionista in merito alle tue condizioni. Avere il compagno di letto presente all'appuntamento può essere utile per discutere i comportamenti e altre preoccupazioni.

Esami e test per il disturbo del sonno REM

Esame neurologico

L'esame neurologico è spesso normale. Tuttavia, dovrebbero essere presi in considerazione sintomi e segni del morbo di Parkinson, come tremore delle mani a riposo, lentezza nei movimenti e rigidità muscolare (rigidità) che possono suggerire una causa neurologica sottostante del disturbo del comportamento del sonno REM (RBD).

La polisonnografia

La registrazione video polisonnografica è il singolo test diagnostico più importante nelle persone con RBD. Questo test viene generalmente condotto in un centro studi sul sonno. La persona sottoposta a test è tenuta a dormire al centro mentre sono monitorati i seguenti parametri:

• Attività elettrica del cervello (elettroencefalogramma)
• Attività elettrica del cuore (elettrocardiogramma)
• Movimenti dei muscoli (elettromiogramma)
• Movimenti oculari (elettrooculogramma)
• Movimenti respiratori

Questi parametri vengono monitorati mentre la persona passa attraverso le varie fasi del sonno. I modelli caratteristici degli elettrodi vengono registrati mentre la persona è sveglia e durante il sonno. La registrazione video continua viene eseguita per osservare comportamenti durante il sonno. È importante escludere altre cause di disturbo del sonno REM, tra cui condizioni come l'apnea ostruttiva del sonno (OSA). L'OSA può causare un sonno irrequieto a una persona, ma il sonno non dovrebbe essere violento. Un'altra condizione è stata rilevata per prima in uno studio di sonno di laboratorio in REM senza atonia (paralisi) che può essere una forma lieve o precursore di RBD in alcuni pazienti.

Nelle persone con RBD, il polisomnogramma mostra un aumento del tono muscolare associato al pattern EEG del sonno REM, mentre in persone sane il pattern EEG del sonno REM è associato ad un'assenza del tono muscolare (atonia).

Inoltre, la registrazione video mostra i movimenti del corpo in coincidenza con il modello EEG del sonno REM.

Studi di imaging

Gli studi di imaging (ad esempio la TAC e la risonanza magnetica del cervello) non sono abitualmente indicati nelle persone che non hanno una causa neurologica di RBD, ma possono essere eseguiti se si rilevano anomalie durante l'esame neurologico. Gli studi di imaging dovrebbero essere presi in considerazione anche nei pazienti più giovani (di età inferiore ai 40 anni) in cui non sono note cause precipitanti quali l'uso di alcol o farmaci (vedere Cause).

Esistono rimedi domestici per il disturbo del sonno REM?

Poiché le persone con disturbo del comportamento del sonno REM hanno il rischio di ferirsi e i loro compagni di sonno, la sicurezza dell'ambiente del sonno è molto importante.

• Rimuovere oggetti potenzialmente pericolosi dalla camera da letto.
• Pulisci il pavimento di mobili e oggetti che potrebbero ferire la persona se cadesse dal letto.
• Posiziona il materasso sul pavimento o posiziona un cuscino attorno al letto.
• Se possibile, fai dormire la persona in una camera da letto al piano terra, specialmente per le persone che escono dal letto durante un episodio.
• Il compagno di letto dovrebbe dormire in un altro letto fino a quando i sintomi non si risolvono.
• Un letto con sponde imbottite può essere preso in considerazione.

Quali sono i farmaci per il disturbo del sonno REM?

Il clonazepam (Klonopin) è altamente efficace nel trattamento del disturbo del comportamento del sonno REM (RBD), alleviando i sintomi in quasi il 90% dei pazienti con scarsa evidenza di tolleranza o abuso. La risposta di solito inizia entro la prima settimana, spesso la prima notte. La dose iniziale è di 0, 5 mg prima di coricarsi, con alcune persone che richiedono un rapido aumento a 1 mg. Con il trattamento continuato per anni, possono riemergere moderati contrazioni degli arti con il parlare del sonno e comportamenti più complessi. Il trattamento deve essere continuato indefinitamente, poiché comportamenti violenti e incubi si ripresentano prontamente con l'interruzione dei farmaci in quasi tutte le persone con RBD.

Altri farmaci, come gli antidepressivi triciclici, possono essere efficaci in alcune persone con RBD. Tuttavia, in alcuni pazienti è anche noto che i triciclici precipitano RBD.

Qual è il follow-up per il disturbo del sonno REM?

Poiché il disturbo del comportamento del sonno REM (RBD) può verificarsi in associazione con disturbi neurodegenerativi, come il morbo di Parkinson, atrofia del sistema multiplo e demenza, consultare un neurologo per escludere queste condizioni. I sintomi di RBD possono essere le prime manifestazioni di questi disturbi, quindi è necessario un attento follow-up.

Qual è la prognosi (Outlook) per il disturbo del sonno REM?

Le prospettive del disturbo del comportamento del sonno REM (RBD) dipendono dalla causa. Nelle persone con RBD in cui non è possibile identificare alcuna causa, i sintomi possono essere controllati con i farmaci. Nelle persone con RBD causate da malattie neurologiche, le prospettive dipendono dalla malattia primaria.