13 Sintomi, trattamento, dieta, cause e tipi di ulcera allo stomaco

Definizione e fatti sull'ulcera peptica (ulcera allo stomaco)

• Un'ulcera peptica è una ferita aperta nel tratto digestivo superiore. Esistono due tipi di ulcere peptiche, un'ulcera gastrica, che si forma nella mucosa dello stomaco, e un'ulcera duodenale, che si forma nella parte superiore dell'intestino tenue.
• Le cause delle ulcere peptiche comprendono
  • il batterio chiamato Helicobacter pylori ( H pylori ),
  • aspirina e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS),
    • alcol,
    • stress fisico o emotivo,
    • caffeina,
    • fumare o
    • radioterapia.
• Alcune persone potrebbero non avere sintomi di ulcera, ma i sintomi comuni includono
  • dolore addominale,
  • nausea,
  • vomito,
  • perdita di appetito,
  • perdita di peso e
  • nei casi più gravi, sanguinamento nello stomaco o nel duodeno.
• Il trattamento di un'ulcera peptica dipende dalla causa. I trattamenti includono cambiamenti nello stile di vita come smettere di fumare, evitare alcol, aspirina e FANS; farmaci anti-acido; farmaci che proteggono il rivestimento dello stomaco e del duodeno; e regimi di "tripla terapia" o "doppia terapia" per le ulcere causate da H pylori.
• La chirurgia può essere eseguita in alcuni casi che non rispondono al trattamento medico.
• La prognosi per le ulcere peptiche è generalmente buona e la maggior parte degli individui migliorerà con la medicina appropriata.
• Le complicanze delle ulcere peptiche comprendono sanguinamento, perforazione e ostruzione.

Quali sono i sintomi di un'ulcera peptica? Causa dolore?

Le ulcere non causano sempre sintomi. A volte, una prima complicazione di un'ulcera è una grave complicazione come sanguinamento o un improvviso, forte dolore all'addome superiore.

Il sintomo più comune delle ulcere peptiche è il dolore addominale.

• Il dolore è di solito nella parte centrale superiore dell'addome, sopra l'ombelico (ombelico) e sotto lo sterno.
• Il dolore dell'ulcera può sembrare bruciore o rosicchiare e può passare attraverso la schiena.
• Il dolore arriva spesso diverse ore dopo un pasto quando lo stomaco è vuoto.
• Il dolore è spesso peggiore di notte e al mattino presto.
• Può durare ovunque da pochi minuti a diverse ore.
• Il dolore dell'ulcera può essere alleviato da cibo, antiacidi o vomito.

Altri sintomi delle ulcere peptiche includono:

• Nausea
• vomito
• Perdita di appetito
• Perdita di peso

Le ulcere gravi possono causare sanguinamento nello stomaco o nel duodeno. Il sanguinamento a volte è l'unico sintomo di un'ulcera. Questo sanguinamento può essere veloce o lento. Il sanguinamento rapido si rivela in uno dei seguenti modi:

• Vomito di sangue o materiale scuro che assomiglia a un fondo di caffè: si tratta di un'emergenza e merita una visita immediata al pronto soccorso.
• Sangue nelle feci o feci nere, catramose e dall'aspetto appiccicoso

Il sanguinamento lento è spesso più difficile da rilevare, perché non ha sintomi drammatici.

• Il risultato abituale è un basso numero di cellule del sangue (anemia).
• I sintomi dell'anemia sono stanchezza (affaticamento), mancanza di energia (letargia), debolezza, battito cardiaco accelerato (tachicardia) e pallore (pallore).

Qual è la causa delle ulcere peptiche?

Quando mangi, il tuo stomaco produce acido cloridrico e un enzima chiamato pepsina per digerire il cibo.

• Il cibo viene parzialmente digerito nello stomaco e quindi passa al duodeno per continuare il processo.
• Le ulcere peptiche si verificano quando l'acido e l'enzima superano i meccanismi di difesa del tratto gastrointestinale ed erodono la parete della mucosa.

In passato si pensava che le ulcere fossero causate da fattori dello stile di vita come abitudini alimentari, fumo di sigaretta e stress.

• Ora si comprende che le persone con ulcere hanno uno squilibrio tra acido e pepsina accoppiato con l'incapacità del tratto digestivo di proteggersi da queste sostanze dure.
• Le ricerche condotte negli anni '80 hanno mostrato che alcune ulcere sono causate da un'infezione con un batterio chiamato Helicobacter pylori , di solito chiamato H pylori .
• Non tutti coloro che soffrono di ulcera sono infetti da H. pylori . L'aspirina e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono causare ulcere se assunti regolarmente.

Alcuni tipi di terapia medica possono contribuire alla formazione dell'ulcera. I seguenti fattori possono indebolire la barriera protettiva della mucosa dello stomaco aumentando le possibilità di contrarre un'ulcera e rallentare la guarigione delle ulcere esistenti.

• Aspirina, farmaci antinfiammatori non steroidei (come ibuprofene e naprossene) e nuovi farmaci antinfiammatori (come celecoxib)
• alcool
• Stress: fisico (gravi lesioni o ustioni, interventi chirurgici importanti)
• Caffeina
• Fumare sigarette
• Radioterapia: -utilizzata per malattie come il cancro

Le persone che assumono aspirina o altri farmaci antinfiammatori hanno un rischio maggiore anche se non hanno infezione da H pylori .

• Le persone anziane con condizioni come l'artrite sono particolarmente vulnerabili.
• Le persone che hanno avuto precedenti ulcere o sanguinamento intestinale hanno un rischio più elevato del normale.
• Se una persona prende questi farmaci regolarmente, le alternative dovrebbero essere discusse con un operatore sanitario. Ciò è particolarmente vero se l'individuo affetto ha mal di stomaco o bruciore di stomaco dopo aver assunto questi farmaci.

I batteri H pylori si diffondono attraverso le feci (feci) di una persona infetta.

• Le feci contaminano cibo o acqua (di solito a causa della scarsa igiene personale).
• I batteri nelle feci si fanno strada nel tratto digestivo delle persone che consumano questo cibo o acqua.
• Questo si chiama trasmissione fecale-orale ed è un modo comune per diffondere le infezioni.

I batteri si trovano nello stomaco, dove sono in grado di penetrare e danneggiare il rivestimento dello stomaco e del duodeno.

• Molte persone che sono esposte ai batteri non sviluppano mai ulcere.
• Le persone che sono state appena infettate di solito sviluppano sintomi entro poche settimane.
• I ricercatori stanno cercando di scoprire cosa c'è di diverso nelle persone che sviluppano ulcere.

L'infezione da H pylori si verifica in tutte le età, razze e classi socioeconomiche.

• È più comune negli adulti più anziani, anche se si pensa che molte persone siano infette durante l'infanzia e portino i batteri per tutta la vita.
• È anche più comune nelle classi socioeconomiche inferiori perché queste famiglie tendono ad avere più persone che vivono insieme, condividendo bagni e attrezzature da cucina.
• Gli afroamericani e gli ispanici hanno maggiori probabilità di avere i batteri rispetto ai caucasici e agli asiatici americani.

È importante distinguere tra ulcere causate da H pylori e quelle causate da farmaci perché il trattamento è completamente diverso.

Le ulcere possono essere collegate ad altre condizioni mediche.

• Le persone che si preoccupano eccessivamente di solito si pensa che abbiano una condizione chiamata disturbo d'ansia generalizzato. Questo disturbo è stato collegato con ulcere peptiche.
• Una rara condizione chiamata sindrome di Zollinger-Ellison provoca ulcere peptiche e tumori nel pancreas e nel duodeno.

Che tipo di dottore tratta le ulcere peptiche?

• Se sospetti di avere un'ulcera peptica, potresti prima essere diagnosticato dal tuo medico di famiglia o internista.
• Bambini o adolescenti possono vedere un pediatra.
• Per ulteriori trattamenti verrai probabilmente indirizzato a un gastroenterologo, uno specialista in disturbi del tratto digestivo.
• Se hai un'emergenza come vomito o forte dolore addominale, sarai visto da uno specialista di medicina d'emergenza in un pronto soccorso.
• Nel raro caso in cui è necessario un intervento chirurgico, potresti vedere un chirurgo generale.

Quando dovrei vedere un medico se penso di avere un'ulcera peptica?

• Se hai dolore bruciante nella parte superiore dello stomaco che viene alleviato mangiando o assumendo antiacidi, chiama un medico per un appuntamento. Non dare per scontato di avere un'ulcera. Alcune altre condizioni possono causare sintomi simili.
• Se vomiti sangue o hai altri segni di sanguinamento gastrointestinale, vai immediatamente al pronto soccorso. Le ulcere peptiche possono causare sanguinamenti massicci, che richiedono trasfusioni di sangue o interventi chirurgici.
• Il forte dolore addominale suggerisce la perforazione o lo strappo di un'ulcera. Questa è un'emergenza che potrebbe richiedere un intervento chirurgico per riparare un buco nello stomaco.
• Anche il vomito e il dolore addominale possono essere un segno di ostruzione, un'altra complicazione delle ulcere peptiche. Ciò può anche richiedere un intervento chirurgico di emergenza.

Quali test diagnosticano un'ulcera peptica?

Per confermare che una persona ha un'ulcera di solito viene ordinato un test di diagnostica per immagini. I due test più utilizzati sono:

• Serie GI superiore (UGI): questo è un tipo di radiografia. Al paziente viene somministrato un liquido gessoso da bere che aumenta il contrasto ai raggi X, rendendo più visibili alcune funzioni. Poiché questo liquido contiene bario, questo test viene talvolta chiamato rondine di bario.
• Endoscopia (EGD): un endoscopio è un tubo sottile e flessibile con una minuscola telecamera all'estremità. Al paziente viene somministrato un leggero sedativo, quindi il tubo viene passato attraverso la bocca nello stomaco. Il medico può vedere il rivestimento dello stomaco per diagnosticare un'ulcera peptica. Verranno prelevati piccoli campioni di tessuto (biopsia), che vengono esaminati al microscopio.

Se un test di diagnostica per immagini rivela un'ulcera, molto probabilmente il paziente avrà un test per vedere se sono presenti batteri H pylori .

• È importante esserne certi, poiché è probabile che il trattamento dell'H pylori guarisca l'ulcera.
• Le ulcere causate da H pylori sono trattate diversamente dalle ulcere causate da farmaci.

Sono disponibili tre tipi di test per rilevare H pylori .

• Esami del sangue: questi esami rilevano i batteri misurando gli anticorpi contro i batteri. Gli anticorpi sono proteine ​​prodotte dal sistema immunitario per difendersi da un "invasore" come H pylori . L'esame del sangue è economico e può essere eseguito in uno studio medico. Il rovescio della medaglia è che può essere positivo in una persona che ha avuto un'ulcera in passato ed è già stata trattata per questo.
• Test del respiro: questo test rileva l' H pylori misurando l'anidride carbonica nel respiro di una persona che ha bevuto un liquido speciale. I batteri H pylori abbattono il liquido, aumentando la quantità di carbonio nel sangue. Il corpo si libera di questo carbonio espirandolo come anidride carbonica. Questo test è più preciso dell'analisi del sangue ma è più difficile da eseguire. Viene spesso utilizzato dopo il trattamento per verificare se i batteri H pylori sono stati debellati.
• Test sui tessuti: questi test vengono utilizzati solo se è stata eseguita una biopsia endoscopica, poiché è necessario un campione di tessuto dallo stomaco per rilevare i batteri.

Quali rimedi domestici naturali aiutano il dolore dell'ulcera peptica?

L'assistenza domiciliare per le ulcere peptiche è spesso incentrata sulla neutralizzazione dell'acido gastrico.

• Non fumare ed evitare caffè e alcol. Queste abitudini aumentano la produzione di acido gastrico e indeboliscono la barriera mucosa del tratto gastrointestinale promuovendo la formazione di ulcere e rallentando la guarigione dell'ulcera.
• Non assumere aspirina o farmaci antinfiammatori non steroidei. Il paracetamolo è un buon sostituto di alcune condizioni. Se il paracetamolo non aiuta, parla con il tuo medico delle alternative.
• Se i sintomi sono lievi, prova un antistatico da banco o un antistaminico senza prescrizione (H2) per neutralizzare l'acido gastrico. Di solito sono necessari farmaci da prescrizione più forti.

Esiste un piano dietetico per l'ulcera peptica?

Nessuna dieta particolare è utile per le persone con ulcere peptiche. Un tempo, si raccomandava una dieta insipida ed evitamento di cibi piccanti o grassi. Latte e latticini sono stati usati in passato per i sintomi dell'ulcera, ma non hanno dimostrato di essere efficaci. Ora sappiamo che la dieta ha scarso effetto sulle ulcere. In alcune persone, tuttavia, alcuni alimenti sembrano aggravare i sintomi dell'ulcera allo stomaco. Tieni un diario alimentare con l'assunzione e i sintomi che ne risultano ed evita di mangiare cibi che aggravano i sintomi.

Qual è il trattamento per le ulcere peptiche?

La scelta del trattamento dipende dal fatto che l'ulcera sia causata o meno dall'infezione da H pylori . La diagnosi corretta è la chiave per stabilire se un trattamento funziona o meno. Se i batteri sono la causa, il trattamento si concentra sull'uccisione dell'infezione. Indipendentemente dal fatto che i batteri siano la causa, ridurre l'acido nello stomaco è un altro importante obiettivo del trattamento.

I seguenti trattamenti sono raccomandati per le ulcere:

• Cambiamenti nello stile di vita: smetti di fumare, evita alcol, aspirina e FANS
• Farmaci bloccanti gli acidi
• Farmaci che proteggono il rivestimento dello stomaco e del duodeno
• Regimi di "tripla terapia" o "doppia terapia" per le ulcere causate da H pylori

Nessun singolo farmaco funziona per sbarazzarsi dell'infezione da H pylori . Sono state trovate due combinazioni che funzionano bene nella maggior parte delle persone.

• Terapia tripla : la combinazione di subsalicilato di bismuto (ad esempio Pepto-Bismol) e gli antibiotici tetraciclina e metronidazolo sono efficaci nell'80% -95% delle persone ed è l'attuale standard terapeutico. Tutti sono presi come pillole. Il subsalicilato di bismuto e la tetraciclina devono essere assunti 4 volte al giorno e metronidazolo 3 volte al giorno. Questo complicato programma è difficile da seguire per molte persone.
• Doppia terapia: questa terapia è stata sviluppata come risposta alla complessità e agli effetti collaterali della tripla terapia. Comprende 2 antibiotici, amoxicillina e metronidazolo, entrambi presi come pillole 3 volte al giorno; e un inibitore della pompa protonica (PPI). Questo programma semplificato è preferito da molte persone.
  • La claritromicina può essere sostituita dal 15% al ​​25% delle persone le cui infezioni sono resistenti al metronidazolo.
  • Di solito viene aggiunto al trattamento un inibitore della pompa protonica come omeprazolo (Prilosec, Prilosec OTC).

Questi trattamenti vengono generalmente somministrati per due settimane.

Una volta che i batteri H pylori vengono eliminati dal tratto digestivo di una persona, di solito non ritorna. Le ulcere di solito guariscono completamente e non ritornano.

Il trattamento per le ulcere sanguinanti dipende dalla gravità della perdita di sangue e comprende:

• Liquidi IV
• Riposo intestinale: riposo a letto e liquidi chiari senza cibo per alcuni giorni. Questo dà all'ulcera la possibilità di iniziare la guarigione senza essere irritato.
• Tubo nasogastrico: posizionamento di un tubo sottile e flessibile attraverso il naso e giù nello stomaco. Questo allevia anche la pressione sullo stomaco e aiuta a guarire.
• Endoscopia o chirurgia urgente, se indicato: i vasi sanguigni danneggiati e sanguinanti possono di solito essere cauterizzati con un endoscopio. L'endoscopio ha un piccolo dispositivo di riscaldamento all'estremità che viene utilizzato per cauterizzare i vasi sanguigni.

È importante ricordare che il trattamento potrebbe non funzionare se la diagnosi non è corretta. Se il medico diagnostica un'ulcera, è importante determinare se l'ulcera è causata dall'infezione da H pylori .

Farmaci da banco e da banco per ulcere peptiche

Diversi tipi di farmaci sono usati per trattare le ulcere.

Antiacidi: questi farmaci senza ricetta semplicemente neutralizzano l'acido.

• La maggior parte include idrossido di alluminio combinato con magnesio o calcio. Esempi sono Maalox, Mylanta, Tums e Rolaids.
• Questi possono causare stitichezza, sebbene quelli contenenti magnesio possano causare diarrea.
• Questi effetti collaterali sono particolarmente probabili se i farmaci vengono assunti regolarmente.

Bloccanti dell'istamina (H2): sono farmaci che bloccano l'acido ampiamente usati nel trattamento delle ulcere peptiche.

• I bloccanti di H2 includono cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac), famotidina (Pepcid) e nizatidina (Axid).
• Impediscono la produzione di acido bloccando l'istamina, una sostanza chimica che favorisce la produzione di acido.
• Sono disponibili dosaggi non soggetti a prescrizione medica, ma per la maggior parte delle persone con ulcere allo stomaco sono necessarie versioni con prescrizione più forte.
• I bloccanti di H2 funzionano molto bene nel ridurre l'acido e il dolore. (Ridurre l'acido aiuta a guarire le ulcere.)
• Potrebbero essere necessari alcuni giorni per iniziare a produrre effetti.
• Il trattamento con i bloccanti dell'H2 richiede solitamente 6-8 settimane.

Inibitori della pompa acida: questi farmaci sono anche noti come inibitori della pompa protonica (PPI).

• Questo gruppo comprende omeprazolo (Prilosec, Prilosec OTC, Zegerid), lansoprazolo (Prevacid, Prevacid 24-Hour), rabeprazole (Aciphex) e pantoprazole (Protonix), dexlansoprazole (Dexilant, Kapidex) ed esomeprazolo (Nex.
• Gli inibitori della pompa protonica sono persino più potenti dei bloccanti H2.
• Funzionano arrestando la "pompa" che secerne acido nello stomaco.
• Sono sempre più utilizzati nei regimi tripli e doppi per l'infezione.

Agenti protettivi: questi farmaci non influenzano la quantità di acido nello stomaco; invece, proteggono il rivestimento mucoso dello stomaco dall'acido.

• Un tipo è molto spesso e si attacca all'ulcera, formando una barriera fisica tra l'ulcera e l'acido. Un esempio è sucralfate (Carafate).
• L'altro tipo aumenta la quantità di muco, che forma una barriera fisica, e il bicarbonato, che aiuta a neutralizzare l'acido. Un esempio è misoprostol (Cytotec); questo agente viene utilizzato solo per il trattamento delle ulcere causate da farmaci.
• Anche gli antiacidi e i prodotti contenenti subsalicilato di bismuto (come il Pepto-Bismol) hanno effetti protettivi.

Antibiotici: come parte di un regime di combinazione, gli antibiotici sradicano l' H pylori , i batteri che causano ulcere in molte persone.

• Una terapia tripla di 2 settimane che include due antibiotici e subsalicilato di bismuto è il regime più efficace. Elimina i batteri e previene la ricorrenza delle ulcere nel 90% delle persone che ricevono questo trattamento. Sfortunatamente, la tripla terapia ha effetti collaterali come mal di stomaco, nausea, vomito, cattivo gusto in bocca, feci molli o scure, vertigini e infezioni da lieviti nelle donne.
• Uno qualsiasi dei due regimi di doppia terapia di 2 settimane è più semplice da seguire, ha meno effetti collaterali e funziona in circa l'80% delle persone che li assumono.
• Una nuova tripla terapia che combina antibiotici e rabeprazolo (Aciphex) funziona in appena 1 settimana per sradicare l' H pylori .

La chirurgia curerà un'ulcera peptica?

La terapia medica funziona nella maggior parte delle persone con ulcere peptiche. A volte, la terapia medica non funziona o una persona non può prendere la terapia per qualche motivo. La chirurgia è un'alternativa alla terapia medica per queste persone.

Le operazioni chirurgiche spesso utilizzate nelle ulcere peptiche includono:

• Vagotomia: il taglio del nervo vago, che trasmette i messaggi dal cervello allo stomaco, può ridurre la secrezione acida. Tuttavia, ciò può anche interferire con altre funzioni dello stomaco. Un'operazione più recente taglia solo la parte del nervo che influenza la secrezione acida.
• Antrectomia: questo viene spesso eseguito in combinazione con una vagotomia. Implica la rimozione della parte inferiore dello stomaco (l'antro). Questa parte dello stomaco produce un ormone che aumenta la produzione di acido gastrico. Anche le parti adiacenti dello stomaco possono essere rimosse.
• Piloroplastica: questa procedura a volte viene eseguita anche con la vagotomia. Allarga l'apertura tra lo stomaco e il duodeno (il piloro) per favorire il passaggio di cibo parzialmente digerito. Una volta che il cibo è passato, la produzione di acido normalmente si ferma.
• Legare un'arteria: se il sanguinamento è un problema, interrompere l'afflusso di sangue (arteria) all'ulcera può fermare l'emorragia.

Quanto tempo impiega a guarire un'ulcera peptica? Possono essere curati?

La prognosi per le ulcere peptiche opportunamente trattate è buona con la maggior parte delle persone che si riprende completamente e si verificano pochi casi. Il trattamento per i batteri H pylori di solito ha successo se si prendono i farmaci come prescritto.

Con un trattamento adeguato, i sintomi vengono alleviati in pochi giorni o settimane, ma l'effettiva guarigione del rivestimento dell'intestino o dello stomaco può richiedere alcune settimane in più. Sebbene le ulcere possano causare disagio, raramente sono pericolose per la vita. Tuttavia, un'ulcera che non guarisce può essere un sospiro che ci sia un'altra causa per l'ulcera piuttosto che un'ulcera peptica. Queste cause includono il cancro e devono essere seguite dal medico.

Le ulcere gravi possono avere diverse complicazioni. Questi di solito si sviluppano in persone che non ricevono un trattamento adeguato. Le complicanze delle ulcere possono richiedere un trattamento di emergenza, inclusa l'endoscopia o la chirurgia. Le complicazioni possono persino provocare la morte se non trattate tempestivamente.

Sanguinamento: le ulcere nello stomaco o nel duodeno possono sanguinare.

• Di solito, questo perché il vaso sanguigno (arteria) che rifornisce l'area dell'ulcera è stato danneggiato dall'acido dello stomaco.
• A volte questo è l'unico segno di un'ulcera.
• Il sanguinamento può essere lento o veloce.
• Il sanguinamento lento proviene in genere da un piccolo vaso sanguigno; il risultato abituale è un basso emocromo (anemia) e i sintomi sono stanchezza (affaticamento), letargia e pallore.
• Il sanguinamento rapido proviene in genere da un'arteria più grande e sintomi tra cui vomito di sangue acidificato, che assomiglia a qualcosa di simile a fondi di caffè o passaggio di feci sanguinolente o nere e catramose.

Perforazione: quando un'ulcera diventa molto grave, può mangiare fino allo stomaco o alla parete intestinale.

• Il foro risultante nel tratto gastrointestinale si chiama perforazione.
• Il contenuto dell'intestino (cibo, batteri e succhi digestivi) può quindi fuoriuscire.
• Queste sostanze possono danneggiare altri tessuti e causare gravi infezioni.

Ostruzione: un'ulcera provoca infiammazione.

• Se questa infiammazione diventa cronica (in corso, di lunga durata), può causare gonfiore e cicatrici.
• Nel tempo, queste cicatrici possono bloccare completamente il tratto digestivo.
• Questo blocca il passaggio del cibo, causando vomito e perdita di peso.

Le ulcere peptiche possono essere prevenute?

Le ulcere peptiche possono essere prevenute evitando cose che abbattono la barriera protettiva dello stomaco e aumentano la secrezione acida dello stomaco. Questi includono alcol, fumo, aspirina, farmaci antinfiammatori non steroidei e caffeina.

Prevenire l'infezione da H pylori è una questione di evitare cibo e acqua contaminati e aderire a severi standard di igiene personale. Lavarsi accuratamente le mani con acqua calda e sapone ogni volta che si usa il bagno, cambiare il pannolino e prima e dopo aver preparato il cibo.

Se hai bisogno del sollievo dal dolore e dell'azione antinfiammatoria dell'aspirina o di un FANS, puoi ridurre il rischio di ulcere provando quanto segue:

• Prova un FANS diverso, uno più facile per lo stomaco.
• Ridurre la dose o il numero di volte che si assume il farmaco.
• Sostituisci un altro farmaco, come il paracetamolo (Tylenol).
• Parla con il tuo medico * su come proteggerti.

Seguire le raccomandazioni terapeutiche del proprio medico può aiutare a prevenire il ripetersi di ulcere. Ciò include l'assunzione di tutti i farmaci come prescritto, soprattutto se si dispone di infezione da H pylori .