Versamento pleurico: sintomi, cause e trattamento

Fatti di effusione pleurica

• I versamenti pleurici descrivono il fluido tra i due strati di tessuto (pleura) che coprono il polmone e il rivestimento della parete toracica.
• Un versamento pleurico è dovuto alle manifestazioni di un'altra malattia.
• In generale, i versamenti pleurici possono essere suddivisi in trasudati (causati da perdite di fluido dai vasi sanguigni) ed essudati (in cui il liquido fuoriesce dall'infiammazione della pleura e del polmone).
• Le cause più comuni di versamento pleurico sono insufficienza cardiaca congestizia, polmonite, tumori maligni ed embolia polmonare.
• Segni e sintomi di versamento pleurico includono:
  • Mancanza di respiro
  • Dolore al petto
• I sintomi associati al versamento pleurico dovuti a una malattia di base includono:
  • Sudorazioni notturne
  • Tossendo sangue
  • Febbre
  • Brividi
• La toracentesi viene utilizzata per estrarre il liquido pleurico per l'analisi. Un ago sottile viene inserito tra le nervature nella raccolta del fluido.
• Il trattamento del versamento pleurico dipende dalla malattia di base.

Panoramica sull'effusione pleurica

Un versamento pleurico è una raccolta di liquido nello spazio tra i due rivestimenti (pleura) del polmone.

Quando respiriamo, è come un soffietto. Inaliamo aria nei nostri polmoni e le costole si spostano e il diaframma si abbassa. Affinché il polmone si espanda, il suo rivestimento deve scivolare insieme al movimento della parete toracica. Perché ciò accada, sia i polmoni che le costole sono coperti da un rivestimento scivoloso chiamato pleura. Una piccola quantità di fluido funge da lubrificante affinché queste due superfici scivolino facilmente l'una contro l'altra.

Troppo fluido compromette la capacità del polmone di espandersi e muoversi.

Immagine di versamento pleurico

Cause di effusione pleurica

Un versamento pleurico non è normale. Non è una malattia ma piuttosto una complicazione di una malattia di base. Il fluido extra (versamento) può verificarsi per una serie di motivi. I comuni sistemi di classificazione dividono i versamenti pleurici in base alla composizione chimica del fluido e a ciò che provoca la formazione del versamento. Due classificazioni sono 1) trasudare versamenti pleurici; e 2) versamento pleurico dell'essudato. A volte il versamento pleurico può avere caratteristiche sia di un trasudato che di un essudato.

1. Le effusioni pleuriche trasudate si formano quando il fluido fuoriesce dai vasi sanguigni nello spazio pleurico. Chimicamente, i versamenti pleurici trasudati contengono meno proteine ​​e LDH (lattato deidrogenasi) rispetto ai versamenti pleurici dell'essudato. Se il rapporto tra proteina pleurica totale liquido / siero è inferiore o uguale a 0, 50 e il rapporto LDH fluido pleurico-sierica è inferiore o uguale a 0, 67, il fluido viene generalmente considerato un trasudato mentre i rapporti di essudati sono sopra 0, 50 e sopra 0, 67.

Esempi di versamenti pleurici trasudati includono:

• Insufficienza cardiaca congestizia
• Insufficienza epatica o cirrosi
• Insufficienza renale o sindrome nefritica
• Dialisi peritoneale

2. I versamenti pleurici dell'essudato sono causati dall'infiammazione della pleura stessa e sono spesso dovuti a malattie del polmone.

Esempi di cause essudate includono:

• Carcinoma polmonare o mammario
• linfoma
• Polmonite
• Tubercolosi
• Sindrome post pericardotomia
• Lupus eritematoso sistemico
• Uremia o insufficienza renale
• Sindrome di Meigs
• Pseudocisti pancreatica
• ascite
• Ascesso intra-addominale
• Asbestosi e mesotelioma

La maggior parte delle effusioni pleuriche sono causate da insufficienza cardiaca congestizia, polmonite, embolia polmonare (coagulo di sangue nei polmoni) e malignità.

Fattori di rischio di effusione pleurica

Poiché un versamento pleurico è una manifestazione di un'altra malattia, i fattori di rischio sono quelli della malattia di base. In generale, i versamenti pleurici sono osservati negli adulti e meno comunemente nei bambini.

Sintomi e segni di effusione pleurica

La mancanza di respiro è il sintomo più comune di un versamento pleurico. Man mano che l'effusione aumenta con l'aumentare della fluidità, più difficile è l'espansione del polmone e più difficile è la respirazione del paziente.

Il dolore toracico si verifica perché il rivestimento pleurico del polmone è irritato. Il dolore è solitamente descritto come pleuritico, definito come un dolore acuto, che peggiora con un respiro profondo. Mentre il dolore può essere localizzato al torace, se l'effusione provoca infiammazione del diaframma (il muscolo che divide il torace dalla cavità addominale), il dolore può essere riferito alla spalla o alla parte superiore dell'addome. Man mano che il versamento pleurico aumenta di dimensioni, il dolore può aumentare.

Altri sintomi associati sono dovuti alla malattia di base. Ad esempio, le persone con:

• L'insufficienza cardiaca congestizia può avere segni e sintomi di gonfiore dei piedi e mancanza di respiro quando si è distesi, (ortopnea) o quando si svegliano nel mezzo della notte (dispnea notturna parossistica).
• La tubercolosi può avere sintomi di sudorazione notturna, coagulazione del sangue (emottisi) e perdita di peso.
• L'emottisi può avere infezione e carcinoma polmonare associati.
• La polmonite può avere segni e sintomi di febbre, brividi tremanti, tosse che causa espettorato colorato e dolore pleuritico.

Quando cercare assistenza medica

Il dolore toracico e la mancanza di respiro sono due sintomi che dovrebbero quasi sempre indurre una persona a cercare cure mediche. A seconda delle circostanze e della gravità dei sintomi, può essere appropriato chiamare il 911 e attivare i servizi di pronto intervento.

Diagnosi di effusione pleurica

La diagnosi di versamento pleurico inizia con l'operatore sanitario che prende la storia del paziente. L'esame obiettivo si concentra sul petto e può includere l'ascolto (auscultazione) del cuore e dei polmoni e il battito sul petto (percussioni). La presenza di un versamento pleurico può ridurre l'ingresso di aria e causare picchi di opacità su un lato del torace rispetto all'altro lato. Se è presente pleurite (infiammazione della pleura), si può udire uno sfregamento o un cigolio di attrito.

• La radiografia del torace può aiutare a confermare la presenza di liquido. A parte le viste di routine del torace, se è presente liquido pleuritico, è possibile ottenere una vista a raggi X aggiuntiva con il paziente disteso sul lato del versamento. Chiamato decubito laterale, la radiografia mostrerà se il fluido si stratifica lungo la cavità toracica.
• L'ecografia toracica può essere utilizzata al posto del letto come un modo rapido per confermare il fluido e la sua posizione. Può aiutare a decidere se il fluido scorre liberamente all'interno dello spazio pleurico o se è contenuto in un'area specifica (localizzata).
• Le scansioni TC possono essere utilizzate per immaginare il torace e rivelare non solo il polmone ma altre potenziali cause dell'effusione.
• La toracentesi è una procedura utilizzata per campionare il fluido dall'effusione pleurica. Utilizzando un ago lungo e sottile, il fluido può essere rimosso e inviato per il test per confermare la diagnosi. Spesso, una radiografia del torace viene eseguita prima della toracentesi per confermare la presenza del versamento e successivamente per assicurarsi che la procedura non abbia causato un pneumotorace (polmone collassato). L'analisi del fluido pleurico comprende:
  • L'analisi chimica può differenziare un trasudato da un essudato misurando il rapporto tra concentrazione proteica nell'effusione pleurica e confrontandolo con la concentrazione proteica nel flusso sanguigno. Gli essudati hanno concentrazioni proteiche più elevate rispetto ai trasudati.
  • LDH (lattato deidrogenasi) è un'altra sostanza chimica che può aiutare a fare la distinzione tra i due tipi di versamento.
  • Analisi completa del conteggio delle cellule ematiche (CBC) alla ricerca di infezione, analisi cellulare alla ricerca di cellule tumorali e colture alla ricerca di infezione.
• Gli esami del sangue e altri studi di imaging possono essere considerati in base ai sintomi associati e alla direzione presa dal medico nella ricerca della diagnosi di base che ha causato il versamento pleurico.

Trattamento di effusione pleurica

Poiché un versamento pleurico può compromettere la respirazione, le ABC (vie respiratorie, respirazione e circolazione) della rianimazione sono spesso la prima considerazione per assicurarsi che ci sia abbastanza ossigeno disponibile per il funzionamento del corpo.

Il trattamento di un versamento pleurico di solito richiede che la malattia o la malattia sottostante sia trattata e controllata per prevenire l'accumulo del liquido pleurico.

Mentre la toracentesi viene utilizzata come procedura diagnostica, può anche essere terapeutica nel rimuovere il fluido e consentire al polmone di espandersi e funzionare. La toracostomia a tubo, nota anche come tubo toracico, può essere posizionata per drenare e trattare gli empiemi (raccolte di pus).

Complicanze dell'effusione pleurica

I versamenti pleurici compromettono la funzione polmonare impedendone la piena espansione respiratoria. Se l'effusione è di vecchia data, possono esserci cicatrici polmonari associate e riduzione permanente della funzione polmonare. Il fluido che rimane per un periodo di tempo prolungato è anche a rischio di infettarsi e formare un ascesso chiamato empiema.

Le procedure diagnostiche e terapeutiche inclusa la toracentesi comportano il posizionamento di aghi attraverso la parete toracica nello spazio pleurico. Il pneumotorace è una potenziale complicazione.

Alcune effusioni pleuriche si ripetono più volte; agenti sclerosanti che inducono cicatrici come talco o tetraciclina possono essere utilizzati per prevenire il ripetersi. Se gli agenti sclerosanti falliscono, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Prevenzione dell'effusione pleurica

I versamenti pleurici sono causati da una varietà di condizioni e malattie. Prevenire la causa sottostante diminuirà il potenziale di sviluppo di un versamento.

Prognosi dell'effusione pleurica

Poiché un versamento pleurico è un sintomo di un'altra malattia, la prognosi dipende dalla malattia di base. I versamenti pleurici non sono mai normali. Sebbene possano essere associati a malattie curabili, la loro presenza suggerisce che la malattia di base è sufficientemente avanzata da causare un'infiammazione significativa del rivestimento del polmone.