Prevenzione, trattamento e fasi delle piaghe da decubito (piaghe da decubito)

Fatti di piaghe da decubito (piaghe da decubito)

• Le piaghe da decubito sono aree in cui la pressione non attenuata su un'area definita provoca ischemia locale e alla fine può portare a danni ai tessuti profondi e necrosi. Le aree interessate della pelle di solito coprono una prominenza ossea (ad esempio, pelle sopra i fianchi, l'osso sacro o i talloni).
• La causa principale delle piaghe da decubito è l'immobilità del paziente; altri fattori o cause che contribuiscono sono attrito e / o forze di taglio, incapacità di provare dolore, incontinenza, pelle sottile, cattiva alimentazione e infezioni.
• Il principale fattore di rischio per le piaghe da decubito è l'immobilità, in particolare l'immobilità dei fianchi e / o dei glutei, sebbene altre aree del corpo possano essere interessate.
• I segni e i sintomi delle piaghe da decubito variano con le fasi progressive che la piaga da decubito può sviluppare; le fasi variano da I-IV e i sintomi nell'ordine consueto di apparizione (anche se possono esserci sovrapposizioni di segni e sintomi) sono i seguenti:
  • Pelle scolorita (viola o rosso scuro)
  • Bolle che possono essere piene di sangue
  • Pelle che si imbianca (diventa bianca) quando viene premuta con il dito
  • Gonfiore e / o calore della pelle
  • Spessore parziale della pelle persa
  • La pelle è dolorosa e morbida al tatto
  • Inizio dello sviluppo dell'ulcera
  • Perdita di pelle a tutto spessore, ma la fascia rimane intatta
  • Ulcere più profonde
  • Negli stadi III e IV, alcune persone potrebbero non provare dolore a causa della vasta distruzione dei tessuti.
  • Perdita di tessuto a tutto spessore con estensione a muscoli, ossa, tendini o articolazioni
  • Produzione di pus
• Sebbene i medici delle cure primarie trattino alcuni tipi di piaghe da decubito, potrebbe essere necessario consultare specialisti in medicina d'urgenza, cure critiche, ospedalieri, geriatri, urologi, chirurghi plastici, internisti ed esperti nutrizionali.
• I medici valutano e diagnosticano le piaghe da decubito mediante osservazione clinica e di solito possono assegnare uno stadio (I-IV); altri test includono studi di laboratorio su sangue, scansioni ossee, radiografie, risonanze magnetiche e / o biopsie ossee per mettere in scena più accuratamente le piaghe da decubito.
• La maggior parte delle piaghe da decubito sono di stadio I o II. Molti possono essere curati da soli se la pressione viene ridotta o eliminata e il trattamento, se presente, consiste nella cura topica della pelle.
• Le piaghe da decubito più gravi possono richiedere un trattamento con debridement dei tessuti, cura delle ferite, antibiotici, detergenti, creme barriera e persino fattori di crescita derivati ​​dalle piastrine per la rigenerazione della pelle. I pazienti possono richiedere un trattamento concomitante di un problema di base come diabete, cattiva alimentazione, anemia, incontinenza fecale e / o delle urine e / o interventi chirurgici.
• I rimedi casalinghi per le piaghe da decubito possono includere l'acquisto di un materasso speciale, parenti o caregiver addestrati a ruotare e / o mobilitare il paziente, una buona cura delle ferite a casa e il paziente che partecipa smettendo di fumare e seguendo le raccomandazioni dietetiche.
• Le complicanze delle piaghe da decubito possono essere numerose (ad esempio anemia, formazione di fistole, osteomielite, artrite infettiva, insufficienza renale e altre).
• La prognosi delle piaghe da decubito è generalmente buona se le piaghe sono trattate all'inizio del processo della malattia; se si sviluppano gravi complicanze, la prognosi diminuisce in modo equo o addirittura scarso.
• Le piaghe da decubito possono essere prevenute principalmente evitando qualsiasi pressione a lungo termine o costante su qualsiasi parte del corpo incoraggiando la mobilità del paziente, se possibile; altre misure - come evitare le forze di taglio sulla pelle, una buona cura della pelle e il trattamento di malattie o condizioni sottostanti come diabete, anemia e cattiva alimentazione - possono ridurre le possibilità di sviluppare piaghe da decubito.

Quali sono le piaghe da decubito (piaghe da decubito)?

Le piaghe da decubito (dette anche piaghe da decubito, ulcere da decubito, ulcere da decubito, ulcere del tallone, dell'anca, del coccige o del mesopiede) è un termine che descrive un'area che ha una pressione inaffidabile su un'area definita della pelle che di solito copre una prominenza ossea come anca, osso sacro o tallone, che provoca ischemia locale (flusso sanguigno scarso o inadeguato) e può progredire fino alla morte delle cellule della pelle locale e infine alla necrosi dei tessuti profondi. Sebbene il termine piaghe da decubito sia utilizzato frequentemente, specialmente nella stampa laica, le piaghe da decubito sono un termine ampio che comprende problemi di pressione che possono originare da altre condizioni oltre all'ospedale o al letto di casa.

Quali sono le cause piaghe da decubito?

La causa principale di una piaga da decubito è la mobilità ridotta del paziente. Se il paziente non si muove, le aree della pelle che coprono le prominenze ossee come fianchi, glutei, schiena e estremità possono essere soggette a una pressione costante che provoca la rottura della pelle a causa dell'ischemia indotta dalla pressione (basso flusso sanguigno alla pressione danneggiata tessuti). Tuttavia, ci sono altre cause che colpiscono il paziente che contribuiscono alla formazione di piaghe da decubito. Alcuni dei principali contributi allo sviluppo delle piaghe da decubito sono i seguenti:

• Mobilità compromessa a causa di sedazione, anestesia, problemi neurologici o traumi
• Forze di attrito e taglio: tirando fogli o coperture contro la pelle danneggiata, sfregando la pelle contro se stessa
• Incapacità di provare dolore: anestesia, danno neurologico
• Incontinenza di urina o feci: l'umidità provoca macerazione della pelle.
• Condizioni della pelle degli anziani: la pelle sottile negli anziani è facilmente suscettibile alle piaghe da decubito.
• Cattivo stato nutrizionale: anemia e / o malnutrizione possono causare danni alla pelle.
• I batteri possono colonizzare e / o infettare la pelle danneggiata o macerata.

Non è insolito per un paziente con piaghe da decubito avere più di una delle condizioni di cui sopra.

Quali sono i fattori di rischio per le piaghe da decubito?

Il principale fattore di rischio per lo sviluppo di piaghe da decubito è l'immobilità. I pazienti che sono confinati nel letto (ad esempio, sono in coma o paralizzati) o confinati su una sedia a rotelle e hanno difficoltà o non possono muovere i loro corpi sono ad alto rischio di sviluppare piaghe da decubito. Altri fattori di rischio sono descritti sopra. Le aree a maggior rischio di sviluppare piaghe da decubito sono fianchi e glutei (70%).

Le aree a rischio sono le seguenti:

• Fianchi
• Natiche
• Sacro e coccige (coccige)
• Colonna vertebrale
• Tacchi
• Le spalle
• caviglie
• Dorso della testa
• Tra le ginocchia (gambe che si sfregano insieme)

Alcuni pazienti sviluppano più aree in cui si sviluppano le piaghe da decubito. Più il paziente è immobile, più è probabile che il paziente sia ad alto rischio di sviluppare piaghe da decubito. Altri fattori di rischio per le piaghe da decubito comprendono il fumo di sigarette, il diabete, le febbri alte e la mancanza di mobilità dopo l'intervento chirurgico all'anca.

Quali sono i segni e i sintomi delle varie fasi delle piaghe da decubito?

I segni e i sintomi delle piaghe da decubito variano con lo stadio o le condizioni della pelle e dei muscoli nel sito del corpo. Le piaghe da decubito vengono messe in scena in base al loro sviluppo e i segni e i sintomi variano con lo stadio. Di conseguenza, i segni e i sintomi dipendono dallo stadio di sviluppo delle piaghe da decubito. A seconda delle citazioni degli esperti, le piaghe da decubito possono essere classificate in circa quattro o sei fasi, ma indipendentemente dagli esperti descrivono le fasi, tutti concordano sul fatto che può essere un problema progressivamente serio.

Questo articolo presenta le fasi delle piaghe da decubito secondo il National Advisory Ulcer Pressure Panel (NPUAP) che elenca sei categorie ma solo quattro fasi. Saranno presentati i sintomi e i segni di tutte e sei le categorie.

• Sospetta lesione dei tessuti profondi: la pelle scolorita (viola o rosso scuro) è intatta o può presentare vesciche piene di sangue; non ci sono rotture o lacrime nella pelle, ma i pazienti possono provare un po 'di dolore.
• Fase I: pelle scolorita intatta che può ancora scolorirsi (la pelle diventa bianca quando viene premuta con un dito); eritema; l'area può essere cronicamente gonfia e più calda della pelle circostante
• Fase II: si verifica una perdita di spessore parziale della pelle, compresa l'epidermide e parte del derma; la pelle è dolorosa, tenera al tatto e le ulcere possono iniziare a svilupparsi.
• Stadio III: c'è una perdita di spessore totale della pelle, incluso parte del tessuto sottocutaneo ma non attraverso la fascia sottostante; le ulcere possono essere profonde ma non mostrano muscoli o ossa. Alcuni pazienti nella fase III e nella fase IV potrebbero non provare dolore a causa dell'estesa distruzione dei tessuti.
• Stadio IV: si verifica una perdita di tessuto a tutto spessore con estensione a muscoli, ossa, tendini o articolazioni, spesso con produzione di pus che può essere colorata (gialla, grigia, verde, marrone o nera).
• Inarrestabile: si verifica una perdita di tessuto a tutto spessore con la base coperta da tessuto increspato, pus o escara, dove inizialmente l'intera profondità della ferita (ulcera da pressione) è indeterminata.

In alcuni individui, poiché queste piaghe da decubito avanzano di gravità nel tempo, segni e sintomi possono sovrapporsi.

Quali tipi di medici trattano le piaghe da decubito?

Sebbene il medico di base del paziente possa trattare alcuni dei tipi di piaghe da decubito, non è insolito che alcuni specialisti vengano consultati. Tali specialisti possono includere medici di medicina d'urgenza e di terapia intensiva, ospedalieri, geriatri, neurologi e persino chirurghi generali o chirurghi plastici. Poiché molti di questi pazienti con piaghe da decubito presentano altri problemi di fondo, specialisti come nutrizionisti e medici di medicina interna che curano il diabete e le sue complicanze sono spesso coinvolti nella cura dei pazienti con piaghe da decubito.

In che modo i medici valutano e diagnosticano le piaghe da decubito?

I medici valutano le piaghe da decubito in base all'anamnesi del paziente e all'esame obiettivo. Nella maggior parte dei pazienti, la diagnosi viene fatta clinicamente ed è classificata o messa in scena come descritto sopra. Tuttavia, studi di laboratorio determinano l'entità del problema e alcuni dei suoi problemi di fondo. Ad esempio, i parametri nutrizionali possono essere determinati esaminando test che determinano i livelli sierici di transferrina, i livelli di albumina e altri come la conta dei globuli bianchi, le emocolture e i test ESR (tasso di sedimentazione eritrocitaria) possono identificare segni di anemia, sepsi e / o osteomielite. Altri test come scansioni ossee, radiografie, risonanza magnetica e / o biopsie ossee possono essere utilizzati per aiutare a mettere in scena piaghe da decubito.

Qual è il trattamento per le piaghe da decubito?

Sebbene circa il 70% -90% delle piaghe da decubito siano di stadio I o II, il trattamento immediato di solito può evitare qualsiasi intervento chirurgico e può consentire alle piaghe da decubito di guarire da sole (intenzione secondaria) se la pressione viene ridotta o eliminata e l'eventuale trattamento, comporta una cura della pelle superficiale o topica.

I principi chiave nel trattamento di tutti i tipi di piaghe da decubito comportano quanto segue:

• Riduzione della pressione (materassi appropriati, maggiore mobilità o spostamento regolare dei pazienti costretti a letto regolarmente, ad esempio)
• Debridement adeguato del tessuto necrotico (morto o morente) (rimozione chirurgica del tessuto necrotico e ripetuta e attenta cura della ferita
• Controllo delle infezioni (antibiotici, se del caso)
• Cura delle ferite attenta e regolare (cambi di medicazione regolari, terapia delle ferite a pressione negativa, detergenti, creme barriera, creme idratanti e / o antimicrobici topici, se appropriato)
• Alcuni pazienti possono trarre beneficio dall'uso di becaplermin (Regranex), un fattore di crescita derivato dalle piastrine contenente gel per il trattamento delle ulcere diabetiche della pelle.

Trattare i problemi sottostanti, come diabete, cattiva alimentazione, correzione dell'anemia e / o gestione dell'incontinenza fecale o urinaria che possono svolgere un significativo sviluppo di piaghe da decubito e / o intervento chirurgico (innesti o lembi cutanei, lembi muscolari, rilascio di contratture di flessione, amputazione), possono essere necessarie in alcuni pazienti.

Esistono piaghe da decubito?

In generale, le piaghe da decubito (in particolare i tipi da II a IV) sono meglio curate dai medici del paziente. Tuttavia, alcuni rimedi casalinghi possono aiutare la maggior parte dei tipi di piaghe da decubito ad avere maggiori possibilità di guarire. Ad esempio, sarà d'aiuto l'acquisto di un buon materasso, parenti o familiari addestrati a ruotare e / o mobilitare il paziente a casa e seguendo le indicazioni per il trattamento delle cause sottostanti (come il diabete). La famiglia e gli amici possono anche aiutare eseguendo una buona cura delle ferite a casa e somministrando creme protettive adeguate e altri agenti che preservano la pelle dopo la guarigione delle piaghe da decubito. Inoltre, se il paziente può smettere di fumare e seguire le raccomandazioni per una dieta ricca di proteine, può ridurre la possibilità di ricorrenti piaghe da decubito.

Quali sono alcune delle complicazioni delle piaghe da decubito?

Le piaghe da decubito, se trattate in anticipo (stadio I), presentano poche o nessuna complicazione. Tuttavia, le complicanze diventano più probabili con il progredire della malattia. Le complicazioni possono includere quanto segue:

• Anemia
• Formazione di fistole (uretrale, fecale)
• osteomielite
• Pyarthrosis (artrite infettiva)
• Le cellule alterate possono diventare maligne
• Disreflessia autonoma (insorgenza improvvisa di alta pressione sanguigna)
• Insufficienza renale
• Amiloidosi (deposizione progressiva di amiloide negli organi)
• batteriemia
• Sepsi
• Coma / morte

Qual è la prognosi delle piaghe da decubito?

La prognosi o gli esiti delle piaghe da decubito sono di solito buoni se trattati all'inizio del processo patologico. Le complicanze possono svilupparsi mentre la malattia progredisce e gli stadi III, IV e "indeterminati" possono avere una prognosi che varia da discreta a scarsa, a seconda della posizione delle ferite da pressione e della risposta del paziente ai trattamenti. I pazienti con paraplegia hanno un tasso di mortalità di circa il 7% -8% a causa di piaghe da decubito.

È possibile prevenire le piaghe da decubito?

Sì, le piaghe da decubito possono essere prevenute. La prevenzione può iniziare a casa o in ospedale assicurandosi di evitare pressioni a lungo termine o costanti su qualsiasi parte del corpo del paziente. Ciò può essere fatto in parte incoraggiando la mobilità, spostando o ruotando regolarmente un paziente immobile (determinato dal medico del paziente), evitando le forze di taglio sulla pelle prodotte tirando i fogli o tirando il paziente attraverso i fogli, ed evitando situazioni che portano alla pelle danneggiata (paziente che si trova nelle urine o nelle feci per periodi di tempo prolungati). Una buona cura della pelle con creme idratanti e / o altre creme può anche aiutare a prevenire le piaghe da decubito. Il trattamento delle cause sottostanti, come diabete, anemia e cattiva alimentazione, può anche aiutare a prevenire la rottura della pelle e le piaghe da decubito. Inoltre, smettere di fumare può ridurre il rischio di sviluppare piaghe da decubito.