Sintomi, cause e trattamento dell'infezione della prostata

Fatti di infezione della prostata

• Le infezioni alla prostata comprendono solo una piccola percentuale di tutti gli uomini con prostatite. Questa piccola percentuale comprende infezioni prostatiche acute e croniche.
• E. coli e altri batteri Gram-negativi causano la maggior parte delle infezioni prostatiche acute e croniche.
  • I sintomi dell'infezione prostatica comprendono dolore all'inguine, disuria, dolore con eiaculazione, riduzione della produzione di urina; e può includere febbre, malessere e recidiva periodica dei sintomi anche dopo il trattamento.
  • Cerca assistenza medica se si manifestano sintomi, cure di emergenza in caso di febbre o incapacità di urinare.
  • La diagnosi di infezioni della prostata o prostatite viene fatta identificando l'agente (la maggior parte sono batteri) che infettano la prostata.
  • Il trattamento delle infezioni della prostata o della prostatite è generalmente antibiotico; La prostatite infettiva cronica può richiedere un trattamento antibiotico a lungo termine e le infezioni gravi possono richiedere il ricovero in ospedale con antibiotici IV.
  • L'assistenza domiciliare è limitata alla riduzione del dolore. Gli uomini con un'infezione alla prostata o prostatite hanno bisogno di cure mediche.
  • Il follow-up è importante per confermare i risultati adeguati del trattamento o per pianificare un trattamento aggiuntivo se l'infezione si ripresenta.
  • Alcune infezioni alla prostata non possono essere prevenute, ma ridurre il rischio di traumi o lesioni all'inguine, evitare malattie a trasmissione sessuale e rimanere ben idratati è un modo per ridurre la possibilità di contrarre la prostatite infettiva.
  • La prognosi della prostatite infettiva acuta è generalmente buona, ma la prostatite infettiva cronica è giusta solo perché è difficile da curare.

Panoramica sulle infezioni della prostata e sulla prostatite

La ghiandola prostatica fa parte del sistema riproduttivo di un uomo, secernendo fluidi che aiutano a trasportare lo sperma. La ghiandola si trova appena sotto la vescica e circonda l'uretra (il tubo che drena la vescica).

Le infezioni alla prostata possono irritare la prostata e causare infiammazione e gonfiore della ghiandola. Le infezioni alla prostata si verificano più spesso negli uomini di età compresa tra 30 e 50 anni, ma possono verificarsi negli uomini più anziani. Sfortunatamente, molte persone equiparano i termini infezione alla prostata e prostatite, ma le infezioni alla prostata comprendono solo due delle quattro principali classificazioni del termine "prostatite", e i tipi infettivi comprendono solo una parte del numero totale di pazienti con diagnosi di prostatite.

Il panel di consenso del National Institutes of Health ha designato quattro tipi di classificazioni della prostatite.

1. Prostatite batterica acuta
2. Prostatite batterica cronica
3. Prostatite cronica (non batterica) / sindrome da dolore pelvico cronico (CPPS; talvolta chiamata prostatodinia) con sottotipi di CPPS definiti infiammatori e non infiammatori
4. Prostatite infiammatoria asintomatica

La prostatite cronica non batterica può anche essere occasionalmente causata da infezione; l'agente infettivo può essere a basso livello e non presente sulla cultura delle secrezioni prostatiche. La biopsia con ago ha anche riscontrato che alcuni pazienti con organismi anaerobici difficili da coltivare potrebbero causare l'infezione e potrebbe spiegare perché la terapia antibiotica a lungo termine può aiutare alcuni pazienti con questa diagnosi. Se un agente infettivo viene identificato mediante biopsia con ago o altri test, la diagnosi deve essere modificata in prostatite acuta o cronica. La prostatite cronica non batterica / CPPS non ha dimostrato scientificamente di essere principalmente una malattia della prostata o il risultato di un processo infiammatorio.

Il NIH ha stabilito criteri estesi per la sindrome del dolore pelvico cronico che esclude l'infezione e altri problemi ed è il seguente:

Criterio di inclusione

• maschio, almeno 18 anni
• dolore o disagio nell'area pelvica (pene, scroto, perineo o giù di lì) per almeno 3 mesi

Criteri di esclusione

• la presenza di cancro del tratto genito-urinario
• malattia di calcoli urinari attivi
• herpes del sistema genito-urinario
• batteriuria (100.000 colonie in un'urina di mezzo) negli ultimi 3 mesi
• terapia antibiotica negli ultimi 3 mesi
• disturbi infiammatori perirettali
• malattia infiammatoria intestinale
• storia di radiazioni pelviche o chemioterapia sistemica
• storia di chemioterapia intravesicale
• gonorrea documentata, clamidia, micoplasma o infezione da trichomonas del tratto urinario negli ultimi 3 mesi
• epididimite clinica negli ultimi 3 mesi
• stenosi uretrale di 12 francesi o più piccoli
• malattia o disturbo neurologico che colpisce la vescica
• chirurgia prostatica (esclusa la cistoscopia) negli ultimi 3 mesi

Questo sistema di classificazione è importante da capire perché circa il 90% degli uomini con sintomi di prostatite sono diagnosticati con sindrome del dolore pelvico cronico e, per definizione, non hanno prostatite infettiva.

La quarta categoria, la prostatite infiammatoria asintomatica, per definizione, non ha una causa infettiva identificata, né gli uomini affetti hanno dolore come i pazienti con diagnosi di sindrome del dolore pelvico cronico. Questi pazienti vengono scoperti quando la prostata viene sottoposta a biopsia per altre situazioni come un motivo (possibile cancro) per test elevati di PSA (antigene prostatico specifico) o infertilità. Tuttavia, se la biopsia mostra solo cambiamenti del tessuto infiammatorio e nessun cancro o altra probabile causa (agenti infettivi) per i cambiamenti infiammatori asintomatici, al paziente viene diagnosticata una prostatite infiammatoria asintomatica. La sindrome del dolore pelvico cronico e la prostatite infiammatoria asintomatica sono in fase di ricerca per definire meglio le loro cause e trattamenti.

Di conseguenza, una diagnosi di prostatite dovrebbe essere ulteriormente definita descrivendo la classificazione adatta al paziente. Chiaramente, la prostatite infettiva si adatta solo alle classificazioni acute o croniche. Lo scopo di questo articolo è descrivere le infezioni della prostata e non tutte e quattro le classificazioni della prostatite.

Cause di infezioni della prostata

Le infezioni batteriche causano solo una piccola percentuale di casi di prostatite. Nella percentuale rimanente, a causa della sindrome del dolore pelvico cronico o della prostatite infiammatoria asintomatica sopra descritta, la causa non è nota. Gli agenti infettivi della prostata sono i seguenti per la prostatite infettiva sia acuta che cronica:

• Escherichia coli (E coli) è il batterio più spesso causa di infezioni alla prostata e circa l'80% dei patogeni batterici sono organismi gram-negativi (ad esempio, Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus e Proteus).
• Gli organismi che causano malattie sessualmente trasmissibili possono anche causare prostatite infettiva, specialmente negli uomini sessualmente attivi di età inferiore ai 35 anni; gli organismi più comunemente identificati sono Chlamydia, Neisseria , Trichomonas e Ureaplasma .
• Raramente gli organismi stafilococcici e streptococcici sono stati la causa e raramente sono stati coinvolti organismi diversi come funghi, virus genitali e parassiti.
• L'agente infettivo (di solito batteri) può invadere la prostata in due modi principali.
  • I batteri di una precedente infezione uretrale si spostano attraverso i dotti prostatici nella prostata (a volte definita infezione retrograda ).
  • Il movimento dell'urina infetta nel tessuto prostatico ghiandolare può infettare attraverso i dotti eiaculatori (a volte definiti infezione antegrada ).

Gli organismi infettivi, come precedentemente affermato, causano due dei quattro principali tipi di prostatite; prostatite infettiva acuta e prostatite infettiva cronica.

Sintomi delle infezioni della prostata

Le infezioni della prostata possono essere classificate come acute o croniche; quanto segue descrive i loro sintomi.

Prostatite batterica acuta: poiché l'infezione acuta della prostata è spesso associata a infezioni in altre parti del tratto urinario, i sintomi possono comprendere i seguenti:

• Aumento della frequenza urinaria
• Urgenza a urinare
• Dolore con la minzione
• Difficoltà a produrre un flusso normale
• Dolore nell'area genitale
• Dolore con l'eiaculazione
• I sintomi generalizzati che possono verificarsi e che devono essere studiati da un caregiver includono immediatamente i seguenti:
  • Febbre alta e brividi
  • Malessere e affaticamento generalizzati

L'esame di solito rivela una prostata allargata, tenera, calda, soda e irregolare. (Il medico non deve eseguire un vigoroso esame digitale della prostata per prevenire la possibile diffusione dell'infezione nel flusso sanguigno.)

La prostatite batterica cronica è definita da NIH come infezione ricorrente della prostata. Questa malattia è una causa comune di infezioni ricorrenti del tratto urinario (IVU) negli uomini. In genere, lo stesso ceppo di batteri nel liquido prostatico o nelle urine provoca la persistenza o il ripetersi della stessa infezione.

I sintomi della prostatite batterica cronica possono essere simili alla prostatite batterica acuta, ma di solito sono meno intensi. Includono quanto segue:

• Aumento della frequenza urinaria insieme a dolore e difficoltà a urinare
• Dolore alla parte bassa della schiena, ai testicoli, all'epididimo o al pene
• Disfunzione sessuale
• Febbre di basso grado, dolori articolari e dolori muscolari
• L'esame può rivelare secrezione uretrale e testicoli teneri o epididimi.

Lo stress e la depressione sono comuni negli uomini con prostatite infettiva cronica.

Quando cercare assistenza medica per le infezioni della prostata

Contattare un medico per uno dei seguenti sintomi. Questi sintomi sono ancora più significativi se accompagnati da febbre alta e brividi:

• Bruciore o dolore urinario
• Difficoltà a urinare
• Difficoltà o dolore all'avvio della minzione
• Dolore nell'area genitale
• Dolore con l'eiaculazione

I medici di solito diagnosticano e curano le infezioni alla prostata in regime ambulatoriale. Se una persona sviluppa febbre alta con brividi o una nuova insorgenza di difficoltà a urinare, consultare immediatamente un medico o andare al pronto soccorso di un ospedale perché l'infezione potrebbe diffondersi ad altre aree del corpo.

Diagnosi di infezione della prostata

La diagnosi di infezioni prostatiche acute e croniche inizia con la storia dei sintomi sopra descritti, l'esame fisico, incluso l'esame digitale della prostata e spesso confermato dalla cultura e dall'identificazione dell'organismo infettante.

Diagnosi acuta della prostatite batterica

• Di solito una prostata ingrossata, ferma e tenera è sufficiente per fare una diagnosi presuntiva e iniziare il trattamento (il massaggio prostatico non viene eseguito per la prostatite batterica acuta).
• Poiché di solito nelle urine è presente un basso livello di batteri, il medico eseguirà un'analisi delle urine per quantificare e identificare i batteri infetti mediante coltura di urina.
• Se la persona ha sintomi che suggeriscono che l'infezione si è diffusa al di fuori della prostata (febbre alta, brividi, ritenzione urinaria), è probabile che vengano ordinate emocolture e altri esami del sangue.
• Se si sospetta una diffusione dell'infezione, un medico eseguirà spesso un'ecografia per aiutare a confermare la diagnosi ed escludere un ascesso. Se questa ecografia non è disponibile, il medico può eseguire una TAC o una risonanza magnetica del bacino.

Diagnosi di prostatite batterica cronica

Uno dei due test viene talvolta eseguito per aiutare con la diagnosi:

Il test classico è un test a 3 vetri Meares-Stamey. Durante questo test vengono raccolti ed esaminati tre campioni di urina separati. L'ultimo campione viene prelevato dopo il massaggio prostatico.

Test di premassage e postmassage (PPMT)

• In questo test, i campioni di urina vengono ottenuti prima del massaggio prostatico (pre-M) e dopo (post-M) e inviati per esame microscopico e coltura.
• Ai pazienti verrà diagnosticata una prostatite batterica cronica se nel loro campione post-M sono presenti sia batteri che globuli bianchi.
• Negli uomini sani, il numero di globuli bianchi nel liquido prostatico potrebbe essere elevato fino a 2 giorni dopo l'eiaculazione, quindi ciò può influire sui risultati del test.

Gli uomini con infezioni ricorrenti del tratto urinario devono essere sottoposti a ecografia del tratto urinario superiore e una semplice radiografia addominale o un'urografia endovenosa (IVU) per escludere un possibile problema strutturale o un calcolo renale.

Alcuni altri disturbi che sono molto comuni mostrano sintomi simili alla prostatite batterica cronica, ad esempio dolore alla zona pelvica, riduzione del desiderio sessuale e impotenza. Nessuno sa cosa li provoca. Gli uomini che hanno questi disturbi spesso diventano depressi. I sintomi possono essere aggravati da una serie di fattori, ad esempio dieta, postura o alcool.

• Per diagnosticare questi disturbi, i medici utilizzano gli stessi test, test premassagio e post-massaggio (PPMT) o test Meares-Stamey. I medici usano anche metodi di trattamento simili.
• Le misure generali di assistenza domiciliare includono bagni caldi, eiaculazioni regolari, aumento dei liquidi ed evitare fattori che peggiorano la condizione.

Il ruolo degli antibiotici non è chiaro nella prostatite batterica cronica, ma poiché le infezioni della prostata spesso passano inosservate, i medici possono spesso provare gli antibiotici per aiutare a fermare l'infezione. Gli antibiotici segnalati come utili sono l'eritromicina (E-Mycin, Erythrocin), la doxiciclina (Atridox, Vibramicina) o un fluorochinolone (ciprofloxacina).

Altri possibili test / trattamenti diagnostici per la prostatite batterica cronica possono includere i seguenti:

• Massaggio prostatico frequente
• Termoterapia a microonde transuretrale
• Biofeedback
• Tecniche di rilassamento
• Rilassanti muscolari
• cistoscopia

Auto-cura delle infezioni della prostata a casa

Le infezioni alla prostata non hanno una terapia che possa fornire sollievo a casa, ad eccezione dei farmaci antidolorifici da banco come acetaminofene (Tylenol), ibuprofene (Motrin) o naprossene (Aleve). Questo aiuterà solo ad alleviare temporaneamente il disagio fino a quando la persona non viene vista da un medico. Alcuni operatori sanitari suggeriscono di usare un bagno caldo (bagno sitz) o di sedersi su un cuscino o un cuscino per ridurre i sintomi; altri suggeriscono di evitare determinate attività (ad esempio, evitando il ciclismo, l'equitazione o altre attività che mettono sotto pressione l'inguine).

Trattamento delle infezioni della prostata

Il trattamento si basa sul tipo di infezione e sulla suscettibilità dell'organismo infettante alla terapia antimicrobica come segue:

Trattamento medico della prostatite batterica acuta

Antibiotici: probabilmente ai pazienti verranno somministrati trimetoprim-sulfametossazolo (Bactrim, Septra) o fluorochinoloni (ciprofloxacina, norfloxacina) per almeno una settimana e periodi di tempo spesso più lunghi per i comuni agenti infettivi (batteri Gram-negativi). Agenti infettivi non frequenti (elencati sopra) possono richiedere altri antimicrobici; il miglior trattamento è determinare la suscettibilità antimicrobica dell'agente infettante e utilizzare l'antimicrobico più efficace. Queste informazioni possono essere fornite al medico curante dal personale di laboratorio.

• Se sono presenti febbre alta o sintomi di una grave infezione batterica, il paziente può essere ricoverato in ospedale.
• All'ospedale, ai pazienti possono essere somministrati antibiotici come cefalosporine o ampicillina (Principen) più un aminoglicoside (gentamicina, amikacina) per via endovenosa.
• A volte il paziente può aver bisogno di un catetere (un piccolo tubo inserito attraverso l'uretra) per il sollievo da gravi ostruzioni che bloccano il flusso di urina.

Trattamento medico della prostatite batterica cronica

L'efficacia degli antibiotici è limitata perché la maggior parte degli antibiotici non possono penetrare nel tessuto prostatico quando non è infiammata.

• I pazienti probabilmente riceveranno inizialmente sulfametossazolo e trimetoprim (Bactrim DS, Septra DS). Altri antibiotici potenzialmente efficaci includono ciprofloxacina (Cipro) o norfloxacina (noroxina). I pazienti assumono spesso antibiotici per 6 settimane; alcuni potrebbero richiedere antibiotici per un periodo di tempo più lungo. Gli organismi isolati possono mostrare nel tempo resistenza agli antibiotici, quindi potrebbe essere necessario che il medico curi gli antimicrobici alternativi o la terapia alternativa.
• Molti uomini hanno una ricomparsa dell'infezione; tuttavia, dopo aver smesso di assumere antibiotici. Questi uomini potrebbero aver bisogno di un ciclo più lungo di antibiotici o altri trattamenti.

Se un paziente ha una ricaduta o una malattia prostatica resistente alla terapia, il medico può continuare gli antibiotici con massaggio prostatico o drenaggio (2 o 3 volte a settimana). Sebbene molti clinici potrebbero non adottare questo approccio, quelli che suggeriscono quanto segue:

• I dotti e le ghiandole coinvolti possono essere bloccati, creando minuscole tasche quasi come ascessi.
• Si ritiene che il massaggio prostatico sblocchi questi dotti, permettendo loro di drenare più normalmente, permettendo così una migliore penetrazione degli antibiotici.

I pazienti hanno raramente bisogno di un intervento chirurgico, che può essere preso in considerazione se il trattamento è stato efficace.

Altri trattamenti possono includere alfa-bloccanti (ad esempio tamsulosina o terazosina) che possono rilassare il collo e i muscoli della vescica per aiutare a ridurre i sintomi della minzione dolorosa.

Seguito delle infezioni da prostata

Il follow-up è molto importante per assicurarsi che l'infezione si sia risolta. Ad esempio, nella prostatite batterica cronica, i test di follow-up dopo l'interruzione del trattamento antibiotico possono indicare che è necessario un periodo di tempo aggiuntivo per fermare o controllare l'infezione. Alcuni pazienti possono beneficiare di ulteriori studi di follow-up se si riscontrano anomalie del tratto urinario.

Fattori e prevenzione del rischio di infezione della prostata

Ci sono alcuni fattori di rischio che non possono essere prevenuti che aumentano la possibilità di sviluppare un'infezione prostatica acuta e cronica. Tali fattori di rischio includono:

• essere un uomo giovane o di mezza età,
• sperimentando un trauma pelvico,
• precedenti infezioni alla prostata,
• e forse stress e genetica.

Metodi di prevenzione o, più precisamente, ridurre le possibilità di infezioni alla prostata, è di rimanere ben idratati, evitare malattie a trasmissione sessuale ed evitare lesioni lievi o non rilevate da andare in bicicletta a cavallo o altre attività che possono causare lesioni all'inguine.

Prognosi delle infezioni della prostata

La prognosi per le infezioni prostatiche batteriche acute è generalmente buona se trattata in modo appropriato con antibiotici efficaci. La prognosi per le infezioni prostatiche batteriche croniche è minore o giusta solo perché la malattia ricorrente è difficile da curare e il tasso di guarigione è inferiore a quello acuto.

• Nessuna prova suggerisce che eventuali infezioni alla prostata aumentino il rischio di analisi delle urine.
• Solo pochi uomini con prostatite batterica acuta sviluppano prostatite batterica cronica. Dopo che i pazienti si sono ripresi, il medico deve valutare il tratto urinario superiore.
• Solo la metà degli uomini con prostatite batterica cronica sarà curata (70% in alcuni studi). Le recidive sono comuni e possono portare a problemi psicologici, in particolare depressione.