Che cos'è la rabdomiolisi? sintomi, trattamento, recupero e cause

Che cos'è la rabdomiolisi?

La rabdomiolisi è una condizione che può verificarsi quando il tessuto muscolare è danneggiato a causa di una lesione in cui il muscolo del corpo è danneggiato (rabdomyo = muscolo scheletrico + lisi = rottura rapida). Esistono tre tipi di muscoli nel corpo, tra cui:

• muscoli scheletrici che muovono il corpo;
• muscolo cardiaco situato nel cuore; e
• muscolatura liscia che riveste i vasi sanguigni, il tratto gastrointestinale, i bronchi nei polmoni e la vescica e l'utero. Questo tipo di muscolo non è sotto controllo cosciente.

La rabdomiolisi si verifica quando vi è un danno al muscolo scheletrico.

La cellula muscolare ferita perde la mioglobina (una proteina) nel flusso sanguigno. La mioglobina può essere direttamente tossica per le cellule renali e può compromettere e ostruire il sistema di filtrazione del rene. Entrambi i meccanismi possono portare a insufficienza renale (la principale complicazione della rabdomiolisi).

Lesioni muscolari significative possono causare spostamenti di fluidi ed elettroliti dal flusso sanguigno alle cellule muscolari danneggiate e nella direzione opposta (dalle cellule muscolari danneggiate al flusso sanguigno). Di conseguenza, può verificarsi disidratazione. Livelli elevati di potassio nel flusso sanguigno (iperkaliemia) possono essere associati a disturbi del ritmo cardiaco e morte cardiaca improvvisa dovuta a tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare.

Le complicanze della rabdomiolisi includono anche la coagulazione intravascolare disseminata, una condizione che si verifica quando piccoli coaguli di sangue iniziano a formarsi nei vasi sanguigni del corpo. Questi coaguli consumano tutti i fattori e le piastrine della coagulazione nel corpo e il sanguinamento inizia a verificarsi spontaneamente.

Quando i muscoli sono danneggiati, soprattutto a causa di una lesione da schiacciamento, può verificarsi gonfiore all'interno del muscolo, causando la sindrome compartimentale. Se ciò si verifica in un'area in cui il muscolo è legato dalla fascia (una membrana di tessuto fibroso resistente), la pressione all'interno del compartimento muscolare può aumentare fino al punto in cui l'afflusso di sangue al muscolo è compromesso e le cellule muscolari iniziano a morire.

La rabdomiolisi è stata apprezzata per la prima volta come una complicazione significativa delle lesioni da schiacciamento e esplosione subite in un'eruzione del vulcano in Italia, nel 1908. Le vittime delle lesioni da scoppio durante la prima e la seconda guerra mondiale aiutano a comprendere ulteriormente il rapporto tra danno muscolare massiccio e insufficienza renale.

Quali sono i sintomi della rabdomiolisi?

I sintomi più comuni di rabdomiolisi includono:

1. debolezza muscolare;
2. dolori muscolari; e
3. urine scure.

Il danno muscolare provoca infiammazione che porta a dolorabilità, gonfiore e debolezza dei muscoli interessati. Il colore delle urine scuro è dovuto alla mioglobina che viene escreta nelle urine. Alcuni individui affetti descrivono questo come sangue nelle urine, ma quando viene esaminato al microscopio, non si vedono globuli rossi.

I sintomi correlati alle complicazioni attese della rabdomiolisi includono:

• sintomi di insufficienza renale, che possono includere gonfiore delle mani e dei piedi;
• riduzione della produzione di urina;
• mancanza di respiro quando il liquido in eccesso si accumula nei polmoni;
• letargia;
• debolezza;
• sintomi di iperkaliemia (debolezza, nausea, vertigini e palpitazioni dovute a disturbi del ritmo cardiaco); e
• la coagulazione intravascolare disseminata può presentarsi come sanguinamento inspiegabile (come precedentemente discusso).

Nei bambini, l'insufficienza renale e la coagulazione intravascolare disseminata sono meno comuni. I sintomi sono principalmente dolori muscolari e debolezza.

Quali sono le cause rabdomiolisi?

Alcune cause comuni del danno muscolare dovuto alla rabdomiolisi includono:

• Trauma contusivo grave e lesioni da schiacciamento
• Elettrocuzione
• Colpi di fulmine
• Gravi ustioni
• Immobilizzazione prolungata (ad esempio, i pazienti che hanno mentito in una posizione per un periodo di tempo prolungato a causa di una crisi debilitante, un sovradosaggio di alcool o quelli che sono rimasti incoscienti per un periodo di tempo prolungato per altri motivi). Il peso del corpo è sufficiente a schiacciare i muscoli che vengono spinti contro una superficie dura come il pavimento.
• Esercizio eccessivo, ad esempio, correre una maratona o un sollevamento pesi eccessivo
• Pazienti in stato epilettico, in cui il sequestro dura per un periodo di tempo prolungato e i muscoli si contraggono involontariamente
• Le reazioni distoniche causano spasmo dei muscoli e, se non trattate, possono danneggiare i muscoli
• Farmaci per abbassare il colesterolo
• Farmaci antidepressivi
• Alcuni anestetici possono causare sindrome da ipertermia maligna con febbre alta e rigidità muscolare
• Una varietà di droghe d'abuso
• Ipertermia e ipotermia (rispettivamente alta e bassa temperatura corporea)
• Complicazioni da una varietà di infezioni causate da batteri, virus e funghi
• Associazione con altre malattie come la malattia delle cellule del colon, la polimiosite e la dermatomiosite
• Complicazioni dal veleno da morsi di serpente e morsi di ragno vedova nera.

Quando dovrei chiamare il medico per la rabdomiolosi?

La rabdomiolisi è spesso vista come una complicazione di un grande evento medico come traumi o altre malattie. Di solito è riconosciuto dal medico durante la valutazione e il trattamento del paziente. Ad esempio, un paziente che soffre di elettrocuzione dovrebbe sviluppare rabdomiolisi e si prenderanno cura di monitorare e potenzialmente ridurre al minimo le complicazioni della rottura muscolare. Allo stesso modo, un paziente che è rimasto immobile sul pavimento per molte ore dopo aver subito un ictus è a rischio di rabdomiolisi e spesso vengono eseguiti test diagnostici per questa potenziale complicazione.

In alcune situazioni, è importante che l'individuo cerchi assistenza medica se si verificano sintomi di debolezza muscolare e urine scure. Questi sintomi possono verificarsi a causa di un esercizio prolungato come correre una maratona o un sollevamento pesi eccessivo.

I pazienti che assumono farmaci come statine e fibrati per il controllo del colesterolo devono essere consapevoli del fatto che dolore muscolare spontaneo inspiegabile o urine scure, entrambi sintomi di rabdomiolisi, dovrebbero essere un segnale che dovrebbe essere possibile accedere alle cure mediche.

Come viene diagnosticata la rabdomiolisi?

La valutazione della rabdomiolisi inizia con la storia e l'esame fisico del paziente. L'operatore sanitario valuterà le potenziali cause alla base della rottura muscolare. A volte è ovvio; il paziente è una vittima di traumi. A volte richiederà la raccolta di informazioni dettagliate sul paziente come eventuali condizioni mediche sottostanti e la storia dei farmaci.

L'esame obiettivo non si concentrerà solo sulla lesione muscolare, ma anche sulle potenziali complicanze dell'insufficienza renale e dell'ipercaliemia con disturbi del ritmo cardiaco associati.

Gli esami del sangue possono includere un emocromo completo e un profilo della coagulazione, elettroliti, funzione renale (BUN e creatinina) e creatina fosfochinasi (CPK), una sostanza chimica presente nel muscolo che viene anche rilasciata nel flusso sanguigno con danni muscolari. Livelli marcatamente elevati di CPK nel contesto clinico appropriato confermano la diagnosi.

L'analisi delle urine può essere utile. Si può presumere che la mioglobina sia presente nelle urine se il test chimico del sangue nelle urine è positivo ma non si osservano globuli rossi all'esame microscopico.

Esistono rimedi casalinghi per la rabdomiolisi?

Se si sospetta rabdomiolisi, è necessaria una valutazione medica precoce. È importante che il paziente, la sua famiglia o gli operatori sanitari riconoscano il potenziale che esiste la malattia e cercano cure mediche urgenti.

Se il caso è lieve, il trattamento domiciliare può includere riposo e idratazione adeguata, oltre alla reidratazione di molti liquidi da bere.

Qual è la rabdomiolisi del trattamento medico?

La rabdomiolisi può provocare complicazioni potenzialmente letali e tutte le potenziali complicanze devono essere prese in considerazione durante le cure mediche.

Per molti pazienti, il trattamento per la disgregazione muscolare inizia nella situazione preospedaliera in cui un tecnico di emergenza o un paramedico riconosce il potenziale di lesioni muscolari. L'infusione endovenosa di grandi quantità di liquido salino aiuta ad aumentare la velocità di filtrazione glomerulare o la quantità di fluido che viene spinta attraverso i filtri situati nel rene. L'obiettivo dell'aumento del flusso di liquidi è diluire le tossine, come la mioglobina, che possono ostruire e danneggiare il sistema di filtraggio del rene.

Inoltre, il personale preospedaliero prenderà in considerazione il monitoraggio cardiaco per valutare l'evidenza di iperkaliemia, che può portare a disturbi del ritmo cardiaco e morte cardiaca improvvisa.

Il trattamento nel pronto soccorso continuerà le cure pre-ospedaliere. È inoltre necessario preoccuparsi della valutazione e della cura dei problemi sottostanti che hanno causato la rabdomiolisi.

La prevenzione dell'insufficienza renale è uno dei principali obiettivi delle cure acute. Per aiutare a supportare la funzione renale possono essere necessari liquidi, farmaci e potenzialmente dialisi mentre le proteine ​​circolanti della mioglobina vengono eliminate dall'organismo.

La terapia per iperkaliemia comprende il monitoraggio dell'elettrocardiogramma del paziente (ECG), esplorando eventuali anomalie che possono prevedere ritmi cardiaci potenzialmente fatali come tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare. I farmaci possono essere usati per spostare il potassio fuori dal flusso sanguigno e infine fuori dal corpo attraverso l'urina.

La coagulazione intravascolare disseminata è un'altra complicazione della rabdomiolisi e può richiedere trasfusioni di prodotti della coagulazione del sangue. Questi possono includere plasma fresco congelato, crioprecipitato e piastrine.

I pazienti che sviluppano complicanze della rabdomiolisi spesso richiedono ricovero e monitoraggio. Le consultazioni specialistiche sono considerate in base allo stato del paziente. Potrebbe essere necessario un nefrologo (specialista dei reni) per consigliare in merito alla necessità di dialisi. Un chirurgo ortopedico può essere invitato ad aiutare se la diagnosi della sindrome compartimentale è una possibilità.

Quali sono i farmaci per la rabdomiolisi?

L'obiettivo del trattamento per prevenire danni ai reni è massimizzare la quantità di liquido che fluisce attraverso i nefroni e i glomeruli nel rene, in effetti, cercando di lavare le fibre di mioglobina che possono ostruire i filtri del rene. L'effetto è di aumentare la produzione di urina, che può essere misurata e monitorata.

• I farmaci diuretici, come la furosemide (Lasix), possono essere somministrati per via endovenosa per favorire la produzione di urina. Questo può essere usato anche se il paziente è in qualche modo disidratato, ma è necessaria un'attenta osservazione dei segni vitali del paziente, inclusi pressione sanguigna e frequenza cardiaca.
• Se i segni vitali sono stabili, il mannitolo può anche essere iniettato per via endovenosa per aumentare il flusso sanguigno al rene e aumentare la produzione di urina.
• Il bicarbonato di sodio può essere aggiunto alla soluzione salina per via endovenosa per modificare l'equilibrio acido-base delle urine.
• Le lesioni muscolari possono essere estremamente dolorose e possono essere necessari farmaci antidolorifici per controllare i sintomi.

Qual è il follow-up per la rabdomiolisi?

I livelli di creatinina chinasi nel flusso sanguigno tendono a raggiungere il picco entro 24 ore dalla lesione e i pazienti sono generalmente monitorati fino a quando questi livelli non si avvicinano al range normale.

I livelli di potassio raggiungono il picco entro poche ore dal danno muscolare, ma se si verifica una compromissione renale, anche la capacità del corpo di eliminare l'eccesso di potassio nelle urine è compromessa. Se non è richiesta la dialisi, il paziente dovrà essere monitorato fino a quando i livelli di potassio non torneranno al range normale.

La causa della rabdomiolisi dovrà essere affrontata e corretta. Il follow-up dipenderà dalla condizione sottostante.

Come posso prevenire la rabdomiolisi?

Il rischio di rabdomiolisi esiste per i pazienti che assumono farmaci con statina e fibrati per il controllo del colesterolo alto. Spesso vengono fornite informazioni a questi pazienti per essere consapevoli dei sintomi della rabdomiolisi.

Programmi di allenamento e routine devono essere pianificati attentamente per prevenire la rabdomiolisi. Ciò include evitare di esercitare in condizioni di calore estremo e bere liquidi adeguati. Entrambe queste situazioni possono portare a disidratazione, che aumenta il rischio di danni muscolari.

Qual è la prognosi per rabdomiolisi?

La rabdomiolisi è la causa di una percentuale significativa di pazienti con insufficienza renale. Mentre il tasso di mortalità per questa malattia è di circa il 5%, il rischio di morte dipende dalla salute di base del paziente, dalla quantità di danno muscolare e da altre lesioni associate. Se si verifica insufficienza renale, il tasso di mortalità può aumentare in modo significativo.

Le complicanze della disgregazione muscolare possono essere minimizzate dal riconoscimento precoce della rabdomiolisi e dall'intervento medico che può includere un'idratazione fluida endovenosa aggressiva.