Artrite reumatoide farmaci effetti collaterali, usi e controindicazioni

Fatti di artrite reumatoide

• L'artrite reumatoide è una malattia cronica che causa infiammazione, gonfiore e dolore alle articolazioni, come le piccole articolazioni di mani, gomiti, spalle, polsi, dita, ginocchia, piedi o caviglie.
• I sintomi dell'artrite reumatoide si verificano in genere in un modello simmetrico, il che significa che entrambi i lati del corpo sono colpiti contemporaneamente.
• Altri sintomi comuni includono affaticamento, malessere (una sensazione generale di malessere) e rigidità mattutina.
• L'artrite reumatoide è spesso abbreviata in AR.

Quali sono i rischi e gli effetti collaterali dell'artrite reumatoide?

• L'artrite reumatoide provoca danni alle articolazioni, porta a notevole disabilità e riduce la durata della vita.
• La disabilità può essere così grave che gli individui non possono lavorare e il movimento e la vita indipendente sono molto limitati.
• La durata della vita è ridotta nelle persone le cui condizioni non rispondono bene al trattamento.
• Il rischio di morte precoce è aumentato da complicanze come infezioni, malattie cardiovascolari (cuore e vasi sanguigni) o sanguinamento gastrointestinale.
• Queste complicanze possono essere dovute all'artrite reumatoide o agli effetti collaterali dei farmaci usati per trattarla.

Quali sono i trattamenti e i farmaci per l'artrite reumatoide?

Conoscere il più possibile l'artrite reumatoide aiuta le persone a imparare a far fronte ai problemi che provoca. L'esercizio fisico può aiutare a migliorare e sostenere la gamma di movimento, aumentare la forza muscolare e ridurre il dolore. L'uso efficiente di articolazioni e tendini può ridurre lo stress e la tensione delle articolazioni.

La terapia farmacologica per l'artrite reumatoide è migliorata così tanto che ora può fermare la progressione della malattia, prevenendo danni articolari e perdita di funzionalità. Prima viene avviato il trattamento, maggiore è la possibilità di rallentare la progressione della malattia e prevenire danni e perdita di funzionalità.

Le persone che sono gravemente disabili dall'artrite reumatoide possono richiedere un intervento chirurgico ortopedico per la ricostruzione o la sostituzione articolare con articolazioni fabbricate (protesi). Gli antidolorifici possono essere usati occasionalmente. Tali farmaci includono paracetamolo (Tylenol), tramadolo (Ultram) o antidolorifici contenenti narcotici. Questi farmaci non riducono gonfiore, deformità o danni alle articolazioni.

Quali sono le cause dell'artrite reumatoide?

• La causa precisa dell'artrite reumatoide non è nota.
• Sebbene l'infezione sia stata considerata probabile, nessun organismo batterico o virale è stato dimostrato responsabile.
• L'artrite reumatoide è anche associata a una serie di reazioni autoimmuni (risposte immunitarie indirizzate erroneamente al proprio corpo, anziché a un organismo esterno), ma non è noto se le reazioni autoimmuni causino l'artrite reumatoide o l'artrite reumatoide causi le reazioni autoimmuni.
• Un fattore genetico (ereditario) significativo esiste nella maggior parte dei pazienti con artrite reumatoide.
• La parodontite, il fumo e i batteri nell'intestino (microbioma) sono stati tutti associati a causare l'artrite reumatoide.

Una guida dell'immagine per l'artrite reumatoide

salicilati

I farmaci di questa classe includono aspirina (Anacin, Ascriptin, Bayer Aspirin, Ecotrin) e salsalate (golimumab).

Come funzionano i salicilati : questi farmaci riducono la produzione di prostaglandine. Le prostaglandine sono sostanze presenti in molti tessuti. Causano dolore e infiammazione. L'uso di salicilati per l'artrite reumatoide è stato ampiamente sostituito da farmaci antinfiammatori non steroidei.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci : I bambini di età inferiore ai 16 anni che hanno infezioni virali non devono assumere salicilati a causa del rischio di sindrome di Reye; inoltre, le persone con le seguenti condizioni non dovrebbero assumere questi farmaci:

• Allergia ai salicilati
• Insufficienza epatica
• Carenza di vitamina K.
• Disturbi emorragici
• Grave anemia
• Ulcera peptica
• Gotta

Uso : i salicilati vengono somministrati in compresse o capsule orali in vari regimi di dosaggio. Assumili con del cibo per ridurre l'irritazione allo stomaco.

Interazioni farmacologiche o alimentari : gli individui che assumono anticoagulanti, come warfarin (Coumadin), non devono assumere determinati salicilati (aspirina). Le dosi elevate utilizzate per l'AR possono aumentare gli effetti dei farmaci diabetici orali, riducendo così i livelli di zucchero nel sangue. L'uso con corticosteroidi, come prednisone (Deltasone, Orasone) o farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) può aumentare il rischio di sviluppare ulcere gastriche o sanguinamento gastrointestinale. Sono possibili ulteriori interazioni, il che rende essenziale consultare un medico o un farmacista prima di assumere farmaci da prescrizione o da banco.

Effetti collaterali : i salicilati possono ridurre la funzionalità renale e compromettere ulteriormente la malattia renale esistente e devono essere usati con cautela in soggetti con una storia di ulcera peptica. Non usare questi farmaci durante gli ultimi tre mesi di gravidanza. Gli individui con asma hanno maggiori probabilità di essere allergici ai salicilati. Chiama un medico se si verifica una delle seguenti condizioni:

• Forte mal di stomaco
• Vomito di sangue
• Sgabelli sanguinanti o neri, catramosi
• Urina sanguinante o torbida
• Lividi o sanguinamento inspiegabili
• Problemi di respiro sibilante o respiratorio
• Gonfiore in faccia o intorno agli occhi
• Eruzione cutanea grave o arrossata e pruriginosa
• Ronzio nelle orecchie o perdita dell'udito

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), inibitori non selettivi degli enzimi ciclo-ossigenasi (COX-1 e COX-2)

I farmaci di questa classe includono diclofenac (Cataflam, Voltaren), ibuprofene (Advil, Motrin), ketoprofene (Orudis), naprossene (Aleve, Naprosyn), piroxicam (Feldene), etodolac (Lodine), indometacina, oxaprozin (Daypro), Relafen) e meloxicam (Mobic).

Come funzionano i FANS : i FANS impediscono all'organismo di produrre prostaglandine, che sono state identificate come causa di dolore e infiammazione. Lo fanno inibendo gli enzimi COX (cicloossigenasi) che sono importanti nella formazione delle prostaglandine da parte delle cellule. Esistono diversi tipi di agenti antinfiammatori. I medici raccomandano i FANS come primo tipo di medicinale da provare dopo aver effettuato la diagnosi iniziale di artrite reumatoide. Alcuni di questi farmaci possono essere acquistati senza prescrizione medica.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci : le persone con le seguenti condizioni non dovrebbero usare i FANS:

• Allergia ai FANS
• Ulcera peptica
• Disturbi emorragici
• Compromissione della funzionalità renale

Uso : i FANS vengono assunti in compresse orali, capsule o sospensione liquida in vari regimi di dosaggio. Assumili con del cibo per ridurre l'irritazione allo stomaco.

Interazioni farmacologiche o alimentari : gli individui che assumono anticoagulanti (ad esempio warfarin) devono essere monitorati per un aumento del sanguinamento. I FANS possono causare ritenzione di liquidi, riducendo così l'efficacia dei farmaci per la pressione alta e dei diuretici (pillole d'acqua). La tossicità da fenitoina (Dilantin) o metotrexato (Rheumatrex) può aumentare quando si utilizzano FANS. L'uso con corticosteroidi (ad esempio prednisone) o alte dosi di aspirina possono aumentare il rischio di sviluppare ulcere peptiche o sanguinamento gastrointestinale. Alcuni FANS interferiscono con l'aspirina se assunti per prevenire le malattie cardiache.

Effetti collaterali : i FANS devono essere usati con cautela nelle persone con una storia di ulcera peptica. Inibendo la formazione di prostaglandine nel tratto gastrointestinale, questi FANS possono predisporre a danni allo stomaco (gastropatia) che possono causare erosioni allo stomaco, ulcere e sanguinamento. I FANS possono causare ritenzione di liquidi e peggiorare alcune condizioni come insufficienza cardiaca, ipertensione, insufficienza renale o insufficienza epatica. Non usare i FANS durante gli ultimi tre mesi di gravidanza. Chiama un medico se si verifica una delle seguenti condizioni:

• Forte mal di stomaco
• Vomito di sangue
• Sgabelli sanguinanti o neri, catramosi
• Urina sanguinante o torbida
• Lividi o sanguinamento inspiegabili
• Problemi di respiro sibilante o respiratorio
• Gonfiore in faccia o intorno agli occhi
• Eruzione cutanea grave o arrossata e pruriginosa

FANS, inibitori selettivi della ciclo-ossigenasi-2 (COX-2)

Celecoxib (Celebrex) è incluso in questa classe di farmaci.

Come funzionano gli inibitori della COX-2 : questi farmaci sono un nuovo tipo di FANS. Inibendo principalmente l'enzima COX-2, diminuiscono le prostaglandine nel sito dell'infiammazione (ad esempio nelle articolazioni), ma hanno meno effetto sulle prostaglandine nel tratto gastrointestinale. Pertanto, questi FANS riducono, ma non eliminano, il rischio di gastropatia, comprese erosioni di stomaco, ulcere e sanguinamento. Devono essere ottenuti con prescrizione medica, ma agiscono più a lungo rispetto alla maggior parte dei FANS e hanno meno rischi di causare disturbi allo stomaco o ulcere.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci : le persone allergiche all'aspirina o ai FANS non devono assumere inibitori selettivi della COX-2. Quelli con allergia ai farmaci sulfa non devono assumere celecoxib (Celebrex).

Uso : gli inibitori della COX-2 vengono somministrati in compresse o capsule orali in vari regimi di dosaggio. Assumere con il cibo per ridurre l'irritazione allo stomaco.

Interazioni farmacologiche o alimentari : gli individui che assumono anticoagulanti (ad esempio warfarin) devono essere monitorati per un aumento del sanguinamento. Gli inibitori della COX-2 possono causare ritenzione di liquidi, riducendo così l'efficacia dei farmaci per la pressione alta e dei diuretici (pillole d'acqua).

Effetti collaterali : i FANS devono essere usati con cautela nei pazienti con una storia di ulcera peptica o condizioni aggravate dalla ritenzione idrica, come insufficienza cardiaca, ipertensione, insufficienza renale o insufficienza epatica. Non usare i FANS durante gli ultimi tre mesi di gravidanza. Chiama un medico se si verifica una delle seguenti condizioni:

• Forte mal di stomaco
• Vomito di sangue
• Sgabelli sanguinanti o neri, catramosi
• Urina sanguinante o torbida
• Lividi o sanguinamento inspiegabili
• Problemi di respiro sibilante o respiratorio
• Gonfiore in faccia o intorno agli occhi
• Eruzione cutanea grave o arrossata e pruriginosa

Farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD)

I farmaci di questa classe includono azatioprina (Imuran), ciclosporina (Sandimmune, Neoral), sali d'oro (Ridaura, Solganal, Aurolate, Myochrysine), idrossiclorochina (Plaquenil), leflunomide (Arava), metotrexato (Rheumatrex), penicillamina, Cuprillina sulfasalazina (azulfidina).

• Come funzionano i DMARD : questo gruppo comprende un'ampia varietà di agenti che lavorano in molti modi diversi. Interferiscono tutti con i processi immunitari che promuovono l'infiammazione.

Azatioprina (Imuran), Ciclosporina (Sandimmune, Neorale), Sali d'oro e Idrossiclorochina (Plaquenil)

Azatioprina (Imuran)

• Chi non dovrebbe usare questo farmaco : le donne in gravidanza o in allattamento non devono usare azatioprina; inoltre, le persone con le seguenti condizioni non dovrebbero usare questo farmaco:
  • Allergia all'azatioprina
  • Alcolismo
  • Midollo osseo preesistente o tossicità del sangue
• Uso : l'azatioprina viene assunta per via orale fino a tre volte al giorno. Se la risposta è inadeguata, la dose può essere gradualmente aumentata dopo 6-8 settimane. Assumere con il cibo per ridurre l'irritazione allo stomaco.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : l'uso di altri farmaci immunosoppressori aumenta il rischio di infezione e aumenta la tossicità per il midollo osseo o le cellule del sangue. Esistono molte interazioni farmacologiche. Contattare un medico o un farmacista prima di iniziare una nuova prescrizione o farmaci da banco.
• Effetti collaterali : i farmaci immunosoppressori non sono sicuri durante la gravidanza. Possono anche causare tossicità al midollo osseo o alle cellule del sangue. Le persone con insufficienza renale o epatica possono aver bisogno di dosi più basse.

Ciclosporina (Sandimmune, Neoral)

• Chi non dovrebbe usare questo farmaco : le persone che ricevono radiazioni psoralen-PUV-A o UV-B non devono assumere ciclosporina a causa di un aumentato rischio di cancro. Inoltre, le persone con le seguenti condizioni non dovrebbero assumere questo farmaco:
  • Allergia alla ciclosporina
  • Ipertensione non controllata
  • Cancro
• Uso : la ciclosporina viene assunta per via orale in dosi giornaliere. Prenderlo alla stessa ora del giorno e con lo stesso cibo. I pasti ricchi di grassi possono ridurre l'assorbimento, mentre il latte può aumentare leggermente l'assorbimento.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : i pazienti devono comunicare al proprio medico quali farmaci stanno attualmente assumendo, poiché molti farmaci interagiscono con la ciclosporina. Il succo di pompelmo può aumentare il livello di ciclosporina nel sangue, causando un aumento degli effetti collaterali. La ciclosporina può aumentare il rischio di grave tossicità muscolare e renale dei farmaci per abbassare il colesterolo noti come statine (lovastatina, atorvastatina, simvastatina, pravastatina).
• I seguenti farmaci possono ridurre il livello di ciclosporina nel sangue, diminuendo così l'efficacia:
  • Farmaci antisettici: carbamazepina (Tegretol), fenitoina (Dilantin), fenobarbital (Barbita, Luminal)
  • Farmaci antitubercolari: isoniazide (INH), rifampicina (Rifadin, Rimactane)
  I seguenti farmaci aumentano gli effetti collaterali della ciclosporina:
  • Antibiotici: azitromicina (Zithromax), claritromicina (Biaxin), eritromicina (EES, Ery-Tab, E-Mycin), gentamicina (Garamicina)
  • Antifungini: itraconazolo (Sporanox), ketoconazolo (Nizoral), fluconazolo (Diflucan), voriconazolo (VFEND), anfotericina B (Fungizone, Amphotec, Abelcet)
  • Antivirali: aciclovir (Zovirax)
  • Farmaci cardiovascolari: nicardipina (Cardene), verapamil (Calan, Isoptin, Covera-HS)
• Effetti collaterali : per prevenire problemi, la pressione sanguigna e la funzionalità renale ed epatica sono monitorate su base regolare, così come il livello di ciclosporina nel sangue. La ciclosporina può aumentare il rischio di infezione o linfoma.

Sali d'oro (Auranofin, Aurothioglucose, Gold Sodium Thiomalate)

Mentre il trattamento primario in passato, altri DMARD vengono utilizzati al posto dei sali d'oro come trattamenti per l'artrite reumatoide a causa della loro efficacia e dei tassi di tossicità più bassi.

• Chi non dovrebbe usare questo farmaco : i sali d'oro sono usati molto meno frequentemente attualmente poiché i nuovi farmaci sono stati trovati più efficaci e meno tossici. Le persone con le seguenti condizioni non dovrebbero assumere sali d'oro:
  • Allergia ai prodotti in oro o altri metalli pesanti
  • Grave colite
  • Fibrosi polmonare
  • Dermatite esfoliativa
  • Malattia del midollo osseo con conseguente conta delle cellule del sangue bassa
  • Malattia delle cellule del sangue
  • Lupus
• Uso : le pillole d'oro vengono assunte ogni giorno o a giorni alterni. Le forme iniettabili possono essere assunte per iniezione da una a due settimane per i primi 5-6 mesi, quindi ridotte a iniezioni mensili.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : i sali d'oro possono aumentare la tossicità del midollo osseo se usati con altri farmaci che deprimono la funzione del midollo osseo. Se usati con penicillamina (Cuprimine), i sali d'oro possono aumentare il rischio di eruzioni cutanee, tossicità del midollo osseo e riduzione della conta delle cellule del sangue.
• Effetti collaterali : i sali d'oro devono essere usati con cautela nelle persone con malattie epatiche o renali e in quelli con una storia di malattia del midollo osseo o ipertensione grave. L'eruzione cutanea e l'irritazione sono effetti collaterali comuni. I sali d'oro possono causare quanto segue:
  • Diminuzione dell'appetito
  • Dolore alla bocca
  • Diarrea
  • Infezione all'occhio
  • Tossicità renale con edema
  • Tossicità polmonare
  • Tossicità per le cellule del sangue
  • Tossicità per il midollo osseo

Idrossiclorochina (plaquenil)

• Chi non dovrebbe usare questo farmaco : le persone con allergia all'idrossiclorochina o ai farmaci correlati (ad esempio clorochina) e quelli con una storia di alterazioni della vista causate dal farmaco o dai farmaci correlati non devono assumerli.
• Impiego : l'idrossiclorochina viene assunta per via orale in dosi variabili. Assumere con cibo o latte.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : l'idrossiclorochina può aumentare il rischio di tossicità epatica se somministrata con altri farmaci tossici per il fegato, come il paracetamolo (Tylenol). L'idrossiclorochina può aumentare i livelli di digossina e metoprololo nel sangue.
• Effetti collaterali : sono necessari esami oculistici annuali per monitorare eventuali cambiamenti della vista. L'idrossiclorochina deve essere usata con cautela nei soggetti con le seguenti condizioni:
  • Malattia del fegato
  • Alcolismo
  • Carenza di G-6-PD
  • Insufficienza renale
  • Psoriasi
  • porfiria
  • Disturbi del sangue

Leflunomide (Arava), Metotrexato (Rheumatrex, Trexall), Penicillamina (Cuprimina) e Sulfasalazina (Azulfidine)

Leflunomide (Arava)

• Chi non dovrebbe usare questo farmaco : le persone con le seguenti condizioni non dovrebbero usare la leflunomide:
  • Le persone con allergia alla leflunomide
  • Donne in gravidanza o in allattamento; o che hanno intenzione di rimanere incinta presto
  • Uomini sessualmente attivi che non usano la contraccezione
  • Alcolismo
  • Sindromi da deficienza immunitaria
  • Insufficienza epatica
• Uso : Leflunomide è assunto in compresse orali.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : la colestiramina (Questran) riduce la quantità di leflunomide nel sangue, diminuendo così l'efficacia. Questo farmaco viene utilizzato per eliminare più rapidamente la leflunomide dal corpo se si verificano gravi effetti collaterali. Rifampin (Rifadin, Rimactane) può aumentare il rischio di tossicità delle leflunomide. La leflunomide può aumentare il livello di warfarin (Coumadin) nel sangue e il rischio di sanguinamento. Alcune vaccinazioni non sono raccomandate durante l'assunzione di leflunomide.
• Effetti collaterali : un efficace controllo delle nascite è essenziale durante l'assunzione di leflunomide. Questo farmaco può causare difetti alla nascita se assunto dalla madre durante la gravidanza o dal padre durante il concepimento. Gli individui con malattie renali o epatiche possono aver bisogno di dosi più basse. La leflunomide può causare ipertensione o peggiorare la pressione sanguigna preesistente. Gli effetti collaterali comuni includono mal di stomaco e diarrea.

Metotrexato (Rheumatrex, Trexall)

• Chi non dovrebbe usare questo farmaco : le persone con le seguenti condizioni non dovrebbero assumere metotrexato:
  • Allergia al metotrexato
  • Alcolismo
  • Insufficienza epatica o renale
  • Sindromi da deficienza immunitaria
  • Conta delle cellule del sangue bassa
  • Gravidanza
• Uso : il metotrexato viene assunto per via orale o per iniezione una volta alla settimana. È il DMARD principale a trattare l'AR e lo standard con cui vengono confrontati altri trattamenti.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : i FANS (Motrin, Advil, Aleve, aspirina) possono aumentare la tossicità. La carenza di acido folico può peggiorare gli effetti collaterali del metotrexato. Per ridurre la tossicità gastrointestinale, si raccomanda la somministrazione giornaliera di acido folico a basso dosaggio (1-2 mg).
• Effetti collaterali : per prevenire problemi, la funzionalità renale ed epatica viene monitorata su base regolare, così come la conta delle cellule del sangue. Il metotrexato può causare effetti tossici su sangue, reni, fegato, polmoni e sistema gastrointestinale e nervoso.

Penicillamina (Cuprimine)

• Chi non dovrebbe usare questo farmaco : le persone con le seguenti condizioni non dovrebbero usare la penicillamina:
  • Allergia alla penicillamina
  • Anemia aplastica o agranulocitosi
  • Gravidanza
• Uso : la penicillamina viene assunta per via orale almeno un'ora prima o due ore dopo i pasti. La penicillamina può richiedere molti mesi prima che si riscontri un beneficio. Oggi è usato raramente per trattare l'AR.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : la penicillamina può aumentare la tossicità del midollo osseo se utilizzata con altri farmaci che deprimono la funzione del midollo osseo. Se usata con sali d'oro (auranofina, aurotioglucosio) o idrossiclorochina (plaquenil), la penicillamina può aumentare il rischio di eruzioni cutanee, tossicità del midollo osseo e riduzione della conta delle cellule del sangue. Le vitamine contenenti ferro, sucralfato o antiacidi non devono essere assunte entro due ore dall'assunzione di penicillamina, poiché ne riducono l'assorbimento.
• Effetti collaterali : la penicillamina deve essere usata con cautela in soggetti allergici alla penicillina o con insufficienza renale. La penicillamina può ridurre la conta delle cellule del sangue. Gli effetti collaterali comuni includono nausea, vomito, mal di stomaco e diarrea. Il senso del gusto può essere compromesso. Contattare un medico se si verifica una delle seguenti condizioni:
  • Problemi di respiro sibilante o respiratorio
  • Febbre inspiegabile
  • Gola infiammata
  • Sanguinamento o lividi insoliti
  • La visione cambia
  • Eruzione cutanea
  • pizzicore

Sulfasalazina (Azulfidine)

• Chi non dovrebbe usare questo farmaco : le persone con le seguenti condizioni non dovrebbero usare sulfasalazina:
  • Allergia ai farmaci sulfa, aspirina o prodotti simili all'aspirina (FANS)
  • Ulcera peptica attiva
  • Grave insufficienza renale
• Uso : la sulfasalazina viene assunta per via orale in dosi variabili con il cibo.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : la sulfasalazina può ridurre l'assorbimento del warfarin (Coumadin), riducendo così l'efficacia del warfarin. La sulfasalazina può aumentare il rischio di sanguinamento quando somministrata con altri farmaci che alterano la coagulazione del sangue (ad esempio, eparina).
• Effetti collaterali : la sulfasalazina può causare quanto segue:
  • Tossicità per le cellule del sangue
  • Nausea
  • vomito
  • Crampi addominali
  • Stipsi

Farmaci biologici

I farmaci di questa classe includono abatacept (Orencia), etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi), certolizumab pegol (Cimzia), adalimumab (Humira), tocilizumab (Actemra), rituximan (Rituxan) e Anakin ).

• Come funzionano i farmaci biologici : questi agenti inibiscono i fattori chiave responsabili delle risposte infiammatorie nel sistema immunitario. Abatacept inibisce l'attivazione delle cellule T. Etanercept, infliximab, golimumab, certolizumab e adalimumab sono antagonisti del fattore di necrosi tumorale (TNF). Tocilizumab blocca l'interleuchina-6 (IL-6), il rituximab inibisce le cellule B e l'anakinra inibisce l'interleuchina-1 (IL-1).

Abatacept (Orencia)

• Chi non dovrebbe usare questo farmaco: le persone allergiche ad abatacept o quelle con infezione grave non devono assumere questo farmaco.
• Uso: Abatacept viene somministrato per via endovenosa (IV) per infusione nell'arco di 30 minuti. Durante il primo mese, viene somministrato ogni due settimane, quindi successivamente ogni quattro settimane. Può essere usato da solo o con DMARD. Orencia viene somministrato anche come iniezione sottocutanea settimanale.
• Interazioni farmacologiche o alimentari: Abatacept non deve essere somministrato se gli antagonisti del TNF, come etanercept, infliximab o adalimumab, vengono somministrati anche per il trattamento dell'artrite reumatoide. La combinazione di queste terapie aumenta notevolmente il rischio di gravi infezioni. Inoltre, non deve essere somministrato con anakinra poiché questa combinazione non è stata studiata adeguatamente.
• Effetti collaterali: in caso di infezione grave, abatacept deve essere sospeso. Abatacept deve essere usato con cautela nei soggetti con malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) poiché questi soggetti hanno maggiori probabilità di sviluppare effetti collaterali che esacerbano la BPCO. Gli effetti indesiderati comuni includono quanto segue:
  • Mal di testa
  • Infezione del tratto respiratorio superiore
  • Gola infiammata
  • Nausea

Etanercept (Enbrel)

• Chi non dovrebbe usare questo farmaco : le persone allergiche all'etanercept e quelle con infezione grave o tubercolosi attiva non devono assumere il farmaco.
• Uso : Etanercept viene assunto per iniezione una o due volte alla settimana. Può essere usato da solo o con terapia concomitante come il metotrexato.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : Etanercept può aumentare il rischio di infezione o ridurre la conta delle cellule ematiche se utilizzato con altri modulatori immunitari o farmaci immunosoppressori (ad esempio agenti antitumorali o corticosteroidi). L'immunizzazione con alcuni vaccini potrebbe non essere efficace.
• Effetti collaterali : Etanercept deve essere usato con cautela nelle persone con insufficienza cardiaca o compromissione della funzionalità renale. Se si sviluppa un'infezione grave, il farmaco deve essere sospeso. L'esacerbazione della tubercolosi e lo sviluppo del lupus indotto da farmaci sono altri possibili effetti collaterali. Sono possibili i seguenti effetti avversi:
  • Dolore, arrossamento e gonfiore nel sito di iniezione
  • Febbre
  • Eruzione cutanea
  • Sintomi di raffreddore o influenza
  • Mal di stomaco
  • Nausea
  • vomito

Infliximab (Remicade)

• Chi non dovrebbe usare questo farmaco : le persone con insufficienza cardiaca da moderata a grave non devono assumere dosi superiori a 5 mg / kg (di peso corporeo). Quelli con allergia all'infliximab o alle proteine ​​del topo non devono assumere il farmaco. I pazienti con infezione attiva, inclusa la tubercolosi, non devono usare il farmaco.
• Uso : Infliximab viene somministrato per infusione endovenosa di due ore in uno studio medico. Inizialmente, vengono somministrate tre dosi in un periodo di sei settimane; successivamente, ogni otto settimane viene somministrata una singola dose per mantenere l'effetto del farmaco. L'intervallo tra le dosi è ridotto se il regime di otto settimane non riesce a controllare i sintomi. È più spesso usato con concomitante metotrexato.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : l'uso di altri farmaci immunosoppressori aumenta il rischio di infezione.
• Effetti collaterali : Infliximab può aumentare il rischio di infezione, in particolare quando vengono utilizzati contemporaneamente altri farmaci immunosoppressori. Le persone con insufficienza cardiaca possono sperimentare un peggioramento delle malattie cardiache. Infliximab può esacerbare la tubercolosi e il lupus indotto da farmaci. I sintomi possono includere febbre, rash, mal di testa o dolori muscolari da 3 a 12 giorni dopo l'infusione. Il corpo può eventualmente produrre anticorpi verso infliximab, riducendo così l'efficacia del farmaco.

Golimumab (Simponi e Simponi Aria)

• Chi non dovrebbe usare questo farmaco : le persone allergiche al golimumab non devono usarlo. Il trattamento non deve essere iniziato se è presente un'infezione attiva.
• Uso : Golimumab (Simponi) viene somministrato per iniezione ogni mese. Simponi Aria è la formulazione endovenosa di golimumab e viene somministrata per via endovenosa inizialmente ogni quattro settimane, quindi ogni otto settimane. È più spesso usato con concomitante metotrexato.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : gli investigatori clinici stanno studiando se altri farmaci immunosoppressori aumentano il rischio di infezione se somministrati con golimumab.
• Effetti collaterali : Golimumab deve essere usato con cautela nelle persone con una storia di disturbi del sistema nervoso o malattie cardiache. Golimumab può causare esacerbazione della tubercolosi e del lupus indotto da farmaci. Chiamare un medico se si sviluppano sintomi di infezione polmonare o sinusale (ad esempio febbre, tosse, pressione sinusale o mal di testa).

Certolizumab Pegol (Cimzia)

• Chi non dovrebbe usare questo farmaco : le persone allergiche al certolizumab non devono usarlo. Il trattamento non deve essere iniziato se è presente un'infezione attiva.
• Uso : Certolizumab viene somministrato per iniezione ogni due settimane o mensilmente. Può essere auto-somministrato a casa o somministrato in uno studio medico.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : gli investigatori clinici stanno studiando se altri farmaci immunosoppressori aumentano il rischio di infezione se somministrati con certolizumab.
• Effetti collaterali : Certolizumab deve essere usato con cautela nelle persone con una storia di disturbi del sistema nervoso o malattie cardiache. Certolizumab può causare esacerbazione della tubercolosi e del lupus indotto da farmaci. Chiamare un medico se si sviluppano sintomi di infezione polmonare o sinusale (ad esempio febbre, tosse, pressione sinusale o mal di testa).

Adalimumab (Humira)

• Chi non dovrebbe usare questo farmaco : le persone allergiche ad adalimumab non devono usarlo. Il trattamento non deve essere iniziato se è presente un'infezione attiva.
• Uso : Adalimumab viene somministrato per iniezione ogni due settimane (o talvolta settimanalmente). È più spesso usato con concomitante metotrexato.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : gli investigatori clinici stanno studiando se altri farmaci immunosoppressori aumentano il rischio di infezione se somministrati con adalimumab.
• Effetti collaterali : Adalimumab deve essere usato con cautela nelle persone con una storia di allergia alle proteine ​​del topo, disturbi del sistema nervoso o malattie cardiache. Adalimumab può aumentare la pressione sanguigna o causare anomalie del ritmo cardiaco. Adalimumab può causare esacerbazione della tubercolosi e del lupus indotto da farmaci. Chiamare un medico se si sviluppano sintomi di infezione polmonare o sinusale (ad esempio febbre, tosse, pressione del seno o mal di testa).

Tocilizumab (Actemra)

• Chi non dovrebbe usare questo farmaco : non assumere tocilizumab in caso di allergia ad esso o ad uno dei suoi ingredienti.
• Uso : Tocilizumab viene somministrato come infusione endovenosa mensile o iniezione settimanale sottocutanea.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : il rischio di infezioni gravi (ad esempio la polmonite) può aumentare se tocilizumab viene assunto con altri farmaci biologici.
• Effetti collaterali : chiamare un medico se si verifica una delle seguenti condizioni:
  • pizzicore
  • Eruzione cutanea
  • Febbre
  • Brividi
  • Gola infiammata
  • Dolori articolari o gonfiore
  • Piaghe o macchie bianche in bocca o in gola

Sarilumab (Kevzara)

• Chi non dovrebbe usare questo farmaco : non assumere sarilumab in caso di allergia ad esso o ad uno dei suoi ingredienti.
• Uso : Sarilumab viene somministrato come infusione endovenosa mensile o iniezione settimanale sottocutanea.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : il rischio di infezioni gravi (ad esempio polmonite) può aumentare se il sarilumab viene assunto con altri farmaci biologici.
• Effetti collaterali : chiamare un medico se si verifica una delle seguenti condizioni:
  • pizzicore
  • Eruzione cutanea
  • Febbre
  • Brividi
  • Gola infiammata
  • Dolori articolari o gonfiore
  • Piaghe o macchie bianche in bocca o in gola

Rituximab (Rituxan)

• Chi non dovrebbe usare questo farmaco : chi è allergico al rituximab non deve assumere il farmaco. I pazienti con infezione attiva, inclusa la tubercolosi, non devono usare il farmaco.
• Uso : Rituximab viene somministrato per infusione endovenosa di quattro ore in uno studio medico due volte a distanza di due settimane ogni sei mesi.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : l'uso di altri farmaci immunosoppressori è possibile ma aumenta il rischio di infezione.
• Effetti collaterali : Rituximab può aumentare il rischio di infezione, in particolare quando vengono utilizzati contemporaneamente altri farmaci immunosoppressori. Rituximab può esacerbare la tubercolosi e il lupus indotto da farmaci. I sintomi possono includere febbre, rash, mal di testa o dolori muscolari durante o dopo l'infusione.

Anakinra (Kineret)

Questo farmaco biologico è generalmente riservato a un tipo specifico di malattia reumatoide nei bambini chiamati artrite infiammatoria giovanile a insorgenza sistemica.

• Chi non dovrebbe usare questo farmaco : le persone allergiche all'anakinra o alle proteine ​​di origine escherichia coli non devono assumere anakinra. Il trattamento non deve essere iniziato se è presente un'infezione attiva.
• Uso : Anakinra viene assunto come iniezione giornaliera all'incirca alla stessa ora ogni giorno.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : il rischio di infezioni gravi (ad esempio la polmonite) può aumentare se l'anakinra viene assunto con antagonisti del fattore di necrosi tumorale come etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira) o infliximab (Remicade). Anakinra non causa lupus indotto da farmaci.
• Effetti collaterali : effetti avversi comuni includono nausea, diarrea o dolore addominale. Chiama un medico se si verifica una delle seguenti condizioni:
  • pizzicore
  • Eruzione cutanea
  • Febbre
  • Brividi
  • Gola infiammata
  • Dolori articolari o gonfiore
  • Piaghe o macchie bianche in bocca o in gola

Inibitori JAK

Tofacitinib (Xeljanz)

Primo in una nuova classe di farmaci per l'artrite reumatoide, il tofacitinib è un inibitore della Janus chinasi (inibitore JAK) che agisce bloccando i messaggeri chimici responsabili dell'infiammazione nell'artrite reumatoide. Viene somministrato per via orale due volte al giorno. Gli effetti collaterali includono il cancro, l'interferenza con la normale risposta immunitaria con conseguente infezione, perforazione dello stomaco e anomalie delle analisi del sangue. Non è noto se tofacitinib sia dannoso durante la gravidanza e non è raccomandato durante la gravidanza o l'allattamento.

I corticosteroidi

I farmaci di questa classe includono betametasone (Celestone Soluspan), cortisone (Cortone), desametasone (Decadron), metilprednisolone (Solu-Medrol, Depo-Medrol), prednisolone (Delta-Cortef), prednisone (Deltasone, Orasone) e triamcinolone (Aristocort ).

Come funzionano i corticosteroidi : questi farmaci riducono il gonfiore e l'infiammazione sopprimendo la risposta immunitaria.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci : le persone con le seguenti condizioni non dovrebbero usare corticosteroidi:

• Allergia ai corticosteroidi
• Infezioni attive causate da virus, funghi o Mycobacterium tuberculosis
• Ulcera peptica attiva
• Insufficienza epatica

Uso : i corticosteroidi possono essere assunti in vari modi (orale, iniezione, endovenosa, intramuscolare, intra-articolare). L'obiettivo è utilizzare la dose più piccola che controllerà i sintomi. La durata del trattamento deve essere la più breve possibile al fine di ridurre il rischio di sviluppare effetti collaterali. Se assunto per via orale, assumere con il cibo per ridurre il mal di stomaco.

Interazioni farmacologiche o alimentari : sono possibili molte interazioni farmacologiche; pertanto, consultare un medico o un farmacista prima di assumere nuovi farmaci da prescrizione o da banco. L'aspirina, i FANS, come Advil o Aleve, o altri farmaci associati alle ulcere allo stomaco possono aumentare il rischio di sviluppare ulcere allo stomaco. I corticosteroidi possono ridurre i livelli di potassio e devono essere usati con cautela con altri farmaci che riducono i livelli di potassio (ad esempio diuretici (Lasix)).

Effetti collaterali : idealmente, i corticosteroidi vengono utilizzati solo per un breve periodo al fine di tenere sotto controllo i razzi improvvisi nei sintomi. L'uso a lungo termine è associato a gravi effetti collaterali, come l'osteoporosi, il glaucoma, la cataratta, i cambiamenti mentali, la glicemia anomala o la crescita ossea arrestata nei bambini prima della pubertà. Dopo un uso prolungato, la dose di corticosteroidi deve essere gradualmente ridotta da settimane a mesi per evitare la sindrome da astinenza da corticosteroidi.

Farmaci sperimentali

Molti studi stanno valutando farmaci per migliorare i sintomi e arrestare o invertire la distruzione articolare dell'artrite reumatoide. Contatta uno specialista in reumatologia per informazioni sui nuovi farmaci che potrebbero essere disponibili a breve.