Rosacea: segni, sintomi, trattamento, causa dieta e fattori scatenanti

Che cos'è la rosacea?

L'immagine della rosacea è una condizione della pelle che colpisce il viso causando arrossamenti arrossati o piccoli brufoli rossi. di Color Atlas of Pediatric Dermatology Samuel Weinberg, Neil S. Prose, Leonard Kristal Copyright 2008, 1998, 1990, 1975, di McGraw-Hill Companies, Inc. Tutti i diritti riservati.

• La rosacea (comunemente chiamata acne adulta) è una condizione infiammatoria cronica che colpisce la faccia centrale degli adulti (è rara nei bambini) e si manifesta con arrossamento della fronte, delle palpebre, delle guance, del naso e del mento.
• La rosacea è spesso accompagnata da papule infiammatorie (protuberanze sollevate) e pustole (protuberanze contenenti pus), o raramente con allargamento dei tessuti connettivi sotto la pelle (denominata rosacea phymatous), inclusi i tessuti nasali (noti come rinofima).

Quali sono le cause della rosacea?

La causa della rosacea non è nota, ma è generalmente riconosciuto che le persone colpite hanno un insolito grado di iper-reattività vascolare in quanto tendono a manifestare arrossamento del viso vigoroso e prolungato in risposta a una serie di stimoli tra cui l'ingestione di liquidi caldi. Dopo un po ', il rossore diventa permanente a causa dell'allargamento persistente di piccoli vasi sanguigni facciali (teleangectasie).

Sembra probabile che anche fattori genetici giochino un ruolo in questa condizione. La frequenza della rosacea è stata stimata in circa il 10% di una popolazione svedese adulta. È più comune tra quelli di origine celtica ed è meno comune nelle razze scure pigmentate. In uno studio pubblicato di recente, una storia familiare di rosacea, fumo e sensibilità alla luce solare sono stati i fattori predittivi significativi per la rosacea.

Molte persone con rosacea sembrano avere una soglia abbassata per l'irritazione facciale. Questa predisposizione sembra essere correlata con livelli elevati di alcuni prodotti chimici infiammatori e una funzione barriera difettosa della pelle. Quando viene ripristinata la normale funzione di barriera della pelle, i livelli di queste sostanze infiammatorie diminuiscono alla normalità.

L'uso eccessivo di potenti steroidi topici sulla pelle del viso può indurre una condizione simile alla rosacea. Sebbene la relazione con la rosacea sia controversa, alcune persone hanno follicoli facciali che sono infestati da un acaro, Demodex folliculorum, che può causare segni e sintomi che possono essere facilmente confusi con la rosacea. Questa diagnosi può essere fatta da un medico e quindi trattata con successo con appropriati farmaci topici (crema di permetrina).

Quali sono i sintomi e i segni della rosacea?

Le persone con rosacea hanno facce rosse spesso accompagnate da papule e pustole infiammatorie. I cambiamenti della pelle possono essere simili all'acne, ma i comedoni (punti neri) non sono presenti. Occasionalmente, le palpebre e la congiuntiva (rivestimento dell'occhio) possono essere coinvolte, causando irritazione agli occhi e danni alla cornea raramente cronici. Raramente, c'è fibrosi (cicatrici) del tessuto connettivo della pelle del viso associata all'ipertrofia (ingrossamento) delle ghiandole sebacee, con conseguente aspetto ispessito. L'ispessimento della pelle del naso (rinofima) può essere esteticamente debilitante.

Quando dovrei chiamare il dottore per Rosacea?

Gli adulti con pelle del viso persistentemente rossa associata a protuberanze rosse (papule e pustole) devono visitare un medico. Ciò è particolarmente vero se le palpebre sono coinvolte.

Come viene diagnosticata la rosacea?

• La diagnosi corretta richiede la presenza di arrossamenti persistenti del viso che possono essere accompagnati da papule e pustole infiammatorie.
• Non esistono test di laboratorio di conferma per diagnosticare la rosacea, sebbene occasionalmente sia necessaria una biopsia cutanea per supportare la diagnosi.
• La rosacea può essere confusa con una varietà di altre condizioni, tra cui il lupus eritematoso sistemico, la dermatite seborroica, la sarcoidosi cutanea comunemente.
• Poiché la diagnosi di rosacea dipende dal suo aspetto clinico, potrebbe essere necessario eseguire alcuni test di laboratorio per escludere alcune di queste altre condizioni.

Qual è il trattamento per la rosacea?

A seconda della gravità di questa condizione, può essere necessario un trattamento topico o sistemico. La terapia topica include l'applicazione di antibiotici topici come

• metronidazole (MetroCream, MetroGel, MetroLotion, Noritate),
• sulfacetamide (Novacet, Plexion, Plexion SCT, Plexion TS, Rosanil Cleanser, Rosula, Rosula Cleanser, Sulfacet-R, Zetacet Wash), oppure
• acido azelaico (Azelex, Finacea, Finevin).

Se la terapia topica è insufficiente, gli antibiotici orali sono spesso utili. Gli antibiotici orali usati frequentemente includono

• tetraciclina (Ala-Tet, Sumycin) o uno dei suoi analoghi come
• doxiciclina (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox, Oracea, Oraxyl, Periostat, Vibramycin, Vibramycin Calcium, Vibramycin Monohydrate, Vibra-Tabs) e
• minociclina (Dynacin, Minocin, Minocin PAC, Myrac, Solodyn).

Il trattamento sistemico con antibiotici può inibire lo sviluppo del rinofima ed è efficace nel controllo della blefarite (infiammazione della palpebra). Raramente, i casi molto gravi possono richiedere isotretinoina (Amnesteem, Claravis, Sotret), un retinoide orale. L'obiettivo generale del trattamento è controllare i sintomi piuttosto che curare la condizione.

Il trattamento del componente teleangectatico (vasi sanguigni dilatati) della rosacea con laser o luce pulsata intensa della lunghezza d'onda appropriata può ridurre il rossore. I singoli vasi sanguigni possono anche essere trattati con distruzione elettrochirurgica. Esiste anche una nuova forma di terapia medica attualmente in uso, che utilizza un farmaco simile a quello presente negli spray decongestionanti nasali a lunga durata d'azione (come Afrin). Il rinofima può essere migliorato "abbattendo" i tessuti nasali in eccesso usando dispositivi elettrochirurgici o a microonde.

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Quali sono i rimedi domestici per la rosacea?

Può essere utile ridurre il rossore del viso limitando l'esposizione a liquidi o alimenti caldi, nonché l'esposizione al sole non protetta. Si ritiene che alcune sostanze esacerbino la rosacea e, se possibile, dovrebbero essere evitate. Includono nitrati, alcuni farmaci antiipertensivi, nicotina, niacina e MSG (glutammato monosodico). L'esercizio fisico in ambienti caldi e il windburn possono portare al rossore del viso. I prodotti del tabacco da fumo dovrebbero essere evitati.

Il trucco cosmetico colorato di verde può essere utile per camuffare la componente rossa della rosacea.

Le persone con rosacea possono avere una soglia bassa per l'irritazione facciale, quindi gli emollienti insipidi (idratanti) sono meglio usati in tali pazienti. Gli emollienti appropriati sono creme rigide che arrivano in vasetti a bocca larga e non scorrono. Dovrebbero essere applicati sulla pelle bagnata. Molti pazienti con rosacea si lamentano della sensibilità alla luce solare, quindi l'applicazione di creme solari può essere di beneficio ed è una pratica raccomandata per tutti gli individui per ridurre al minimo gli effetti acuti e cronici della luce solare.

Anche se è noto che l'uso eccessivo di steroidi topici produce una condizione chiamata steroide rosacea, l'uso della crema all'1% di idrocortisone (disponibile senza prescrizione medica) può ridurre il rossore e l'infiammazione nella rosacea. Alcune creme topiche disponibili in commercio contenenti ceramidi, niacinamide e acido ialuronico (lozione idratante per il viso CeraVe PM) possono migliorare alcuni dei segni della rosacea. Vi sono alcune prove che suggeriscono che l'ossimetazolina, il componente attivo di molti decongestionanti nasali a lunga durata d'azione, possa anche essere efficace nel ridurre la vasodilatazione osservata nella rosacea.

Qual è il follow-up per la rosacea?

Chi è in terapia topica dovrebbe consultare regolarmente il proprio medico per assicurare la sua continua risposta al trattamento. Se un paziente richiede antibiotici per via orale, è necessario un adeguato follow-up con un medico ogni 3-6 mesi.

Come si previene la rosacea?

C'è poco da fare per prevenire questa condizione ma, come accennato in precedenza, dovrebbero essere minimizzati fattori scatenanti come tabacco, niacina, cibi piccanti, alcool e sole o scottature.

Qual è la prognosi per la rosacea?

La rosacea è una condizione cronica caratterizzata da esacerbazioni e remissioni. Una terapia opportunamente aggressiva può ridurre la componente infiammatoria della malattia, forse diminuendo la probabilità dello sviluppo di cambiamenti deturpanti. Il danno oculare alla cornea e la conseguente riduzione della vista possono essere evitati con un trattamento adeguato della rosacea oculare.