Tendine rotto: sintomi muscolari lacerati e trattamento

Panoramica sul tendine rotto

Un tendine è il tessuto fibroso che attacca i muscoli alle ossa del corpo umano. Le forze applicate a un tendine grande possono essere più di cinque volte il peso corporeo. In alcuni rari casi, i tendini possono spezzarsi o rompersi. Le condizioni che rendono più probabile una rottura includono l'iniezione di steroidi in un tendine, alcune malattie (come la gotta o l'iperparatiroidismo) e il sangue di tipo O.

Sebbene abbastanza rara, una rottura del tendine può essere un problema serio e può causare dolore lancinante e disabilità permanente se non trattata. Ogni tipo di rottura del tendine ha i suoi segni e sintomi e può essere trattato chirurgicamente o medicamente a seconda della gravità della rottura e della fiducia del chirurgo.

Le quattro aree più comuni di rottura del tendine sono le seguenti:

• Quadricipiti
  • Un gruppo di quattro muscoli - il vasto laterale, il vasto mediale, il vasto intermedio e il retto femorale - si uniscono appena sopra la rotula (rotula) per formare il tendine rotuleo.
  • Spesso chiamato quadricipiti, questo gruppo di muscoli viene utilizzato per estendere la gamba al ginocchio e aiuta a camminare, correre e saltare.
• Achille
  • Questo tendine si trova sulla parte posteriore (posteriore) del piede appena sopra il tallone. È il sito di attacco del muscolo del polpaccio (muscolo gastrocnemio) al tallone del piede (osso calcagno).
  • Questo tendine è vitale per spingere via con il piede (questo movimento è noto come plantarflessione). Achille ti aiuta a stare in punta di piedi e a spingerti quando inizi una corsa podistica.
• Cuffia dei rotatori
  • La cuffia dei rotatori si trova nella spalla ed è in realtà composta da quattro muscoli: il sovraspinato (il tendine più comune rotto), l'infraspinato, il teres minor e il sottoscapolare.
  • Questo gruppo di muscoli ha la funzione di sollevare il braccio lateralmente, aiuta a ruotare il braccio e impedisce alla spalla di fuoriuscire dalla sua presa.
  • Il tendine della cuffia dei rotatori è una delle aree più comuni nel corpo colpite da lesioni ai tendini. Alcuni studi di autopsia hanno dimostrato che l'8% -20% presenta rotture della cuffia dei rotatori.
• Bicipite
  • Il muscolo bicipite del braccio funziona come un flessore del gomito. Questo muscolo porta la mano verso la spalla piegandosi al gomito.
  • Le rotture del bicipite sono classificate in tipi prossimale (vicino) e distale (lontano). Le rotture distali sono estremamente rare. La rottura prossimale è in corrispondenza dell'attacco del bicipite nella parte superiore della spalla.

Cause di tendine rotte

In generale, la rottura del tendine si verifica in un uomo di mezza età o più anziano. Nei giovani, il tessuto muscolare di solito si strappa prima che il tendine attaccato si strappi. Ma negli anziani e in quelli con determinate malattie (come la gotta e l'iperparatiroidismo), può verificarsi la rottura del tendine.

• Cause generali di rottura del tendine
  • Trauma diretto
  • Età avanzata: con l'età, il nostro afflusso di sangue diminuisce. Questa diminuzione dell'afflusso di sangue al tendine provoca debolezza del tendine interessato.
  • Caricamento eccentrico: quando i muscoli si contraggono mentre viene allungato nella direzione opposta, viene aumentato lo stress sul tendine interessato.
  • Iniezione di steroidi nel tendine: questo trattamento è talvolta usato per tendiniti gravi.
  • Farmaci: gli antibiotici chinolonici, tra cui ciprofloxina (Cipro) e levofloxina (Levaquin), sono stati associati a rotture del tendine.
• Rottura del tendine quadricipite
  • Trauma diretto al ginocchio appena sopra la rotula (rotula)
  • Età avanzata con conseguente riduzione dell'afflusso di sangue all'interno del tendine
  • Combinazione di contrazione del quadricipite e allungamento del muscolo (carico eccentrico)
• Tendine d'Achille
  • Età avanzata con conseguente riduzione dell'afflusso di sangue all'interno del tendine
  • Attività fisica intensa da parte di coloro che non sono ben condizionati
  • Trauma diretto
  • Forzatura imprevista della pianta del piede verso l'alto (dorsiflessione della caviglia) come in atterraggio sui piedi dopo il salto da un'altezza
  • Sforzo eccessivo durante la spinta con il piede portante
  • Avere un gruppo sanguigno del gruppo O (Questa è una relazione controversa causa-effetto.)
• Rottura del tendine della cuffia dei rotatori (più comunemente al sopraspinato)
  • Sollevando un oggetto pesante in alto
  • Trauma diretto
  • Tentativo di interrompere una caduta con la mano tesa
• Rottura del tendine del bicipite
  • Flessione forzata del braccio
  • La rottura traumatica di solito si verifica quando si sollevano 150 libbre o più
  • Età avanzata con conseguente progressivo indebolimento del tendine
  • Può verificarsi spontaneamente

Sintomi e segni del tendine rotto

• Una lesione associata ai seguenti segni o sintomi può essere una rottura del tendine.
  • Uno scatto o un pop che senti o senti
  • Dolore intenso
  • Lividi rapidi o immediati
  • Debolezza marcata
  • Incapacità di usare il braccio o la gamba colpiti
  • Incapacità di spostare l'area interessata
  • Incapacità di sopportare il peso
  • Deformità dell'area
• Sintomi associati a lesioni specifiche
  • Rottura del quadricipite: non sarai in grado di estendere completamente il ginocchio
  • Rottura del tendine di Achille: non sarai in grado di sostenere te stesso in punta di piedi sulla gamba interessata (potresti essere in grado di flettere le dita dei piedi verso il basso perché i muscoli di supporto sono intatti).
  • Rottura della cuffia dei rotatori: non sarai in grado di portare il braccio di lato.
  • Rottura del tendine del bicipite: avrai una forza ridotta della flessione del gomito e una ridotta capacità di sollevare il braccio lateralmente quando la mano è rivolta verso l'alto.

Quando cercare assistenza medica

Chiama un medico se senti o senti uno schiocco o un schiocco, hai un forte dolore, lividi rapidi o immediati dopo un incidente e non sei in grado di usare il braccio o la gamba colpiti. Potresti avere una rottura del tendine.

Visita il pronto soccorso dell'ospedale ogni volta che si verifica una lesione che provoca un forte dolore ed è accompagnata da un schiocco o uno schiocco. Debolezza, incapacità di spostare l'area coinvolta, incapacità di sopportare peso e deformità dell'area sono altri sintomi chiave che richiedono una visita al pronto soccorso.

Poiché conosci meglio il tuo corpo, se qualcosa ti sembra serio, di solito è la cosa migliore per fare una valutazione.

Diagnosi del tendine rotto

La rottura del tendine viene solitamente diagnosticata mediante un esame fisico. Qualsiasi imaging viene eseguito per confermare la diagnosi e decidere la gravità della rottura.

• Quadricipiti
  • I raggi X spesso mostrano che la rotula (rotula) è più bassa della sua normale posizione su una vista laterale del ginocchio.
  • Usando una risonanza magnetica, il medico può dire se la tua rottura è parziale o completa.
• Tendine d'Achille
  • Il medico può eseguire un test Thompson. In questo test, il medico ti farà inginocchiare su una sedia e far pendere il piede oltre il bordo. Il medico ti spremerà quindi il polpaccio in un punto particolare. Se le dita dei piedi non puntano verso il basso quando il medico stringe, allora probabilmente hai un tendine di Achille rotto.
  • In un test chiamato test della cuffia per la pressione sanguigna, il medico posizionerà una cuffia per la pressione sanguigna sul polpaccio. Il bracciale viene quindi gonfiato a 100 mm Hg. Il medico sposta quindi il piede in posizione alluce. Se il tendine è intatto, la pressione aumenterà a circa 140 mm Hg. Se hai una rottura del tendine, la pressione aumenterà solo una piccola quantità.
  • Potresti essere in grado di flettere il piede verso il basso perché i muscoli di supporto sono intatti. Tuttavia, non sarai in grado di supportarti in punta di piedi sul lato interessato.
  • I raggi X prelevati lateralmente possono mostrare un oscuramento dello spazio triangolare pieno di tessuto adiposo di fronte al tendine di Achille o un ispessimento del tendine.
  • La risonanza magnetica o gli ultrasuoni possono essere utilizzati per determinare la gravità della rottura, sebbene questi test di solito non siano necessari per effettuare la diagnosi.
• Cuffia dei rotatori
  • Non sarai in grado di iniziare portando il braccio di lato.
  • Il medico può eseguire un test del braccio di caduta. In questo test, il braccio viene sollevato passivamente di 90 gradi e viene richiesto di tenere il braccio in questa posizione. Se hai la rottura della cuffia dei rotatori, una leggera pressione sull'avambraccio ti farà cadere improvvisamente il braccio.
  • I raggi X possono mostrare che l'osso lungo nella parte superiore del braccio (l'omero) è leggermente fuori posto.
  • L'artrografia della spalla è molto utile per identificare una sospetta rottura della cuffia dei rotatori. In questo test, un colorante che si presenta ai raggi X viene iniettato direttamente nell'articolazione della spalla e l'articolazione viene quindi spostata. Quindi viene eseguita una radiografia della spalla. Se si nota una perdita di colorante dall'articolazione, è molto probabile che si abbia una cuffia dei rotatori rotta.
  • La RM fornisce un mezzo non invasivo per valutare l'integrità della cuffia dei rotatori sebbene sia più costosa e non specifica come l'artrografia.
• Bicipite
  • I raggi X possono mostrare che l'osso del braccio è fuori posto o che il sito di attacco muscolare è cambiato.
  • Se il tendine del bicipite è completamente rotto, il bicipite si ritrae verso il gomito causando un gonfiore appena sopra la piega del braccio. Questa è chiamata deformità di Popeye.
  • La resistenza alla flessione del gomito e alla supinazione del braccio diminuirà (spostando il palmo della mano verso l'alto).
  • Avrai una capacità ridotta di alzare il braccio di lato quando la mano viene rivolta verso l'alto.

Auto-cura del tendine rotto a casa

Tutti i tendini rotti, indipendentemente dal sito, seguono la procedura standard di terapia domiciliare RICE (riposo, ghiaccio, compressione, elevazione) mentre si cerca assistenza medica.

• Riposo delle estremità colpite
• Applicazione del ghiaccio sulla zona interessata
  • Applicare il ghiaccio in un sacchetto di plastica avvolto in un asciugamano o con un impacco freddo riutilizzabile avvolto in un asciugamano.
  • L'applicazione del ghiaccio direttamente sulla pelle perché può causare ulteriori danni se lasciata accesa per un periodo di tempo prolungato.
• Compressione dell'area interessata per ridurre al minimo il gonfiore
  • Applicare la compressione avvolgendo liberamente l'area interessata con una benda ACE.
  • Assicurarsi che il bendaggio non interrompa il flusso sanguigno nell'area in questione.
• Elevazione dell'estremità, se possibile: cerca di mantenere l'area al di sopra del livello del cuore per ridurre al minimo il gonfiore.
• Si raccomanda di immobilizzare la rottura del quadricipite in una posizione estesa (ginocchio dritto) e che la rottura del bicipite sia immobilizzata in una fionda con il gomito piegato a 90 gradi.

Trattamento del tendine rotto

• Quadricipiti
  • Le lacrime parziali possono essere trattate senza intervento chirurgico mettendo la gamba dritta in un modello o immobilizzatore per 4-6 settimane.
  • Una volta che sei in grado di sollevare la gamba colpita senza disagio per 10 giorni, è sicuro fermare lentamente l'immobilizzazione.
• Tendine d'Achille
  • Il trattamento senza intervento chirurgico prevede il posizionamento del piede in modo che la pianta del piede sia rivolta verso il basso per 4-8 settimane.
  • Questo trattamento è stato sostenuto da alcuni perché dà risultati simili alla chirurgia in movimento e forza. Il problema con questo trattamento è che ha un alto tasso di rottura. Potrebbe essere comunque un'opzione ragionevole per coloro che sono ad aumentato rischio operativo a causa dell'età o di problemi medici o persone inattive che possono tollerare una debole debolezza nel sostenere il peso sulla parte superiore del piede (chiamata plantarflessione).
• Cuffia dei rotatori
  • La cuffia dei rotatori è unica perché il trattamento senza chirurgia è il trattamento di scelta nella maggior parte delle lesioni ai tendini. La maggior parte delle lesioni ai tendini sono di natura a lungo termine e molti sintomi di rottura cronica scompaiono senza intervento chirurgico.
  • Al contrario, la rottura acuta, come si verifica con un trauma, può o non può essere riparata chirurgicamente a seconda della gravità dello strappo.
  • Se lo strappo è inferiore al 50% dello spessore del bracciale o inferiore a 1 cm, il tessuto morto viene rimosso artroscopicamente. Viene praticata una piccola incisione e uno strumento chiamato artroscopio viene passato nell'articolazione. Attraverso di esso, il chirurgo può vedere e rimuovere il tessuto morto senza effettivamente tagliare l'articolazione. La spalla viene quindi lasciata guarire.
• Bicipite
  • La maggior parte dei chirurghi preferisce non operare su un tendine del bicipite rotto perché la sua funzione non è gravemente compromessa.
  • Gli studi suggeriscono che dopo la rottura del bicipite, si perde solo una piccola parte della flessione del gomito e si ha una riduzione della forza del 10% -20% circa nella supinazione (capacità di alzare il palmo della mano). Questa è considerata una perdita moderata e non vale il rischio di un intervento chirurgico nelle persone di mezza età e negli anziani.

Chirurgia del tendine rotta

• Quadricipiti
  • A meno che il medico non sia sicuro che la lesione sia una lacrima parziale, verrà effettuato un intervento chirurgico per riparare il tendine.
  • Dopo l'operazione, verrai inserito in un cast o in un immobilizzatore come se avessi una lacrima parziale.
  • Con la terapia fisica, la gamba ferita dovrebbe essere al passo con la gamba non ferita in sei mesi.
• Tendine d'Achille
  • La chirurgia per riparare il tendine di Achille è raccomandata per le persone attive che desiderano una forza e un potere quasi normali nella flessione plantare. Un ulteriore vantaggio della correzione chirurgica è un tasso di rottura inferiore del tendine.
  • Dopo l'operazione, il piede sarà immobilizzato con le dita dei piedi rivolte verso il basso per tre o quattro settimane e poi portato progressivamente in posizione neutra per due o tre settimane prima dell'inizio del carico. La chirurgia comporta un rischio più elevato di infezione rispetto al trattamento chiuso.
• Cuffia dei rotatori
  • Molti chirurghi non tenteranno la riparazione chirurgica fino al fallimento del trattamento non chirurgico, anche in caso di lacrime più grandi.
  • Il trattamento chirurgico è di solito riservato a una grave lacrima in un giovane o in una persona anziana (60-70 anni) che non è improvvisamente in grado di ruotare esternamente il braccio.
  • L'acromioplastica, la rimozione del legamento coracoacromiale e la riparazione del tendine della cuffia dei rotatori, di solito provoca una forza quasi completa della cuffia dei rotatori.
• Bicipite
  • Nei giovani non disposti ad accettare la perdita di funzionalità e la lieve deformità coinvolte in questa lesione, viene eseguito un intervento chirurgico per riparare il tendine.
  • La chirurgia è anche considerata per la persona di mezza età che richiede la piena forza di supinazione nella sua linea di lavoro.
  • Dovresti lasciare il braccio in una fascia per alcuni giorni dopo l'intervento chirurgico e quindi iniziare a utilizzare il braccio interessato come tollerato. Dopo l'intervento chirurgico, la flessione del gomito e la supinazione del braccio sono quasi normali in circa 12 settimane.

Prevenzione del tendine rotto

Per prevenire le lacrime future, evitare la causa del tendine rotto o trattare il problema che ha portato alla lacrima.

Prognosi del tendine rotto

La prognosi sia per la chirurgia che per il trattamento non chirurgico varia con la posizione e la gravità della rottura.

La riparazione chirurgica, in combinazione con un'ulteriore terapia fisica, può portare al ritorno alla forza normale. La riparazione non operativa ha anche mostrato risultati promettenti nelle rotture del tendine.

Il trattamento non chirurgico è più efficace nelle rotture parziali del tendine. Lo svantaggio del trattamento non chirurgico è che la forza non viene restituita in modo affidabile al basale con questo tipo di trattamento. I benefici includono un ridotto rischio di infezione e tempi di recupero generalmente più brevi.