Trattamento Sibo, sintomi, dieta e cause

Fatti e definizione di SIBO (crescita eccessiva batterica intestinale)

• SIBO è una condizione in cui i batteri di tipo colico (simili a batteri normalmente presenti nel colon) proliferano in gran numero nell'intestino tenue.
• SIBO può essere causato da disfunzione dei nervi o dei muscoli intestinali e da anomalie anatomiche dell'intestino, compresa l'ostruzione intestinale, o dalla presenza di intestino tenue bypassato (un anello cieco).
• I sintomi di sono:
  • gonfiore o distensione addominale,
  • gas, diarrea e
  • dolore addominale.
  • In casi avanzati, ci possono essere carenze di vitamine e minerali e perdita di peso.
• La condizione viene diagnosticata mediante coltura di liquido intestinale o mediante test del respiro dell'idrogeno.
• Il problema può essere la causa dei sintomi in almeno alcuni individui con sindrome dell'intestino irritabile (IBS).
• SIBO è trattato con antibiotici, probiotici, dieta a basso contenuto di FODMAP o una combinazione di tutti e tre.

Cosa significa SIBO?

La crescita eccessiva batterica dell'intestino tenue (SIBO) si riferisce a una condizione in cui un numero anormalmente elevato di batteri (di solito definiti come almeno 100.000 batteri per ml di liquido) sono presenti nell'intestino tenue e i tipi di batteri nell'intestino tenue assomigliano più al batteri del colon rispetto all'intestino tenue. Ci sono molte condizioni associate a SIBO tra cui diabete, sclerodermia, morbo di Crohn e altri. Esiste una sorprendente somiglianza tra i sintomi della sindrome dell'intestino irritabile (IBS) e SIBO. È stato teorizzato che SIBO potrebbe essere responsabile dei sintomi di almeno alcune persone con diagnosi di sindrome dell'intestino irritabile.

L'intestino tenue, noto anche come intestino tenue, è la parte del tratto gastrointestinale che collega lo stomaco con il colon. Lo scopo principale dell'intestino tenue è quello di digerire e assorbire il cibo nel corpo. L'intestino tenue ha una lunghezza di circa 21 piedi e inizia dal duodeno (in cui si svuota il cibo dallo stomaco), seguito dal digiuno e quindi dall'ileo (che svuota il cibo che non è stato digerito e assorbito nell'intestino tenue nel intestino crasso o colon).

L'intero tratto gastrointestinale, compreso l'intestino tenue, contiene normalmente batteri. Il numero di batteri è maggiore nel colon (di solito almeno 1.000.000.000 di batteri per millilitro o ml di liquido) e molto più basso nell'intestino tenue (meno di 10.000 batteri per ml di liquido). Inoltre, i tipi di batteri all'interno dell'intestino tenue sono diversi dai tipi di batteri all'interno del colon. È stato suggerito, tuttavia, che SIBO e i suoi sintomi possono verificarsi con un numero minore di batteri, ad esempio 10.000 per ml di liquido.

SIBO è anche noto come proliferazione batterica dell'intestino tenue o proliferazione batterica dell'intestino tenue o dell'intestino.

SIBO Sintomi e segni

I sintomi di SIBO includono

• gas in eccesso (flatus),
• gonfiore addominale e / o distensione,
• diarrea e
• dolore addominale.

Un piccolo numero di pazienti con SIBO ha costipazione cronica piuttosto che diarrea. I pazienti con SIBO a volte riportano anche sintomi non correlati al tratto gastrointestinale, come dolori muscolari o affaticamento. La ragione di questi sintomi non è chiara. I sintomi di SIBO tendono ad essere cronici. Un tipico paziente con SIBO può manifestare sintomi che oscillano di intensità per mesi, anni o persino decenni prima che venga fatta la diagnosi.

In che modo la crescita eccessiva batterica intestinale provoca sintomi?

Quando i batteri digeriscono il cibo nell'intestino, producono gas. Il gas può accumularsi nell'addome dando origine a gonfiore o distensione addominale. La distensione può causare dolore addominale. Le maggiori quantità di gas vengono trasmesse come flatus (flatulenza o scoregge). I batteri probabilmente convertono anche alimenti tra cui zucchero e carboidrati in sostanze irritanti o tossiche per le cellule del rivestimento interno dell'intestino tenue e del colon. Queste sostanze irritanti producono diarrea (causando secrezione di acqua nell'intestino). Vi sono anche alcune prove che la produzione di un tipo di gas da parte dei batteri, il metano, causi costipazione.

I batteri nell'intestino tenue, se presenti in gran numero, possono competere con l'ospite umano per il cibo che viene mangiato. Ciò può portare a malnutrizione con carenze di vitamine e minerali. Nei casi avanzati di SIBO, i batteri consumano abbastanza cibo da non avere calorie sufficienti per l'ospite, portando così alla perdita di peso.

Cause SIBO

Il tratto gastrointestinale è un tubo muscolare continuo attraverso il quale il cibo digerente viene trasportato nel suo cammino verso il colon. L'attività coordinata dei muscoli dello stomaco e dell'intestino tenue spinge il cibo dallo stomaco, attraverso l'intestino tenue e nel colon. Anche quando non c'è cibo nell'intestino tenue, l'attività muscolare attraversa l'intestino tenue dallo stomaco al colon.

L'attività muscolare che attraversa l'intestino tenue è importante per la digestione del cibo, ma è anche importante perché allontana i batteri dall'intestino tenue e quindi limita il numero di batteri nell'intestino tenue. Tutto ciò che interferisce con la progressione della normale attività muscolare attraverso l'intestino tenue può causare SIBO. Qualsiasi condizione che interferisce con l'attività muscolare nell'intestino tenue consente ai batteri di rimanere più a lungo e moltiplicarsi nell'intestino tenue. La mancanza di attività muscolare consente anche ai batteri di diffondersi all'indietro dal colon e nell'intestino tenue.

Molte condizioni sono associate a SIBO. Alcuni sono comuni.

• Le malattie neurologiche e muscolari possono alterare la normale attività dei muscoli intestinali. Il diabete mellito danneggia i nervi che controllano i muscoli intestinali. La sclerodermia danneggia direttamente i muscoli intestinali. In entrambi i casi, un'attività muscolare anormale nell'intestino tenue consente lo sviluppo di SIBO.
• L'ostruzione parziale o intermittente dell'intestino tenue interferisce con il trasporto di cibo e batteri attraverso l'intestino tenue e può provocare SIBO. Le cause di ostruzione che portano a SIBO includono aderenze (cicatrici) da precedenti interventi chirurgici e morbo di Crohn.
• I diverticoli (saccheggi) dell'intestino tenue in cui i batteri possono vivere e moltiplicarsi e non vengono spazzati via dall'attività intestinale. Diverticoli del colon, una condizione estremamente comune non è associata a SIBO.

Come possiamo ottenere buoni batteri intestinali e come funziona?

Alla nascita, non ci sono batteri nel tratto gastrointestinale. Durante la nascita, tuttavia, i batteri del colon e della vagina della madre vengono ingeriti dal bambino e, entro poche settimane o mesi, popolano il tratto gastrointestinale del bambino.

La relazione tra i normali batteri intestinali e il loro ospite umano è complessa. La relazione è simbiotica, il che significa che ciascuno beneficia dell'altro. I batteri traggono beneficio dall'ambiente caldo e umido dell'intestino tenue, ideale per la crescita, nonché da un flusso costante di cibo che attraversa il tratto gastrointestinale e costituisce una fonte pronta per la loro alimentazione. L'ospite umano beneficia in diversi modi. Ad esempio, i batteri normali stimolano la crescita del rivestimento intestinale e del sistema immunitario dell'intestino. Impediscono la crescita di batteri patogeni all'interno dell'intestino. Producono vitamina K, che viene assorbita e utilizzata dall'ospite. Infatti, i batteri sono importanti anche per l'attività muscolare dell'intestino tenue; senza batteri, c'è una ridotta attività muscolare.

Esiste un delicato equilibrio tra i batteri del tratto gastrointestinale e l'ospite umano. Il tratto gastrointestinale, in particolare l'intestino tenue, contiene un vasto sistema immunitario. Il sistema immunitario protegge l'intestino da virus, batteri e parassiti che causano malattie. (Gli effetti della risposta della risposta immunitaria intestinale all'organismo patogeno sono stati avvertiti da chiunque abbia avuto gastroenterite.) Il fatto interessante è che l'intestino non attacca i normali batteri al suo interno, ma solo i batteri patogeni. In qualche modo, l'intestino diventa tollerante ai batteri normali e non genera un attacco contro di loro. L'intestino ha altri modi che possono essere importanti per proteggerlo dai batteri, sia normali che patogeni. Come accennato in precedenza, l'attività muscolare mantiene basso il numero di batteri all'interno dell'intestino. Il muco che viene secreto nell'intestino ricopre il rivestimento intestinale e impedisce ai batteri di entrare in contatto con il rivestimento. L'intestino secerne anticorpi che possono bloccare e talvolta uccidere batteri e sostanze che impediscono la crescita dei batteri. Infine, il rivestimento dell'intestino può produrre recettori per sostanze tossiche prodotte da batteri e può impedire alle sostanze di esercitare i loro effetti tossici.

SIBO e sindrome dell'intestino irritabile (IBS)

La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) è una condizione gastrointestinale comune. I pazienti con IBS in genere lamentano dolore addominale associato a gonfiore, gassosità e alterazioni nell'abitudine intestinale (diarrea, costipazione, diarrea alternata e costipazione, o senso di evacuazione incompleta delle feci). IBS è una condizione cronica. I sintomi possono essere continui o variare nel corso di mesi, anni o persino decenni. Mentre la sindrome dell'intestino irritabile non è pericolosa per la vita, i sintomi della sindrome dell'intestino irritabile possono avere un impatto importante sulla qualità della vita di una persona e possono anche essere debilitanti. Ad esempio, un paziente con diarrea dopo i pasti può evitare di mangiare fuori. I pazienti che avvertono gonfiore e dolore addominale dopo i pasti possono sviluppare la paura di mangiare. Al limite, possono persino perdere peso. Anche la flatulenza può essere socialmente limitante.

La sindrome dell'intestino irritabile è stata una condizione frustrante sia per i medici che per i pazienti perché è difficile da diagnosticare e trattare. La sindrome dell'intestino irritabile è difficile da diagnosticare perché non esiste un test diagnostico anormale. La diagnosi viene fatta sulla base di sintomi e test tipici che escludono altre malattie che potrebbero causare sintomi come ulcere, infezioni, infiammazione dei tessuti, tumori e ostruzione dell'intestino. I test per escludere altre condizioni includono scansioni tomografiche computerizzate (TC), radiografie del bario, endoscopie del tratto gastrointestinale superiore e colonoscopie. I medici devono fare molto affidamento sul loro giudizio clinico per decidere quando sono stati effettuati test sufficienti e per fare con sicurezza una diagnosi di IBS. I medici sono ulteriormente frustrati dal fatto che il trattamento per IBS non è utile in molti pazienti.

Esiste una sorprendente somiglianza tra i sintomi di IBS e SIBO. È stato teorizzato che SIBO potrebbe essere responsabile dei sintomi di almeno alcuni pazienti con sindrome dell'intestino irritabile. Le stime arrivano fino al 50% dei pazienti con sindrome dell'intestino irritabile. Il supporto per la teoria SIBO dell'IBS deriva dall'osservazione che molti pazienti con IBS hanno un test respiratorio anidro anormale e alcuni pazienti con sindrome dell'intestino irritabile hanno un miglioramento dei sintomi dopo il trattamento con antibiotici, il trattamento primario per SIBO. Inoltre, è stato riportato che il trattamento efficace dei sintomi con antibiotici fa ritornare il test del respiro all'idrogeno alla normalità, suggerendo che i batteri stanno effettivamente causando i sintomi. Sebbene questa teoria sia allettante e ci siano molte informazioni aneddotiche che la supportano, i rigorosi studi scientifici necessari per dimostrare la teoria sono appena iniziati. Tuttavia, molti medici hanno già iniziato a trattare i pazienti con IBS per SIBO. La questione interessante ancora da chiarire è la ragione per cui le persone che sembrano avere normali intestini sviluppano SIBO e IBS. La teoria più popolare è che i pazienti con IBS hanno una sottile anomalia nella funzione dei loro muscoli intestinali che consente al SIBO di verificarsi. Un'altra teoria è che esiste un difetto immunologico che consente ai batteri del colon di vivere nell'intestino tenue.

Cause di aumento della produzione di gas (flatulenza, scoreggia)

Esistono tre situazioni in cui vengono prodotte quantità di gas anormalmente aumentate nel colon.

1. Malassorbimento di zuccheri e carboidrati : una ridotta digestione o assorbimento da parte dell'intestino tenue consente a maggiori quantità di zucchero e carboidrati di raggiungere il colon dove vengono prodotte maggiori quantità di gas. L'esempio più comune di malassorbimento che porta ad un aumento della produzione di gas è l'intolleranza al lattosio (zucchero del latte). L'intolleranza al lattosio è dovuta alla mancanza genetica di un enzima nel rivestimento dell'intestino tenue che digerisce il lattosio, lo zucchero nel latte. Altre cause di malassorbimento che possono portare a un'eccessiva produzione di gas includono: (1) malassorbimento geneticamente determinato di altri zuccheri come saccarosio, sorbitolo e fruttosio; (2) malattie del pancreas che provocano una produzione inadeguata di enzimi pancreatici necessari per la digestione di zuccheri e carboidrati nell'intestino tenue; e (3) malattie del rivestimento dell'intestino tenue (ad esempio celiachia) che riducono gli zuccheri e gli enzimi digestivi dei carboidrati nel rivestimento e riducono l'assorbimento di zuccheri e carboidrati nel corpo.
2. Rapido transito intestinale : la normale digestione e assorbimento di zuccheri e carboidrati richiede tempo. Se il cibo passa attraverso l'intestino tenue troppo rapidamente, non c'è abbastanza tempo per completare la digestione e l'assorbimento e più zucchero e carboidrati raggiungono il colon. Il miglior esempio di transito intestinale rapido è nelle persone a cui è stata rimossa chirurgicamente gran parte del loro intestino tenue. Ci sono anche un piccolo numero di individui con intestino tenue intatto che, per ragioni inspiegabili, hanno un transito anormalmente rapido attraverso l'intestino tenue.
3. Crescita batterica dell'intestino tenue (SIBO) : Nei pazienti con SIBO, nell'intestino tenue è presente un gran numero di batteri produttori di gas (normalmente presenti nel colon). I batteri abbondanti nell'intestino tenue competono con l'intestino tenue per la digestione di zuccheri e carboidrati, ma a differenza dell'intestino tenue, i batteri producono grandi quantità di gas.

Quali test vengono utilizzati per diagnosticare SIBO?

Coltivazione di batteri dall'intestino tenue

Un metodo per diagnosticare la crescita eccessiva batterica è la coltura (in crescita) dei batteri da un campione di liquido prelevato dall'intestino tenue. La coltura deve essere quantitativa, il che significa che deve essere determinato il numero effettivo di batteri. In sostanza, vengono contati i batteri in una quantità nota di fluido. La coltura richiede che un lungo tubo flessibile passi attraverso il naso, la gola e l'esofago e attraverso lo stomaco sotto la guida dei raggi X in modo che il liquido possa essere ottenuto dall'intestino tenue.

Esistono diversi problemi nella diagnosi di SIBO mediante coltura. Il passaggio del tubo è scomodo e costoso e l'abilità necessaria per passare il tubo non è comunemente disponibile. La coltura quantitativa del fluido intestinale non è una procedura di routine per la maggior parte dei laboratori e, pertanto, l'accuratezza delle colture è discutibile. Infine, con il tubo, è possibile campionare solo una o al massimo alcune posizioni dell'intestino tenue. Di solito è il duodeno. È possibile che la crescita eccessiva coinvolga solo il digiuno o l'ileo e potrebbe non essere rilevata se viene campionato solo il fluido duodenale. A causa di tutti questi potenziali problemi, la coltura quantitativa dei batteri intestinali viene solitamente utilizzata solo a scopo di ricerca.

Test dell'alito idrogeno (HBT)

I batteri che vivono nel colon sono in grado di digerire e utilizzare zuccheri e carboidrati come cibo. Quando i batteri normalmente presenti nel colon digeriscono zuccheri e carboidrati, producono gas, più comunemente anidride carbonica, ma anche quantità minori di idrogeno e metano. (I tipi di batteri normalmente presenti nell'esofago, nello stomaco e nell'intestino tenue producono poco gas.) La maggior parte degli zuccheri e dei carboidrati che mangiamo sono digeribili e vengono digeriti e assorbiti nell'intestino tenue, senza mai raggiungere i batteri del colon. Inoltre, oltre l'80% del gas prodotto dai batteri nel colon viene utilizzato da altri batteri all'interno del colon. Di conseguenza, relativamente poco del gas prodotto rimane nel colon per essere eliminato e viene eliminato come flatus (scoregge). Sebbene la stragrande maggioranza dell'idrogeno e del metano prodotti dai batteri del colon sia utilizzata da altri batteri, piccole quantità di questi gas vengono assorbite attraverso il rivestimento del colon e nel sangue. I gas circolano nel sangue e vanno ai polmoni, dove vengono eliminati nel respiro. Questi gas possono essere misurati nel respiro con analizzatori speciali (di solito un gascromatografo).

Procedura del test dell'alito idrogeno

Per il test del respiro all'idrogeno, gli individui digiunano per almeno 12 ore. All'inizio del test, l'individuo riempie un palloncino con una sola boccata d'aria e quindi ingerisce una piccola quantità di zucchero del test (di solito lattulosio o glucosio). I campioni di respiro vengono analizzati per idrogeno e metano ogni 15 minuti per le successive tre o più ore.

Il lattulosio è uno zucchero che viene digerito solo dai batteri del colon e non dall'ospite umano. Il lattulosio ingerito viaggia attraverso l'intestino tenue non digerito e raggiunge il colon dove i batteri producono gas. Nell'individuo normale, c'è un singolo picco di gas nel respiro dopo l'ingestione di lattulosio quando il lattulosio entra nel colon. Gli individui con SIBO hanno due picchi di gas nel respiro. Il primo picco anomalo si verifica quando il lattulosio passa attraverso i batteri produttori di gas nell'intestino tenue e il secondo picco normale si verifica quando il lattulosio entra nel colon.

La situazione è leggermente diversa quando il glucosio viene utilizzato per il test del respiro dell'idrogeno. Il glucosio è uno zucchero che viene digerito e assorbito da tutti. Nessuno di questi raggiunge i due punti. Tuttavia, se vengono ingerite grandi quantità di glucosio (50-100 grammi), il glucosio viene assorbito costantemente nell'intestino tenue. Di conseguenza, la concentrazione di glucosio nell'intestino tenue diminuisce costantemente mentre il glucosio viaggia nell'intestino tenue fino a quando alla fine non vi è più glucosio nell'intestino tenue. Se il glucosio passa attraverso un segmento dell'intestino tenue che contiene batteri in eccesso (ad esempio, è presente SIBO), i batteri producono gas dal glucosio e il gas viene escreto nel respiro. Gli individui normali non espellono gas nel respiro dopo aver ingerito glucosio perché il glucosio non raggiunge mai i batteri produttori di gas che normalmente sono presenti solo nel colon.

Limitazioni del test dell'alito idrogeno

Esistono diversi limiti del test del respiro all'idrogeno per la diagnosi di SIBO.

• I test del respiro all'idrogeno con lattulosio possono essere in grado di diagnosticare solo il 60% dei pazienti con SIBO e il glucosio può essere solo leggermente migliore. Poiché il glucosio viene assorbito completamente prima che completi il ​​suo passaggio attraverso l'intestino tenue, potrebbe non essere in grado di diagnosticare la SIBO dell'intestino tenue distale (ileo). Un grave problema è che non esiste un "gold standard" per la diagnosi di SIBO poiché la coltura dei batteri ha i suoi limiti, come discusso in precedenza. Senza tale gold standard, è difficile sapere quanto sia efficace il test del respiro all'idrogeno per la diagnosi di SIBO.
• Qualsiasi condizione che comprometta la digestione o l'assorbimento di zuccheri e carboidrati nell'intestino tenue può produrre un test dell'alito idrogeno anormale quando gli zuccheri dietetici (ad esempio il glucosio) vengono utilizzati per i test. Pertanto, condizioni diverse dalla SIBO, come l'insufficienza pancreatica e la celiachia, possono comportare test respiratori anormali. Nel primo caso mancano gli enzimi pancreatici necessari per la digestione dei carboidrati e, in quest'ultima condizione, il rivestimento dell'intestino tenue viene distrutto e il cibo digerito non può essere assorbito. I test del respiro all'idrogeno con lattulosio non sono influenzati da digestione o assorbimento compromessi.
• Ci possono essere somiglianze nel modello di produzione di gas con SIBO e rapido transito intestinale, rendendo così difficili le distinzioni, ad esempio la produzione precoce di idrogeno o metano.
• Alcuni individui normali possono avere un transito lento attraverso l'intestino tenue rendendo necessari test prolungati - fino a cinque ore - e molti individui non sono disposti a sottoporsi a tali test prolungati.
• Un piccolo numero di individui con SIBO può avere batteri che non producono idrogeno o metano e, quindi, il loro SIBO non può essere rilevato con il test del respiro all'idrogeno.
• Alcuni individui producono solo metano o una combinazione di idrogeno e metano. Esiste molta meno esperienza con il metano rispetto all'idrogeno per la diagnosi di SIBO, tuttavia, e la produzione di metano è più complessa della produzione di idrogeno. Pertanto, non è chiaro se il modello di produzione di metano dopo l'ingestione di zuccheri possa essere interpretato allo stesso modo della produzione di idrogeno.
• Un test dell'alito positivo all'idrogeno non significa sempre che i sintomi di un paziente siano causati da SIBO. Ad esempio, la malattia di Crohn dell'intestino tenue, le stenosi dell'intestino tenue (restringimento dovuto a cicatrici) o altre anomalie anatomiche dell'intestino tenue possono causare sintomi di gonfiore, distensione, dolore e diarrea dall'ostruzione dell'intestino che causano. Queste condizioni possono anche causare una crescita eccessiva batterica, che può produrre sintomi simili. Come si può determinare se la condizione sottostante o i batteri causano i sintomi? L'unico modo per stabilire se i sintomi sono causati dalla malattia intestinale o dal SIBO è trattare e sopprimere i batteri. Se i sintomi scompaiono, è probabile che SIBO piuttosto che la malattia di base sia responsabile dei sintomi. Se i sintomi non migliorano, tuttavia, è possibile che i sintomi siano quelli della malattia di base o, in alternativa, che la soppressione dei batteri fosse inefficace.

Qual è il trattamento per SIBO classico e SIBO associati all'IBS?

SIBO "classico"

SIBO è stato riconosciuto per molti anni come un problema con gravi disturbi dei muscoli intestinali e ostruzione intestinale. Il trattamento è stato di antibiotici e sono molto efficaci. La difficoltà è che la malattia che causa il SIBO spesso non può essere corretta. Di conseguenza, i sintomi ritornano spesso quando gli antibiotici vengono interrotti e potrebbe essere necessario trattare il paziente con antibiotici ripetutamente o anche in modo continuo.

SIBO associato all'IBS

Esistono pochissimi studi scientifici rigorosi sul trattamento della sindrome dell'intestino irritabile con terapie rivolti specificamente alla possibilità di un SIBO sottostante. Ciò non ha impedito ai medici di provare trattamenti non dimostrati. La discussione sul trattamento che segue si basa sull'evidenza scientifica minima disponibile (due studi) e sull'esperienza aneddotica (osservata ma non scientificamente dimostrata) di medici che vedono pazienti con sindrome dell'intestino irritabile.

I due trattamenti più comuni per SIBO nei pazienti con IBS sono antibiotici orali e probiotici. I probiotici sono batteri vivi che, se ingeriti da un individuo, portano a un beneficio per la salute. I batteri probiotici più comuni sono i lattobacilli (utilizzati anche nella produzione di yogurt) e i bifidobatteri. Entrambi questi batteri si trovano nell'intestino di individui normali. Ci sono numerose spiegazioni su come i batteri probiotici potrebbero essere di beneficio agli individui. Tuttavia, l'azione benefica non è stata identificata chiaramente. Può essere che i batteri probiotici inibiscano altri batteri nell'intestino che potrebbero causare sintomi, oppure i batteri probiotici agiscono sul sistema immunitario intestinale dell'ospite per sopprimere l'infiammazione.

Numerosi antibiotici da soli o in combinazione sono stati segnalati in studi scientifici per avere successo nel trattamento dell'IBS. Il successo del trattamento, se misurato dal miglioramento dei sintomi o dalla normalizzazione del test del respiro dell'idrogeno, varia dal 40% al 70%. Quando un antibiotico fallisce, il medico può aggiungere un altro antibiotico o passare a un altro antibiotico. Tuttavia, le dosi di antibiotici, la durata del trattamento e la necessità di una terapia di mantenimento per prevenire il ripetersi di SIBO non sono state adeguatamente studiate. La maggior parte dei medici usa dosi standard di antibiotici per una o due settimane. I probiotici possono essere usati da soli, in combinazione con antibiotici o per una manutenzione prolungata. Quando si usano i probiotici, probabilmente è meglio usare uno dei numerosi probiotici che sono stati studiati in studi medici e hanno dimostrato di avere un effetto sull'intestino tenue, sebbene non necessariamente in SIBO. I probiotici comunemente venduti nei negozi di alimenti naturali potrebbero non essere efficaci. Inoltre, spesso non contengono i batteri indicati sulle etichette o i batteri sono morti. Di seguito sono riportate alcune opzioni di trattamento:

• Neomicina (Neo-Fradin, Neo-Tab) per via orale per 10 giorni. La neomicina non viene assorbita dall'intestino e agisce solo all'interno dell'intestino.
• Levofloxacina (Levaquin) o ciprofloxacina (Cipro) per sette giorni.
• Metronidazole (Flagyl) per sette giorni.
• Levofloxacina (Levaquin) combinata con metronidazolo (Flagyl) per sette giorni.
• Rifaximin (Xifaxan) per sette giorni. La rifaximina come la neomicina non viene assorbita dall'intestino e, pertanto, agisce solo all'interno dell'intestino. Dato che pochissima rifaximina viene assorbita dall'organismo, ha pochi effetti collaterali importanti. Dosi più elevate del normale di rifaximina (1.200 mg / die per sette giorni) sono state superiori alle dosi più basse standard (800 o 400 mg / die) nel normalizzare il test del respiro all'idrogeno in pazienti con SIBO e IBS. Tuttavia, non è ancora noto se la dose maggiore sia più efficace nel sopprimere i sintomi.
• Probiotici disponibili in commercio come VSL # 3 o Flora-Q, che sono miscele di diverse specie batteriche, sono stati utilizzati per il trattamento di SIBO e IBS, ma la loro efficacia non è nota. Bifidobacterium infantis 35624 è l'unico probiotico che si è dimostrato efficace nel trattamento di pazienti con IBS.

Trattamento con antibiotici contro probiotici

È convinzione personale dell'autore che per il trattamento a breve termine (da una a due settimane), gli antibiotici sono più efficaci dei probiotici. Tuttavia, gli antibiotici presentano alcuni svantaggi. In particolare, i sintomi tendono a ripresentarsi dopo l'interruzione del trattamento e in alcuni pazienti possono essere necessari cicli di trattamento prolungati o ripetuti. I medici sono riluttanti a prescrivere cicli prolungati o ripetuti di antibiotici a causa della preoccupazione per gli effetti collaterali a lungo termine degli antibiotici e della comparsa di batteri resistenti agli antibiotici. I medici hanno meno preoccupazioni per gli effetti collaterali a lungo termine o l'emergere di batteri resistenti con probiotici e, pertanto, sono più disposti a prescrivere probiotici ripetutamente e per periodi prolungati. Un'opzione è inizialmente trattare il paziente con un breve ciclo di antibiotici e poi a lungo termine con i probiotici. Gli studi a lungo termine che confrontano antibiotici, probiotici e combinazioni di antibiotici e probiotici sono estremamente necessari.

Dove posso trovare quali ricerche vengono condotte per SIBO?

Uno dei principali ostacoli alla comprensione del ruolo della SIBO nel causare la malattia è la mancanza di un buon test diagnostico. Negli ultimi anni è stata sviluppata una nuova tecnica per studiare i batteri intestinali che è promettente. L'RNA batterico viene estratto da campioni di feci e quindi analizzato. L'analisi del DNA può determinare i tipi di batteri presenti e il loro numero. Forse questa nuova tecnica sarà utile per chiarire l'importanza di SIBO.