Trattamento dei noduli tiroidei, cause e biopsia

Cosa sono i noduli tiroidei?

• La funzione principale della ghiandola tiroidea nel collo è quella di produrre l'ormone tiroideo, che è essenziale per la normale crescita e il metabolismo.
• I noduli sono semplicemente grumi che sono solidi o pieni di liquido. Gozzo è semplicemente un termine per una ghiandola tiroidea allargata. Studi di autopsia hanno rivelato che fino al 50% di tutti gli adulti muore con almeno un nodulo tiroideo. Queste persone potrebbero essere state o meno consapevoli della presenza dei loro noduli tiroidei.
• I noduli tiroidei si trovano più comunemente con l'età delle persone.
• La maggior parte dei noduli tiroidei sono benigni e non cancerosi.
• Solo il 5% di tutti i noduli tiroidei sarà scoperto essere un tumore alla tiroide.
  • Trovare il cancro in un nodulo tiroideo è più probabile in una persona di età inferiore ai 30 anni o di età superiore ai 60 anni.
  • Tuttavia, è importante ricordare che solo una piccola percentuale di persone con carcinoma tiroideo muore a causa del carcinoma tiroideo.

Cause dei noduli tiroidei

Le cause dei noduli tiroidei possono essere classificate come benigne (non cancerose) o maligne (cancerose).

Noduli tiroidei benigni

Esistono numerosi noduli tiroidei benigni come gozzi, tiroidite di Hashimoto, cisti tiroidee e tumori benigni della tiroide (adenomi tiroidei).

Gozzo multinodulare

Il gozzo multinodulare è un allargamento generale della ghiandola tiroidea derivante da noduli, che contengono troppe cellule tiroidee normali (indicate come iperplasia) e / o sono state riempite con colloide extra. Il colloide è la sostanza contenente proteine ​​che normalmente immagazzina l'ormone tiroideo all'interno della ghiandola tiroidea.

Tiroidite di Hashimoto

La tiroidite di Hashimoto è la forma più comune di malattia tiroidea ipoattiva. Questa forma di ipotiroidismo può essere associata a noduli tiroideo e gozzo.

Cisti tiroidea

Comunemente causati da un nodulo che sanguina o degenera (si decompone), questi noduli pieni di sangue o colloidi possono essere associati al dolore alla tiroide.

Tumori tiroidei benigni (adenomi tiroidei)

Gli adenomi tiroidei sono escrescenze benigne anormali di tessuto nella ghiandola tiroidea. Sono generalmente classificati come follicolari o papillari.

• Gli adenomi follicolari sono il tipo più comune di tumori (adenomi). I tipi cellulari di tumori follicolari includono fetale, colloide, atipico e Hurthle.
• Gli adenomi papillari sono il tipo meno comune di tumore alla tiroide o adenoma.

Noduli tiroidei maligni

Esistono diversi tipi di cancro alla tiroide. A volte, il carcinoma tiroideo è un carcinoma metastatico (tumore secondario) che proviene da altri organi del corpo che sono tumori primari.

Cancro alla tiroide (carcinomi tiroidei)

• Carcinoma papillare della tiroide: negli Stati Uniti, circa il 74% -80% dei tumori della tiroide sono tumori papillari della tiroide, che sono più comuni nelle donne di età compresa tra 15 e 84 anni. Il carcinoma papillare della tiroide può essere causato dall'esposizione alle radiazioni ionizzanti, dall'anamnesi dell'esposizione ai raggi X della testa e del collo, in particolare durante l'infanzia, le radiazioni terapeutiche, i contraccettivi orali, l'inizio tardivo delle mestruazioni, la tarda età alla prima nascita e il fumo di tabacco.
• Carcinoma follicolare alla tiroide: questo è un adenoma più comune nelle donne dai 15 agli 84 anni. Il carcinoma follicolare della tiroide può essere causato da radiazioni ionizzanti, esposizione alle radiografie della testa e del collo, in particolare durante l'infanzia, radiazioni terapeutiche, radioterapia per alcuni tumori, carenza di ferro e la ricerca dimostra da mutazioni dell'oncogene ras .
• Carcinoma anaplastico della tiroide: questo è il tipo più aggressivo di cancro alla tiroide ed è più comune nelle donne. Si ritiene che il carcinoma anaplastico della tiroide si verifichi in seguito a carcinoma papillare o follicolare di vecchia data precedentemente non rilevato.
• Carcinoma midollare della tiroide: questo è un tipo di tumore alla tiroide che ha un'associazione genetica con neoplasie endocrine multiple (la formazione di nuovi tumori).
• Linfoma tiroideo: questo è un tipo di linfoma che ha origine nella ghiandola tiroidea.
• Tumori metastatici da altre fonti, inclusi tumori al seno, ai reni e ai polmoni

Sintomi dei noduli tiroidei

La maggior parte delle persone con noduli tiroidei non ha sintomi.

Le persone possono notare quanto segue:

• Un nodulo visto nella parte anteriore del collo
• Grumo in rapida crescita nella parte anteriore del collo
• Un nodo si sentì in gola
• Difficoltà a deglutire se il nodulo è posizionato in modo tale che il cibo abbia difficoltà a viaggiare attraverso la parte superiore dell'esofago verso lo stomaco
• Raucedine della voce
• Altre ghiandole o linfonodi ingrossati nel collo
• Il dolore è associato solo raramente ai noduli tiroidei

I noduli possono essere trovati:

• Da un medico durante un esame fisico di routine
• Durante la tomografia computerizzata (TC), la risonanza magnetica (MRI) o l'ecografia della parte anteriore del collo

Sintomi e soluzioni della tiroide

Diagnosi dei noduli tiroidei

Un medico eseguirà un esame del nodulo usando le mani.

• L'esaminatore può avvertire noduli più grandi e più anteriori (anteriori).
• Un medico chiederà qualsiasi altra storia medica e qualsiasi fattore di rischio per noduli tiroidei o cancro, inclusa la storia familiare di cancro alla tiroide o esposizione alle radiazioni della testa o del collo.

Esami del sangue tiroideo

• I livelli di ormone tiroideo (TSH) e i livelli di ormone tiroideo possono indicare se la tiroide sta sottoproducendo o producendo in eccesso gli ormoni tiroidei.
• Livelli di anticorpi anti-tiroidei possono indicare la presenza di infiammazione autoimmune della tiroide che può essere osservata con la tiroidite di Hashimoto (malattia tiroidea ipoattiva chiamata ipotiroidismo) o malattia di Graves (malattia tiroidea iperattiva chiamata ipertiroidide).
• I livelli di calcitonina nel sangue possono suggerire un tipo specifico di carcinoma tiroideo, noto come carcinoma midollare della tiroide. Tuttavia, il test della calcitonina non è generalmente raccomandato come parte di una valutazione iniziale di un nodulo tiroideo.

Ultrasuoni della tiroide

Questo test utilizza onde sonore per scattare una foto della tiroide. Simile all'ecografia prenatale del feto, una gelatina di lubrificante fredda viene posizionata sul collo. Quindi, utilizzando una sonda esterna, si ottengono immagini ecografiche della ghiandola tiroidea.

Un'ecografia può rivelare quali noduli tiroidei sono più grandi di 1, 0 a 1, 5 centimetri, che richiedono un'ulteriore valutazione per il cancro.

Oltre alle dimensioni, altre caratteristiche dei noduli che si possono notare su un'ecografia tiroidea comprendono:

• Numero di noduli
• Posizione dei noduli
• Distinzione di confini
• Contenuto fluido contro solido
• Altri contenuti di noduli (come depositi di calcio) o
• La quantità di flusso sanguigno; alcuni nuovi ultrasuoni possono valutare il flusso sanguigno alla tiroide e ai suoi noduli

Biopsia per aspirazione con ago sottile (FNAB)

• Se un nodulo tiroideo è più grande di 1 cm o presenta altre caratteristiche preoccupanti osservate con ultrasuoni o altri test di imaging, è possibile eseguire FNAB.
• Questa procedura d'ufficio non richiede l'anestesia e consiste nel far passare piccoli aghi (simili a quelli usati per prelevare il sangue dal braccio) nel nodulo (i) tiroideo nel collo. Questa è una procedura rapida e generalmente indolore.
• Questa procedura può essere eseguita su più noduli.
• La guida agli ultrasuoni può essere utilizzata per aiutare l'FNAB dei noduli che sono più grandi di 1, 0 a 1, 5 cm, ma non possono essere avvertiti dall'esame fisico.
• Un campione del contenuto di ciascun nodulo (per includere fluido, sangue o tessuto) viene rimosso nell'ago ed esaminato dal patologo al microscopio.
• I patologi possono spesso identificare alcune caratteristiche nel campione di noduli.

I risultati FNAB sono caratterizzati come uno dei seguenti:

• Benigno: questo è il risultato più comune di FNAB. La scoperta tipica è un nodulo pieno di proteine ​​colloide, un normale componente della tiroide. I noduli benigni possono essere seguiti nel tempo con esami fisici seriali o esami ecografici. Un ulteriore intervento è necessario solo in caso di allargamento o sviluppo di nuovi sintomi.
• Maligno: alcuni tumori della tiroide possono essere diagnosticati direttamente dai risultati FNAB (ad esempio, carcinoma papillare della tiroide). Altri tumori della tiroide non possono essere diagnosticati dai risultati FNAB (come il cancro follicolare della tiroide). Questo perché la diagnosi non si basa semplicemente sull'aspetto del tessuto all'interno del nodulo, ma anche sul livello dell'invasione dei vasi sanguigni e dei tessuti circostanti da parte del nodulo. Per tali noduli, si raccomanda la rimozione chirurgica di una porzione o dell'intera tiroide.
• Indeterminato: non è né definitivamente benigno né maligno. Dato che in tali casi il rischio di cancro è aumentato del 20%, si raccomanda in genere la rimozione chirurgica di una porzione o dell'intera tiroide. Spesso, verrà eseguita una scansione con radionuclidi per ottenere informazioni funzionali (determinare se il nodulo produce attivamente ormoni tiroidei) al fine di evitare interventi chirurgici non necessari.
• Non diagnostico: questo significa che non ci sono abbastanza cellule tissutali presenti nel campione per fare una diagnosi. Gli FNAB non diagnostici si traducono generalmente in ripetuti FNAB o interventi chirurgici definitivi.

I noduli cistici si traducono più spesso in un FNAB non diagnostico a causa del contenuto di fluidi più elevato rispetto al contenuto solido nel campione ottenuto dal nodulo.

Scansione tiroidea

• L'uso della scansione con radioisotopi è stato quasi abbandonato nel workup iniziale di un nodulo tiroideo. Questo test viene eseguito da uno specialista in medicina nucleare. Dopo che una piccola quantità sicura di radioisotopo (123-iodio o Tc99) viene presa per via orale o iniettata in una vena, il radiologo ottiene immagini della tiroide.
• I noduli possono essere visti come punti scuri (chiamati "freddi" perché non assorbono il radioisotopo) o punti luminosi (chiamati "caldi" perché assorbono il radioisotopo).
• I noduli che concentrano il radioisotopo sono "caldi" e di solito producono un ormone tiroideo eccessivo. I noduli "caldi" sono raramente associati al cancro e potrebbero non richiedere indagini FNAB.
• I noduli che non concentrano lo iodio sono "freddi" e di solito producono quantità inferiori all'ormone tiroideo
  • Più dell'80% -85% di tutti i noduli tiroidei sono "freddi", ma solo il 10% di questi rappresenta un tumore maligno.
  • Questi noduli sono in genere più preoccupanti per il cancro e richiedono una valutazione con FNAB o un intervento chirurgico.

Trattamento medico del nodulo tiroideo

Come affermato in precedenza, la maggior parte dei noduli tiroidei è benigna e potrebbe non richiedere alcun intervento. In particolare, i noduli che sono benigni e / o inferiori a 1 cm di larghezza potrebbero non richiedere un trattamento immediato. Invece, una valutazione periodica mediante esame medico e / o ecografia può essere sufficiente.

Iodio radioattivo

131-IODINO (I-131) si concentra nel tessuto tiroideo e causa la distruzione del tessuto. I-131 può essere somministrato in capsule o in forma liquida.

• I-131 può essere usato per trattare gozzi multinodulari con noduli che producono un ormone tiroideo extra. Tali casi sono indicati da un basso livello di TSH e da un livello elevato di ormone tiroideo nel sangue o da un nodulo "caldo" sulla scansione tiroidea del radionuclide (I-123).
• Dopo che I-131 ha distrutto la tiroide, il paziente sviluppa una tiroide ipoattiva (ipotiroidismo) e richiede la sostituzione dell'ormone tiroideo per tutta la vita per mantenere un livello normale di ormoni tiroidei nel sangue. La sostituzione dell'ormone tiroideo consiste semplicemente nel prendere una pillola una volta al giorno per bocca. La sostituzione dell'ormone tiroideo è sicura, facilmente tollerabile e relativamente economica.

Chirurgia tiroidea

La tiroidectomia è la rimozione della tiroide chirurgica. La tiroidectomia parziale o completa è raccomandata per:

• Carcinoma tiroideo o lesioni indeterminate che non possono essere classificate da una biopsia per aspirazione con ago sottile (FNAB)
• Noduli tiroidei di grandi dimensioni che causano sintomi ostruttivi, come problemi respiratori o deglutizione
• Noduli tiroidei che causano dolore
• Ragioni cosmetiche, per rimuovere grandi noduli tiroidei visibili

Soppressione dell'ormone tiroideo

Esistono controversie sul fatto che la somministrazione di ormoni tiroidei sotto la supervisione di un medico possa ridurre le dimensioni dei noduli tiroidei. Molti medici ritengono che l'ormone tiroideo non restringa efficacemente i noduli. Inoltre, esiste il rischio di livelli ematici elevati di ormone tiroideo in pazienti con noduli tiroidei multipli (gozzo multinodulare). Due importanti studi hanno dimostrato che la soppressione della tiroide non fa differenza. L'American Thyroid Association non raccomanda la soppressione della tiroide dei noduli tiroidei benigni in popolazioni sufficienti di iodio. I medici possono prendere questa decisione caso per caso e la ricerca è ancora in corso per determinare l'efficacia di questo tipo di trattamento. È importante discutere con il medico i pro e i contro della terapia soppressiva dell'ormone tiroideo.