Effetti collaterali dei farmaci tiroidei, interazione farmacologica e perdita di peso

Quali sono i problemi alla tiroide?

La ghiandola tiroidea si trova nella parte anteriore del collo sotto la cartilagine tiroidea (la mela di Adamo). Questa ghiandola produce ormoni tiroidei, che regolano il metabolismo. Gli ormoni tiroidei regolano l'energia del corpo, l'uso di altri ormoni e vitamine e la crescita e la maturazione dei tessuti corporei.

Le malattie della tiroide includono:

• ipertiroidismo (troppa produzione di ormoni tiroidei),
• ipotiroidismo (produzione insufficiente di ormone tiroideo),
• ipotiroidismo in gravidanza,
• ipertiroidismo in gravidanza,
• malattia tiroidea post partum,
• cancro alla tiroide e
• noduli tiroidei.

Quali sono i tipi di farmaci per la tiroide?

Molti farmaci per la tiroide possono essere usati per trattare vari disturbi della tiroide. Questo articolo esaminerà le seguenti terapie:

• Sostituzione dell'ormone tiroideo per trattare l'ipotiroidismo (non abbastanza ormone tiroideo) o il cancro alla tiroide
• Medicinali per il trattamento dell'ipertiroidismo (troppo ormone tiroideo)
• Altri trattamenti per ipertiroidismo
• Trattamento di iodio radioattivo

Che cos'è la sostituzione dell'ormone tiroideo?

C'è uno scopo per assumere l'ormone tiroideo: sostituire i livelli di ormone tiroideo quando la tiroide è inattiva (ipotiroidismo).

L-tiroxina (anche chiamata LT4 o levotiroxina)

L-tiroxina è la forma più comunemente usata di sostituzione dell'ormone tiroideo.

• Questo medicinale contiene la forma sintetica di un ormone tiroideo
• La L-tiroxina come farmaco è identica alla L-tiroxina che è l'ormone principale prodotto dalla ghiandola tiroidea
• L-tiroxina è la forma più comunemente prescritta di sostituzione dell'ormone tiroideo

Dose iniziale di L-tiroxina

• La dose iniziale di LT4 si basa sull'età, sul peso e sull'anamnesi.
• Le marche attuali includono:
  • levotiroxina (Levoxyl, Synthroid, Levoxyl, Unithroid)
  • Molteplici forme generiche di L-tiroxina, incluso ma non limitato a Levothroid

I medici devono essere consapevoli delle seguenti condizioni che i loro pazienti possono avere anche quando prescrivono L-tiroxina:

• Malattia del cuore
• Alta pressione sanguigna
• Colesterolo alto o aterosclerosi (indurimento delle arterie)
• Diabete
• Storia di tiroide iperattiva
• Ghiandola surrenale non attiva
• Ghiandola pituitaria ipoattiva.

La L-tiroxina viene assunta una volta al giorno per bocca

• I livelli ematici stabili di ormone tiroideo si ottengono quando la L-tiroxina viene assunta all'incirca alla stessa ora ogni giorno, idealmente la prima cosa al mattino a stomaco vuoto.
• Evitare di assumere cibo entro 1 ora ed evitare calcio, sucralfato di ferro, antiacido contenente alluminio e multivitaminici entro 2 ore prima o dopo la dose.
• Se una dose viene saltata, due dosi possono essere assunte il giorno seguente.

I livelli ematici di ormone stimolante la tiroide (TSH) devono essere controllati circa 4-6 settimane dopo ogni aggiustamento della dose di LT4 .

• La L-tiroxina si presenta in forme orali, per i pazienti da usare a casa, e in forme endovenose utilizzate in ambito ospedaliero.

L-tiroxina durante la gravidanza e l'allattamento:

• È sicuro assumere L-tiroxina durante la gravidanza.
• La dose di L-tiroxina spesso deve essere aumentata durante le prime 20 settimane di gravidanza. Il test del TSH è raccomandato immediatamente dopo la conferma della gravidanza.

Gli effetti collaterali di cui il medico dovrebbe essere consapevole quando assume la sostituzione dell'ormone tiroideo includono:

• dolore al petto, respiro corto o palpitazioni,
• ansia,
• vampate di calore e sudorazione,
• forte mal di testa,
• vomito,
• diarrea,
• perdita di peso,
• mestruazioni anormali e
• Disturbi del sonno

Interazioni farmacologiche con L-tiroxina

L-tiroxina e altri farmaci

Molti altri farmaci possono influenzare il modo in cui la L-tiroxina viene assorbita dall'intestino. Avvisare il medico se si assumono L-tiroxina e uno dei seguenti farmaci:

• solfato ferroso
• carbonato di calcio
• colestipol (Colestid, Colestid Flavored)
• colestiramina (Colestiramina Light, Locholest, Locholest Light, Prevalite, Questran, Questran Light)
• polistirene solfonato di sodio (Kayexalate, Koinex)
• Antiacidi contenenti alluminio e magnesio
• sucralfato (Carafate) o simeticone (Alka-Seltzer Anti-Gas, equalizzare le gocce di scarico del gas, Gas Aide, Gas-X, Gas-X Extra Strength, Gas-X Infant Drops, Gas-X Maximum Strength, Gas-X Thin Strips Cannella, Gas-X strisce sottili di menta piperita, Gas-X linguette Twister strisce sottili per bambini, genasia, rilascio di gas infantaire, piccoli Tummys, antigas di Maalox, antigas di antigas di Maalox, rilascio di gas di mi-acido, gas di Mylanta, massimo di Mylanta Forza, Mylicon, Mytab Gas, Phazyme, Phazyme Maximum Strength, Phazyme Ultra, Phazyme-125, Phazyme-95)
• raloxifene (Evista)
• Gli estrogeni possono aumentare il fabbisogno di L-tiroxina a causa di un aumento delle proteine ​​leganti l'ormone tiroideo nel sangue.
• La L-tiroxina può interferire con il mantenimento di livelli ematici adeguati di altri farmaci. Avvisare il medico se si assumono L-tiroxina e uno dei seguenti farmaci:
  • digossina (Digitek, Lanoxicaps, Lanoxin)
  • Agenti antidiabetici
  • teofillina (elisofillina, Theo-24, Theo-Time, TheoCap, Theochron, Uniphyl) e agenti contenenti caffeina
  • warfarin (Coumadin, Jantoven)

Altri sostituti dell'ormone tiroideo

L-triiodotironina

• Conosciuto anche come T3
  • T3 ha un'emivita molto breve e deve essere somministrato 2-3 volte al giorno
  • T3 è responsabile della maggior parte delle funzioni dell'ormone tiroideo. La maggior parte di T3 deriva dalla conversione di T4 (dalla ghiandola tiroidea o dalla somministrazione di L-tiroxina) a T3
  • Tuttavia, T3 è raramente usato da solo per il trattamento dell'ipotiroidismo
  • La T3 è usata raramente in combinazione con LT4 per il trattamento dell'ipotiroidismo, ma studi attentamente controllati negli Stati Uniti non hanno mostrato alcun beneficio da questa terapia combinata
  • T3 è usato per la terapia a breve termine durante la preparazione di pazienti con carcinoma tiroideo per imaging diagnostico o trattamento con iodio radioattivo
• Estratto tiroideo "naturale" di animali essiccati (maiale)
  • Contiene sia T3 che T4, sebbene non nelle stesse proporzioni della ghiandola tiroidea umana; questo estratto contiene T3 in eccesso rispetto alla quantità di T4 per la fisiologia umana
  • Le proporzioni di T3 e T4 possono variare da bottiglia a bottiglia di armatura tiroidea
  • L'estratto non deve essere prescritto per il trattamento dell'ipotiroidismo
  • Non vi è alcun uso pratico attuale per l'estratto nella cura della tiroide

Quali sono i farmaci anti-tiroidei?

Questi medicinali sono usati per trattare una ghiandola tiroidea iperattiva diminuendo la produzione di ormone tiroideo dalla tiroide.

Propiltiouracile (chiamato anche PTU)

• Il PTU blocca la produzione dell'ormone tiroideo all'interno della ghiandola tiroidea
• Il PTU viene solitamente somministrato in dosi divise, da 2 a 3 volte al giorno
• I livelli ematici di ormone tiroideo non diminuiscono fino a quando le riserve di ormone tiroideo nella tiroide non sono esaurite, in genere dopo 2-4 settimane
• I livelli di ormone tiroideo possono richiedere da 1 a 4 mesi per normalizzarsi
• Lievi effetti collaterali includono eruzione cutanea, febbri di basso grado e prurito
• Effetti collaterali rari ma gravi includono una riduzione dei globuli bianchi, che può impedire al corpo di combattere un'infezione e l'epatite (danno epatico).
• Studi recenti hanno dimostrato che esiste una maggiore tossicità epatica con PTU e quindi ora il metimazolo è di solito il farmaco di scelta. Il PTU è ancora preferito da alcuni in gravidanza anche se ci sono più piccoli difetti alla nascita visti con esso.

Methimazole (Tapazole)

• Meccanismo e ritardo d'azione simili a quelli del PTU
• Il tapazolo può essere assunto una volta al giorno
• Il tapazolo ha effetti collaterali simili al PTU

I livelli ematici di ormoni tiroidei devono essere controllati ogni 4-6 settimane fino a quando i livelli ormonali non si stabilizzano

Quali sono gli altri farmaci per l'ipertiroidismo?

Beta-bloccanti (propranololo, Inderal, Inderal LA, InnoPran XL)

• Questo medicinale può aiutare a bloccare la reazione del corpo all'ipertiroidismo
• Può controllare i sintomi correlati al cuore, come palpitazioni, tremori e agitazione

Soluzioni di ioduro

(Soluzione di Lugol, iodio forte, ioduro di potassio super saturo o SSKI)

• Solitamente somministrate come gocce di medicina liquida, le soluzioni di ioduro possono impedire il rilascio di ormoni da una ghiandola tiroidea iperattiva.
• Dato solo per trattare l'ipertiroidismo di Graves
• Deve essere somministrato con un farmaco antitiroideo
• Può causare una riduzione a breve termine dei livelli di ormone tiroideo, quindi spesso utilizzata prima dell'intervento chirurgico alla tiroide
• Gli effetti collaterali comuni sono un gusto metallico e nausea

Che cos'è lo iodio radioattivo?

131-iodio (131I o I-131) è l'isotopo radioattivo utilizzato per uccidere le cellule tiroidee normali e cancerose

• Questo non deve essere confuso con I-123, un isotopo innocuo utilizzato dai radiologi nell'imaging e per determinare l'attività della tiroide
• Lo iodio radioattivo è sicuro da usare nelle persone che hanno reazioni allergiche con altri composti contenenti iodio, inclusi frutti di mare e mezzi di contrasto endovenosi (IV)
• La quantità di iodio elementare nello iodio radioattivo è inferiore a quella della nostra dieta quotidiana

I tre usi principali per la terapia I-131

1. ipotiroidismo
2. cancro alla tiroide
3. gozzo multinodulare tossico

1) Ipertiroidismo

• I-131 può essere somministrato a pazienti con tessuto tiroideo iperattivo o ghiandole tiroidee allargate per distruggere il tessuto tiroideo normale
• In genere, l'I-131 impiega diversi mesi per avere il suo pieno effetto per eliminare il tessuto tiroideo

2) Cancro alla tiroide

• Dosi più elevate di I-131 vengono utilizzate per uccidere le cellule tumorali della tiroide

3) Gozzo multinodulare non tossico

• Utilizzato in Europa per ridurre i gozzi multinodulari di circa il 40%, ma in genere non viene utilizzato negli Stati Uniti

Gli effetti collaterali sono rari e facilmente curabili e comprendono nausea e dolore o gonfiore del tessuto tiroideo e delle ghiandole salivari

Sicurezza dello iodio radioattivo I-131

• I-131 non dovrebbe mai essere usato in donne in gravidanza;
• La gravidanza deve essere rinviata di 6 mesi dopo la terapia con I-131;
• La fertilità a lungo termine non è influenzata né negli uomini né nelle donne;
• Per le dosi più basse di I-131 utilizzate per l'ipertiroidismo, la Commissione per il regolamento nucleare non richiede isolamento; tuttavia, l'esposizione generale a bambini e donne in gravidanza deve essere evitata per 3 giorni dopo il trattamento;
• Per dosi maggiori di I-131 utilizzate nei pazienti con carcinoma tiroideo, l'esposizione ai bambini e alle donne in gravidanza deve essere evitata per 3-7 giorni dopo il trattamento; e
• L'esposizione di altri ai fluidi corporei (saliva, urina, secrezioni nasali, ecc.) Di un paziente che è stato recentemente trattato con I-131 deve essere limitata o evitata completamente.