Tempi, trattamenti e sintomi di recupero della chirurgia acl strappata

Fatti del legamento crociato anteriore strappato (ACL lacerato)

• Il legamento crociato anteriore (ACL) è uno dei quattro legamenti che aiutano a stabilizzare il ginocchio. È il legamento del ginocchio più comunemente ferito.
• La lesione della LCA di solito si verifica quando il ginocchio è iperesteso (raddrizzato) e si verifica contemporaneamente un perno. La lesione può verificarsi con o senza contatto.
• Le donne hanno un aumentato rischio di lesioni ACL a causa delle differenze nell'anatomia, nella massa muscolare e nell'allenamento.
• I sintomi della lacrima ACL includono l'udito di un forte scoppio mentre lacrime del legamento, dolore, gonfiore del ginocchio e difficoltà a camminare.
• La diagnosi viene fatta clinicamente mediante esame fisico e generalmente confermata dalla risonanza magnetica.
• La chirurgia con riabilitazione è il trattamento più comunemente suggerito. Nei pazienti anziani, sedentari o che fanno poca attività sportiva, è possibile un approccio terapeutico non operativo.
• La riabilitazione postoperatoria può richiedere da sei a nove mesi per tornare alla piena attività.

Cos'è l'anatomia del ginocchio?

Il ginocchio è un'articolazione a cerniera in cui l'osso della coscia (femore) si collega allo stinco (tibia). I muscoli del quadricipite nella parte anteriore della coscia e i muscoli posteriori della coscia nella parte posteriore aiutano a stabilizzare il ginocchio, ma la stabilizzazione si verifica principalmente dai legamenti del ginocchio. Esistono quattro legamenti che mantengono il ginocchio stabile e si muovono nella direzione corretta. I legamenti collaterali mediali e laterali impediscono al ginocchio di spostarsi lateralmente, mentre i legamenti crociati anteriore e posteriore impediscono al ginocchio di scivolare da davanti a dietro.

Il legamento crociato anteriore (ACL) è il legamento del ginocchio più comunemente ferito. L'ACL attacca il condilo femorale laterale alla tibia proprio di fronte alla colonna tibiale anteriore. Alcune delle sue fibre si fondono anche nel menisco mediale. Esistono in realtà due fasci di fibre che compongono l'ACL e gli consentono di stabilizzare il ginocchio in flessione (flessione), estensione (raddrizzamento) e rotazione.

Immagine dell'anatomia del ginocchio

I legamenti feriti sono chiamati distorsioni e possono essere classificati in base alla loro gravità. Una distorsione di grado 1 si verifica quando le fibre del legamento sono allungate ma non strappate. Le distorsioni di grado 2 hanno alcune fibre strappate, ma il legamento rimane funzionalmente intatto. Una distorsione di grado 3 si verifica quando il legamento è completamente strappato.

Quali sono le cause e i fattori di rischio di una lacrima ACL?

In caso di lesioni senza contatto, la persona di solito cambia rapidamente direzione, facendo una fermata improvvisa o atterrando da un salto. Con il piede piantato, il ginocchio infortunato si allunga (si raddrizza) e ruota contemporaneamente, sollecitando l'ACL e facendolo allungare e strappare. Negli sport di contatto, il piede viene solitamente piantato e il colpo provoca iperestensione del ginocchio. Gli sport ad alto rischio includono calcio, pallacanestro, calcio e sci. L'uso di tacchette aumenta anche il rischio di lesioni ACL.

Le donne hanno un rischio maggiore di subire un infortunio ACL rispetto agli uomini. Le potenziali ragioni di questo aumento del rischio possono includere differenze nell'esperienza di anatomia, allenamento ed attività. Le differenze genetiche nel modo in cui i muscoli si contraggono possono anche essere un'altra ragione per l'aumento del rischio nelle donne. Inoltre, le donne hanno una pelvi più ampia rispetto agli uomini per adattarsi alla gravidanza, e questo può causare un angolo maggiore in cui il femore incontra la tibia nell'articolazione del ginocchio (angolo Q). Un angolo più ampio aumenta lo stress sull'ACL, aumentando il rischio di lesioni.

Una tacca femorale stretta può aumentare il rischio di lesioni ACL soprattutto in situazioni senza contatto. La tacca femorale è lo spazio tra i due condili femorali che entrano in contatto con il plateau tibiale nell'articolazione del ginocchio. Una tacca stretta riduce la stanza in cui si trova l'ACL e può pizzicare il legamento durante il raggio di movimento del ginocchio. Ciò è particolarmente vero quando il ginocchio si attorciglia in iperestensione, causando potenzialmente una lacrima nel legamento. Gli studi hanno anche scoperto che le tacche più strette sono associate a legamenti crociati anteriori più piccoli e potenzialmente più deboli.

Le donne tendono ad avere meno massa muscolare rispetto agli uomini, ma tendono a svolgere gli stessi compiti, specialmente sul campo di gioco. La massa muscolare del quadricipite e del tendine del ginocchio più grande del maschio tende a proteggere e stabilizzare meglio i quadricipiti e i muscoli posteriori della coscia delle donne, se lo stesso stress è posto sull'articolazione del ginocchio.

Quali sono i sintomi e i segni ACL strappati?

Il paziente di solito può notare un forte suono scoppiettante mentre il legamento si strappa. Gli astanti a volte dicono che possono anche sentirlo. Il dolore è quasi immediato. Il gonfiore del ginocchio si verifica entro un'ora o due quando il sangue dal legamento rotto riempie l'articolazione del ginocchio. Camminare è difficile e il ginocchio sembra instabile. A causa del fluido all'interno dell'articolazione, può essere difficile estendere o raddrizzare completamente il ginocchio.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per il dolore al ginocchio e / o gonfiore?

Il dolore e il gonfiore al ginocchio non sono mai normali, soprattutto se si verificano immediatamente dopo una lesione ed è importante cercare assistenza medica per valutare il danno articolare. Oltre al dolore e al gonfiore, i segnali di avvertimento di un potenziale danno ai legamenti comprendono cedimento e zoppicare.

I trattamenti iniziali tra cui RISO (riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione) sono primi passi ragionevoli ma non devono sostituire la completa valutazione dell'articolazione del ginocchio da parte di un operatore sanitario.

Quali specialisti trattano un ACL strappato?

I chirurghi ortopedici vengono spesso consultati per aiutare a diagnosticare lesioni al ginocchio e sono gli specialisti che sono addestrati per operare e riparare un ACL strappato. Spesso, l'infortunio al ginocchio iniziale viene valutato da un medico di base o da un medico di emergenza. Se l'infortunio è legato allo sport, un istruttore atletico certificato o un fisioterapista possono aver esaminato il giocatore sul campo o sul campo. Un fisioterapista aiuterà la cura del paziente prima e dopo l'intervento chirurgico e sarà probabilmente coinvolto nel trattamento in corso anche se non si verifica alcun intervento chirurgico.

In che modo gli specialisti diagnosticano un ACL strappato?

La diagnosi di qualsiasi lesione al ginocchio inizia con la storia di come si è verificata la lesione. Inizialmente, il ginocchio può essere doloroso, gonfio e difficile da esaminare. L'operatore sanitario può essere in grado di rilevare il ginocchio riempito di liquido (versamento), ma il dolore e il gonfiore possono ostacolare la capacità di valutare se uno qualsiasi dei legamenti è danneggiato. Se il gonfiore è diminuito, la stabilità del ginocchio può essere valutata mediante esame fisico. Potrebbe esserci tenerezza lungo l'articolazione del ginocchio. Il muscolo quadricipite può essere debole. Esistono manovre per testare la stabilità dell'ACL. Questi includono il test del cassetto anteriore, il test di Lachman e il test di spostamento del perno. Ciascuno viene utilizzato per determinare se la connessione tra il femore e la tibia è allentata a causa di un ACL strappato.

L'esame fisico può anche essere utile per valutare altre strutture all'interno del ginocchio che possono anche essere danneggiate. Questi includono lo stress dei legamenti collaterali e la valutazione del menisco o della cartilagine.

I raggi X normali possono rilevare ossa rotte associate a una lacrima ACL. La risonanza magnetica (MRI) viene eseguita per valutare l'anatomia del ginocchio e può rilevare lesioni a legamenti, menisco e ossa. Mentre viene utilizzato per visualizzare l'anatomia, non è un sostituto per la storia e l'esame fisico. Non tutti i pazienti con lesioni al ginocchio richiedono una risonanza magnetica.

Quali sono i trattamenti per una lacrima ACL? Qual è il tempo di recupero per un ACL strappato?

Quando si considera l'intervento chirurgico, il legamento non viene riparato, ma viene invece ricostruito di solito con un intervento chirurgico minimamente invasivo utilizzando un artroscopio. È possibile utilizzare una varietà di tecniche e il chirurgo ortopedico e il paziente di solito discutono delle opzioni disponibili prima di decidere quale tipo di intervento chirurgico viene eseguito. Il "nuovo" legamento può essere prelevato da una parte del tendine rotuleo (il tendine che attacca il muscolo quadricipite alla tibia), da una parte del tendine del tendine del ginocchio nella parte posteriore del ginocchio, oppure può essere un innesto di donatore o cadavere. Ogni opzione ha i suoi vantaggi e svantaggi.

Altre strutture del ginocchio possono anche essere danneggiate in associazione con uno strappo ACL, inclusi altri legamenti e menischi (cartilagine), e saranno spesso riparate contemporaneamente.

Nei bambini, invece di strappare il legamento, il legamento può estrarre un pezzo di osso dalla spina tibiale dove si inserisce. La chirurgia richiede di riattaccare il frammento osseo invece di ricostruire il legamento.

La chirurgia è spesso l'opzione raccomandata per i pazienti con lesioni ACL. Lo scopo della chirurgia è di riportare i pazienti al loro livello originale di attività. Per i pazienti che sono sedentari e non praticano sport, o per quelli che svolgono un leggero lavoro manuale e sono coinvolti in sport non taglienti come la corsa e il ciclismo, i trattamenti non operativi delle lesioni ACL possono essere ragionevoli alternative.

Il Comitato internazionale di documentazione del ginocchio ha quattro categorie di attività:

• Il livello 1 include salto, rotazione e taglio duro.
• Il livello 2 è un lavoro manuale pesante o sport da lato a lato.
• Il livello 3 comprende lavori manuali leggeri e sport non di taglio (come la corsa e il ciclismo).
• Il livello 4 è un'attività sedentaria senza sport.

Il trattamento senza chirurgia può essere un'opzione per quelli nelle categorie 3 e 4.

La chirurgia di solito non si verifica immediatamente dopo la lesione, ma può essere ritardata da tre a quattro settimane o più. Questo tempo viene utilizzato per consentire la riduzione iniziale del gonfiore e sanguinamento dalla lesione e la pianificazione dell'operazione.

I fisioterapisti sono una parte importante del team di trattamento e di solito sono coinvolti nella fase di pianificazione prima dell'intervento e dopo l'intervento. Il recupero viene misurato in mesi e spesso sono necessarie riabilitazione e terapia fisica dopo la ricostruzione dell'ACL. Questo impegno per la riabilitazione è una parte essenziale di un'operazione di successo. Nel periodo precedente all'intervento, molti pazienti sono incoraggiati a "pre-abitare" la gamba ferita. Quando il ginocchio è ferito, il muscolo quadricipite tende a indebolirsi quasi immediatamente ed è importante ridurre al minimo qualsiasi perdita di forza e gamma di movimento nel ginocchio.

La riabilitazione può richiedere da sei a nove mesi per tornare alla piena attività:

• Nelle prime due o tre settimane, l'obiettivo della terapia fisica è aumentare la gamma di movimento del ginocchio in modo controllato. Poiché l'innesto del legamento crociato ha bisogno di tempo per guarire sul posto, l'eccessiva flessione o flessione viene scoraggiata in modo che l'innesto non si strappi. L'obiettivo nelle prime due settimane è l'estensione completa (raddrizzamento) del ginocchio e la flessione a 90 gradi (flessione).
• Nelle settimane dalle tre alle sei, l'obiettivo è di riportare l'intera gamma di movimento al ginocchio. Possono essere considerati esercizi di rafforzamento e vengono spesso utilizzate biciclette o montascale.
• Per i prossimi mesi, l'obiettivo è aumentare la forza e l'agilità mantenendo la gamma di movimento. I progressi sono attentamente monitorati dal chirurgo e dal fisioterapista, sempre per proteggere il ginocchio ricostruito e spingere il paziente verso l'obiettivo del pieno recupero.

Il paziente viene spesso tenuto in una ginocchiera protettiva durante gran parte del processo di riabilitazione per proteggere l'ACL innestato da qualsiasi stress indebito. L'uso del tutore può essere continuato anche dopo che l'ACL è guarito, specialmente durante le attività sportive per ridurre il rischio di lesioni.

È possibile prevenire un ACL strappato?

Il rischio di lesioni da ACL può essere ridotto eseguendo esercizi di allenamento che funzionano su equilibrio, agilità e potenza. Insegnando ai muscoli che circondano il ginocchio come reagire quando sottoposti a stress, questa memoria muscolare può aiutare a proteggere l'articolazione del ginocchio quando esiste una potenziale situazione di lesione. Il condizionamento neuromuscolare si verifica inconsciamente mentre gli esercizi di salto e bilanciamento vengono eseguiti su base regolare.

La Santa Monica Sports Medicine Foundation ha sviluppato un programma di esercizi di riscaldamento (programma Pep) progettato per ridurre il rischio di lesioni al ginocchio. Include riscaldamento, rafforzamento, pliometria, agilità e stretching.

Qual è la prognosi per una lacrima ACL?

Il tasso di successo per la ricostruzione chirurgica di una lesione della LCA è compreso tra il 75% e il 95%. Le operazioni falliscono perché l'innesto non riesce a guarire o si verifica un rinnovamento.