Tubercolosi: test ppd, cause, sintomi, trattamento e prognosi

Fatti sulla tubercolosi (TB)

Procedura derivata da proteine ​​purificate (PPD) per la rilevazione della tubercolosi di McGraw Hill

La tubercolosi (TB) descrive una malattia infettiva che ha afflitto gli umani sin dal Neolitico. Due organismi causano la tubercolosi - Mycobacterium tuberculosis e Mycobacterium bovis .

Nell'antica Grecia, i medici chiamavano questa malattia "phisis" per riflettere il suo carattere devastante. Durante il XVII e il XVIII secolo, la tubercolosi ha causato fino al 25% di tutti i decessi in Europa. In tempi più recenti, la tubercolosi è stata chiamata "consumo".

• Robert Koch isolò il bacillo tubercolare nel 1882 e stabilì la tubercolosi come una malattia infettiva.
  • Nel diciannovesimo secolo, i pazienti furono isolati in sanatori e sottoposti a trattamenti come l'iniezione di aria nella cavità toracica. Sono stati fatti tentativi per ridurre le dimensioni del polmone mediante un intervento chirurgico chiamato toracoplastica.
  • Durante la prima metà del 20 ° secolo, non era disponibile alcun trattamento efficace.
  • La streptomicina, il primo antibiotico per combattere la tubercolosi, fu introdotta nel 1946 e l'isoniazide (Laniazid, Nydrazid), originariamente un farmaco antidepressivo, divenne disponibile nel 1952.
• M. tuberculosis è un batterio a forma di bastoncino, a crescita lenta.
  • La parete cellulare di M. tuberculosis ha un alto contenuto di acido, che la rende idrofobica, resistente ai fluidi orali.
  • La parete cellulare dei micobatteri assorbe un certo colorante usato nella preparazione di vetrini per l'esame al microscopio e mantiene questo colore rosso nonostante i tentativi di decolorazione, da cui il nome bacilli acido-resistenti.
• La M. tubercolosi continua a uccidere milioni di persone ogni anno in tutto il mondo.
  • La maggior parte dei casi di tubercolosi si verificano in paesi in via di sviluppo che hanno scarsa igiene, risorse sanitarie limitate e un alto numero di persone infette da HIV.
• Negli Stati Uniti, l'incidenza della tubercolosi ha iniziato a diminuire intorno al 1900 a causa del miglioramento delle condizioni di vita.
  • I casi di tubercolosi sono aumentati dal 1985, molto probabilmente a causa dell'aumento dell'infezione da HIV.
• La tubercolosi continua ad essere un grave problema di salute in tutto il mondo. Nel 2008, l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha stimato che un terzo della popolazione mondiale era infetto da batteri della tubercolosi.
• Con la diffusione dell'AIDS, la tubercolosi continua a devastare grandi popolazioni. L'emergere di organismi resistenti ai farmaci minaccia di rendere questa malattia nuovamente incurabile.
• Nel 1993, l'OMS ha dichiarato la tubercolosi un'emergenza globale.

Quali sono le cause della tubercolosi?

Tutti i casi di tubercolosi vengono trasmessi da persona a persona tramite goccioline. Quando qualcuno con infezione da tubercolosi tossisce, starnutisce o parla, piccole gocce di saliva o muco vengono espulse nell'aria, che può essere inalata da un'altra persona.

• Una volta che le particelle infettive raggiungono gli alveoli (piccole strutture saclike negli spazi aerei nei polmoni), un'altra cellula, chiamata macrofagi, inghiotte i batteri della TB.
• Quindi i batteri vengono trasmessi al sistema linfatico e il flusso sanguigno e si diffonde ad altri organi.
• I batteri si moltiplicano ulteriormente in organi che hanno alte pressioni di ossigeno, come i lobi superiori dei polmoni, i reni, il midollo osseo e le meningi - i rivestimenti simili a membrane del cervello e del midollo spinale.
• Quando i batteri causano malattie clinicamente rilevabili, hai la tubercolosi.
• Le persone che hanno inalato i batteri della tubercolosi, ma in cui è controllata la malattia, sono indicate come infette. Il loro sistema immunitario ha murato l'organismo in un fuoco infiammatorio noto come granuloma. Non hanno sintomi, spesso hanno un test cutaneo positivo per la tubercolosi, ma non possono trasmettere la malattia ad altri. Questo è indicato come infezione da tubercolosi latente o LTBI.
• I fattori di rischio per la tubercolosi comprendono:
• Infezione da HIV,
• basso stato socioeconomico,
• alcolismo,
• senza fissa dimora,
• condizioni di vita affollate,
• malattie che indeboliscono il sistema immunitario,
• migrazione da un paese con un alto numero di casi,
• e operatori sanitari.

Quali sono i sintomi e i segni della tubercolosi?

Non si può notare alcun sintomo di malattia fino a quando la malattia non è abbastanza avanzata. Anche allora i sintomi - perdita di peso, perdita di energia, scarso appetito, febbre, tosse produttiva e sudorazione notturna - potrebbero facilmente essere incolpati di un'altra malattia.

• Solo circa il 10% delle persone infette da M. tuberculosis sviluppa mai la malattia da tubercolosi. Molti di coloro che soffrono di tubercolosi lo fanno nei primi anni successivi all'infezione. Tuttavia, il bacillo può rimanere dormiente nel corpo per decenni.
• Sebbene la maggior parte delle infezioni iniziali non presenti sintomi e le persone li superino, possono sviluppare febbre, tosse secca e anomalie che possono essere osservate con una radiografia del torace.
• Questo si chiama tubercolosi polmonare primaria.
• La tubercolosi polmonare spesso scompare da sola, ma in più della metà dei casi la malattia può ripresentarsi.
• La pleurite tubercolare può verificarsi in alcune persone che hanno la malattia polmonare da tubercolosi.
• La malattia pleurica si verifica dalla rottura di un'area malata nello spazio pleurico, lo spazio tra il polmone e il rivestimento del torace e delle cavità addominali. Questo è spesso abbastanza doloroso poiché tutte le fibre del dolore del polmone si trovano nella pleura.
• Queste persone hanno tosse non produttiva, dolore toracico e febbre. La malattia può scomparire e poi tornare in un secondo momento.
• In una minoranza di persone con sistema immunitario indebolito, i batteri della tubercolosi possono diffondersi attraverso il loro sangue in varie parti del corpo.
  • Questo si chiama tubercolosi miliare e produce febbre, debolezza, perdita di appetito e perdita di peso.
  • Tosse e difficoltà respiratorie sono meno comuni.
• Generalmente, il ritorno dell'infezione da tubercolosi dormiente si verifica nei polmoni superiori. I sintomi includono
  • tosse comune con un progressivo aumento della produzione di muco e
  • tossendo sangue.
  • Altri sintomi includono i seguenti:
    • febbre,
    • perdita di appetito,
    • perdita di peso e
    • sudorazioni notturne.
• Alcune persone possono sviluppare la tubercolosi in un organo diverso dai loro polmoni. Circa un quarto di queste persone di solito conosceva la tubercolosi con un trattamento inadeguato. I siti più comuni includono quanto segue:
  • linfonodi,
  • tratto genito-urinario,
  • siti ossei e articolari,
  • meningi e
  • il rivestimento che copre l'esterno del tratto gastrointestinale.

Quali test usano i medici per diagnosticare la tubercolosi?

Il medico completerà i seguenti test per diagnosticare la tubercolosi. Potrebbe non essere ricoverato in ospedale né per i test iniziali né per l'inizio del trattamento.

• Radiografia del torace: il test diagnostico più comune che porta al sospetto di infezione è una radiografia del torace.
  • Nella TBC primaria, una radiografia mostrerà un'anomalia nei campi polmonare medio e inferiore e i linfonodi possono essere ingranditi.
  • I batteri TB attivati ​​di solito si infiltrano nei lobi superiori dei polmoni.
  • La tubercolosi miliare presenta noduli diffusi in diverse posizioni del corpo.
• Il test cutaneo Mantoux noto anche come test cutaneo alla tubercolina (test TST o PPD): questo test consente di identificare le persone infette da M. tuberculosis ma che non presentano sintomi. Un medico deve leggere il test.
  • Il medico inietterà 5 unità di derivato proteico purificato (PPD) nella pelle. Se un urto sollevato di oltre 5 mm (0, 2 pollici) appare sul sito 48 ore dopo, il test può essere positivo.
  • Questo test può spesso indicare la malattia quando non ce n'è (falso positivo). Inoltre, non può mostrare alcuna malattia quando si può effettivamente avere la TB (falso negativo).
• QuantiFERON-TB Gold test: questo è un esame del sangue che aiuta nella diagnosi della tubercolosi. Questo test può aiutare a rilevare la tubercolosi attiva e latente. Il corpo risponde alla presenza dei batteri della tubercolosi. Con tecniche speciali, il sangue del paziente viene incubato con proteine ​​dai batteri della TB. Se i batteri si trovano nel paziente, le cellule immunitarie nel campione di sangue rispondono a queste proteine ​​con la produzione di una sostanza chiamata interferone-gamma (IFN-gamma). Questa sostanza viene rilevata dal test. Se qualcuno ha avuto una precedente vaccinazione con BCG (un vaccino contro la tubercolosi somministrato in alcuni paesi ma non negli Stati Uniti) e un test cutaneo positivo a causa di ciò, il test Gold QuantiFERON-TB non rileverà alcun IFN-gamma.
• Test dell'espettorato: il test dell'espettorato per bacilli acido-resistenti è l'unico test che conferma una diagnosi di TB. Se l'espettorato (il muco che si tossisce) è disponibile o può essere indotto, un test di laboratorio può dare un risultato positivo fino al 30% delle persone con malattia attiva.
  • Espettorato o altre secrezioni corporee come dallo stomaco o dal fluido polmonare possono essere coltivate per la crescita dei micobatteri per confermare la diagnosi.
  • Potrebbero essere necessarie da una a tre settimane per rilevare la crescita in una cultura, ma da 8 a 12 settimane per essere certi della diagnosi.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per la tubercolosi?

Se qualcuno della tua famiglia o dei parenti stretti si accorge di avere una tubercolosi attiva, dovresti consultare il medico ed essere sottoposto a test per la tubercolosi.

• Il tempo di contatto pericoloso è prima del trattamento. Tuttavia, una volta iniziato il trattamento con farmaci, la persona malata non è contagiosa entro poche settimane.
• Se sviluppa effetti collaterali da farmaci prescritti per il trattamento della tubercolosi - come prurito, cambiamento di colore della pelle, stanchezza, alterazioni visive o affaticamento eccessivo - chiama immediatamente il medico.

Quali sono le opzioni terapeutiche per la tubercolosi (TB)?

Oggi i medici trattano la maggior parte delle persone con tubercolosi fuori dall'ospedale. Sono finiti i giorni in cui andavamo in montagna per lunghi periodi di riposo a letto. I medici raramente usano la chirurgia.

• I medici prescriveranno diversi farmaci speciali che è necessario assumere per 6-9 mesi.
• La terapia standard per la tubercolosi attiva consiste in un regime di sei mesi:
  • due mesi con Rifater (isoniazide, rifampicina e pirazinamide);
  • quattro mesi di isoniazide e rifampicina (Rifamato, Rimactane);
  • ed etambutolo (Myambutol) o streptomicina aggiunti fino a quando non si conosce la sensibilità del farmaco (dai risultati delle colture batteriche).
• Il trattamento richiede così tanto tempo perché gli organismi patogeni crescono molto lentamente e, sfortunatamente, muoiono anche molto lentamente. ( Mycobacterium tuberculosis è un organismo a crescita molto lenta e può richiedere fino a sei settimane per crescere in un terreno di coltura.)
• I medici usano più farmaci per ridurre la probabilità che emergano organismi resistenti.
• Spesso i farmaci vengono cambiati o scelti in base ai risultati di laboratorio.
  • Se i medici dubitano che stai assumendo la medicina, potrebbero farti venire in ufficio per le dosi. La prescrizione di dosi due volte a settimana aiuta a garantire la conformità.
  • La causa più comune di fallimento del trattamento è il mancato rispetto da parte delle persone del regime medico. Ciò può portare alla nascita di organismi resistenti ai farmaci. Devi prendere i tuoi farmaci come indicato, anche se ti senti meglio.
• Un altro aspetto importante del trattamento della tubercolosi è la salute pubblica. Questa è un'area di salute della comunità per la quale può verificarsi un trattamento obbligatorio. In alcuni casi, il dipartimento sanitario locale supervisionerà la somministrazione del farmaco per l'intero corso della terapia.
• Probabilmente i medici contatteranno o rintracceranno i tuoi parenti e amici.
• I tuoi parenti e amici potrebbero dover sottoporsi a appropriati test cutanei e radiografie del torace.

È possibile prevenire la tubercolosi?

• Il trattamento per prevenire lo sviluppo di tubercolosi attiva in una persona con infezione da tubercolosi latente (LTBI) ha lo scopo di uccidere i germi murati che non stanno facendo danni in questo momento ma potrebbero scoppiare (attivarsi) tra anni.
  • Se deve essere trattato per prevenire la malattia, il medico prescrive di solito una dose giornaliera di isoniazide (chiamata anche INH), un medicinale per la tubercolosi poco costoso.
  • Prenderai INH per un massimo di un anno, con controlli periodici per assicurarti di prenderlo come prescritto e che non sta causando effetti collaterali indesiderati. In alcuni casi, l'intolleranza o la risposta allergica possono richiedere un trattamento alternativo che può protrarsi per 18 mesi.
• Il trattamento può anche fermare la diffusione della tubercolosi in grandi popolazioni.
  • Il vaccino contro la tubercolosi, noto come bacille Calmette-Guérin (BCG), può prevenire la diffusione della tubercolosi e della meningite tubercolare nei bambini, ma il vaccino non protegge necessariamente dalla tubercolosi polmonare. Tuttavia, può risultare in un test cutaneo alla tubercolina falso positivo che in molti casi può essere differenziato dall'uso del test QuantiFERON-TB Gold sopra menzionato.
  • I funzionari sanitari generalmente raccomandano il vaccino in paesi o comunità in cui il tasso di nuove infezioni è superiore all'1% all'anno. L'uso di BCG non è generalmente raccomandato negli Stati Uniti perché esiste un rischio molto basso di infezione da tubercolosi. Può essere preso in considerazione per pazienti molto selezionati ad alto rischio di tubercolosi e che soddisfano criteri speciali.

Che cos'è la tubercolosi resistente ai farmaci?

• La maggior parte dei ceppi dei batteri della tubercolosi richiedono almeno due farmaci per il trattamento per prevenire la resistenza.
• La resistenza è causata da un trattamento incoerente o parziale. In alcuni casi, ai pazienti viene prescritta una terapia inadeguata o non è disponibile abbastanza farmaco. Di solito ciò si verifica perché i pazienti tendono a smettere di assumere i farmaci una volta che iniziano a sentirsi meglio. La terapia osservata è spesso richiesta e monitorata dai dipartimenti sanitari negli Stati Uniti
• La tubercolosi multidrug resistente (MDR-TB) è causata da un batterio resistente almeno all'isoniazide e alla rifampicina. È necessaria una terapia alternativa prolungata per trattare questa forma di tubercolosi, spesso per un massimo di due anni.
• La TB ampiamente resistente ai farmaci (XDR-TB) è rara ma estremamente problematica. Questa forma di tubercolosi è molto difficile da trattare e spesso richiede un isolamento prolungato dell'individuo per proteggere la comunità in generale. Se la TB viene trattata in modo corretto e coerente, queste forme resistenti hanno molte meno probabilità di diffondersi.

Qual è la prognosi per la tubercolosi?

Puoi aspettarti di mantenere il tuo lavoro, di stare con la tua famiglia e di condurre una vita normale se contrasti la tubercolosi. Tuttavia, è necessario assumere il medicinale regolarmente per essere sicuri di una cura e per prevenire l'infezione di altri.

• Con il trattamento, le tue possibilità di pieno recupero sono molto buone. L'importanza di seguire il regime terapeutico prescritto non può essere sottovalutata. La mancata osservanza del regime terapeutico è la principale causa di fallimento del trattamento.
• Senza trattamento, la malattia progredirà e porterà alla disabilità e alla morte.

Immagini di tubercolosi

Qui sono mostrate le cavità tubercolari nel lobo superiore destro.

Bacilli tubercoli nel tessuto polmonare.

La colorazione di Kinyoun mostra la presenza di micobatteri nel campione di espettorato.

Una donna di 48 anni nata all'estero ha sviluppato tosse, produzione di espettorato e espettorato macchiato di sangue. La colorazione dell'espettorato ha mostrato bacilli tubercoli. La radiografia del torace mostrava una lesione simile a una cavità nel lobo superiore destro del polmone.

I medici hanno curato la stessa donna con tre farmaci per la tubercolosi. Un mese dopo, ha mostrato un miglioramento significativo, come visto da questa radiografia del torace ripetuta.

Il test di Mantoux viene eseguito per identificare i pazienti infetti dall'infezione tubercolare; possono o meno avere la malattia. Questo test viene utilizzato anche come misura di sanità pubblica per rilevare l'infezione nella famiglia e negli amici del paziente.

L'eritema nodoso è una condizione della pelle a volte osservata nella tubercolosi quando ci sono macchie sugli stinchi, che sono dolorose e rosse e scompaiono nel giro di poche settimane.

Prima degli anni '50, i farmaci non erano disponibili per il trattamento della tubercolosi. Uno dei trattamenti consisteva nel posizionare fogli di cera di paraffina nella cavità toracica per fermare l'infezione. Questo paziente ha eseguito questo trattamento su di lei. Questo è di puro interesse storico perché questo trattamento non viene più eseguito.