Il glaucoma adulto sospetta sintomi, segni, cause e trattamento

Fatti sospetti di glaucoma adulto

• Il glaucoma è solitamente un'alta pressione all'interno dell'occhio che danneggia il nervo ottico e può provocare una perdita permanente della vista. Mentre una diagnosi di glaucoma è certa quando sono presenti alta pressione all'interno dell'occhio, danni ai nervi ottici e perdita della vista, non sono richiesti tutti i criteri per diagnosticare il glaucoma.
• L'elevata pressione all'interno dell'occhio, chiamata pressione intraoculare (IOP), è una delle preoccupazioni principali perché è uno dei principali fattori di rischio per il glaucoma. In effetti, la prevalenza del glaucoma primario ad angolo aperto (POAG), la forma più comune di glaucoma, è maggiore con l'aumentare della IOP.
• La pressione oculare viene misurata in millimetri di mercurio (mm Hg). La pressione oculare normale varia da 10-21 mm Hg. L'IOP elevato è una pressione maggiore di 21 mm Hg. Il termine ipertensione oculare (OHT) si riferisce a qualsiasi situazione in cui la PIO sia più alta del normale.
• Il sospetto di glaucoma descrive una persona con uno o più fattori di rischio che possono portare a glaucoma, incluso aumento della PIO, ma questa persona non ha ancora danni al nervo ottico definito o perdita della vista a causa del glaucoma.
• Una grande sovrapposizione può esistere tra i risultati nelle persone con glaucoma precoce e in quelli che sono sospetti di glaucoma e senza la malattia.
• Per questo motivo, esami oculistici regolari con un oculista (un medico specializzato in cure oculistiche e chirurgia) sono molto importanti per identificare e trattare le persone che sono sospette di glaucoma. Monitorandoli per i primi segni di danno glaucomatoso, la funzione visiva può spesso essere preservata.
• In soggetti ad alto rischio di sviluppare danni glaucomatosi, possono essere necessarie misure preventive, inclusa la riduzione della pressione all'interno dell'occhio.
• Negli Stati Uniti, il glaucoma è la seconda causa più comune di cecità legale.
• La razza può essere un fattore nello sviluppo del glaucoma.
  • Il glaucoma è la principale causa di cecità negli afroamericani. Gli afroamericani hanno un rischio significativamente maggiore di sviluppare POAG. La prevalenza di POAG è più alta negli afroamericani che nei bianchi. Il glaucoma di solito si verifica anche prima. Gli afroamericani a cui viene diagnosticato il glaucoma non solo hanno maggiori probabilità di diventare ciechi, ma diventano anche ciechi 8 volte più velocemente.
  • Asiatici, canadesi, alaskani, indiani Inuit della Groenlandia e alcuni indiani sudamericani corrono un rischio maggiore di glaucoma ad angolo chiuso.
  • Il POAG colpisce ugualmente uomini e donne, sebbene le donne abbiano un rischio maggiore di glaucoma ad angolo chiuso rispetto agli uomini.
• L'aumento dell'età è un fattore di rischio definito.
  • Il rischio di POAG aumenta con l'avanzare dell'età.
  • La prevalenza di POAG è più elevata tra le persone di età superiore agli 80 anni rispetto alle persone di 40 anni.

Cause sospette di glaucoma adulto

I meccanismi che causano il glaucoma non sono completamente compresi. Nella maggior parte dei casi, si verifica un innalzamento indolore della IOP, che può portare a una progressiva perdita della vista e danni al nervo ottico.

L'alta pressione all'interno dell'occhio è causata da uno squilibrio nella produzione e nel drenaggio del fluido nell'occhio (chiamato umor acqueo). I canali (chiamati rete trabecolare) che normalmente drenano il fluido dall'interno dell'occhio non funzionano correttamente. Viene prodotto continuamente più fluido ma non può essere drenato a causa dei canali di drenaggio che non funzionano correttamente. Ciò si traduce in una maggiore quantità di liquido all'interno dell'occhio, aumentando così la pressione.

Un altro modo di pensare all'alta pressione all'interno dell'occhio è immaginare un pallone d'acqua. Più acqua viene immessa nel palloncino, maggiore è la pressione all'interno del palloncino. La stessa situazione esiste con troppo fluido all'interno dell'occhio: più fluido, maggiore è la pressione. Inoltre, proprio come un pallone d'acqua può scoppiare se viene immessa troppa acqua, il nervo ottico nell'occhio può essere danneggiato da una pressione troppo elevata. Vedi File multimediali 1-2.

Alcuni fattori di rischio sono associati allo sviluppo di danni glaucomatosi. Maggiore è il numero e il grado di fattori di rischio, maggiore è il rischio di sviluppare il glaucoma nel tempo.

I seguenti fattori storici e demografici hanno mostrato un'alta associazione per la malattia:

• La storia familiare è un fattore di rischio definito.
  • Una percentuale significativa di persone con glaucoma ha una storia familiare positiva.
  • L'anamnesi familiare del glaucoma in un fratello è il maggiore fattore di rischio, seguito dal glaucoma in un genitore.
• Età crescente
• Razza, in particolare afroamericana

Oltre all'IOP elevato, le seguenti condizioni oculari sono state implicate come fattori di rischio per lo sviluppo del glaucoma:

• Glaucoma già presente in un occhio
• Anomalie congenite (anomalie presenti dalla nascita): la causa sottostante del glaucoma può essere dovuta a variazioni congenite dell'occhio, in particolare nell'aspetto del nervo ottico.
• Trauma occasionale all'occhio o precedente intervento chirurgico oculare: ciò può indicare che il danno al nervo ottico non è progressivo, ma potrebbe essere stato a causa di un incidente isolato. La chiave è se si verifica una progressione.
• Nervo ottico dall'aspetto sospetto o difetto del nervo ottico
  • La suscettibilità al danno del nervo ottico varia da individuo a individuo. Insieme ad altri fattori di rischio, la probabilità di danni al nervo ottico dipende anche dal livello di IOP.
  • I problemi con l'afflusso di sangue al nervo ottico possono svolgere un ruolo. Ciò è particolarmente importante nelle persone con glaucoma a tensione normale che hanno una malattia progressiva nonostante una IOP inferiore a 21 mm Hg. Vedi Glaucoma a tensione normale.
• Angoli ristretti
• Miopia (miopia)
• Pseudoesfoliazione: all'interno dell'occhio vengono prodotti fiocchi di materiale che ostruiscono la rete trabecolare, causando un aumento della IOP.
• Dispersione di pigmenti
  • L'iride rilascia un pigmento all'interno dell'occhio che ostruisce la maglia trabecolare, causando un aumento della IOP.
  • Con la dispersione di pigmenti, il rischio di glaucoma aumenta del 25-50%.
• Storia di uveite o altra malattia infiammatoria dell'occhio: L'uveite è un'infiammazione dell'uvea, cioè dell'iride, del corpo ciliare e della coroide.
• Occlusione della vena della retina centrale: il primo segno di malattia di alcune persone da IOP elevato può essere un'improvvisa perdita della vista a causa del blocco della vena nella parte centrale della retina, chiamata occlusione della vena della retina centrale.

Le seguenti condizioni mediche sono state associate come fattori di rischio per lo sviluppo del glaucoma:

• Uso attuale o passato di steroidi topici
  • Gli steroidi topici possono elevare la IOP in alcune persone.
  • Il danno al nervo ottico può verificarsi a seguito di un episodio precedente di aumento della PIO associato all'uso di steroidi topici. L'elevazione della IOP è generalmente osservata entro poche settimane dall'inizio degli steroidi topici.
• Diabete
• Storia di disturbi vasospastici (spasmi o costrizioni dei vasi sanguigni): l'emicrania si verifica più spesso nelle persone con glaucoma a tensione normale.
• Malattie cardiache, in particolare in quelle con glaucoma a tensione normale

Sintomi sospetti di glaucoma adulto

Le persone che sono sospette di glaucoma di solito non presentano alcun sintomo. Quelli con possibile glaucoma ad angolo chiuso possono avvertire mal di testa intermittente, vedere aloni o avere visione offuscata. Quando le persone con glaucoma notano la perdita della vista, si sono già verificate quantità significative di danni al nervo ottico e perdita della vista. Il danno al nervo ottico e la perdita della vista sono permanenti.

Quando cercare assistenza medica per il glaucoma

A causa della mancanza di sintomi associati al glaucoma, esami oculistici regolari con un oculista sono estremamente importanti se si è sospetti di glaucoma e ad alto rischio.

Se il glaucoma è già presente in un occhio, l'altro occhio ha un rischio maggiore di danni futuri.

Domande da porre al medico sul glaucoma

• La mia pressione oculare è elevata?
• Ci sono segni di danni agli occhi interni dovuti a lesioni?
• Ci sono anomalie del nervo ottico durante il mio esame?
• La mia visione periferica è normale?
• Il trattamento è necessario?
• Ogni quanto devo sottopormi agli esami di follow-up?

Esami e test del glaucoma

L'IOP è un importante fattore di rischio per lo sviluppo del danno glaucomatoso, ma, da solo, non è sufficiente per una diagnosi di glaucoma.

Alcuni occhi subiscono danni a IOP inferiori a 18 mm Hg, mentre altri tollerano IOP a più di 30 mm Hg. Circa la metà delle persone con danni al nervo ottico o alterazioni del campo visivo dovute al glaucoma hanno una IOP inferiore a 21 mm Hg nella valutazione iniziale.

Durante una visita oculistica, il tuo oculista esegue test per misurare la IOP e per escludere POAG precoce o altre possibili cause di glaucoma. Questi test sono spiegati di seguito.

• La tonometria è un metodo utilizzato per misurare la pressione all'interno dell'occhio.
  • Le misure sono prese per entrambi gli occhi in almeno 2-3 occasioni. Poiché la IOP varia da ora a ora in ogni individuo, le misurazioni possono essere prese in diversi momenti della giornata (ad esempio, mattina e sera). Se sei un sospetto di glaucoma con IOP normale ma un nervo ottico dall'aspetto sospetto, il tuo IOP può essere controllato più volte durante un singolo giorno (chiamato valutazione diurna o curva diurna).
  • Una differenza di pressione tra ogni occhio di 3 mm Hg o più può suggerire il glaucoma. Il POAG iniziale è molto probabile se l'IOP è in costante aumento.
  • In generale e in base ai fattori di rischio, la IOP viene controllata ogni 3-12 mesi.
• La parte anteriore dei tuoi occhi, compresa la cornea, la camera anteriore, l'iride e la lente, viene esaminata utilizzando uno speciale microscopio chiamato lampada a fessura. Durante un esame con lampada a fessura, l'oftalmologo cerca segni di altre cause o fattori di rischio di glaucoma.
• La gonioscopia viene eseguita per controllare l'angolo di drenaggio dell'occhio; per fare ciò, una speciale lente a contatto viene posizionata sull'occhio.
  • Questo test è importante per valutare la profondità dell'angolo e per determinare se gli angoli sono aperti, ristretti o chiusi. Angoli stretti o chiusi riducono o arrestano il flusso del fluido dall'occhio, causando un aumento della pressione.
  • La gonioscopia viene anche utilizzata per escludere qualsiasi altra condizione che potrebbe elevare la IOP.
  • La gonioscopia viene di solito eseguita ogni anno su tutte le persone sospette di glaucoma.
• Ogni nervo ottico viene esaminato per eventuali danni o anomalie; ciò può richiedere la dilatazione degli alunni per garantire un esame adeguato dei nervi ottici.
  • Diversi studi di imaging possono essere condotti per documentare lo stato del nervo ottico e per rilevare i cambiamenti nel tempo.
  • Le fotografie di Fundus, che sono immagini del tuo disco ottico (la superficie frontale del tuo nervo ottico), sono prese per riferimento futuro e confronto per monitorare ogni possibile progressione sottile.
  • In alcune persone, gli oculisti preferiscono ottenere questa documentazione ogni anno per un confronto dettagliato.
• La retina viene esaminata per eventuali difetti. Ciò può anche richiedere la dilatazione degli alunni per garantire un esame adeguato della retina.
• Il test del campo visivo controlla la visione periferica (o laterale), in genere utilizzando una macchina del campo visivo automatizzata.
  • Questo test viene eseguito per escludere eventuali difetti del campo visivo dovuti al glaucoma. Tuttavia, l'assenza di difetti del campo visivo non garantisce l'assenza di glaucoma. I difetti del campo visivo potrebbero non essere evidenti fino a quando non è stato perso fino al 50% dello strato di fibra del nervo ottico.
  • Gli esami del campo visivo vengono generalmente eseguiti ogni 6-12 mesi. Se il rischio di danno glaucomatoso è basso, il test può essere eseguito solo una volta all'anno. Se esiste un rischio elevato di danno glaucomatoso, il test può essere eseguito con frequenza ogni 2 mesi. Il test viene ripetuto prima se viene rilevato un difetto, di solito entro 1 mese, per garantire che il difetto sia riproducibile.

Cura di sé a casa per il glaucoma

Se il tuo oculista prescrive un medicinale per aiutare a ridurre la pressione all'interno dell'occhio, è molto importante rispettare le istruzioni dell'oculista e applicare correttamente il farmaco (vedi Come instillare i tuoi occhi). Non farlo potrebbe comportare un ulteriore aumento della PIO che può influenzare ulteriormente il nervo ottico e causare la perdita permanente della vista.

Trattamento del glaucoma adulto

La decisione di trattare una persona sospetta di glaucoma e ad alto rischio è altamente personalizzata. Potresti essere trattato con farmaci o semplicemente osservato. Il tuo oculista discuterà con te i pro ei contro del trattamento medico rispetto all'osservazione.

• Anche con fattori di rischio come un nervo ottico dall'aspetto sospetto, un difetto del nervo ottico o una storia familiare di glaucoma, si può solo osservare.
• La tua situazione e i fattori di rischio sono attentamente valutati per determinare la probabilità di danno glaucomatoso e per valutare la necessità e l'efficacia del trattamento medico.
• In generale, la maggior parte degli oftalmologi tratta in modo medico quelli con IOP maggiore di 30 mm Hg a causa dell'elevato rischio di danni ai nervi ottici.

Se sei sospetto di glaucoma e ad alto rischio, il tuo oculista può decidere di trattarti con uno o più colliri medicati, che hanno dimostrato di essere utili nel ridurre la IOP. Utilizzando un farmaco per abbassare la pressione, i danni successivi dovuti al glaucoma possono essere ritardati o addirittura prevenuti. Vedi i farmaci .

Nel determinare un medicinale appropriato, il tuo oculista considera gli effetti collaterali del farmaco e la frequenza d'uso, insieme alla tua storia oculare e medica. I dati sugli animali suggeriscono che i medicinali per il glaucoma Alphagan, Xalatan e Betoptic possono svolgere un ruolo nel migliorare l'afflusso di sangue al nervo ottico.

Se, dopo l'esame, si osserva una progressione al glaucoma insieme a danni al nervo ottico e / o difetti riproducibili del campo visivo, l'oculista inizierà immediatamente un trattamento medico, che includerà colliri medicati e possibilmente un intervento chirurgico.

Farmaci per il glaucoma

Vedere Informazioni sui farmaci per il glaucoma.

Riconosci queste condizioni comuni agli occhi

Chirurgia del glaucoma

Se la profondità dell'angolo della camera anteriore è molto ridotta, l'iridotomia periferica laser può essere raccomandata come misura preventiva. Durante un'iridotomia laser, l'oftalmologo utilizza un laser per praticare un buco nell'iride (la parte colorata dell'occhio) per ridurre il rischio di glaucoma acuto ad angolo chiuso.

La chirurgia incisionale convenzionale (nota come procedure di filtraggio) è generalmente riservata alle persone con danni al nervo ottico documentati a causa del glaucoma. La chirurgia di filtraggio più comune è la trabeculectomia.

Durante la trabeculectomia, l'oftalmologo crea un percorso alternativo (o canale di drenaggio) nell'occhio per aumentare il passaggio del fluido dall'occhio. Costruendo un nuovo canale di drenaggio, il fluido è in grado di fluire meglio all'esterno dell'occhio. Di conseguenza, l'IOP viene abbassato.

La trabeculoplastica laser è raramente necessaria per il trattamento di persone sospette di glaucoma. Durante questa procedura, l'oftalmologo utilizza un raggio laser di argon per posizionare piccoli punti (ustioni) sulla rete trabecolare, che aprono ulteriormente i fori nella rete trabecolare, consentendo al fluido (umor acqueo) di fluire meglio dall'occhio.

Follow-up del glaucoma

Poiché il glaucoma provoca danni silenziosi, è necessario un follow-up continuo per monitorare eventuali cambiamenti progressivi nel tempo che possono giustificare il trattamento. La frequenza delle visite di follow-up dipende anche da quanto segue:

• Età
• Livello di elevazione IOP
• Aspetto del nervo ottico
• Storia familiare di glaucoma
• Presenza di ulteriori fattori di rischio
• Qualsiasi progressione della malattia

Prevenzione del glaucoma

Una persona non può evitare di diventare un sospetto di glaucoma, ma attraverso regolari esami oculistici con un oculista, si spera che qualsiasi progressione al glaucoma possa essere prevenuta.

Outlook del glaucoma

La maggior parte delle persone sospette di glaucoma non sviluppa danni ai nervi ottici e / o perdita della vista.

Complessivamente, circa l'1% delle persone con OHT sviluppa glaucoma all'anno. Il rischio è maggiore per le persone che hanno fattori di rischio aggiuntivi oltre a IOP elevato.

Senza trattamento, il danno al nervo ottico può progredire, causando una progressiva perdita della vista periferica (o laterale). La cecità irreversibile può eventualmente verificarsi.

Eye Pictures

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