Farmaci per la spondilite anchilosante per la gestione del dolore

Che cos'è la spondilite anchilosante?

La spondilite anchilosante (AS) è un tipo di artrite che coinvolge la colonna vertebrale, le articolazioni sacroiliache e altre articolazioni come fianchi e spalle. È in una categoria di artrite chiamata spondiloartropatia. Altre spondiloartropatie comprendono l'artrite reattiva e l'artrite psoriasica. Gli uomini sviluppano la spondilite anchilosante tre volte più spesso delle donne. Le persone con spondilite anchilosante sviluppano la malattia prima dei 45 anni. I sintomi includono:

• Frequente mal di schiena
• Rigidità posteriore per prima cosa al mattino o dopo un lungo periodo di riposo
• Dolore o tenerezza di costole, scapole, fianchi, cosce e punti ossei lungo la colonna vertebrale
• Dolore e tenerezza nelle articolazioni diverse dalla colonna vertebrale possono accompagnare la condizione
• Dolore agli occhi, lacrimazione, occhi rossi, visione offuscata e sensibilità alla luce intensa (La malattia a volte colpisce gli occhi e altri organi.)

Cosa causa la spondilite anchilosante?

La causa precisa della spondilite anchilosante non è nota. Molte persone con spondilite anchilosante hanno altri familiari con la malattia. Un marcatore genico noto come antigene linfocitario umano (HLA) di tipo B27 (HLA-B27) viene rilevato da analisi del sangue nella maggior parte dei soggetti con spondilite anchilosante, mentre si trova anche in una piccola percentuale della popolazione generale. Questo esame del sangue può aiutare nella diagnosi della spondilite anchilosante.

Quali sono i rischi della spondilite anchilosante?

Sebbene AS colpisca principalmente la colonna vertebrale, può anche interessare altre articolazioni come fianchi, spalle e, occasionalmente, altre articolazioni tra cui ginocchia, caviglie, piedi e mani. La spondilite anchilosante può anche interessare altre parti del corpo oltre allo scheletro, come occhi, cuore e polmoni. La prognosi è generalmente buona, ma sono necessari farmaci a lungo termine e terapia fisica per controllare il dolore e mantenere la mobilità.

Come viene trattata la spondilite anchilosante?

Niente cura la spondilite anchilosante, ma le persone con la malattia possono ridurre il loro dolore e mantenere la mobilità. I farmaci sono comunemente prescritti per ridurre il dolore e l'infiammazione che causano gonfiore articolare e possono contribuire al dolore. L'esercizio fisico è una delle attività più importanti per mantenere e ripristinare la mobilità articolare, ridurre il dolore e rafforzare i muscoli per migliorare la postura. Una dieta sana e un sonno adeguato sono importanti. Il caldo o il freddo possono aiutare ad alleviare i sintomi. L'applicazione del calore aiuta a rilassare i muscoli doloranti e riduce il dolore e il dolore articolari. L'applicazione del freddo aiuta a ridurre il dolore e il gonfiore articolare. Piegare e sollevare correttamente (con le ginocchia anziché con la schiena) e trasportare oggetti pesanti vicino al corpo, quando necessario, proteggere le articolazioni e mantenere la funzione. Altre misure terapeutiche includono dormire in posizione supina su un materasso rigido e di sostegno e utilizzare un cuscino che supporti adeguatamente il collo.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per la spondilite anklosing

I farmaci di questa classe includono diclofenac (Cataflam, Voltaren), ibuprofene (Advil, Motrin), ketoprofene (Orudis), naprossene (Aleve, Naprosyn), piroxicam (Feldene), etodolac (Lodine), indometacina (Indocin), oxaprozin (Day), nabumetone (Relafen) e meloxicam (Mobic).

Come funzionano i FANS : i FANS impediscono all'organismo di produrre prostaglandine, che sono state identificate come causa di dolore e infiammazione. I FANS impediscono questo inibendo gli enzimi cicloossigenasi (COX) che sono importanti nella formazione delle prostaglandine da parte delle cellule. Esistono diversi tipi di agenti antinfiammatori. I medici raccomandano i FANS come primo tipo di medicinale da provare dopo aver inizialmente diagnosticato la spondilite anchilosante. Alcuni di questi farmaci possono essere acquistati senza prescrizione medica.

• Chi non dovrebbe usare questi farmaci : le persone con le seguenti condizioni non dovrebbero usare i FANS:
  • Allergia ai FANS o all'aspirina
  • Ulcera peptica
  • Disturbi emorragici
  • Compromissione della funzionalità renale
  • Solo alcuni FANS dovrebbero essere usati da persone con condizioni che richiedono un trattamento con fluidificanti del sangue come warfarin
• Uso : i FANS vengono assunti in compresse orali, in capsule o in sospensione liquida in vari regimi di dosaggio. Assumili con del cibo per ridurre l'irritazione allo stomaco.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : i FANS possono causare ritenzione idrica, riducendo così l'efficacia dei farmaci per la pressione alta e dei diuretici (pillole d'acqua). La tossicità da fenitoina (Dilantin) o metotrexato (Rheumatrex) può aumentare quando si utilizzano FANS. L'uso con corticosteroidi (ad esempio prednisone) o alte dosi di aspirina possono aumentare il rischio di sviluppare ulcere peptiche o sanguinamento gastrointestinale. Alcuni FANS interferiscono con gli effetti dell'aspirina assunta per prevenire le malattie cardiache.
• Effetti collaterali : i FANS devono essere usati con cautela nelle persone con una storia di ulcera peptica. Inibendo la formazione di prostaglandine nel tratto gastrointestinale, questi FANS possono predisporre queste persone alla gastropatia, che può portare a erosioni di stomaco, ulcere e sanguinamento. I FANS possono causare ritenzione di liquidi e peggiorare alcune condizioni come insufficienza cardiaca, ipertensione, insufficienza renale o insufficienza epatica. Chiedi al tuo medico prima di usare i FANS in gravidanza. Consultare un medico se si verifica una delle seguenti condizioni:
  • Forte mal di stomaco
  • Vomito di sangue
  • Sgabelli sanguinanti o neri, catramosi
  • Urina sanguinante o torbida
  • Lividi o sanguinamento inspiegabili
  • Problemi di respiro sibilante o respiratorio
  • Gonfiore in faccia o intorno agli occhi
  • Eruzione cutanea grave o prurito rossa

Una nuova classe di FANS nota come inibitori della COX-2 (o COXIB, incluso Celebrex) riduce il rischio di complicanze gastrointestinali e sanguinamento con la terapia con FANS. Tuttavia, è stato scoperto che gli inibitori della COX-2 hanno i loro potenziali, gravi effetti collaterali, tra cui un aumentato rischio di infarto, ictus e insufficienza cardiaca. Questi rischi possono essere presenti in vari gradi con tutti i FANS.

Farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) per la spondilite anklosing

I farmaci di questa classe più comunemente prescritti per la spondilite anchilosante sono il metotrexato (Rheumatrex) e la sulfasalazina (Azulfidine). Questi farmaci sono generalmente usati quando i FANS sono inefficaci. La ricerca ha dimostrato che questi farmaci non aiutano in modo significativo con l'infiammazione spinale e funzionano meglio sull'infiammazione delle articolazioni periferiche (come ginocchia, mani e piedi).

• Come funzionano i DMARD : questo gruppo comprende un'ampia varietà di agenti che lavorano in molti modi diversi. Interferiscono tutti nei processi immunitari che promuovono l'infiammazione.

Metotrexato (Rheumatrex)

• Chi non dovrebbe usare questi farmaci : le persone con le seguenti condizioni non dovrebbero assumere metotrexato:
  • Allergia al metotrexato
  • Alcolismo
  • Insufficienza epatica o renale
  • Sindromi da deficienza immunitaria
  • Conta delle cellule del sangue bassa
  • Le donne in gravidanza non devono assumere metotrexato in quanto è teratogeno (causa gravi problemi allo sviluppo del bambino).
• Uso : il metotrexato viene assunto per via orale o per iniezione una volta alla settimana.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : per ridurre la tossicità gastrointestinale, si raccomanda la somministrazione giornaliera di acido folico a basse dosi (1-2 mg).
• Effetti collaterali : per prevenire problemi, la funzionalità renale ed epatica viene monitorata regolarmente, così come la conta delle cellule del sangue. Il metotrexato può causare mal di testa ed effetti tossici a sangue, reni, fegato, polmoni e sistema gastrointestinale e nervoso.

Sulfasalazina (Azulfidine)

• Chi non dovrebbe usare questi farmaci : le persone con le seguenti condizioni non dovrebbero usare sulfasalazina:
  • Allergia ai farmaci sulfa, aspirina o prodotti simili all'aspirina (FANS)
  • Ulcera peptica attiva
  • Grave insufficienza renale
• Uso : la sulfasalazina viene assunta per via orale in dosi variabili con il cibo.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : la sulfasalazina può ridurre l'assorbimento del warfarin (Coumadin), riducendo così l'efficacia del warfarin. La sulfasalazina può aumentare il rischio di sanguinamento quando somministrata con altri farmaci che alterano la coagulazione del sangue (ad esempio, eparina).
• Effetti collaterali : la sulfasalazina può causare quanto segue:
  • Tossicità per le cellule del sangue
  • Nausea
  • vomito
  • Crampi addominali
  • Stipsi

Farmaci antagonisti alfa del fattore di necrosi tumorale (inibitori del TNF) per la spondilite da anklosing

I farmaci di questa classe includono etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) e golimumab (Simponi).

• Come funzionano gli inibitori del TNF : questi agenti inibiscono i fattori chiave responsabili delle risposte infiammatorie nel sistema immunitario. Etanercept, infliximab, adalimumab e golimumab sono antagonisti del fattore di necrosi tumorale (TNF). Il TNF è una sostanza chimica presente in natura che favorisce l'infiammazione nel corpo. Gli antagonisti del TNF bloccano il TNF e quindi riducono l'infiammazione.
• Chi non dovrebbe usare questi farmaci : le persone con grave insufficienza cardiaca, infezione attiva, sepsi o tubercolosi attiva non devono assumere il farmaco. I pazienti con un test cutaneo positivo alla tubercolosi o con una storia di istoplasmosi devono sottoporsi a un trattamento per ridurre la riattivazione di queste infezioni.
• Uso : Etanercept viene assunto come iniezione sottocutanea (sotto la pelle) una o due volte a settimana. Adalimumab viene assunto per iniezione due volte al mese. Golimumab viene assunto per iniezione una volta al mese. Infliximab è assunto per infusione endovenosa di due ore. Questo può essere somministrato in uno studio medico, in ospedale o in un'altra struttura ambulatoriale. Viene infuso ogni otto settimane, dopo dosi più frequenti inizialmente. Tutti gli inibitori del TNF possono essere usati da soli o con metotrexato o sulfasalazina.
• Interazioni farmacologiche o alimentari : gli inibitori del TNF possono aumentare il rischio di infezione o ridurre la conta delle cellule ematiche se utilizzati con altri modulatori immunitari o farmaci immunosoppressori (ad esempio agenti antitumorali, corticosteroidi). L'immunizzazione con alcuni vaccini potrebbe non essere efficace.
• Effetti collaterali : gli inibitori del TNF devono essere usati con cautela nelle persone con insufficienza cardiaca o insufficienza renale. Se si sviluppa un'infezione grave, il farmaco deve essere sospeso. L'esacerbazione della tubercolosi, l'infezione con organismi insoliti e il raro sviluppo del lupus indotto da farmaci sono altri effetti collaterali rari ma gravi. Di seguito sono riportati altri possibili effetti avversi:
  • Etanercept, adalimumab e golimumab a volte causano dolore, arrossamento e gonfiore nel sito di iniezione.
  • Possono verificarsi reazioni all'infusione endovenosa di infliximab come mancanza di respiro e orticaria.
  • Febbre
  • Eruzione cutanea
  • Sintomi di raffreddore o influenza
  • Mal di stomaco
  • Nausea
  • vomito

Quiz IQ sulla spondilite anchilosante

Corticosteroidi per spondilite anklosing

I farmaci di questa classe includono prednisone (Deltasone, Orasone), metilprednisolone (Solu-Medrol, Depo-Medrol), betametasone (Celestone, Soluspan), cortisone (Cortone), desametasone (Decadron), prednisolone (Delta-Cortef) e triamcinolone ( Aristocort).

• Come funzionano i corticosteroidi : questi farmaci riducono il gonfiore e l'infiammazione sopprimendo la risposta immunitaria.
• Chi non dovrebbe usare questi farmaci : le persone con le seguenti condizioni non dovrebbero usare corticosteroidi:
  • Allergia ai corticosteroidi
  • Infezioni attive causate da virus, funghi o Mycobacterium tuberculosis
  • Ulcera peptica attiva
  • Insufficienza epatica
• Uso : i corticosteroidi possono essere assunti in vari modi (per via orale, endovenosa, intramuscolare o intra-articolare (iniettato direttamente in un'articolazione). L'obiettivo è utilizzare la dose minima che controlla i sintomi. La durata del trattamento deve essere la più breve possibile al fine di ridurre il rischio di sviluppare effetti collaterali. Se assunto per via orale, assumere con il cibo per ridurre il mal di stomaco. I corticosteroidi non sono generalmente utilizzati come farmaci a lungo termine nella spondilite anchilosante a causa del rischio di effetti collaterali come lesioni alle ossa (vedere sotto).
• Interazioni farmacologiche o alimentari : sono possibili molte interazioni farmacologiche, pertanto consultare un medico o un farmacista prima di assumere nuove prescrizioni o farmaci da banco. L'aspirina, i FANS, come Advil o Aleve, o altri farmaci associati alle ulcere allo stomaco possono aumentare il rischio di sviluppare ulcere allo stomaco. I corticosteroidi possono ridurre i livelli di potassio e devono essere usati con cautela con altri farmaci che riducono i livelli di potassio (ad esempio, diuretici come Lasix).
• Effetti collaterali : idealmente, i corticosteroidi vengono utilizzati a basse dosi solo per il tempo necessario a tenere sotto controllo i razzi improvvisi. L'uso a lungo termine è associato a gravi effetti collaterali, come l'osteoporosi, l'osteonecrosi, il glaucoma, la cataratta, i cambiamenti mentali, i livelli anormali di glucosio nel sangue e il diabete o la crescita ossea arrestata nei bambini che sono prepubescenti. Dopo un uso prolungato, la dose di corticosteroidi deve essere gradualmente ridotta da settimane a mesi per evitare la sindrome da astinenza da corticosteroidi.