Sintomi e trattamento della leucemia linfoblastica acuta infantile (tutti)

Fatti di leucemia linfoblastica acuta infantile (TUTTI)

• La leucemia linfoblastica acuta infantile (ALL) è un tipo di tumore in cui il midollo osseo produce troppi linfociti immaturi (un tipo di globuli bianchi).
• La leucemia può colpire i globuli rossi, i globuli bianchi e le piastrine.
• Il trattamento passato per il cancro e alcune condizioni genetiche influenzano il rischio di avere TUTTA l'infanzia.
• I segni dell'infanzia TUTTI comprendono febbre e lividi.
• I test che esaminano il sangue e il midollo osseo vengono utilizzati per rilevare (trovare) e diagnosticare TUTTI i bambini.
• Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di recupero) e le opzioni di trattamento.

La leucemia linfoblastica acuta infantile (TUTTI) è un tipo di tumore in cui il midollo osseo produce troppi linfociti immaturi (un tipo di globuli bianchi).

La leucemia linfoblastica acuta dell'infanzia (chiamata anche TUTTA o leucemia linfatica acuta) è un tumore del sangue e del midollo osseo. Questo tipo di cancro di solito peggiora rapidamente se non viene curato.

TUTTO è il tipo più comune di cancro nei bambini.

La leucemia può colpire i globuli rossi, i globuli bianchi e le piastrine.

In un bambino sano, il midollo osseo produce cellule staminali del sangue (cellule immature) che diventano cellule del sangue mature nel tempo. Una cellula staminale del sangue può diventare una cellula staminale mieloide o una cellula staminale linfoide.

Una cellula staminale mieloide diventa uno dei tre tipi di cellule del sangue mature:

• Globuli rossi che trasportano ossigeno e altre sostanze a tutti i tessuti del corpo.
• Piastrine che formano coaguli di sangue per fermare l'emorragia.
• Globuli bianchi che combattono le infezioni e le malattie.

Una cellula staminale linfoide diventa una cellula linfoblastica e quindi uno dei tre tipi di linfociti (globuli bianchi):

• Linfociti B che producono anticorpi per aiutare a combattere le infezioni.
• I linfociti T che aiutano i linfociti B a produrre gli anticorpi che aiutano a combattere le infezioni.
• Cellule killer naturali che attaccano le cellule tumorali e i virus.

In un bambino con ALL, troppe cellule staminali diventano linfoblasti, linfociti B o linfociti T. Le cellule non funzionano come i normali linfociti e non sono in grado di combattere le infezioni molto bene. Queste cellule sono cellule cancerose (leucemia). Inoltre, con l'aumentare del numero di cellule leucemiche nel sangue e nel midollo osseo, c'è meno spazio per globuli bianchi, globuli rossi e piastrine sani. Ciò può causare infezione, anemia e sanguinamento facile.

Il trattamento passato per il cancro e alcune condizioni genetiche influiscono sul rischio di avere l'infanzia TUTTI.

Tutto ciò che aumenta il rischio di contrarre una malattia è chiamato fattore di rischio. Avere un fattore di rischio non significa che otterrai il cancro; non avere fattori di rischio non significa che non otterrai il cancro. Parlate con il medico di vostro figlio se pensate che il bambino possa essere a rischio.

I possibili fattori di rischio per TUTTI includono quanto segue:

• Essere esposti ai raggi X prima della nascita.
• Essere esposti alle radiazioni.
• Trattamento passato con chemioterapia.
• Avere determinate condizioni genetiche, come:
  • Sindrome di Down.
  • Neurofibromatosi di tipo 1.
  • Sindrome di Bloom.
  • Anemia di Fanconi
  • Atassia-telangiectasia.
  • Sindrome di Li-Fraumeni.
  • Deficit costituzionale di mancata corrispondenza della riparazione (mutazioni in alcuni geni che impediscono al DNA di riparare se stesso, portando alla crescita dei tumori in tenera età).
• Avere alcuni cambiamenti nei cromosomi o nei geni.

Segni dell'infanzia TUTTI includono febbre e lividi.

Questi e altri segni e sintomi possono essere causati da TUTTA l'infanzia o da altre condizioni. Verificare con il medico del bambino se il bambino ha una delle seguenti condizioni:

• Febbre.
• Facile ecchimosi o sanguinamento.
• Petecchie (macchie piatte, appuntite, rosso scuro sotto la pelle causate da sanguinamento).
• Dolore osseo o articolare
• Noduli indolori al collo, alle ascelle, allo stomaco o all'inguine.
• Dolore o sensazione di pienezza sotto le costole.
• Debolezza, stanchezza o pallore.
• Perdita di appetito.

I test che esaminano il sangue e il midollo osseo vengono utilizzati per rilevare (trovare) e diagnosticare TUTTA l'infanzia.

I seguenti test e procedure possono essere utilizzati per diagnosticare TUTTA l'infanzia e scoprire se le cellule di leucemia si sono diffuse ad altre parti del corpo come il cervello o i testicoli:

• Esame fisico e storia : un esame del corpo per verificare i segni generali di salute, compreso il controllo di segni di malattia, come grumi o qualsiasi altra cosa che sembra insolita. Verrà anche presa una storia delle abitudini di salute del paziente e delle malattie e trattamenti passati.
• Emocromo completo (CBC) con differenziale : una procedura in cui viene prelevato un campione di sangue e verificato quanto segue:
  • Il numero di globuli rossi e piastrine.
  • Il numero e il tipo di globuli bianchi.
  • La quantità di emoglobina (la proteina che trasporta l'ossigeno) nei globuli rossi.
  • La parte del campione costituita da globuli rossi.
• Studi di chimica del sangue : una procedura in cui viene controllato un campione di sangue per misurare la quantità di determinate sostanze rilasciate nel sangue dagli organi e dai tessuti del corpo. Una quantità insolita (superiore o inferiore al normale) di una sostanza può essere un segno di malattia.
• Aspirazione e biopsia del midollo osseo: rimozione di midollo osseo, sangue e un piccolo pezzo di osso inserendo un ago cavo nell'osso o nello sterno. Un patologo osserva il midollo osseo, il sangue e l'osso al microscopio per cercare segni di cancro.

I seguenti test vengono eseguiti sul sangue o sul tessuto del midollo osseo che viene rimosso:

• Analisi citogenetica : un test di laboratorio in cui le cellule in un campione di sangue o midollo osseo vengono visualizzate al microscopio per cercare alcuni cambiamenti nei cromosomi dei linfociti. Ad esempio, nella LLA cromosomica positiva di Filadelfia, parte di un cromosoma cambia posto con parte di un altro cromosoma. Questo si chiama "cromosoma Philadelphia".
• Immunofenotipizzazione : test di laboratorio in cui vengono controllati gli antigeni o i marker sulla superficie di una cellula del sangue o del midollo osseo per vedere se sono linfociti o cellule mieloidi. Se le cellule sono linfociti maligni (cancro), vengono controllate per vedere se sono linfociti B o linfociti T.
• Puntura lombare : una procedura utilizzata per raccogliere un campione di liquido cerebrospinale (CSF) dalla colonna vertebrale. Questo viene fatto posizionando un ago tra due ossa nella colonna vertebrale e nel liquido cerebrospinale attorno al midollo spinale e rimuovendo un campione del fluido. Il campione di liquido cerebrospinale viene controllato al microscopio per rilevare la presenza di cellule leucemiche nel cervello e nel midollo spinale. Questa procedura è anche chiamata LP o spinale.
  Questa procedura viene eseguita dopo la diagnosi di leucemia per scoprire se le cellule di leucemia si sono diffuse al cervello e al midollo spinale. La chemioterapia intratecale viene somministrata dopo la rimozione del campione di liquido per il trattamento di eventuali cellule di leucemia che potrebbero essersi diffuse al cervello e al midollo spinale.
• Radiografia del torace : una radiografia degli organi e delle ossa all'interno del torace. Una radiografia è un tipo di raggio di energia che può attraversare il corpo e raggiungere la pellicola, creando un'immagine delle aree all'interno del corpo. La radiografia del torace viene eseguita per vedere se le cellule della leucemia hanno formato una massa al centro del torace.

Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di recupero) e le opzioni terapeutiche.

La prognosi (possibilità di recupero) dipende da:

• Quanto velocemente e quanto in basso la conta delle cellule di leucemia diminuisce dopo il primo mese di trattamento.
• Età al momento della diagnosi, sesso, razza ed etnia.
• Il numero di globuli bianchi nel sangue al momento della diagnosi.
• Se le cellule di leucemia sono iniziate da linfociti B o linfociti T.
• Se ci sono alcuni cambiamenti nei cromosomi o nei geni dei linfociti con cancro.
• Se il bambino ha la sindrome di Down.
• Se le cellule di leucemia si trovano nel liquido cerebrospinale.
• Il peso del bambino al momento della diagnosi e durante il trattamento.

Le opzioni di trattamento dipendono da:

• Se le cellule di leucemia sono iniziate da linfociti B o linfociti T.
• Se il bambino ha una LLA a rischio standard, a rischio elevato o molto alto.
• L'età del bambino al momento della diagnosi.
• Se ci sono alcuni cambiamenti nei cromosomi dei linfociti, come il cromosoma di Filadelfia.
• Se il bambino è stato trattato con steroidi prima dell'inizio della terapia di induzione.
• Quanto velocemente e quanto in basso la conta delle cellule di leucemia diminuisce durante il trattamento.

Per la leucemia che recidiva (ritorna) dopo il trattamento, la prognosi e le opzioni di trattamento dipendono in parte da quanto segue:

• Quanto tempo intercorre tra il momento della diagnosi e il ritorno della leucemia.
• Se la leucemia ritorna nel midollo osseo o in altre parti del corpo.

Nell'infanzia ALL, i gruppi a rischio sono utilizzati per pianificare il trattamento.

Ci sono tre gruppi a rischio nell'infanzia TUTTI. Sono descritti come:

• Rischio standard (basso): include bambini di età compresa tra 1 e meno di 10 anni che hanno una conta dei globuli bianchi inferiore a 50.000 / µL al momento della diagnosi.
• Alto rischio: include bambini di età pari o superiore a 10 anni e / o bambini con conta dei globuli bianchi di almeno 50.000 / µL al momento della diagnosi.
• Rischio molto elevato: comprende bambini di età inferiore ai 1 anni, bambini con alcuni cambiamenti nei geni, bambini che hanno una risposta lenta al trattamento iniziale e bambini che hanno segni di leucemia dopo le prime 4 settimane di trattamento.

Altri fattori che influenzano il gruppo di rischio sono i seguenti:

• Se le cellule di leucemia sono iniziate da linfociti B o linfociti T.
• Se ci sono alcuni cambiamenti nei cromosomi o nei geni dei linfociti.
• Quanto rapidamente e quanto in basso la conta delle cellule di leucemia diminuisce dopo il trattamento iniziale.
• Se le cellule di leucemia si trovano nel liquido cerebrospinale al momento della diagnosi.

È importante conoscere il gruppo a rischio per pianificare il trattamento. I bambini con ALL ad alto rischio o ad alto rischio di solito ricevono più farmaci antitumorali e / o dosi più elevate di farmaci antitumorali rispetto ai bambini con ALL a rischio standard.

Infanzia recidiva TUTTO è il cancro che è tornato dopo essere stato curato.

La leucemia può tornare nel sangue e nel midollo osseo, nel cervello, nel midollo spinale, nei testicoli o in altre parti del corpo.

L'infanzia refrattaria ALL è un tumore che non risponde al trattamento.

Esistono diversi tipi di trattamento per la leucemia linfoblastica acuta infantile (TUTTI).

Sono disponibili diversi tipi di trattamento per i bambini con leucemia linfoblastica acuta (TUTTI). Alcuni trattamenti sono standard (il trattamento attualmente utilizzato) e alcuni sono in fase di test in studi clinici. Uno studio clinico di trattamento è uno studio di ricerca inteso ad aiutare a migliorare i trattamenti attuali o ottenere informazioni su nuovi trattamenti per pazienti con cancro. Quando gli studi clinici dimostrano che un nuovo trattamento è migliore del trattamento standard, il nuovo trattamento può diventare il trattamento standard.

Poiché il cancro nei bambini è raro, è necessario prendere in considerazione la partecipazione a una sperimentazione clinica. Alcuni studi clinici sono aperti solo ai pazienti che non hanno iniziato il trattamento.

I bambini con TUTTI dovrebbero avere il trattamento pianificato da un team di medici esperti nel trattamento della leucemia infantile.

Il trattamento sarà supervisionato da un oncologo pediatrico, un medico specializzato nel trattamento di bambini affetti da cancro. L'oncologo pediatrico lavora con altri professionisti della salute pediatrica esperti nel trattamento dei bambini con leucemia e specializzati in alcune aree della medicina. Questi possono includere i seguenti specialisti:

• Pediatra.
• Ematologo.
• Oncologo medico.
• Chirurgo pediatrico
• Oncologo delle radiazioni.
• Neurologo.
• Patologo.
• Radiologo.
• Specialista infermiera pediatrica.
• Assistente sociale.
• Specialista in riabilitazione.
• Psicologo.
• Specialista nella vita dei bambini.

Il trattamento viene somministrato per uccidere le cellule di leucemia che si sono diffuse o possono diffondersi al cervello, al midollo spinale o ai testicoli.

Il trattamento per uccidere le cellule di leucemia o prevenire la diffusione delle cellule di leucemia nel cervello e nel midollo spinale (sistema nervoso centrale; SNC) si chiama terapia diretta per il SNC. La chemioterapia può essere utilizzata per trattare le cellule di leucemia che si sono diffuse o possono diffondersi nel cervello e nel midollo spinale. Poiché le dosi standard di chemioterapia potrebbero non raggiungere le cellule della leucemia nel sistema nervoso centrale, le cellule sono in grado di nascondersi nel sistema nervoso centrale. La chemioterapia sistemica somministrata ad alte dosi o la chemioterapia intratecale (nel liquido cerebrospinale) è in grado di raggiungere le cellule della leucemia nel sistema nervoso centrale. A volte viene anche somministrata la radioterapia esterna al cervello.

Questi trattamenti vengono somministrati in aggiunta al trattamento utilizzato per uccidere le cellule di leucemia nel resto del corpo. Tutti i bambini con ALL ricevono una terapia diretta per il SNC come parte della terapia di induzione e terapia di consolidamento / intensificazione e talvolta durante la terapia di mantenimento.

Se le cellule della leucemia si diffondono ai testicoli, il trattamento include alte dosi di chemioterapia sistemica e talvolta radioterapia.

Nuovi tipi di trattamento sono in fase di sperimentazione in studi clinici.

Questa sezione di riepilogo descrive i trattamenti che sono stati studiati negli studi clinici. Potrebbe non menzionare ogni nuovo trattamento in fase di studio.

Terapia con cellule T del recettore dell'antigene chimico (CAR)

La terapia con cellule T CAR è un tipo di immunoterapia che modifica le cellule T del paziente (un tipo di cellula del sistema immunitario) in modo da attaccare determinate proteine ​​sulla superficie delle cellule tumorali. Le cellule T vengono prelevate dal paziente e speciali recettori vengono aggiunti alla loro superficie in laboratorio. Le cellule modificate sono chiamate cellule T del recettore dell'antigene chimerico (CAR). Le cellule T CAR vengono coltivate in laboratorio e somministrate al paziente per infusione. Le cellule T CAR si moltiplicano nel sangue del paziente e attaccano le cellule tumorali. La terapia con cellule T CAR è in fase di studio nel trattamento della LLA infantile che è ricaduta (ritorna) una seconda volta.

I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica.

Per alcuni pazienti, prendere parte a una sperimentazione clinica può essere la scelta migliore per il trattamento. Gli studi clinici fanno parte del processo di ricerca sul cancro. Vengono condotti studi clinici per scoprire se i nuovi trattamenti antitumorali sono sicuri, efficaci o migliori del trattamento standard.

Molti dei trattamenti standard odierni per il cancro si basano su studi clinici precedenti. I pazienti che prendono parte a una sperimentazione clinica possono ricevere il trattamento standard o essere tra i primi a ricevere un nuovo trattamento.

I pazienti che prendono parte a studi clinici aiutano anche a migliorare il modo in cui il cancro verrà trattato in futuro. Anche quando gli studi clinici non portano a nuovi trattamenti efficaci, spesso rispondono a domande importanti e aiutano a portare avanti la ricerca.

I pazienti possono accedere a studi clinici prima, durante o dopo l'inizio del trattamento del cancro.

Alcuni studi clinici includono solo pazienti che non hanno ancora ricevuto il trattamento. Altri studi testano trattamenti per pazienti il ​​cui tumore non è migliorato. Esistono anche studi clinici che testano nuovi modi per impedire il ripetersi del cancro (ritorno) o ridurre gli effetti collaterali del trattamento del cancro.

Gli studi clinici si svolgono in molte parti del paese.

Potrebbero essere necessari test di follow-up.

Alcuni dei test che sono stati fatti per diagnosticare il cancro o per scoprire lo stadio del cancro possono essere ripetuti. Alcuni test saranno ripetuti per vedere come sta funzionando il trattamento. Le decisioni sull'opportunità di continuare, modificare o interrompere il trattamento possono essere basate sui risultati di questi test.

Alcuni test continueranno ad essere eseguiti di volta in volta dopo la fine del trattamento. I risultati di questi test possono mostrare se la tua condizione è cambiata o se il tumore si è ripresentato (ritorna). Questi test sono talvolta chiamati test di follow-up o controlli.

L'aspirazione e la biopsia del midollo osseo vengono eseguite durante tutte le fasi del trattamento per verificare l'efficacia del trattamento.

Opzioni terapeutiche per la leucemia linfoblastica acuta infantile

Leucemia linfoblastica acuta appena diagnosticata (rischio standard)

Il trattamento della leucemia linfoblastica acuta a rischio standard (ALL) durante l'induzione della remissione, il consolidamento / intensificazione e le fasi di mantenimento comprende sempre la chemioterapia di combinazione. Quando i bambini sono in remissione dopo la terapia di induzione della remissione, può essere eseguito un trapianto di cellule staminali utilizzando cellule staminali da un donatore. Quando i bambini non sono in remissione dopo la terapia di induzione della remissione, l'ulteriore trattamento è di solito lo stesso trattamento dato ai bambini con ALL ad alto rischio.

La chemioterapia intratecale viene somministrata per prevenire la diffusione delle cellule leucemiche nel cervello e nel midollo spinale.

I trattamenti studiati negli studi clinici per TUTTI i rischi standard comprendono nuovi regimi chemioterapici.

Leucemia linfoblastica acuta di nuova diagnosi (ad alto rischio)

Il trattamento della leucemia linfoblastica acuta infantile ad alto rischio (ALL) durante le fasi di induzione della remissione, consolidamento / intensificazione e mantenimento comprende sempre la chemioterapia di combinazione. Ai bambini del gruppo ALL ad alto rischio vengono somministrati più farmaci antitumorali e dosi più elevate di farmaci antitumorali, specialmente durante la fase di consolidamento / intensificazione, rispetto ai bambini del gruppo a rischio standard.

La chemioterapia intratecale e sistemica viene somministrata per prevenire o trattare la diffusione delle cellule di leucemia nel cervello e nel midollo spinale. A volte viene anche somministrata la radioterapia al cervello.

I trattamenti studiati negli studi clinici per la LLA ad alto rischio comprendono nuovi regimi chemioterapici con o senza terapia mirata o trapianto di cellule staminali.

Leucemia linfoblastica acuta appena diagnosticata (rischio molto elevato)

Il trattamento della leucemia linfoblastica acuta infantile ad alto rischio (ALL) durante le fasi di induzione della remissione, consolidamento / intensificazione e mantenimento comprende sempre la chemioterapia di combinazione. Ai bambini del gruppo ALL ad alto rischio vengono somministrati più farmaci antitumorali rispetto ai bambini del gruppo ad alto rischio. Non è chiaro se un trapianto di cellule staminali durante la prima remissione aiuterà il bambino a vivere più a lungo.

La chemioterapia intratecale e sistemica viene somministrata per prevenire o trattare la diffusione delle cellule di leucemia nel cervello e nel midollo spinale. A volte viene anche somministrata la radioterapia al cervello.

I trattamenti studiati negli studi clinici per TUTTI ad alto rischio comprendono nuovi regimi chemioterapici con o senza terapia mirata.

Leucemia linfoblastica acuta appena diagnosticata (gruppi speciali)

Leucemia linfoblastica acuta dell'infanzia a cellule T

Il trattamento della leucemia linfoblastica acuta infantile a cellule T (ALL) durante le fasi di induzione della remissione, consolidamento / intensificazione e mantenimento comprende sempre la chemioterapia di combinazione. Ai bambini con ALL delle cellule T vengono somministrati più farmaci antitumorali e dosi più elevate di farmaci antitumorali rispetto ai bambini nel gruppo a rischio standard di nuova diagnosi.

La chemioterapia intratecale e sistemica viene somministrata per prevenire la diffusione delle cellule leucemiche nel cervello e nel midollo spinale. A volte viene anche somministrata la radioterapia al cervello.

I trattamenti studiati negli studi clinici per la T-cell ALL comprendono nuovi agenti antitumorali e regimi chemioterapici con o senza terapia mirata.

Neonati Con TUTTO

Il trattamento dei neonati con ALL durante le fasi di induzione della remissione, consolidamento / intensificazione e mantenimento comprende sempre la chemioterapia di combinazione. I bambini con ALL ricevono diversi farmaci antitumorali e dosi più elevate di farmaci antitumorali rispetto ai bambini di età pari o superiore a 1 anno nel gruppo a rischio standard. Non è chiaro se un trapianto di cellule staminali durante la prima remissione aiuterà il bambino a vivere più a lungo.

La chemioterapia intratecale e sistemica viene somministrata per prevenire la diffusione delle cellule leucemiche nel cervello e nel midollo spinale.

I trattamenti studiati negli studi clinici per neonati con ALL comprendono:

• Una sperimentazione clinica di chemioterapia seguita da un trapianto di cellule staminali del donatore per neonati con alcuni cambiamenti genetici.

Bambini di 10 anni e più anziani e adolescenti con ALL

Il trattamento della LLA nei bambini e negli adolescenti (dai 10 anni in su) durante le fasi di induzione della remissione, consolidamento / intensificazione e mantenimento comprende sempre la chemioterapia di combinazione. I bambini di età pari o superiore a 10 anni e gli adolescenti con TUTTI ricevono più farmaci antitumorali e dosi più elevate di farmaci antitumorali rispetto ai bambini nel gruppo a rischio standard.

La chemioterapia intratecale e sistemica viene somministrata per prevenire la diffusione delle cellule leucemiche nel cervello e nel midollo spinale. A volte viene anche somministrata la radioterapia al cervello.

I trattamenti studiati in studi clinici per bambini di età pari o superiore a 10 anni e adolescenti con ALL comprendono nuovi agenti antitumorali e regimi chemioterapici con o senza terapia mirata.

Philadelphia cromosomico positivo TUTTO

Il trattamento della LLA infantile cromosomica positiva durante l'induzione della remissione, il consolidamento / intensificazione e le fasi di mantenimento può includere quanto segue:

• Chemioterapia combinata e terapia mirata con un inibitore della tirosina chinasi (imatinib mesilato) con o senza un trapianto di cellule staminali usando cellule staminali da un donatore.

Leucemia linfoblastica acuta refrattaria all'infanzia

Non esiste un trattamento standard per il trattamento della leucemia linfoblastica acuta refrattaria nell'infanzia (TUTTI).

Alcuni dei trattamenti studiati negli studi clinici per l'infanzia refrattaria ALL comprendono:

• Terapia mirata (blinatumomab o inotuzumab).
• Terapia con cellule T del recettore dell'antigene chimerico (CAR).

Leucemia linfoblastica acuta recidiva nell'infanzia

Il trattamento standard della leucemia linfoblastica acuta recidivante (ALL) che ritorna nel midollo osseo può includere quanto segue:

• Chemioterapia combinata
• Chemioterapia con o senza irradiazione di tutto il corpo seguita da un trapianto di cellule staminali, utilizzando cellule staminali da un donatore.

Il trattamento standard della leucemia linfoblastica acuta recidivante (ALL) che ritorna al di fuori del midollo osseo può includere quanto segue:

• Chemioterapia sistemica e chemioterapia intratecale con radioterapia al cervello e / o al midollo spinale per il cancro che ritorna solo nel cervello e nel midollo spinale.
• Chemioterapia combinata e radioterapia per il cancro che ritorna solo nei testicoli.
• Trapianto di cellule staminali per il cancro che si è ripresentato nel cervello e / o nel midollo spinale.

Alcuni dei trattamenti studiati negli studi clinici per TUTTA l'infanzia recidiva comprendono:

• Nuovi farmaci antitumorali e nuovi trattamenti chemioterapici combinati.
• Chemioterapia combinata e nuovi tipi di terapie mirate (blinatumomab o inotuzumab).
• Terapia con cellule T del recettore dell'antigene chimerico (CAR).

Bambini e adolescenti possono avere effetti collaterali correlati al trattamento che compaiono mesi o anni dopo il trattamento della leucemia linfoblastica acuta.

Gli esami di follow-up regolari sono molto importanti. Il trattamento può causare effetti collaterali molto tempo dopo la fine. Questi sono chiamati effetti tardivi.

Gli effetti tardivi del trattamento del cancro possono includere:

• Problemi fisici, inclusi problemi al cuore, ai vasi sanguigni, al fegato o alle ossa e fertilità. Quando il dexrazoxano viene somministrato con farmaci chemioterapici chiamati antracicline, il rischio di effetti cardiaci tardivi è ridotto.
• Cambiamenti di umore, sentimenti, pensiero, apprendimento o memoria. I bambini di età inferiore ai 4 anni che hanno ricevuto la radioterapia al cervello hanno un rischio maggiore di questi effetti.
• Tumori secondari (nuovi tipi di tumore) o altre condizioni, come tumori cerebrali, carcinoma tiroideo, leucemia mieloide acuta e sindrome mielodisplastica.

Alcuni effetti tardivi possono essere trattati o controllati. È importante parlare con i medici di tuo figlio dei possibili effetti tardivi causati da alcuni trattamenti.

Il trattamento dell'infanzia ALL ha solitamente tre fasi.

Il trattamento della ALL infantile viene effettuato in fasi:

• Induzione della remissione: questa è la prima fase del trattamento. L'obiettivo è quello di uccidere le cellule di leucemia nel sangue e nel midollo osseo. Questo mette la leucemia in remissione.
• Consolidamento / intensificazione: questa è la seconda fase del trattamento. Inizia quando la leucemia è in remissione. L'obiettivo della terapia di consolidamento / intensificazione è uccidere tutte le cellule di leucemia che rimangono nel corpo e possono causare una ricaduta.
• Manutenzione: questa è la terza fase del trattamento. L'obiettivo è quello di uccidere tutte le cellule leucemiche rimanenti che possono ricrescere e causare una ricaduta. Spesso i trattamenti antitumorali vengono somministrati a dosi inferiori rispetto a quelli utilizzati durante le fasi di induzione della remissione e di consolidamento / intensificazione. Non assumere i farmaci come prescritto dal medico durante la terapia di mantenimento aumenta le probabilità che il cancro ritorni. Questa è anche chiamata fase di terapia di continuazione.

Vengono utilizzati quattro tipi di trattamento standard:

Chemioterapia

La chemioterapia è un trattamento del cancro che utilizza farmaci per fermare la crescita delle cellule tumorali, uccidendo le cellule o impedendole di dividersi. Quando la chemioterapia viene presa per via orale o iniettata in una vena o muscolo, i farmaci entrano nel flusso sanguigno e possono raggiungere le cellule tumorali in tutto il corpo (chemioterapia sistemica). Quando la chemioterapia viene inserita direttamente nel liquido cerebrospinale (intratecale), un organo o una cavità del corpo come l'addome, i farmaci colpiscono principalmente le cellule tumorali in quelle aree (chemioterapia regionale). La chemioterapia combinata è un trattamento che utilizza più di un farmaco antitumorale.

Il modo in cui viene somministrata la chemioterapia dipende dal gruppo a rischio del bambino. I bambini con ALL ad alto rischio ricevono più farmaci antitumorali e dosi più elevate di farmaci antitumorali rispetto ai bambini con ALL a rischio standard. La chemioterapia intratecale può essere usata per trattare TUTTI i bambini che si sono diffusi o possono diffondersi nel cervello e nel midollo spinale.

Radioterapia

La radioterapia è un trattamento antitumorale che utilizza radiografie ad alta energia o altri tipi di radiazioni per uccidere le cellule tumorali o impedirne la crescita. Esistono due tipi di radioterapia.

• La radioterapia esterna utilizza una macchina all'esterno del corpo per inviare radiazioni verso il cancro.
• La radioterapia interna utilizza una sostanza radioattiva sigillata in aghi, semi, fili o cateteri che vengono posizionati direttamente dentro o vicino al cancro.

Il modo in cui viene somministrata la radioterapia dipende dal tipo di tumore che viene trattato. La radioterapia esterna può essere usata per trattare TUTTI i bambini che si sono diffusi, o che possono diffondersi, al cervello, al midollo spinale o ai testicoli. Può anche essere usato per preparare il midollo osseo per un trapianto di cellule staminali.

Chemioterapia con trapianto di cellule staminali

Il trapianto di cellule staminali è un metodo per somministrare alte dosi di chemioterapia e talvolta irradiazione di tutto il corpo, e quindi sostituire le cellule che formano il sangue distrutte dal trattamento del cancro. Le cellule staminali (cellule del sangue immature) vengono rimosse dal sangue o dal midollo osseo di un donatore. Dopo che il paziente ha ricevuto il trattamento, le cellule staminali del donatore vengono somministrate al paziente attraverso un'infusione. Queste cellule staminali reinfuse crescono in (e ripristinano) le cellule del sangue del paziente. Il donatore di cellule staminali non deve essere correlato al paziente.

Il trapianto di cellule staminali viene raramente utilizzato come trattamento iniziale per bambini e adolescenti con ALL. È usato più spesso come parte del trattamento per TUTTE le recidive (ritorna dopo il trattamento).

Terapia mirata

La terapia mirata è un trattamento che utilizza farmaci o altre sostanze per identificare e attaccare specifiche cellule tumorali senza danneggiare le cellule normali.

Gli inibitori della tirosina chinasi (TKI) sono farmaci terapeutici mirati che bloccano l'enzima tirosina chinasi, che fa sì che le cellule staminali diventino più globuli bianchi o esplosioni di quanto il corpo abbia bisogno. Il mesilato di imatinib è un TKI usato nel trattamento di bambini con LLA cromosomica positiva. Dasatinib e ruxolitinib sono TKI studiati nel trattamento della LLA ad alto rischio di nuova diagnosi.

La terapia con anticorpi monoclonali è un trattamento antitumorale che utilizza anticorpi prodotti in laboratorio, da un singolo tipo di cellula del sistema immunitario. Questi anticorpi possono identificare sostanze sulle cellule tumorali o sostanze normali che possono aiutare le cellule tumorali a crescere. Gli anticorpi si attaccano alle sostanze e uccidono le cellule tumorali, bloccano la loro crescita o impediscono loro di diffondersi. Gli anticorpi monoclonali vengono somministrati per infusione. Possono essere usati da soli o per trasportare droghe, tossine o materiale radioattivo direttamente nelle cellule tumorali. Blinatumomab e inotuzumab sono anticorpi monoclonali studiati nel trattamento della L refrattaria nell'infanzia.

Nuovi tipi di terapie mirate sono anche allo studio nel trattamento della LLA infantile.