Cause di febbre dengue, prevenzione, vaccino e sintomi

Cos'è la febbre dengue?

Fatti che dovresti sapere sulla febbre dengue

1. La febbre dengue è una malattia virale trasmessa dalle zanzare che provoca febbre alta con mal di testa e forti dolori muscolari e articolari; può svilupparsi un'eruzione cutanea.
2. Le cure mediche devono essere ricercate se un paziente sviluppa febbre alta; sebbene alcuni pazienti possano essere gestiti a casa, i pazienti con disidratazione e altre complicanze come emorragia e shock necessitano di cure mediche.
3. Il trattamento della febbre dengue, in alcuni pazienti, richiede idratazione orale e controllo del dolore, di solito con Tylenol (acetaminofene) a casa; tuttavia, i pazienti con infezioni più gravi e quei pazienti con complicanze come disidratazione, emorragie o shock di solito necessitano di cure ospedaliere. Il trattamento del dolore non deve includere farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) poiché possono aumentare il sanguinamento.

La prevenzione è possibile nei bambini di età compresa tra 9 e 16 anni con una precedente infezione da dengue confermata in laboratorio con un vaccino, Dengvaxia, approvato dalla FDA negli Stati Uniti nel 2019. Altri paesi ne hanno approvato l'uso negli adulti fino a 45 anni nelle aree endemiche. La febbre dengue è una malattia virale trasmessa dalle zanzare; febbri alte, muscoli gravi e dolori articolari e un'eruzione cutanea sono i sintomi e i segni principali. La malattia è probabilmente conosciuta da quando i cinesi l'hanno descritta nel 420 d.C. I focolai stanno aumentando sebbene non vi sia alcun trasferimento da uomo a uomo, ma solo trasferimento virale da zanzara a uomo (quindi non è contagioso). Il principale fattore di rischio è una puntura di zanzara Aedes aegypti . La malattia ha un periodo di incubazione da 3 a 15 giorni e inizia con sintomi simil-influenzali. Nella maggior parte degli individui, la malattia dura circa 3-10 giorni, ma alcuni sintomi e segni possono persistere. I professionisti medici di solito diagnosticano la malattia con un esame del sangue (PCR o un test immunologico). Adeguata idratazione e controllo del dolore sono i soliti trattamenti dati ai pazienti trattati a casa (i FANS non vengono utilizzati a causa di possibili problemi di sanguinamento; viene invece utilizzato il paracetamolo). Non esiste un rimedio a casa o un trattamento ad eccezione delle cure ospedaliere per infezioni gravi e complicate. La maggior parte delle persone con febbre dengue ha una completa guarigione; tuttavia, le complicanze possono portare a una prognosi peggiore. Evitare le punture di zanzara e / o essere vaccinati con Dengvaxia (soggetti a limiti di età) sono modi per prevenire le infezioni da febbre dengue. La malattia è stata anche definita "febbre da frattura" o "dandy febbre" perché i dolori muscolari e articolari insolitamente gravi possono indurre le persone ad assumere posizioni corporee distorte o movimenti esagerati nel camminare nel tentativo di ridurre il loro dolore.

Figura 1: Immagine dell'eruzione cutanea sulle gambe dovuta alla febbre dengue

Qual è la storia delle epidemie di febbre dengue?

La febbre dengue è endemica nelle aree tropicali e subtropicali. La febbre dengue è stimata dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) a causare circa 50-100 milioni di infezioni all'anno in tutto il mondo. I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) ritengono che la febbre dengue causi la maggior parte delle malattie febbrili acute nei viaggiatori che ritornano negli Stati Uniti Il primo rapporto clinico della febbre dengue è stato nel 1789 da B. Rush, anche se i cinesi potrebbero aver descritto il malattia associata a "insetti volanti" già nel 420 d.C. Gli africani hanno descritto "ka dinga pepo" come un attacco simile a un crampo causato da uno spirito malvagio. Gli spagnoli potrebbero aver cambiato "dinga" in dengue poiché significa spagnolo o attento in spagnolo, che descrive l'andatura delle persone che cercano di ridurre il dolore della deambulazione.

Sfortunatamente, l'incidenza della malattia sembra aumentare. I ricercatori suggeriscono che l'aumento della febbre dengue potrebbe essere dovuto a diversi fattori:

• Aumento dell'affollamento urbano con più siti per lo sviluppo delle zanzare
• Commercio internazionale che contiene zanzare infette, introducendo così la malattia in aree precedentemente libere dalla malattia
• Cambiamenti ambientali locali e mondiali che consentono alle zanzare di sopravvivere nei mesi invernali
• Viaggiatori internazionali che portano la malattia in aree in cui le zanzare non sono state precedentemente infettate

Sebbene la dengue sia una delle malattie tropicali, si è diffusa ampiamente in tutto il mondo; la mappa di distribuzione del CDC (disponibile su https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/dengue) mostra che la febbre dengue si verifica principalmente nelle aree tropicali e subtropicali. Negli Stati Uniti, la febbre dengue è stata rilevata in California, Florida, Texas e Hawaii. Altre aree in cui è stata rilevata o si è verificata un'epidemia della malattia includono Filippine, Taiwan, Samoa, Sud America (Brasile), Portorico, Costa Rica, Sud-est asiatico, Tailandia e Nuova Delhi. Tuttavia, poiché i climi caldi, gli esperti suggeriscono che la dengue diventerà più diffusa.

Nel 2015 si è verificato un focolaio di dengue a Nuova Delhi, il peggiore degli ultimi cinque anni. Oltre 10.000 persone sono risultate positive alla febbre dengue; ci sono stati almeno 32 decessi attribuiti a questo focolaio. Gli ospedali statali erano così sovraffollati che i pazienti condividevano i letti. Un gruppo indipendente (Brandeis University) suggerisce che il numero effettivo di persone in India con dengue è "ampiamente sottostimato".

Un focolaio di dengue del 2017 in Sri Lanka ha riportato oltre 107.000 infezioni, un focolaio senza precedenti. Inondazioni all'inizio del 2017 hanno permesso alla popolazione di zanzare di prosperare e diffondere la malattia; questo è stato un fattore importante che ha contribuito a questo scoppio. Gli ospedali dello Sri Lanka stanno convertendo i reparti di maternità e altri reparti in reparti di dengue, ma molti stanno esaurendo lo spazio per curare i pazienti.

Quali sono le cause della febbre dengue e come si diffonde la febbre dengue?

Quattro virus strettamente correlati causano la febbre dengue. Le zanzare Aedes aegypti e Aedes albopictus diffondono i virus nell'uomo in un ciclo di vita virale che richiede sia l'uomo che queste zanzare. Non esiste trasmissione di febbre dengue da uomo a uomo. Una volta che una zanzara viene infettata, rimane infetta per la sua durata. Un essere umano può infettare le zanzare quando l'uomo ha un alto numero di virus nel sangue (proprio prima che si manifestino i sintomi). I virus appartengono alla famiglia dei Flaviviridae e hanno un filamento di RNA come composizione genetica. Esistono cinque tipi di virus dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 e recentemente DENV-5; sono anche chiamati DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, e DEN-5 in alcune pubblicazioni). Tutti e cinque i sierotipi di dengue sono strettamente correlati. Tuttavia, vi sono abbastanza differenze antigeniche (dipendenti dall'anticorpo) che se una persona diventa immune da un sierotipo, la persona può comunque essere infettata dagli altri quattro sierotipi.

Quali sono i fattori di rischio della febbre dengue?

I fattori di rischio per la febbre dengue sono i seguenti:

• Viaggiare o vivere in aree endemiche o epidemiche, specialmente se il popolo o il governo non tentano il controllo delle zanzare nelle aree subtropicali
• Punture di zanzara di Aedes aegypti
• Un'infezione ripetuta con un altro siero del virus della dengue con anticorpi nel siero attivi contro il primo tipo di virus infettante
• Non prendere precauzioni per evitare le zanzare Aedes

Quali sono i sintomi e i segni della febbre dengue?

I sintomi e i segni della dengue iniziano da 3 a 15 giorni (periodo di incubazione) dopo che una puntura di zanzara trasferisce un virus (di solito sierotipi di virus della dengue 1-4) a una persona precedentemente non esposta ai virus. Febbre e dolori muscolari, sintomi simil-influenzali, dolori ossei e articolari possono verificarsi durante le prime ore di sintomi quando mal di testa, brividi (brividi e / o sudorazione), eruzione cutanea (può essere pruriginosa) e / o macchie rosse o arrossamento e compaiono i linfonodi ingrossati. Anche il dolore dietro o dietro gli occhi (dolore retro-orbitale) è un sintomo comune. Alcuni individui possono sviluppare mal di gola, vomito, nausea, dolore addominale e / o alla schiena e perdita di appetito. Questi sintomi di solito durano circa 2-4 giorni e poi diminuiscono, per poi riapparire di nuovo con un'eruzione cutanea che copre il corpo e risparmia il viso. L'eruzione cutanea può anche verificarsi sul palmo delle mani e sul fondo dei piedi, aree spesso risparmiate in molte infezioni virali e batteriche. I sintomi e i segni possono durare da una a due settimane con un recupero completo, nella maggior parte dei casi, in poche settimane. Tuttavia, alcune persone con la forma grave dell'infezione da virus possono sviluppare ulteriori sintomi, segni e complicazioni, come aree emorragiche nella pelle (ecchimosi), gengive e tratto gastrointestinale. Questa condizione è definita febbre emorragica dengue (DHF). La maggior parte del DHF è presente nei bambini di età inferiore ai 15 anni, ma può verificarsi negli adulti. Un'altra variazione clinica della febbre dengue è definita sindrome da shock da dengue (DSS); Il DHF di solito precede il DSS. I pazienti alla fine sviluppano forti dolori addominali, forti emorragie e cadute di pressione sanguigna; questa sindrome, se non trattata rapidamente, può causare la morte.

Vaccini e prevenzione delle malattie all'estero

La febbre dengue è contagiosa?

La febbre dengue non è contagiosa; non si diffonde da persona a persona. I virus della febbre dengue richiedono un vettore, una zanzara (vedere la sezione Cause di seguito), che consente al virus di maturare all'interno della zanzara prima che la zanzara possa trasferire efficacemente i virus all'uomo durante un pasto di sangue.

Quanto dura il periodo di incubazione della febbre dengue e quanto dura la febbre dengue?

I sintomi dell'infezione di solito iniziano da quattro a 15 giorni (il periodo di incubazione è in genere da quattro a sette giorni) dopo che una puntura di zanzara trasferisce i virus nell'uomo. Nella maggior parte dei casi, la malattia dura circa da 3 a 10 giorni, anche se i sintomi di alcuni pazienti possono durare più a lungo. Durante il periodo di incubazione, grandi quantità di virus sono presenti nel sangue della persona appena prima che la persona diventi sintomatica; questo è quando una zanzara che non può essere infettata può raccogliere virus che possono essere trasferiti ad altri esseri umani. Tuttavia, il virus deve svilupparsi all'interno della zanzara per alcuni giorni prima che sia pronto per il trasferimento durante il pasto di sangue (puntura di zanzara).

In che modo i professionisti sanitari diagnosticano la febbre dengue?

Un operatore sanitario diagnostica presumibilmente la febbre dengue in base alla sequenza relativamente caratteristica di febbre alta, comparsa di eruzioni cutanee e altri sintomi in una persona che ha una storia recente di viaggio nelle aree endemiche della dengue e ricorda le punture di zanzara mentre si trova nell'area endemica. Tuttavia, se non tutti i sintomi sono presenti o la storia non è completa, è probabile che il caregiver esegua una serie di test per ottenere una diagnosi definitiva. Altre malattie possono produrre sintomi simili (ad esempio leptospirosi, febbre tifoide, febbre gialla, scarlattina, febbre macchiata di Rocky Mountain, meningococcemia, malaria, chikungunya, intossicazione alimentare e molti altri). Se il paziente presenta sintomi gravi o se il medico non ha abbastanza informazioni per formulare una diagnosi presuntiva, è probabile che il paziente debba sottoporsi a una serie di altri test per distinguere definitivamente la febbre dengue da altre malattie. In generale, più gravi sono i sintomi come ecchimosi, febbri a 104 F o superiori, emorragie o sindrome da shock, più è probabile che vengano eseguiti test.

In generale, la maggior parte dei medici ordinerà un esame del sangue completo (CBC), con un pannello metabolico, insieme a studi di coagulazione nella maggior parte dei pazienti con febbre alta e problemi di sanguinamento. Conta della piastrina e bassa conta dei globuli bianchi possono verificarsi con la malattia. Inoltre, a seconda dei sintomi (in particolare mal di testa), possono essere eseguite colture di sangue e di urina più un prelievo spinale per aiutare a distinguere tra febbre dengue e altre malattie. Un saggio MAC-ELISA (un test basato sull'immunoglobulina M) è il test più utilizzato per il virus della febbre dengue. Tuttavia, sono disponibili altri test; si basano anche sulla risposta immunologica della persona ai virus della dengue (ad esempio, IgG-ELISA, test di riduzione della placca virale della dengue e test PCR). Questi test sono definitivi per l'esposizione al virus della dengue; la diagnosi definitiva della febbre dengue è l'isolamento e l'identificazione (di solito mediante test immunologici) del virus della dengue serovar dal paziente.

Quali sono le opzioni di trattamento per la febbre dengue?

Fortunatamente, questa malattia virale è di solito auto-limitata e di solito un adeguato controllo dell'idratazione e del dolore aiuterà la persona attraverso l'infezione. Gli agenti antinfiammatori non steroidei (ad esempio aspirina (Bayer, Ecotrin), ibuprofene (Motrin) e altri FANS) devono essere evitati a causa della tendenza dei virus della dengue a causare emorragie. I FANS possono aggiungere sintomi di emorragia. Possono essere usati altri farmaci come il paracetamolo (Tylenol), la codeina o altri agenti che non sono FANS.

Le variazioni più gravi della febbre dengue (sindrome emorragica e da shock) di solito richiedono ulteriori trattamenti di supporto; questi pazienti spesso richiedono il ricovero in ospedale. In questi pazienti i professionisti medici possono utilizzare idratazione fluida IV, trasfusioni di sangue, trasfusioni piastriniche, supporto della pressione arteriosa e altre misure di terapia intensiva. La consultazione con specialisti in malattie infettive e terapia intensiva è spesso consigliata per ottimizzare l'assistenza ai pazienti.

Ci sono rimedi domestici alla febbre dengue?

L'assistenza domiciliare per la febbre dengue è semplicemente una terapia di supporto. Una buona idratazione orale, controllo del dolore con Tylenol (o altri non FANS, perché i FANS possono causare emorragie) è di solito un trattamento adeguato per la maggior parte delle persone. Tuttavia, non esiste alcun ruolo per l'assistenza domiciliare nei pazienti con febbre emorragica da dengue o da sindrome da shock da dengue; a seconda delle condizioni del paziente, molti medici considerano queste condizioni come emergenze mediche.

L'estratto di foglie di papaia aiuta ad aumentare i livelli piastrinici in alcuni pazienti con febbre dengue, ma i ricercatori avvertono che non sono ancora disponibili studi definitivi che confermano l'utilità di questo trattamento. I pazienti devono consultare il proprio medico prima di utilizzare questo rimedio.

Quali sono le complicazioni della febbre dengue?

Le complicanze della febbre dengue sono solitamente associate alle forme più gravi di febbre dengue: sindrome emorragica e shock. Le complicanze più gravi, sebbene poco frequenti, sono le seguenti:

• Disidratazione
• Sanguinamento (emorragia)
• Piastrine basse
• Bassa pressione sanguigna (ipotensione)
• Battito cardiaco lento (bradicardia)
• Danno al fegato
• Danno neurologico (convulsioni, encefalite)
• Morte

Qual è la prognosi della febbre dengue?

Per la maggior parte delle persone infette da virus della febbre dengue, la prognosi è eccellente con un recupero completo, sebbene possano essere molto malati durante la prima o due settimane della malattia acuta e deboli per circa un mese. I pazienti con malattia di base o soppressione immunitaria hanno una prognosi da buona a buona perché hanno maggiori probabilità di avere complicazioni. Inoltre, le persone che sono state infettate da un tipo di virus dengue sono ancora in grado di essere infettate dai restanti tre tipi; una seconda infezione aumenta la possibilità che si sviluppino complicanze, quindi i pazienti con la seconda febbre dengue hanno una prognosi meno ottimale.

I pazienti che sviluppano DHF o DSS hanno una gamma di risultati da buoni a poveri, a seconda dei loro problemi medici di base e della rapidità con cui vengono fornite misure di supporto. Ad esempio, DHF e DSS hanno un tasso di mortalità del 50% circa se non trattati, ma solo un tasso del 3% circa se trattati con misure di supporto. Nel complesso, il tasso di mortalità è di circa l'1% per tutte le infezioni da febbre dengue. Mentre questo tasso può sembrare basso, in tutto il mondo significa che circa 500.000 a 1 milione di persone muoiono ogni anno a causa della febbre dengue. Questa è una preoccupazione poiché il numero di casi e le epidemie in tutto il mondo sono in aumento.

Come possono le persone prevenire la febbre dengue?

È possibile prevenire la febbre dengue impedendo alle zanzare di mordere perché sono i vettori richiesti dai virus della dengue per il trasferimento nell'uomo. Il CDC ha fornito queste regole generali per impedire il trasferimento di virus e altri agenti patogeni da parte di zanzare e altri vettori che mordono, comprese le malattie trasmesse da zecche:

• Evitare focolai: per quanto possibile, i viaggiatori dovrebbero evitare i focolai noti della trasmissione di malattie epidemiche. La pagina web dei viaggiatori sulla salute dei CDC fornisce avvisi e informazioni sui modelli di trasmissione delle malattie regionali e sugli allarmi epidemici (http://www.cdc.gov/travel) o contatta un medico di medicina di viaggio (spesso uno specialista in malattie infettive).
• Fai attenzione ai tempi e ai luoghi di massima esposizione: i viaggiatori possono ridurre la loro esposizione ai morsi degli artropodi modificando i loro modelli di attività o comportamento. Sebbene le zanzare possano mordere in qualsiasi momento della giornata, l'attività di picco mordace per i vettori di alcune malattie (ad esempio, dengue, chikungunya) è durante le ore di luce del giorno. I vettori di altre malattie (ad esempio la malaria) sono più attivi nei periodi di crepuscolo (ad esempio alba e tramonto) o la sera dopo il tramonto. Evitare l'esterno o concentrare le azioni preventive durante le ore di punta può ridurre il rischio. Anche il posto è importante; le zecche si trovano spesso nelle erbe e in altre aree vegetate. I funzionari o le guide sanitarie locali potrebbero essere in grado di indicare le aree con maggiore attività di artropodi.
• Indossa abiti adeguati: i viaggiatori possono ridurre al minimo le aree della pelle esposta indossando camicie a maniche lunghe, pantaloni lunghi, stivali e cappelli. Infilarsi in camicie e indossare calze e scarpe chiuse al posto dei sandali può ridurre il rischio. Applicare repellenti o insetticidi come permetrina (elimite) su indumenti e attrezzi per una maggiore protezione; questa misura è discussa in dettaglio di seguito.
• Reti da letto: quando le sistemazioni non sono adeguatamente schermate o climatizzate, le reti da letto sono essenziali per fornire protezione e ridurre il disagio causato da insetti mordaci. Se le reti da letto non raggiungono il pavimento, infilarle sotto i materassi. Le reti da letto sono più efficaci se trattate con un insetticida o repellente come la permetrina. Acquista reti da letto pretrattate e di lunga durata prima di viaggiare o tratta le reti dopo l'acquisto. La permetrina sarà efficace per diversi mesi se la rete non viene lavata. (Le reti pretrattate di lunga durata possono essere efficaci per molto più tempo.)
• Insetticidi: insetticidi aerosol, tappetini vaporizzanti e serpentine per zanzare possono aiutare a liberare le stanze o le aree dalle zanzare; tuttavia, alcuni prodotti disponibili a livello internazionale possono contenere pesticidi non registrati negli Stati Uniti. Gli insetticidi devono essere sempre usati con cautela, evitando l'inalazione diretta di spray o fumo.
• Applicare repellenti per una protezione ottimale.

Il CDC raccomanda che il repellente per insetti dovrebbe contenere fino al 50% di DEET (N, N-dietil-m-toluamide), che è il più efficace repellente per zanzare per adulti e bambini di età superiore ai 2 mesi.

Nel maggio 2019, la Feng degli Stati Uniti ha approvato la Dengvaxia (anche chiamata CYD-TDV), il primo vaccino approvato per ciascun sierotipo di dengue (DENV-1-4) nelle persone di età compresa tra 9 e 16 anni che hanno avuto un'infezione da 1-4 sierotipo di dengue precedentemente confermata . La FDA ha approvato il vaccino contro la dengue per l'uso negli Stati Uniti e nei suoi territori. Ci sono circa altre cinque società che valutano studi clinici sui vaccini contro il virus della dengue.

Per ulteriori informazioni sulla febbre dengue

Di seguito sono riportate altre fonti di informazioni sulla febbre dengue:

"CBRNE - Viral Hemorrhagic Fevers: Multimedia", Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/
830594-media

"Dengue", Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie
http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/
index.html

"Infezioni virali trasmesse da vettori", Organizzazione mondiale della sanità
http://www.who.int/vaccine_research/
Malattie / vettore / it / index.html