Sintomi, vaccino e trattamento della febbre tifoide

Fatti sulla febbre tifoide

La febbre tifoide è una malattia potenzialmente mortale. La febbre tifoide è causata da un batterio, Salmonella typhi . La febbre paratifo è una malattia grave simile alla febbre tifoide, ma è causata da un batterio diverso, la Salmonella paratyphi . La maggior parte dei pazienti ha febbre alta, affaticamento generalizzato, mal di testa e perdita di appetito. La febbre tifoide può essere prevenuta attraverso la vaccinazione. La maggior parte dei viaggiatori che sono stati infettati dalla febbre tifoide non hanno ricevuto la vaccinazione prima del viaggio. Se contrasti la febbre tifoide e sopravvivi, puoi diventare un corriere che infetta gli altri. Senza trattamento, il 10% -30% dei pazienti con febbre tifoide muore e, anche con antibiotici appropriati, circa l'1% dei pazienti muore ancora.

Che cos'è la febbre tifoide?

La febbre tifoide è una malattia infettiva potenzialmente letale causata da un batterio, Salmonella typhi . Si verifica principalmente nei paesi in via di sviluppo (in particolare nell'Asia meridionale), ma è presente nei viaggiatori dei paesi industrializzati che visitano dove sono comuni le infezioni da tifo (endemiche). L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha stimato che ci sono circa 22 milioni di casi di febbre tifoide e 200.000 morti ogni anno. La malattia è caratterizzata da febbre alta sostenuta (103 F-104 F) e affaticamento generalizzato. Il mal di testa e la perdita di appetito sono molto comuni. Se non trattati, i sintomi possono durare per mesi.

Qual è la storia della febbre tifoide?

Un medico a Parigi descrisse per la prima volta la febbre tifoide nel 1829. Il primo vaccino per prevenire la febbre tifoide fu introdotto nel 1896. Tuttavia, la disponibilità e l'uso diffuso di vaccini contro la febbre tifoide non sono riusciti a materializzarsi. Di conseguenza, specialmente nei paesi in via di sviluppo, la malattia continua a rappresentare un problema significativo. Prima che fosse sviluppata un'adeguata terapia antibiotica, la mortalità non trattata dalla febbre tifoide era del 10% -30%. Con l'avvento della medicina moderna e della terapia antibiotica, la mortalità è scesa all'1% -4% circa.

Chi era il tifo Maria?

Typhoid Mary è probabilmente l'esempio più famoso di portatore di Salmonella typhi, la causa della febbre tifoide. Dopo che alcune persone sono state infettate dai batteri, si riprendono dalla malattia, ma i batteri sono ancora presenti nel loro corpo. Questi portatori continuano a liberare i batteri e infettare gli altri anche se non hanno sintomi. Typhoid Mary era una donna che viveva a New York City all'inizio del XX secolo. Ha lavorato come cuoca e ha infettato almeno 49 persone, di cui tre sono morte. Si rifiutò di smettere di lavorare come cuoca e alla fine fu incarcerata per proteggere il pubblico.

Quali sono le cause della febbre tifoide?

La febbre tifoide è causata da un batterio, Salmonella typhi . Questi batteri aderiscono al tessuto ileale nel tratto gastrointestinale, sopravvivono nelle cellule dei macrofagi, vengono trasportati nei linfonodi mesenterici e raggiungono il sistema linfatico. Sono ulteriormente trasportati al fegato, alla milza e al midollo osseo. I batteri poi escono dai macrofagi ed entrano nel sangue; alcuni raggiungono la cistifellea e poi entrano nel tratto gastrointestinale dove alcuni vengono liberati dalle feci e altri infettano il paziente attraverso il tratto gastrointestinale.

Quali sono i fattori di rischio della febbre tifoide?

La maggior parte delle persone che soffrono di febbre tifoide vivono nei paesi in via di sviluppo del sud e est asiatico, Africa, America Latina e Caraibi. Anche i viaggiatori provenienti da paesi sviluppati sono a rischio, soprattutto se non si immunizzano prima di viaggiare. La malattia sembra essere aumentata se le persone vivono vicine e se c'è scarsa igiene e igiene degli alimenti.

Come viene trasmessa la febbre tifoide?

Il batterio che causa la febbre tifoide, la Salmonella typhi, si trova solo nell'uomo. Le persone che sono malate della malattia o le persone che sono portatrici croniche della malattia hanno il batterio nell'intestino e lo versano nelle loro feci. Durante la malattia acuta, il batterio si trova anche nel flusso sanguigno del paziente. La malattia viene contratta mangiando cibo o bevendo acqua che è stata gestita da una persona infetta dai batteri o consumando cibo o bevande che sono stati contaminati da liquami contenenti S. typhi nell'acqua utilizzata per preparare il cibo.

La febbre tifoide è contagiosa perché il paziente rilascia i batteri nelle loro feci, che possono quindi contaminare cibo e fonti d'acqua e quindi essere trasmessi a persone non infette. Alcune persone diventano vettori. Un corriere non mostra alcun segno o sintomo della malattia, ma ha ancora batteri nelle feci. Questi portatori possono facilmente trasferire i batteri infettanti, come faceva Typhoid Mary all'inizio del XX secolo.

Quali sono i sintomi e i segni della febbre tifoide?

Il classico sintomo della febbre tifoide è la febbre sostenuta alta quanto 103 F-104 F (37, 5 C-38 C). La febbre è minima nei primi giorni della malattia e aumenta nel tempo a febbri alte. Altri sintomi comuni includono

• debolezza,
• malessere generalizzato (stanchezza e affaticamento),
• mal di testa,
• frequenza cardiaca relativamente lenta (brachicardia) rispetto alla febbre alta (dissociazione della temperatura del polso),
• mal di stomaco (dolore addominale),
• diarrea,
• stipsi,
• perdita di appetito.

Alcuni pazienti avranno anche un'eruzione cutanea distintiva sul petto e sull'addome, che è di colore rosa e piatto (macchie di rosa). Alcuni pazienti avranno ingrossamento del fegato e della milza (epatosplenomegalia). Se non trattata, la malattia dura circa un mese e presenta un tasso di mortalità del 10-30%, che di solito è dovuto a emorragia o perforazione intestinale.

Qual è il periodo di incubazione per la febbre tifoide?

Il tempo dall'esposizione al batterio all'insorgenza dei sintomi (il periodo di incubazione) è variabile e varia da sei a trenta giorni. L'insorgenza dei sintomi (vedi sopra) è molto graduale nell'arco di pochi giorni. Questi sintomi peggiorano progressivamente.

In che modo i professionisti sanitari diagnosticano la febbre tifoide?

Nei pazienti con una storia di viaggio e insorgenza graduale della febbre che sta aumentando in gravità, deve essere considerata la febbre tifoide. Spesso la terapia antibiotica è iniziata solo sulla base della storia. Al fine di provare e confermare la diagnosi, vengono prelevate colture di feci e sangue del paziente. A volte verranno eseguite una biopsia e una cultura del midollo osseo. Tuttavia, queste colture, in particolare le feci, possono essere negative nelle prime fasi della malattia. Test ausiliari (radiografie, TC e risonanza magnetica) possono essere utilizzati per trovare complicanze della febbre tifoide come la perforazione intestinale e gli ascessi in organi come il fegato o le ossa.

Qual è il trattamento per la febbre tifoide?

Un certo numero di diversi antibiotici sono usati per trattare la febbre tifoide. Nella maggior parte del mondo, i fluorochinoloni (solitamente Ciprofloxacina o Ofloxacina) sono il farmaco di scelta per il trattamento empirico della febbre tifoide. Tuttavia, negli ultimi anni, sono stati aumentati i ceppi di fluorquinolone-resistenti e multi-farmaco (resistenti all'ampicillina, all'amoxacillina, al cloramfenicolo e al trimetoprim-sulfametossazolo) della Salmonella typhi . Di recente, alcuni medici hanno iniziato a usare l'azitromicina, ma sono già stati identificati ceppi resistenti all'azitromicina. Esistono altri antibiotici alternativi quando si sospetta la resistenza. Gli antibiotici più comunemente usati nei ceppi multiresistenti sono le cefalosporine iniettabili di terza generazione (ad esempio ceftriaxone (Rocephin) o cefotaxime (Claforan).

La maggior parte dei pazienti avrà ancora la febbre per i primi 3-5 giorni di trattamento antibiotico e potrebbe effettivamente sentirsi peggio. Se dopo cinque giorni non si nota alcun miglioramento clinico nel paziente, si deve sospettare la resistenza, insieme a possibili diagnosi alternative.

Qual è la prognosi della febbre tifoide?

Con un'adeguata terapia antibiotica, la maggior parte dei pazienti guarisce dalla malattia. Tuttavia, fino al 30% delle persone che non ricevono terapia morirà. È stato stimato che ci sono fino a 22 milioni di infezioni ogni anno e 200.000 morti. Ogni anno, negli Stati Uniti, ci sono circa 300-400 casi e solo uno o due decessi ogni anno. La maggior parte di coloro che si sono ammalati non avevano ricevuto una vaccinazione prima del viaggio.

La febbre tifoide uccide ogni anno centinaia di migliaia di persone. La maggior parte dei decessi si verifica nei paesi in via di sviluppo in cui la malattia è comune. Con un trattamento adeguato, meno dell'1% delle vittime dovrebbe morire. Si teme che ceppi di batteri resistenti agli antibiotici stiano diventando più comuni in tutto il mondo.

Quanto tempo è contagiosa una persona con febbre tifoide?

Una persona con febbre tifoide è contagiosa ovunque da giorni a anni (se diventa portatrice cronica); alcuni ricercatori suggeriscono che alcuni individui potrebbero essere contagiosi indefinitamente.

È possibile prevenire la febbre tifoide?

Sebbene la vaccinazione sia un primo passo importante per prevenire la febbre tifoide, i viaggiatori in paesi in cui la febbre tifoide è comune devono ricordare che il vaccino è efficace solo per circa il 60% -70%. I viaggiatori devono fare attenzione a non consumare cibi crudi o acqua da fonti locali quando viaggiano in aree in cui la febbre tifoide è comune. Si consiglia di bere solo acqua in bottiglia o bollire acqua locale per almeno un minuto, mangiare solo cibi ben cotti e ancora caldi e fumanti appena prima del consumo, mangiare solo frutta che si può sbucciare immediatamente prima del consumo ed evitare cibi dai venditori ambulanti. Non versare ghiaccio in nessun drink quando si visitano paesi con febbre tifoide endemica.

Esiste un vaccino per la febbre tifoide?

Al fine di ridurre significativamente l'onere globale della febbre tifoide, ci sono continui sforzi internazionali per aumentare la disponibilità di vaccini nei paesi in via di sviluppo. I viaggiatori che viaggiano verso Paesi con una maggiore incidenza di febbre tifoide dovrebbero essere vaccinati prima del viaggio. I viaggiatori che desiderano sapere se devono essere vaccinati devono consultare il sito web dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie per l'ultima raccomandazione (http://wwwnc.cdc.gov/travel/).

Sono disponibili due vaccini per prevenire la febbre tifoide (Tabella 1). La prima è una capsula (Ty21a), che viene assunta in quattro dosi (una pillola il primo giorno, una pillola il giorno tre, una pillola il giorno cinque, una pillola il giorno sette). Questo vaccino è preferito da molti perché non è un'iniezione e dura più a lungo (cinque anni). Il problema è che la pillola (vaccino orale), poiché è un vaccino vivo, non può essere utilizzata nei bambini di età inferiore ai 6 anni o nei pazienti con sistema immunitario compromesso e in quelli che assumono determinati farmaci. L'altro vaccino è un colpo (Vi). Questo vaccino è un vaccino ucciso e può essere utilizzato in bambini di età pari o inferiore ai 2 anni. Il vaccino è sicuro anche nei pazienti con sistema immunitario compromesso; tuttavia, il vaccino vaccino deve essere ripetuto ogni due anni. Le pillole devono essere iniziate due settimane prima del viaggio e il colpo deve essere somministrato due settimane prima del viaggio.

Tabella 1: Vaccini disponibili per la prevenzione della febbre tifoide

Vaccino	Itinerario	Frequenza	Età	Quante volte
Ty21a	pillole	Quattro dosi	≥6 anni	Ogni cinque anni
Vi	Tiro	Una dose	≥2 anni	Ogni due anni

Ci sono effetti collaterali associati ai vaccini contro la febbre tifoide?

Come con qualsiasi farmaco, il vaccino potrebbe causare un grave problema (ad esempio una reazione allergica). Tuttavia, gli effetti collaterali del vaccino contro il tifo sono generalmente lievi e auto-limitanti. Gli effetti collaterali del colpo includono arrossamento e indolenzimento nel sito di iniezione, febbri e mal di testa. Gli effetti collaterali del vaccino orale (la forma della pillola) comprendono febbre, mal di testa, nausea, vomito ed eruzione cutanea.

Febbre tifoide vs. Febbre paratifo

La febbre paratifo è una malattia molto simile alla febbre tifoide, ma è causata da un diverso batterio, sierotipi di Salmonella enterica o serovar paratyphi A, B (tartrato negativo) o C. La febbre paratifo non è spesso una malattia grave come la febbre tifoide, ma i primi sintomi sono essenzialmente gli stessi della febbre tifoide.

Febbre tifoide vs. Colera

Sia la febbre tifoide che il colera sono contratte dal consumo di acqua o cibo contaminati. Tuttavia, il classico sintomo del colera è la diarrea prolifica, che è molto meno comune con la febbre tifoide.