Disturbi che disturbano il sonno: cause e tipi di parassitnia

Quali sono i disturbi che disturbano il sonno (parasomnie)?

Qual è la definizione medica di parasomnia?

Le parasomnie sono disordini perturbatori del sonno. Sono caratterizzati da comportamenti o esperienze fisici o verbali indesiderati. Le parasomnie si verificano in associazione con il sonno, fasi specifiche del sonno (vedi Sonno: comprensione delle basi) o fasi di transizione veglia-sonno.

Le parasomnie possono essere suddivise nelle seguenti categorie:

• Le parasonnie primarie sono i disturbi degli stati di sonno. Sono ulteriormente classificati in base allo stadio del sonno in cui hanno origine: movimento rapido degli occhi (REM) (uno stadio del sonno in cui gli occhi si muovono rapidamente e si verificano i sogni) o movimento oculare non rapido (NREM) (stadio del sonno in quale movimento oculare non ha luogo. Per i dettagli delle fasi del sonno, vedi Sonno: Comprensione delle basi).
• Le parasomnie secondarie sono disturbi di altri sistemi di organi che possono manifestarsi durante il sonno, ad esempio convulsioni (convulsioni), discinesie respiratorie (difficoltà nell'esecuzione dei movimenti respiratori), aritmie (ritmi cardiaci anormali) e reflusso gastroesofageo (rigurgito alimentare o liquido dallo stomaco nel foodpipe).

I 4 disturbi del sonno parassomnia discussi sono il disturbo da incubo, il disturbo del terrore nel sonno, il disturbo da sonnambulismo (sonnambulismo) e il disturbo del comportamento del sonno REM. Due ulteriori disturbi classificati come Disturbi del movimento correlati al sonno sono la sindrome delle gambe senza riposo (RLS) e il disturbo periodico del movimento degli arti (PLMD).

Quali sono i tipi più comuni di disturbo del sonno?

Disturbo da incubo

Il disturbo da incubo è anche chiamato attacco d'ansia da sogno. La maggior parte dei pazienti con disturbo da incubo sono bambini sebbene alcuni adulti possano manifestarli dopo eventi correlati al trauma. Gli incubi sono sogni spaventosi che si verificano durante il sonno REM e sono associati ad un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), un aumento della frequenza respiratoria (tachipnea), sudorazione profusa e eccitazione. Il più delle volte, il paziente ricorda dettagliatamente il sogno spaventoso e risponde al calmante e al conforto di un genitore o di un caregiver.

Disturbo del terrore nel sonno

Il disturbo del terrore durante il sonno è caratterizzato da un forte panico e da un urlo improvviso, forte e terrorizzato durante il sonno, che può essere seguito da attività fisiche come colpire oggetti o muoversi dentro e fuori dalla camera da letto. Le persone con questo disturbo possono ferirsi. Il terrore del sonno è un disturbo di eccitazione che si verifica principalmente durante la fase III del sonno NREM. Il successivo ricordo degli episodi non si verifica o è parziale. L'evento è spesso più stressante per il genitore o lo spettatore poiché l'individuo è tecnicamente ancora addormentato.

Disturbo del sonnambulismo

I pazienti con disturbo del sonnambulismo mostrano comportamenti automatici complessi, come vagare senza meta, trasportare oggetti senza scopo, uscire all'aperto e svolgere altre attività di varia complessità e durata (anche alla guida). Le persone affette dal disturbo di solito hanno gli occhi ben aperti in uno sguardo. Possono borbottare; tuttavia, la comunicazione con una persona che è sonnambulismo di solito è scarsa o impossibile. Questo disturbo si verifica nelle fasi di onda lenta del sonno NREM. L'impermeabilità alla sicurezza dell'ambiente del sonno è una considerazione importante. Se necessario, è possibile posizionare allarmi su porte e finestre e cancelli sulle scale.

Disturbo del comportamento del sonno REM

I pazienti con disturbo del comportamento del sonno REM (RBD) recitano sogni chiaramente alterati che sono vividi, intensi, pieni di azione e violenti. Comportamenti che attirano sogni includono parlare, urlare, dare pugni, calciare, sedersi, saltare dal letto, agitare le braccia e afferrare. Una forma acuta può verificarsi durante la sospensione da etanolo o farmaci sedativi-ipnotici. Vedi Disturbo del comportamento del sonno REM.

Sindrome delle gambe senza riposo e disturbo del movimento periodico degli arti

La sindrome delle gambe senza riposo e il disturbo periodico del movimento degli arti sono classificati come Disturbi del movimento correlati al sonno. Sono disturbi comuni che spesso possono coesistere. Il sintomo principale della sindrome delle gambe senza riposo è l'insonnia (incapacità a dormire), mentre il disturbo periodico del movimento delle gambe è una causa ben nota di eccessiva sonnolenza diurna. Esiste un'elevata correlazione tra i pazienti con sindrome delle gambe senza riposo e con disturbo del movimento periodico degli arti, ma non sono gli stessi.

Quali sono le cause dei disturbi del sonno?

Poche, se del caso, esistono cause specifiche per la parasonnia, ma ogni tipo di parasonnia ha una serie di fattori predisponenti. Sono i seguenti:

Disturbo da incubo

• Disturbi della personalità
• Difficoltà relazionali
• Altri fattori di stress
• Farmaci, ad esempio levodopa, beta-adrenergici e sospensione dei farmaci soppressori di REM

Disturbo del terrore nel sonno

• Febbre
• Privazione del sonno (mancanza di sonno)
• Farmaci depressivi del SNC

Disturbo del sonnambulismo

• Possibile tendenza ereditaria / familiare
• Farmaci, ad esempio, tioridazina, flufenazina, perfenazina, desipramina, clorato idrato e litio
• Febbre
• Privazione del sonno e apnea ostruttiva del sonno (condizione in cui la respirazione si interrompe temporaneamente durante il sonno)
• Altri disturbi che interrompono il sonno ad onde lente
• Stimoli interni, come una vescica urinaria piena
• Stimoli esterni, come rumori

Disturbo del comportamento del sonno REM

• Per lo più nessuna causa nota
• Più comunemente trovato nei maschi di età superiore ai 50 anni con altre condizioni neurologiche
• È stato associato ad alcuni disturbi neurodegenerativi tra cui il morbo di Parkinson, la narcolessia e altre condizioni neurologiche tra cui la demenza (perdita progressiva di funzioni intellettuali), emorragia subaracnoidea (perdita di sangue nello spazio circostante il cervello), malattia cerebrovascolare ischemica (disfunzione cerebrale dovuta a ridotta afflusso di sangue), degenerazione olivopontocerebellare (malattia del cervello), sclerosi multipla (malattia del sistema nervoso centrale) e neoplasie del tronco encefalico (tumore)

Sindrome delle gambe senza riposo e disturbo del movimento periodico degli arti

• Per lo più nessuna causa nota
• Leves a basso contenuto di ferritina e anemia sideropenica (la quantità di emoglobina è inferiore al normale)
• Gravidanza, mestruazioni e menopausa
• Fallimento renale cronico
• Artrosi delle anche e delle ginocchia
• Farmaci, ad esempio caffeina, antidepressivi triciclici, inibitori selettivi del reuptake della serotonina e farmaci bloccanti il ​​recettore della dopamina
• Disordini neurologici
• Neuropatie periferiche (disturbo che colpisce qualsiasi segmento del sistema nervoso)
• Varie cause di mielite
• Sindrome di Postpolio
• Malattie del midollo spinale
• Disturbi della regione lombare / sacrale

Quali sono i sintomi del disturbo del sonno?

I sintomi associati a ciascun sottotipo delle parasonnie sono i seguenti:

Disturbo da incubo

• La persona si lamenta di un sogno spaventoso.
• L'eccitazione durante il sogno è comune.
• La presenza di un sogno è la caratteristica essenziale che differenzia il disturbo da incubo dal disturbo del terrore nel sonno.

Disturbo del terrore nel sonno

• Un terrore nel sonno è caratterizzato da un'eccitazione improvvisa.
• Comunemente, la persona grida o urla mentre è eccitata.
• La persona ha un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della frequenza respiratoria, rossore, sudorazione e aumento del tono muscolare.
• La persona di routine non risponde agli stimoli esterni e, quando risvegliata, è confusa, disorientata e non ricorda l'evento.
• Discorso incoerente o passaggio di urina è stato segnalato per accompagnare l'evento.

Disturbo del sonnambulismo

• Gli episodi di sonnambulismo sono associati a comportamenti che vanno dal semplice stare seduti a letto a camminare, possibilmente con comportamenti complessi associati come il mangiare. Il comportamento durante la conversazione è stato notato anche durante episodi di sonnambulismo.
• Al risveglio, la persona molto spesso è confusa e non ricorda l'evento.
• L'evento può terminare spontaneamente o la persona può tornare a letto o sdraiarsi da qualche altra parte e andare a dormire senza svegliarsi dal sonno.

Disturbo del comportamento del sonno REM

• La caratteristica principale di questo disturbo è la recitazione dei sogni. Il comportamento può includere pugni, calci, salti e corse dal letto. Il motivo più comune per la consultazione medica è la lesione del partner del letto, anche se gli effetti dell'interruzione del sonno possono anche accelerare tale consultazione. L'evento si verifica durante la sospensione REM.
• Nelle persone con disturbo del comportamento del sonno REM, le eccitazioni dal sonno alla vigilanza e all'orientamento si verificano rapidamente e di solito ricordano vividamente i loro sogni.
• Dopo il risveglio, il comportamento e le interazioni della persona sono normali.
• Esistono forme acute (a breve termine) e croniche (a lungo termine). La forma acuta può emergere durante la sospensione dall'etanolo o dall'abuso sedativo-ipnotico e con stati di intossicazione da farmaci anticolinergici e altri. La forma cronica si presenta per la valutazione a seguito delle osservazioni dei compagni di letto.
• Nonostante il comportamento notturno, poche persone sviluppano eccessiva sonnolenza diurna o affaticamento.

Sindrome delle gambe senza riposo e disturbo del movimento periodico degli arti

• Le persone con sindrome delle gambe senza riposo descrivono il disagio alle gambe, usando termini come "tirare, bruciare, gattonare, strisciante e noioso" per descrivere queste sensazioni. I sintomi di solito si verificano al momento di coricarsi o durante altri periodi di inattività. Questi sintomi angoscianti sono alleviati muovendo le gambe, camminando, strofinando le gambe, stringendole o accarezzandole e facendo docce o bagni caldi. I sintomi possono aumentare e diminuire nel corso della vita della persona.
• Le persone con sindrome delle gambe senza riposo presentano comunemente disturbi dell'insonnia (incapacità di iniziare o tornare a dormire) e, nei casi più gravi, il disturbo può causare depressione e pensieri suicidi.
• Il disturbo del movimento periodico degli arti si verifica principalmente durante il sonno. Questo disturbo è descritto come estensione ritmica dell'alluce, associata a dorsiflessione (movimento verso l'alto) della caviglia e leggera flessione (flessione) del ginocchio e dell'anca. Poiché durante il sonno si verificano disturbi del movimento periodico degli arti, i sintomi spesso non vengono notati dalla persona. Le persone colpite spesso lamentano un'eccessiva sonnolenza diurna, inizialmente durante le attività passive, come guardare la TV, essere passeggeri in auto o leggere. Nelle fasi successive, si può avere eccessiva sonnolenza diurna durante le attività che richiedono attenzione, come guidare, usare macchinari o parlare con le persone.
• La sindrome delle gambe senza riposo e il disturbo del movimento periodico degli arti possono verificarsi anche durante l'infanzia e possono presentarsi clinicamente come disturbo da deficit di attenzione con iperattività o dolore crescente.
• La sindrome delle gambe senza riposo e il disturbo periodico del movimento degli arti sono presenti in una percentuale significativa di donne in gravidanza e si osservano esacerbazioni durante le mestruazioni e la menopausa.
• Questi disturbi sono associati a numerose condizioni neurologiche, come la neuropatia periferica, la sindrome postpolio e la patologia del midollo spinale (malattia).
• La sindrome delle gambe senza riposo e il disturbo periodico del movimento degli arti colpiscono il 20-40% delle persone con insufficienza renale cronica (rene) in dialisi.
• Una storia di anemia sideropenica è comune anche nelle persone con sindrome delle gambe senza riposo e disturbo del movimento periodico degli arti.

Quali sono gli esami e i test per i disturbi del sonno?

Questi sono gli elementi più importanti per la valutazione della parassitnia:

• Intervista alla persona e al suo compagno di letto
• Revisione delle cartelle cliniche
• Dettagli espliciti sui modelli sonno-veglia
• Storia medica
• Storia psichiatrica
• Storia di alcol e droghe
• Storia famigliare
• Storia passata o attuale di abusi fisici, sessuali ed emotivi
• Colloqui ed esami psichiatrici e neurologici

Polisonnografia (test del sonno)

Questo test viene generalmente condotto in un centro studi sul sonno. Il paziente dorme al centro e vengono monitorati i seguenti parametri:

• Attività elettrica del cervello (elettroencefalogramma)
• Attività elettrica del cuore (elettrocardiogramma)
• Movimenti dei muscoli (elettromiogramma)
• Movimenti oculari (elettrooculogramma)

Questi parametri vengono monitorati mentre la persona passa attraverso le varie fasi del sonno. I modelli caratteristici degli elettrodi vengono registrati mentre la persona è sveglia con gli occhi chiusi e durante il sonno. La registrazione audiovisiva continua monitora l'attività fisica durante il sonno.

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Qual è il trattamento dei disturbi del sonno?

Queste misure di igiene del sonno sono importanti per tutte le parasonnie:

• Andare a letto alla stessa ora ogni notte.
• Usa il letto solo per dormire e l'intimità.
• Evita di fare un sonnellino.
• Evita stress, affaticamento e privazione del sonno.
• Evita l'attività vigorosa prima di coricarti, anche se può essere utile un breve periodo di attività aerobica 4 ore prima di coricarsi.
• Evita le sigarette, l'alcool e l'eccessiva caffeina.

In generale, quando una persona è stata diagnosticata con sonnambulismo, devono essere prese le seguenti precauzioni:

• Rimuovi oggetti potenzialmente pericolosi.
• Se possibile, fai dormire la persona in una camera da letto al piano terra.
• Blocca porte e finestre.
• Coprire le finestre di vetro con pesanti tende.
• Metti un allarme o un campanello sulla porta della camera da letto.

Le benzodiazepine, che vengono utilizzate per le situazioni di insonnia in cui un individuo si sveglia dopo essersi addormentato, come l'estazolam (ProSom), sono state trovate sicure e straordinariamente efficaci negli adulti con sonnambulismo e terrori del sonno.

Disturbo del comportamento del sonno REM

Il trattamento per il disturbo del comportamento durante il sonno REM è iniziato con clonazepam (Klonopin) a 0, 5-1, 5 mg assunto prima di coricarsi. Il clonazepam è straordinariamente efficace nel controllare sia i componenti comportamentali che i disturbi del sogno del disturbo del comportamento del sonno REM. Questo farmaco ha dimostrato di essere benefico a lungo termine. L'interruzione del trattamento spesso provoca una rapida ricaduta.

Gli antidepressivi triciclici vengono occasionalmente utilizzati nel trattamento del disturbo del comportamento del sonno REM. È stata usata l'imipramina, ma gli effetti sono imprevedibili.

Sono state pubblicate diverse segnalazioni di levodopa / carbidopa, gabapentin, pramipexole e clonidina, ma il beneficio di questi farmaci non è stato valutato sistematicamente.

Sindrome delle gambe senza riposo e disturbo del movimento periodico degli arti

La sindrome delle gambe senza riposo e il disturbo periodico del movimento degli arti sono trattati con 3 classi di farmaci. Le linee guida per il trattamento sono le seguenti:

• Sono stati usati farmaci anti-parkinsoniani, come levodopa / carbidopa, bromocriptina, ropinirolo (Requip), pergolide (Permax) e pramipexolo (Mirapex).
• Le benzodiazepine, in particolare il clonazepam, sono state efficaci. Altre benzodiazepine utilizzate hanno incluso diazepam, temazepam e lorazepam.
• Gli oppiacei, come codeina, ossicodone, metadone e propossifene, sono altri farmaci che sono stati utilizzati.
• Gli agonisti della dopamina, come levodopa o pergolide, possono essere efficaci, ma l'efficacia potrebbe non durare e alcuni individui non sono in grado di tollerare effetti collaterali.
• Altri farmaci che hanno dimostrato efficacia includono clonidina o anticonvulsivanti, come carbamazepina, valproato e gabapentin.
• Numerosi studi hanno riportato l'efficacia di diversi farmaci appartenenti ai suddetti gruppi, ma non esistono studi comparativi tra varie classi di farmaci o persino singoli farmaci. Pertanto, le persone dovrebbero ricevere un farmaco e, se non si nota alcuna risposta, dovrebbero essere collocati su un altro farmaco della stessa classe o di una classe diversa.
• Una combinazione di farmaci può essere richiesta nei casi più gravi. Alcune persone che non rispondono alle sole benzodiazepine, alla sola levodopa o ad una combinazione di entrambe possono essere trattate con oppiacei.
• Uno dovrebbe ricevere la dose più piccola possibile e dovrebbe essere attentamente osservato per lo sviluppo della dipendenza. L'esperienza rivela che l'incidenza di abuso, tolleranza o dipendenza da oppiacei o benzodiazepine nelle persone con sindrome delle gambe irrequiete gravi sembra essere insignificante. La condizione invalidante della sindrome delle gambe senza riposo gravi deve essere trattata in modo aggressivo.
• La sindrome delle gambe senza riposo e il disturbo periodico del movimento degli arti sono condizioni croniche che richiedono una terapia farmacologica a lungo termine. Alcune persone possono sviluppare sintomi di gambe irrequiete durante il giorno e questo può essere trattato con rilascio controllato di levodopa / carbidopa somministrato la sera e la mattina.
• Evitare determinati farmaci, come antidepressivi triciclici, fluoxetina o litio, può essere utile perché questi farmaci generalmente peggiorano i sintomi della sindrome delle gambe senza riposo e del disturbo periodico del movimento degli arti.
• Una riduzione delle riserve di ferro corporeo, come indicato dai livelli sierici di ferritina (un complesso di ferro-proteine) inferiore a 75 mcg / L, deve essere corretta con l'integrazione di ferro. Il ferro orale è preferito ma richiede molto tempo per migliorare, poiché l'assorbimento gastrointestinale è basso. Tuttavia, il rifornimento è un'efficace strategia di trattamento per l'anemia sideropenica e può anche alleviare i sintomi della sindrome delle gambe senza riposo e del disturbo periodico del movimento degli arti (se presente).

Quali sono i farmaci per i disturbi del sonno?

Le classi comuni di farmaci usati per il trattamento delle parasonnie sono benzodiazepine e anticonvulsivanti. L'obiettivo generale del trattamento farmacologico è prevenire l'eccitazione dal sonno o sopprimere il sonno REM.

benzodiazepine

Le benzodiazepine aiutano a sopprimere il sonno REM e limitare l'eccitazione. Includono i seguenti farmaci:

• Il diazepam (Valium) è più frequentemente usato nei bambini, in particolare nei bambini con terrori notturni.
• Alprazolam (Xanax) è la seconda scelta in questa categoria per le parasonnie. Ha una breve durata d'azione; pertanto, la probabilità di effetti mattutini, come la stordimento, è ridotta. Tuttavia, può potenzialmente esacerbare i sintomi a dosi più basse quando gli effetti si attenuano, a causa del possibile rimbalzo.
• Il clonazepam (Klonopin) è simile all'alprazolam; è una buona alternativa al diazepam.

anticonvulsivanti

Gli anticonvulsivanti inibiscono l'eccitazione. Includono i seguenti farmaci:

• La carbamazepina (Tegretol, Carbatrol) è il farmaco più comunemente usato per le parasonnie.
• Valproato (Depakene, Depakote) è stato segnalato per essere efficace nel trattamento delle parassomie, sia in un programma di dosaggio una volta a notte che in un programma di dosaggio standard.
• Gabapentin (Neurontin) non è stato usato con la stessa frequenza degli altri 2 anticonvulsivanti. Come con carbamazepina e valproato, non sono disponibili informazioni e non è stato raggiunto un consenso sull'uso di un dosaggio una volta a notte rispetto a un dosaggio antiepilettico standard.

antiparkinsoniana

I farmaci antiparkinsoniani sono molto efficaci per il trattamento di persone con sindrome delle gambe senza riposo e disturbo del movimento periodico degli arti.

• Levodopa è il farmaco più comunemente usato per il trattamento della sindrome delle gambe senza riposo e del disturbo periodico del movimento degli arti. Una dose orale di 50-100 mg, formulazione a rilascio controllato, è prescritta come terapia iniziale per la sindrome delle gambe senza riposo.
• Per il disturbo del movimento periodico degli arti, inizia una preparazione a rilascio controllato di levodopa combinata con un inibitore della decarbossilasi (carbidopa) alla dose di 50-100 mg.
• Potrebbe essere necessario un aumento della dose non superiore a 200 mg per sopprimere completamente la sindrome delle gambe senza riposo e il disturbo periodico del movimento degli arti.
• I principali effetti avversi della terapia con levodopa sono (1) rimbalzo dei sintomi durante il giorno e (2) discinesia tardiva (difficoltà nell'esecuzione di movimenti volontari), che è estremamente rara.
• Il ropinirolo (Requip), il pergolide (Permax) e il pramipexolo (Mirapex) causano meno effetti collaterali rispetto alla levodopa e sono diventati farmaci di prima linea nel trattamento della sindrome delle gambe senza riposo e del disturbo periodico del movimento degli arti. Pramipexolo viene iniziato alla dose più bassa di mezza compressa da 0, 25 mg una volta al giorno per 5 giorni e quindi aumentato a 0, 25 mg al giorno. La dose può essere aumentata fino a un massimo di 0, 5 mg al giorno. Il ropinirolo viene iniziato a 0, 25 mg prima di coricarsi per le persone con sintomi principalmente notturni. Per quelli con sintomi durante il giorno, può essere somministrato 2 volte al giorno. La dose può essere gradualmente aumentata ogni settimana. Le dosi medie sono di 2, 5 mg al giorno.

oppiacei

Gli oppiacei, come codeina, propossifene e diidromorfone, sono stati utilizzati in soggetti con sindrome delle gambe senza riposo e che non beneficiano di altre terapie. Si dovrebbe osservare attentamente per lo sviluppo di tolleranza e dipendenza.

Qual è l'altra terapia per i disturbi del sonno?

I trattamenti comportamentali, come terapia di rilassamento, biofeedback, ipnosi e riduzione dello stress, possono essere utili, sebbene non siano universalmente efficaci.

Qual è la prognosi per i disturbi del sonno?

Disturbo da incubo

• La maggior parte dei bambini supera questo disturbo.
• Un piccolo numero di bambini riferisce che questo disturbo persiste nell'età adulta e diventa un problema permanente.
• Alcune persone possono sperimentare una riduzione dei sintomi più avanti nella vita.

Disturbo del terrore nel sonno

• Se l'inizio è nell'infanzia, le prospettive sono eccellenti.
• Se l'insorgenza è in età adulta, la prospettiva è scarsa perché il disturbo tende ad essere cronico (durando a lungo), con un corso crescente e calante.

Disturbo del sonnambulismo

• Se l'inizio è nell'infanzia, le prospettive sono eccellenti.
• Se l'insorgenza è in età adulta e non è presente alcuna evidenza di un problema neurologico o di abuso di sostanze di base, le prospettive sono scarse perché il disturbo tende a essere cronico, seguendo un corso crescente e calante.

Sindrome delle gambe senza riposo e disturbo del movimento periodico degli arti

• Le prospettive di questi disturbi sono variabili.
• Molte persone sviluppano remissioni a lungo termine, mentre altre continuano a manifestare i sintomi per tutta la vita.
• Generalmente, la gravità aumenta quando si invecchia.