Procedura di endoscopia gastrointestinale, preparazione, effetti collaterali, costi e rischi

Fatti sull'endoscopia gastrointestinale

Con la procedura nota come endoscopia gastrointestinale, un medico è in grado di vedere il rivestimento interno del tratto digestivo. Questo esame viene eseguito utilizzando un endoscopio, un tubo flessibile in fibra ottica con una piccola telecamera TV all'estremità. La fotocamera è collegata a un oculare per la visione diretta o a uno schermo video che visualizza le immagini su una TV a colori. L'endoscopio non solo consente la diagnosi della malattia gastrointestinale (GI) ma anche il trattamento.

• Gli endoscopi attuali derivano da un sistema primitivo creato nel 1806, un minuscolo tubo con uno specchio e una candela di cera. Sebbene grezzo, questo strumento antico ha permesso la prima visione di un corpo vivente.
• La procedura di endoscopia gastrointestinale può essere eseguita in regime ambulatoriale o ambulatoriale. Attraverso l'endoscopio, un medico può valutare diversi problemi, come ulcere o spasmi muscolari. Queste preoccupazioni non sono sempre presenti in altri test di imaging.
• L'endoscopia ha diversi nomi, a seconda della parte del tratto digestivo che il medico cerca di ispezionare.
  • Endoscopia gastrointestinale superiore (EGD): questa procedura consente l'esame dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino tenue superiore chiamato duodeno.
  • Colonscopia: questa procedura consente al medico di vedere ulcere, rivestimento mucoso infiammato dell'intestino, escrescenze anormali e sanguinamento nel colon o intestino crasso.
  • Enteroscopia: l'enteroscopia è uno strumento diagnostico recente che consente al medico di vedere l'intestino tenue. La procedura può essere utilizzata nei seguenti modi:
    • Per diagnosticare e trattare il sanguinamento gastrointestinale nascosto
    • Per rilevare la causa del malassorbimento
    • Per confermare i problemi dell'intestino tenue visti ai raggi X.
    • Durante l'intervento chirurgico, per localizzare e rimuovere le piaghe con piccoli danni ai tessuti sani
• I medici hanno altri test diagnostici oltre all'endoscopia gastrointestinale, tra cui l'ecografia per studiare l'addome superiore e un clistere di bario e altri esami a raggi X che delineano il tratto digestivo. I medici possono studiare i succhi di stomaco, le feci e il sangue per conoscere le funzioni gastrointestinali. Ma nessuno di questi test offre una visione diretta del rivestimento mucoso del tratto digestivo.
• L'endoscopia ha poco valore per le persone con le seguenti condizioni:
  • Grave malattia coronarica e infarto acuto o recente
  • Pressione sanguigna alta o bassa non controllata
  • Shock
  • Sanguinamento massiccio dell'IG superiore
  • Peritonite acuta (infiammazione di alcuni tessuti nell'addome)
  • Lesioni del rachide cervicale
  • Perforazione di organi del tratto gastrointestinale superiore
  • Una storia di difficoltà respiratoria
  • Grave coagulopatia, una malattia in cui si continua a sanguinare a causa di una coagulazione inadeguata nel sangue
  • Chirurgia recente del tratto gastrointestinale superiore
  • Malattie infiammatorie intestinali di lunga durata e stabili (tranne il monitoraggio dei tumori)
  • Sindrome dell'intestino irritabile cronica
  • Diarrea acuta e auto-limitante
  • Feci sanguinolente o catramose con una chiara fonte di sanguinamento
  • Gravidanza nel secondo o terzo trimestre
  • Storia di grave malattia polmonare ostruttiva cronica
  • Recenti interventi chirurgici al colon o interventi chirurgici passati dell'addome o del bacino con conseguenti aderenze interne
  • Diverticolite acuta
  • Strappo in un vaso sanguigno nell'addome
  • Infiammazione improvvisa del colon
  • Infiammazione acuta del sacco che riveste l'addome
  • Coagulopatia non correggibile, una malattia in cui si continua a sanguinare a causa di fattori di coagulazione inadeguati nel sangue
  • Sanguinamento gastrointestinale massiccio

Immagini dell'endoscospia gastrointestinale

L'intero sistema per endoscopia gastrointestinale, compreso l'ambito a fibre ottiche con videocamera, monitor, tastiera, videoregistratore e stampante fotografica incorporati.

Un'unità endoscopica. L'operatore mostra la sonda. Clicca per ingrandire l'immagine.

Grandi varici esofagee osservate all'EGDS.

Quali sono i rischi dell'endoscopia gastrointestinale?

• Endoscopia gastrointestinale superiore (EGD): sebbene rari, sanguinamento e puntura dell'esofago o delle pareti dello stomaco sono possibili durante l'EGD. Altre complicazioni includono le seguenti:
• Battito cardiaco irregolare grave
• Aspirazione polmonare - Quando materiale, particolato (cibo, corpo estraneo) o fluido (contenuto gastrico, sangue o saliva), entra dalla gola nella trachea
• Infezioni e febbre che crescono e ingrassano
• Depressione respiratoria, diminuzione della frequenza o della profondità della respirazione, nelle persone con gravi malattie polmonari o cirrosi epatica
• La reazione del sistema nervoso vago ai sedativi
• Endoscopia gastrointestinale inferiore (colonscopia, sigmoidoscopia, enteroscopia): sebbene non comuni, le possibili complicanze della colonscopia e della sigmoidoscopia includono quanto segue:
• Dolore locale
• Disidratazione (a causa dell'eccesso di lassativi e clisteri per la preparazione dell'intestino)
• Aritmia cardiaca
• Sanguinamento e infezione dell'intestino, di solito dopo una biopsia o la rimozione di un polipo.
• Perforazione o buco nella parete intestinale
• L'esplosione di gas combustibili nel colon (alcuni gas sono prodotti nell'intestino) durante la rimozione dei polipi
• Depressione respiratoria di solito dovuta a sovrastima nelle persone con malattia polmonare cronica

Come ti prepari per un'endoscopia gastrointestinale?

Prima di tutte le procedure endoscopiche:

• Il medico spiegherà al paziente la procedura, compresa la possibilità di biopsia e rischi come la necessità di rimuovere polipi o altre procedure chirurgiche.
• Il medico chiederà al paziente di firmare un modulo di consenso accettando la procedura. Allo stesso tempo, lui o lei deve informare il team di endoscopia di eventuali farmaci, reazioni o allergie a procedure o test precedenti.
• Indossa abiti facilmente rimovibili.
• Rimuovere tutte le protesi e gli occhiali prima di iniziare un'endoscopia superiore. Per la colonscopia, è possibile lasciare la protesi.
• Smettere di assumere qualsiasi farmaco, come l'aspirina e il sucralfato (Carafate), usati per trattare le ulcere, che potrebbero causare false letture nei test.
• Le persone che hanno avuto la sostituzione della valvola cardiaca o l'innesto di vasi sanguigni dovrebbero ricevere antibiotici per prevenire l'infezione.
• Non mangiare o bere nulla per 8-10 ore prima dell'esame per consentire un esame valido del tratto gastrointestinale superiore e per ridurre il rischio di vomito.

EGD

• Prima del test potrebbe esserti somministrato un anestetico topico per intorpidire la gola e prevenire il bavaglio.

Colonscopia o sigmoidoscopia

• Il retto e il colon devono essere puliti da tutta la materia fecale. Anche una piccola quantità di feci può ridurre l'affidabilità del test.
• Modificherai la dieta prima del test, senza fibre o alimenti con piccoli semi per 5-6 giorni prima dell'esame. Berrete liquidi come tè, succhi di frutta e brodo chiaro il giorno prima.
• Potresti ricevere lassativi 12-15 ore prima del test. Ti verrà chiesto di bere fino a 4 litri (circa 4 qt) di una soluzione detergente speciale per pulire il colon. Sono disponibili diversi farmaci per la pulizia dell'intestino, tra cui la soluzione di polietilenglicole 3350 o polietilenglicole-elettrolita (PEG o PEG-ELS). I marchi includono (GoLYTELY, NuLYTELY e MiraLAX :). Altri lassativi per la pulizia dell'intestino, come il citrato di magnesio (citroma) o la senna (X-Prep), possono anche essere prescritti, sebbene il polietilenglicole (Miralax) sia attualmente il più usato nella preparazione della colonscopia e della sigmoidoscopia.
• Sono disponibili anche preparazioni più piccole e di basso volume come SUPREP e PREPOPICK.
• È possibile che vengano somministrati 1 o 2 piccoli clisteri 2-3 ore prima della procedura flessibile di sigmoidoscopia.
• Il medico può eseguire un esame rettale per rilevare restringimenti, polipi o crescita anormale o sanguinamento nascosto dall'intestino inferiore.
• Il fosfato di sodio è l'unica preparazione disponibile in forma di pillola (OsmoPrep). Tuttavia, ci sono molti pazienti che non dovrebbero avere questo tipo di preparazione a causa del potenziale danno renale. Per i pazienti con insufficienza cardiaca, epatopatia allo stadio terminale, insufficienza renale, malattia infiammatoria intestinale, diarrea di causa sconosciuta, anomalie elettrolitiche, coloro che assumono diuretici o antinfiammatori non steroidei e quelli di età superiore ai 65 anni, la pillola non è raccomandata.

Durante la procedura di endoscopia

Endoscopia gastrointestinale superiore

• Verrai posizionato sul lato sinistro e avrai un boccaglio di plastica tra i denti per tenere la bocca aperta e facilitare il passaggio del tubo.
• La maggior parte delle endoscopie viene eseguita con sedazione cosciente, il che significa che i pazienti dormono e non sentono nulla.
• Il medico lubrifica l'endoscopio, lo passa attraverso il boccaglio, quindi ti chiede di ingerirlo. Il medico guida l'endoscopio sotto visualizzazione diretta attraverso lo stomaco nell'intestino tenue.
• La saliva che hai è eliminata usando un piccolo tubo di aspirazione che viene rimosso rapidamente e facilmente dopo il test.
• Il medico ispeziona le porzioni dei rivestimenti dell'esofago, dello stomaco e della parte superiore dell'intestino tenue e quindi le rispetta nuovamente quando lo strumento viene estratto.
• Se necessario, possono essere eseguite biopsie e rimozione di corpi estranei e polipi.
• La procedura di solito viene completata entro 10-15 minuti. Qualsiasi procedura chirurgica richiederà alcuni minuti.

Endoscopia gastrointestinale inferiore (colonscopia)

• Sarai posizionato sul lato sinistro con i fianchi indietro, flesso oltre la parete addominale.
• Il medico lubrifica l'endoscopio, lo inserisce nell'ano e lo fa avanzare sotto visione diretta.
• Il medico studierà le pareti del colon e del retto e le riporterà a osservare quando l'endoscopio viene ritirato. Se necessario, possono essere eseguiti interventi chirurgici.
• Potresti provare disagio e dolore addominale. La procedura richiede solitamente 15-20 minuti. Qualsiasi intervento chirurgico richiederà tempo aggiuntivo, a seconda del tipo.
• La maggior parte delle colonscopie viene eseguita con sedazione cosciente. I pazienti dormono e non devono sentire nulla. Le sigmoidoscopie da ufficio vengono eseguite su pazienti svegli, ma non vengono più eseguite molto spesso.

Dopo la procedura di endoscopia

• Se sei stato sedato, verrai spostato in un'area di recupero per svegliarti.
• Una volta che la sedazione si è esaurita prima di essere dimesso dal centro medico, ti verranno date istruzioni e ti verrà chiesto di chiamare il medico se si sviluppano complicanze.
• Dovresti avere qualcuno lì per portarti a casa. Non devi guidare un'auto o usare altri macchinari o bere alcolici per almeno un giorno. Potresti sentirti assonnato.
• A casa, sarebbe meglio consumare un pasto leggero e riposare per il resto della giornata.

Quando cercare assistenza medica

Se si manifesta uno dei seguenti sintomi, è necessario chiamare il medico.

• Qualsiasi dolore addominale o toracico inspiegabile e cronico, anche bruciore di stomaco
• Vomito o reflusso
• Deglutizione difficoltà o dolore alla deglutizione
• Sanguinamento nell'esofago
• Nausea
• Indigestione
• Perdita di peso
• Anemia
• Eventuali cambiamenti di vecchia data e inspiegabili nelle abitudini intestinali
• Dolore addominale
• Diarrea
• Feci nere o catramose o sanguinamento attraverso il retto

Cancro del tratto gastrointestinale ed endoscopia digestiva

L'endoscopia è molto importante per rilevare i tumori precoci che si sviluppano dalle coperture mucose nel tratto superiore o inferiore del tubo digerente. I tumori del colon possono svilupparsi se i polipi intestinali non vengono rimossi. I polipi possono crescere fino a diventare tumori.

Numerosi studi riportano che la crescita di questi polipi può richiedere fino a 10 anni. Le persone a basso rischio di cancro o che non presentano sintomi, devono programmare una colonscopia all'età di 50 anni. Coloro che sono ad alto rischio dovrebbero iniziare lo screening regolare in base alla raccomandazione del proprio medico. Le seguenti condizioni possono metterti ad alto rischio di cancro.

• Infezioni da HP ( Helicobacter pylori ): si ritiene che i batteri H pylori causino tumori gastrici. I pazienti positivi per H. Pylori devono essere trattati per i batteri e ritestati dopo 4 settimane dal completamento della terapia per confermare l'eradicazione.
• Malattie infiammatorie intestinali
• Colite ulcerosa
• Storia familiare o personale di carcinoma gastrointestinale o cancro in altri organi
• La storia familiare dello sviluppo della ghiandola come i polipi
• Le persone con malattia da reflusso gastroesofageo o GERD, in particolare quelli che fumano e bevono regolarmente e si lamentano di bruciore di stomaco cronico, sono ad alto rischio di cancro dell'esofago, una malattia drammatica e mortale.
• I cambiamenti nel rivestimento dell'esofago (esofago di Barrett) possono essere rilevati precocemente in una persona con bruciore di stomaco cronico mediante EGD. Le persone con questa condizione dovrebbero discutere con quale frequenza devono sottoporsi a screening con EGD con i loro medici.