Gerd e bruciore di stomaco: rimedi e sollievo dai sintomi

Che cos'è la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) / bruciore di stomaco?

• La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è una condizione che provoca irritazione e infiammazione dell'esofago perché l'acido (succhi gastrici) dallo stomaco e anche i succhi duodenali (ad esempio bile, secrezioni pancreatiche) ricadono o si riflettono nell'esofago.
• Il bruciore di stomaco è una sensazione scomoda ma comune di bruciore o calore al petto. Sebbene il bruciore associato al bruciore di stomaco sia sentito nel petto, non ha nulla a che fare con il cuore. Invece, il bruciore di stomaco è un sintomo tipico dovuto a GERD.

Quali sono le cause GERD e bruciore di stomaco?

Il cibo che una persona ingoia viaggia dalla bocca allo stomaco attraverso un tubo cavo chiamato esofago (il tubo del cibo). Prima di entrare nello stomaco, il cibo deve passare attraverso un muscolo stretto nella parte inferiore dell'esofago chiamato sfintere esofageo inferiore (LES). Il LES è un meccanismo di difesa che impedisce al cibo di spostarsi all'indietro nell'esofago.

Nello stomaco, l'acido dello stomaco aiuta a continuare la digestione del cibo. Questo acido è molto forte e può danneggiare la maggior parte del corpo. Lo stomaco è protetto dal proprio acido da uno speciale strato mucoso. L'esofago, tuttavia, non ha una protezione così speciale. Se il LES non si chiude correttamente, la parte inferiore dell'esofago può essere danneggiata dall'acido dello stomaco e può verificarsi GERD. Quando ciò accade, una persona può avvertire bruciore di stomaco.

Condizioni come ernia iatale, gravidanza, obesità o diabete possono predisporre le persone alla malattia da reflusso. Anche alcuni farmaci (beta-agonisti, bloccanti dei canali del calcio, nitrati, anticolinergici) e alimenti (pasti grassi, alcol, caffè ecc.) Possono causare un rilassamento transitorio del muscolo LES, che rende inadeguato il LES per prevenire il reflusso nell'esofago. Di conseguenza si sviluppa GERD.

I neonati, in particolare i neonati prematuri, manifestano comunemente malattia da reflusso e gli adulti di età superiore ai 40 anni hanno una prevalenza maggiore di MRGE.

Quali sono i rischi di GERD e bruciore di stomaco?

Il bruciore di stomaco è il sintomo più comune della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Possono verificarsi cambiamenti di voce, in particolare al risveglio. La raucedine è tipica e deriva dal reflusso acido dello stomaco fino all'esofago fino alla gola dove irrita le corde vocali.

Le seguenti complicanze associate alla MRGE sono gravi e richiedono cure mediche immediate:

• Stenosi esofagea: questo è un restringimento dell'esofago che rende difficile deglutire cibi o liquidi.
• Esofagite erosiva: provoca la formazione di ulcera nell'esofago.
• Vomito di sangue o sangue nelle feci: quando c'è sangue nelle feci, le feci possono apparire scure o catramose.
• Esofago e ulcere di Barrett: sono causati da un'esposizione prolungata dell'esofago all'acido dello stomaco. L'esofago di Barrett a volte precede il cancro dell'esofago, quindi il medico vorrà valutare lo stato dell'esofago di Barrett del paziente di volta in volta.
• Carcinoma esofageo (adenocarcinoma): questo è diventato più comune negli ultimi 20 anni ed è collegato con GERD e l'esofago di Barrett.

Terapia medica per GERD e bruciore di stomaco

Le opzioni di trattamento medico sono utilizzate per prevenire complicanze e ridurre la morbilità associata a MRGE e comprendono antiacidi, antagonisti del recettore H2, inibitori della pompa protonica, rivestimento e agenti di promotilità. Oltre ai farmaci, sono consigliate le seguenti modifiche dello stile di vita:

• Invece di mangiare pasti abbondanti, mangia piccoli pasti più frequentemente.
• Evita cibi e bevande contenenti caffeina (ad esempio caffè, tè, bibite, cioccolato).
• Evita gli alimenti che riducono la pressione dello sfintere esofageo inferiore (LES) (ad esempio menta piperita, cibi grassi o fritti, alcool).
• Evita i cibi acidi che possono irritare l'esofago (ad esempio cibi piccanti, agrumi e succhi di frutta, pomodori, salsa di pomodoro).
• In caso di sovrappeso, perdere peso. Le persone con eccesso di peso hanno una maggiore incidenza della malattia da reflusso.
• Smettere di fumare. Il fumo indebolisce il LES e aumenta il reflusso.
• Non mangiare immediatamente prima di coricarsi.
• Evita di sdraiarti immediatamente dopo un pasto (idealmente, una persona dovrebbe aspettare almeno tre ore). Solleva la testata del letto da quattro a sei pollici in caso di bruciore di stomaco notturno.

GERD e bruciori di stomaco

Gli antiacidi sono efficaci nel controllo dei sintomi lievi della MRGE. Gli antiacidi devono essere assunti dopo ogni pasto e prima di coricarsi. Gli antiacidi sono prontamente disponibili da banco (senza prescrizione medica) e sono disponibili anche in varie forme generiche. Gli antiacidi in genere contengono alluminio in varie forme (ad esempio idrossido di alluminio, fosfato di alluminio, carbonato di alluminio), carbonato di calcio, idrossido di magnesio, bicarbonato di sodio o una combinazione di questi ingredienti. Diversi esempi familiari includono Gaviscon, Maalox, Mylanta, Tums, Rolaids, AlternaGEL, Amphojel, Philips Milk of Mangesia ecc. Alcuni possono contenere un agente schiumogeno per aiutare a bloccare l'acido dello stomaco dal backup nell'esofago (Gaviscon).

• Come funzionano gli antiacidi: gli antiacidi neutralizzano l'acido gastrico, diminuendo così la capacità dell'acido di causare irritazione e infiammazione dell'esofago.
• Chi non dovrebbe usare questi farmaci: Gli individui che hanno avuto una reazione allergica a qualsiasi componente di un antiacido dovrebbero evitare l'uso di antiacidi contenenti il ​​componente offensivo.
• Uso: gli antiacidi sono disponibili in liquidi o compresse masticabili. I dosaggi variano, quindi segui le istruzioni sulla confezione. Se i sintomi non vengono alleviati dopo un uso regolare per diverse settimane, contattare un medico.
• Interazioni farmacologiche: l'assorbimento di molti farmaci (compresi vitamine e ferro) può essere influenzato dagli antiacidi, che modificano l'acidità del contenuto dello stomaco. Se una persona sta assumendo altri farmaci, chiedi a un medico o al farmacista informazioni sulle interazioni con gli antiacidi.
• Interazioni alimentari: i pasti ad alto contenuto proteico possono ridurre l'effetto degli antiacidi contenenti alluminio. L'uso prolungato di antiacidi e un consumo eccessivo di calcio possono causare livelli elevati di calcio (ipercalcemia) e provocare gravi malattie metaboliche.
• Effetti collaterali: dopo un uso regolare per diverse settimane, gli antiacidi possono causare diarrea (antiacidi contenenti magnesio) o costipazione (antiacidi contenenti alluminio). Possono compromettere il metabolismo del calcio e causare l'accumulo di magnesio, che può danneggiare i reni.

Bruciore di stomaco: cibi da mangiare, cibi da evitare

GERD e bruciore di stomaco istamina-2 bloccanti

Gli antagonisti / bloccanti del recettore dell'istamina-2 (H2) sono considerati gli agenti di prima linea per i pazienti che presentano sintomi lievi o moderati di MRGE. Cimetidina (Tagamet), famotidina (Pepcid), nizatidina (Axid) e ranitidina (Zantac) sono esempi di bloccanti H2. Molti di questi farmaci sono disponibili da banco e possono essere acquistati senza prescrizione medica a basse dosi per il trattamento di bruciori di stomaco occasionali lievi. Dosi più elevate richiedono una prescrizione medica.

• Come agiscono i bloccanti H2: questi farmaci riducono la quantità di acido prodotta dallo stomaco.
• Chi non dovrebbe usare questi farmaci: gli individui che hanno avuto una reazione allergica ai bloccanti dell'H2 non dovrebbero assumerli.
• Uso: vengono utilizzati vari regimi di dosaggio. Se si utilizza un prodotto senza prescrizione da banco, seguire attentamente le istruzioni per l'uso sulla confezione. Per i prodotti con obbligo di prescrizione medica, il medico indicherà al paziente come assumere il farmaco. I bloccanti di H2 sono disponibili in compresse, capsule e forme liquide orali.
• Interazioni farmacologiche o alimentari: molti farmaci interagiscono con i bloccanti di H2 (in particolare con la cimetidina). Se si assumono altri farmaci, chiedere a un medico o al farmacista informazioni sulle interazioni con i bloccanti dell'H2. Questi farmaci riducono la capacità del corpo di espellere la caffeina. Gli individui che consumano grandi quantità di caffeina possono sperimentare tremori, insonnia o palpitazioni cardiache. La cimetidina può aumentare la probabilità di intossicazione da alcol.
• Effetti collaterali: sono stati segnalati confusione, depressione e allucinazioni, in particolare negli individui anziani o in coloro che non sono in grado di espellere adeguatamente i farmaci (ad esempio, le persone con malattie renali). Alte dosi assunte per un lungo periodo di tempo hanno causato ingrossamento del seno e disfunzione sessuale negli uomini. Raramente, i bloccanti H2 causano tossicità epatica o riduzione della conta piastrinica. (Le piastrine sono cellule del sangue che formano coaguli e riducono il sanguinamento.) Se si assumono questi farmaci regolarmente, un medico monitorerà il sangue del paziente per rilevare effetti avversi.

GERD e inibitori della pompa protonica per bruciore di stomaco (PPI)

Gli inibitori della pompa protonica (PPIS) sono considerati le opzioni mediche più potenti disponibili per il trattamento della MRGE. Queste classi di farmaci hanno relativamente meno effetti collaterali e sono state utilizzate per periodi di tempo più lunghi. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato il potenziale per lo sviluppo di problemi cardiaci e osteoporosi.

Esomeprazolo (Nexium), lansoprazolo (Prevacid), omeprazolo (Prilosec), pantoprazolo (Protonix) e rabeprazolo (Aciphex) sono esempi di inibitori della pompa protonica. L'esomeprazolo è una forma più recente e migliorata di omeprazolo ed è stato trovato per fornire un sollievo prolungato del dolore da bruciore di stomaco più rapidamente dell'omeprazolo (in cinque giorni con esomeprazolo assunto a 40 mg / die rispetto ai sette-nove giorni con omeprazolo a 20 mg / die).

• Come funzionano gli inibitori della pompa protonica: questi farmaci sono più potenti dei bloccanti H2 nel bloccare la secrezione acida dallo stomaco.
• Chi non dovrebbe usare questi farmaci: gli individui che hanno avuto una reazione allergica a questi farmaci non dovrebbero assumerli.
• Uso: gli inibitori della pompa protonica vengono assunti per via orale come dose una volta al giorno. I farmacisti possono produrre forme liquide di omeprazolo e lansoprazolo per i bambini. Il contenuto delle capsule di esomeprazolo può essere spruzzato su un cucchiaio di salsa di mele immediatamente prima della somministrazione per le persone che non possono deglutire le capsule.
• Interazioni farmacologiche o alimentari: questi farmaci possono aumentare i livelli ematici di diazepam (Valium), warfarin (Coumadin), fenitoina (Dilantin) e digossina (Lanoxin) e possono interferire con l'assorbimento di prodotti di ferro come il chetoconazolo (Nizoral) e itraconazolo ( Sporanox), diminuendo così la loro efficacia. Tuttavia, i dati hanno dimostrato che gli IPP possono interferire con l'omeostasi del calcio e possono aggravare i problemi cardiaci. Sono anche collegati alla frattura dell'anca nelle donne in postmenopausa. In particolare con l'omeprazolo, dosi elevate e uso a lungo termine (un anno o più) possono aumentare il rischio di fratture dell'anca, del polso o della colonna vertebrale correlate all'osteoporosi. Pertanto, è importante utilizzare le dosi più basse e la durata più breve del trattamento necessarie per la condizione da trattare.
• Effetti collaterali: gli effetti collaterali comuni comprendono mal di testa, diarrea, gas e mal di stomaco.

Farmaci per rivestimento GERD e bruciore di stomaco

Sucralfato (Carafate) può essere inizialmente utilizzato per proteggere un esofago irritato o infiammato.

• Come funzionano i farmaci di rivestimento: questo farmaco si lega alle proteine ​​delle secrezioni dello stomaco e dell'esofago, che formano una sostanza che protegge il rivestimento dello stomaco e dell'esofago.
• Chi non dovrebbe usare questi farmaci: gli individui che hanno sperimentato una reazione allergica a questo farmaco non dovrebbero assumerlo.
• Uso: Sucralfate deve essere assunto quattro volte al giorno a stomaco vuoto e almeno un'ora prima dei pasti.
• Interazioni farmacologiche o alimentari: il sucralfato può ridurre gli effetti di ketoconazolo (Nizoral), ciprofloxacina (Cipro), levofloxacina (Levaquin), tetraciclina (Sumycin), fenitoina (Dilantin), warfarin (Coumadin), chinidina (Quinaglute, Cardioquin, Quinid), teofillina (SLO-BID, Theo-24, Theo-Dur, Uniphyl).
• Effetti collaterali: il sucralfato deve essere usato con cautela nelle persone con insufficienza renale perché contiene alluminio, che può accumularsi nel corpo. Il farmaco provoca spesso costipazione.

GERD e farmaci per la bruciore di stomaco

La metoclopramide (Clopra, Maxolon, Reglan) può essere utilizzata se il reflusso è il risultato di una condizione che ritarda lo svuotamento dello stomaco (ad esempio il diabete). I farmaci per la promotilità sono principalmente riservati solo ai pazienti con sintomi lievi. L'uso a lungo termine di farmaci per la promotilità può avere complicazioni gravi, anche potenzialmente fatali, e dovrebbe essere scoraggiato.

• Come funzionano i farmaci della promotilità: i farmaci della promotilità trattano il reflusso aumentando il tono dello sfintere esofageo inferiore (LES) e migliorando lo svuotamento del cibo dallo stomaco.
• Chi non dovrebbe usare questi farmaci: le persone con le seguenti condizioni non dovrebbero usare farmaci per la promotilità:
  • Allergia alla metoclopramide
  • Sanguinamento o ostruzione gastrointestinale
  • Feocromocitoma o disturbi convulsivi
• Uso: assumere questi farmaci 30 minuti prima dei pasti e prima di coricarsi.
• Interazioni farmacologiche o alimentari: i farmaci della promotilità non devono essere usati con farmaci che causano sintomi extrapiramidali, come rigidità muscolare, tremore, contrazioni e movimenti incontrollati di viso, lingua, occhi, collo o testa. Esempi di farmaci che possono causare sintomi extrapiramidali includono bupropione (Wellbutrin, Zyban) e fenotiazine (clorpromazina, flufenazina, aloperidolo, olanzapina, tioridazina). Non usare farmaci per la promotilità entro 14 giorni dall'assunzione di inibitori delle monoaminossidasi (MAOI) (Marplan, Nardil, Parnate), antidepressivi triciclici (amitriptilina) o stimolanti come pillole dimagranti o decongestionanti (Sudafed).
• Effetti collaterali: gli effetti comuni includono sonnolenza e costipazione. I farmaci della promotilità possono causare battito cardiaco irregolare. Contattare immediatamente un medico se una persona manifesta uno dei sintomi extrapiramidali precedentemente descritti.