Trattamento della gotta, causa, prevenzione, sintomi e dieta

Che cos'è la gotta?

La gotta è una malattia caratterizzata da un metabolismo anormale di acido urico, con conseguente eccesso di acido urico nei tessuti e nel sangue. Le persone con gotta producono troppo acido urico o, più comunemente, i loro reni sono inadeguati nel rimuoverlo. Ci sono una serie di possibili conseguenze di questo accumulo di acido urico nel corpo, tra cui l'artrite gottosa acuta e cronica, calcoli renali e depositi locali di acido urico (tophi) nella pelle e in altri tessuti. La gotta può verificarsi da sola (gotta primaria) o può essere associata ad altre condizioni mediche o farmaci (gotta secondaria).

La prevalenza della gotta sembra aumentare. Si stima attualmente che colpisca oltre 6 milioni di americani.

L'artrite gottosa è una causa comune di insorgenza improvvisa di un'articolazione dolorosa, calda, rossa, gonfia, in particolare nel piede dell'alluce. Secondo quanto riferito, l'artrite gottosa è la causa più comune di artrite infiammatoria negli uomini di età superiore ai 40 anni. Viene definitivamente diagnosticata rilevando i cristalli di acido urico (urato monosodico) in un campione aspirato del liquido articolare. Questi cristalli di acido urico possono accumularsi nell'articolazione e nei tessuti attorno all'articolazione nel corso degli anni, innescando in modo intermittente ripetuti attacchi di infiammazione acuta. Ripetuti attacchi di artrite gottosa, o "razzi", possono danneggiare l'articolazione e portare all'artrite cronica. Fortunatamente, mentre la gotta è una malattia progressiva, ci sono farmaci efficaci per curare la gotta.

Quali sono le cause della gotta?

L'acido urico viene generato quando metabolizziamo il cibo che mangiamo e mentre i tessuti del corpo vengono scomposti durante il normale ricambio cellulare. Alcune persone con gotta generano troppo acido urico (il 10% delle persone colpite) e vengono sotto il nome medico di "produttori eccessivi". Altre persone con la gotta non eliminano efficacemente il loro acido urico nelle urine (90%) e vengono sotto il nome medico di "sotto-escreti".

Quali sono i fattori di rischio di gotta?

I geni che ereditiamo, il genere maschile, la funzione renale e la nutrizione (alcolismo, obesità) svolgono un ruolo chiave nello sviluppo della gotta. La gotta non è contagiosa.

• Se i tuoi genitori hanno la gotta, hai una probabilità del 20% di svilupparla.
• Gli inglesi hanno una probabilità cinque volte maggiore di sviluppare la gotta rispetto ad altri.
• I neri americani, ma non i neri africani, hanno maggiori probabilità di avere la gotta rispetto ad altre popolazioni.
• I maschi post-puberali hanno un rischio maggiore di gotta rispetto alle donne.
• Le persone con insufficienza renale sono ad aumentato rischio di gotta.
• L'assunzione di bevande alcoliche, in particolare la birra, aumenta il rischio di gotta.
• Le diete ricche di carni rosse, organi interni, lieviti, crostacei e pesci grassi aumentano il rischio di gotta.
• I livelli di acido urico aumentano alla pubertà negli uomini e alla menopausa nelle donne, quindi gli uomini sviluppano prima la gotta in età precoce (dopo la pubertà) rispetto alle donne (dopo la menopausa). La gotta nelle donne in premenopausa è decisamente insolita.

Gli attacchi di artrite gottosa possono essere scatenati quando c'è un improvviso cambiamento nei livelli di acido urico, che può essere causato da

• eccessiva indulgenza in alcol e carni rosse,
• trauma,
• fame e disidratazione,
• chemioterapia,
• farmaci,
  • diuretici e altri farmaci antiipertensivi,
  • aspirina (Bayer, Ecotrin),
  • acido nicotinico (B-3-50, B3-500-Gr, Niacin SR, Niacor, Niaspan ER, Slo-Niacin),
  • ciclosporina A,
  • allopurinolo (Zyloprim)
  • probenecid (Benemid) e
• Coloranti a contrasto IV.

Quali sono i sintomi e i segni della gotta?

Il primo sintomo dell'artrite gottosa è in genere l'insorgenza improvvisa di un'articolazione calda, rossa, gonfia, rigida e dolorosa. L'articolazione più comune coinvolta è nel piede alla base dell'alluce, dove il gonfiore può essere associato a grave tenerezza, ma può essere coinvolta quasi qualsiasi articolazione (ad esempio ginocchio, caviglia e piccole articolazioni delle mani). In alcune persone, il dolore acuto è così intenso che persino un lenzuolo sulla punta causa un forte dolore. L'artrite acuta gottosa alla base dell'alluce viene definita podagra.

Anche senza trattamento, i primi attacchi si fermano spontaneamente, in genere entro una o due settimane. Mentre il dolore e il gonfiore scompaiono completamente, l'artrite gottosa di solito ritorna nella stessa articolazione o in un'altra articolazione.

Con il tempo, gli attacchi di artrite gottosa possono verificarsi più frequentemente e possono durare più a lungo. Mentre i primi attacchi di solito coinvolgono solo una o due articolazioni, nel tempo possono essere coinvolte contemporaneamente più articolazioni. È importante notare che un'infiammazione irriconoscibile (subclinica) potenzialmente dannosa nelle articolazioni può verificarsi tra attacchi di razzi evidenti di artrite gottosa.

I calcoli renali sono più frequenti nelle persone con gotta.

I cristalli di acido urico possono formare articolazioni esterne. Collezioni di questi cristalli, complicazioni note come tophi, possono verificarsi nel lobo dell'orecchio, nel gomito e nel tendine di Achille (parte posteriore della caviglia) o in altri tessuti. In genere, questi tophi non sono dolorosi. Tuttavia, il tophi può essere un valido indizio per la diagnosi poiché i cristalli che li formano possono essere rimossi con un piccolo ago per la diagnosi mediante esame microscopico. La valutazione microscopica di un tophus rivela cristalli di acido urico.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per la gotta?

Chiunque abbia un'improvvisa insorgenza di un'articolazione calda, rossa e gonfia dovrebbe cercare assistenza medica, sia con un medico di base, in un pronto soccorso o con un reumatologo (specialista dell'artrite e della gotta). Questi sintomi possono anche essere dovuti a un'infezione, perdita di cartilagine nell'articolazione o altri motivi. È importante fare una diagnosi accurata dell'artrite gottosa per un trattamento ottimale.

Se a uno è stata diagnosticata la gotta e ha avuto più di un attacco di artrite, assumere i farmaci prescritti da un medico per questi attacchi. L'individuo dovrebbe essere visto da un medico, nel pronto soccorso o in un centro di cure urgenti se l'attacco non risponde a questo trattamento. L'individuo può aver bisogno di farmaci regolari per prevenire ulteriori razzi di artrite.

Gli attacchi di dolore addominale dovuti a calcoli renali (colica renale) possono essere correlati ai calcoli renali di acido urico della gotta.

Quali specialisti trattano la gotta?

La gotta è curata da medici di base, tra cui generalisti, internisti e medici di medicina di famiglia. I reumatologi hanno un interesse speciale nella diagnosi e nella gestione della gotta.

Come fanno i medici a diagnosticare la gotta?

Aspirazione congiunta

• Questo è il test diagnostico più importante. È l'ultimo metodo per essere certi di una diagnosi di artrite gottosa, al contrario di altre cause come un'infezione nell'articolazione.
• Un ago viene inserito nel giunto per prelevare un campione di fluido per il test.
• Il fluido viene esaminato al microscopio per vedere se sono presenti cristalli di gotta o segni di un'infezione batterica. A volte si possono trovare altri cristalli nel liquido articolare, come il pirofosfato di calcio, che è causato da una condizione completamente diversa chiamata pseudogout ("come la gotta").
• L'artrite gottosa viene talvolta diagnosticata in base alla tipica presentazione clinica senza aspirazione comune.

Analisi del sangue

• Un medico può ottenere un campione di sangue per esaminare il numero di cellule, i livelli di acido urico, la funzione renale, ecc.
• Sfortunatamente, il livello di acido urico nel sangue non può essere utilizzato in modo affidabile per fare una diagnosi di gotta. È normale in circa il 10% delle persone durante un attacco acuto di artrite gottosa. Inoltre, i livelli di acido urico sono elevati nel 5% -8% della popolazione generale, quindi la presenza di un livello elevato non significa necessariamente che la gotta sia la causa di un'articolazione infiammata. È interessante notare che l'acido urico viene in genere abbassato durante un bagliore di artrite gottosa infiammatoria. Pertanto, il momento ottimale per misurare l'acido urico è dopo che un bagliore si è risolto quando non è presente un'infiammazione acuta.

Le radiografie

• I raggi X vengono utilizzati principalmente per valutare il danno articolare sottostante, specialmente in coloro che hanno avuto episodi multipli di artrite gottosa.

Esistono rimedi casalinghi per la gotta?

• Prendi i farmaci come prescritto.
• Mentre un'articolazione è calda e gonfia, si potrebbe voler usare una canna o un supporto simile per mantenere il peso fuori dall'articolazione.
• Può essere utile mantenere l'articolazione gonfia elevata sopra il petto il più possibile.
• Gli impacchi di ghiaccio possono essere utili per alleviare il dolore e ridurre l'infiammazione.
• Mantenere un'adeguata idratazione è la chiave per ridurre al minimo la frequenza e l'intensità degli attacchi.
• Bere succo di ciliegia può ridurre l'intensità e la gravità degli attacchi.
• Evitare di mangiare carni rosse, organi interni, lieviti, molluschi e pesci grassi perché aumentano il rischio di gotta.

Quali sono i trattamenti e i farmaci della gotta?

Mentre alcuni farmaci sono usati per trattare l'articolazione calda e gonfia, altri farmaci sono usati per prevenire ulteriori attacchi di gotta. Con uno di questi farmaci, un individuo dovrebbe chiamare un medico se pensa di non lavorare o se ha altri problemi con il farmaco.

I medicinali usati per trattare la gotta acuta e / o prevenire ulteriori attacchi sono i seguenti:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
  • Esempi includono indometacina (Indocin), ibuprofene (Advil) e naprossene (Aleve). Possono essere utilizzati anche farmaci più recenti come celecoxib (Celebrex). L'aspirina non deve essere utilizzata per questa condizione.
  • Alte dosi di farmaci antinfiammatori vengono utilizzate per controllare l'infiammazione e possono essere ridotte entro un paio di settimane.
  • Informi un medico di altri problemi di salute, in particolare se si ha una storia di ulcera peptica o sanguinamento intestinale, se si sta assumendo warfarin (Coumadin) o se si hanno problemi con la funzione renale.
  • Le principali complicanze di questi farmaci comprendono mal di stomaco, ulcere sanguinanti e ridotta funzionalità renale.
• Colchicina (Colcrys)
  • Questo farmaco viene somministrato in due modi diversi, sia per curare l'attacco acuto dell'artrite sia per prevenire attacchi ricorrenti.
  • Per trattare l'articolazione calda e gonfia, la colchicina viene somministrata rapidamente (generalmente due compresse contemporaneamente seguite da un'altra compressa un'ora dopo).
  • Per aiutare a prevenire il ritorno di un attacco, la colchicina può essere somministrata una o due volte al giorno. Mentre l'uso cronico di colchicina può ridurre gli attacchi di gotta, non impedisce l'accumulo di acido urico che può portare a danni articolari anche senza attacchi di articolazioni calde e gonfie.
  • Informi un medico se si verificano problemi con la funzionalità renale o epatica.
• I corticosteroidi
  • I corticosteroidi come il prednisone (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS) vengono generalmente somministrati quando un medico ritiene che questo sia un approccio più sicuro rispetto all'utilizzo dei FANS.
  • Quando somministrati per via orale, i corticosteroidi ad alto dosaggio vengono inizialmente utilizzati e ridotti gradualmente entro un paio di settimane. È importante assumere questi farmaci come prescritto per evitare problemi.
  • Alcune complicanze con l'uso a breve termine di corticosteroidi includono umore alterato, pressione sanguigna elevata e problemi con il controllo del glucosio nei pazienti con diabete.
  • I corticosteroidi possono anche essere iniettati nell'articolazione gonfia. Riposare l'articolazione temporaneamente, dopo l'iniezione di steroidi, può essere utile.
  • Occasionalmente, i corticosteroidi o un composto correlato, la corticotropina (ACTH), possono anche essere iniettati nel muscolo o somministrati per via endovenosa.

Oltre alla colchicina a basso dosaggio, altri medicinali usati per prevenire ulteriori attacchi di gotta e ridurre il livello di acido urico nel sangue includono:

• Probenecid (Benemid)
  • Questo farmaco aiuta il corpo a eliminare l'eccesso di acido urico attraverso i reni e nelle urine.
  • Le persone dovrebbero bere almeno 2 litri di liquidi al giorno durante l'assunzione di questo farmaco (per aiutare a prevenire la formazione di calcoli renali di acido urico).
  • Informare un medico se si hanno problemi ai reni o una storia di calcoli renali o se si assumono aspirina. Potrebbe essere necessario assumere allopurinolo (vedere sotto) invece.
  • Esistono numerose interazioni farmacologiche con probenecid, quindi consiglia un medico di altri farmaci. Se ti viene prescritto un nuovo farmaco, informa il medico che stai assumendo probenecid.
• Allopurinolo
  • Questo farmaco riduce la formazione di acido urico da parte del corpo ed è un modo molto affidabile per abbassare il livello di acido urico nel sangue. Allopurinolo è attualmente il gold standard della terapia di mantenimento.
  • Informare il medico se si hanno problemi ai reni. L'allopurinolo può ancora essere usato, ma potrebbe essere necessario modificare la dose.
  • Gli effetti collaterali comuni includono mal di stomaco, mal di testa, diarrea ed eruzione cutanea.
  • Interrompere l'allopurinolo se si sviluppa un'eruzione cutanea o una febbre e chiamare il medico.
  • Esiste un rischio molto raro di ipersensibilità allopurinolo. Questo problema può causare una grave eruzione cutanea, febbre, insufficienza renale, insufficienza epatica, insufficienza del midollo osseo e può essere fatale.
  • Informi il medico se sta assumendo azatioprina (Azasan, Imuran), 6-mercaptopurina o ciclofosfamide (citossano, citossano liofilizzato, Neosar); possono essere necessari aggiustamenti della dose di allopurinolo.
  • L'ampicillina (Principen) ha maggiori probabilità di causare un'eruzione cutanea se sta assumendo allopurinolo.
• Febuxostat (Uloric)
  • Febuxostat è il primo nuovo farmaco sviluppato specificamente per il controllo della gotta in oltre 40 anni.
  • Febuxostat riduce la formazione di acido urico da parte del corpo ed è un modo molto affidabile per abbassare il livello di acido urico nel sangue.
  • Febuxostat può essere usato in pazienti con insufficienza renale da lieve a moderata.
  • Febuxostat non deve essere assunto con 6-mercaptopurina (6-MP) o azatioprina.
• Pegloticase (Krystexxa)
  • La pegloticasi è un enzima specifico dell'acido urico PEGilato somministrato per via endovenosa indicato per il trattamento della gotta cronica in pazienti adulti refrattari alle terapie convenzionali sopra descritte.
  • La pegloticasi deve essere evitata in caso di deficit di enzimi G6PD.
  • Con la pegloticasi possono verificarsi gravi reazioni allergiche, inclusa anafilassi potenzialmente letale.

È importante capire che questi farmaci di mantenimento vengono utilizzati per ridurre l'acido urico ben al di sotto del normale per prevenire ricorrenti attacchi di artrite gottosa. In generale, i medici desiderano che il livello di acido urico nel sangue sia inferiore a 6, 0 mg / dL. Questo livello di acido urico viene definito "livello target" o "obiettivo" della terapia.

Chirurgia della gotta

Raramente è necessario un intervento chirurgico per la gotta a meno che non si sia verificato un danno articolare significativo a causa della mancanza di un trattamento efficace. La chirurgia può essere utilizzata per rimuovere il tophi.

Follow-up della gotta

È di fondamentale importanza rivolgersi a un medico. L'artrite gottosa viene trattata in due fasi. Il primo stadio è il trattamento dell'artrite acuta. Il secondo stadio è quello di prevenire che si ripetano gli attacchi di artrite gottosa.

Basse dosi di colchicina o farmaci antinfiammatori possono essere utilizzate per un attacco acuto. Sarà necessario seguire un medico dopo che l'attacco acuto si è risolto per determinare se è necessario iniziare i farmaci per abbassare il livello di acido urico nel sangue.

I cambiamenti nella dieta possono prevenire la gotta?

Se sei a rischio di gotta, dovresti fare quanto segue:

• Segui una dieta povera di colesterolo e povera di grassi. Le persone con gotta hanno un rischio maggiore di malattie cardiache. Questa dieta non solo abbasserebbe il rischio di gotta ma anche il rischio di malattie cardiache. Controlla il tuo colesterolo.
• Utilizzare una dieta a basso contenuto di purine ed evitare cibi ricchi di purine (sostanze biochimiche negli alimenti che vengono metabolizzate in acido urico), tra cui crostacei e carni rosse.
• Perdere lentamente peso. Questo può abbassare i livelli di acido urico. Perdere peso troppo rapidamente può occasionalmente provocare attacchi di gotta.
• Limita il consumo di alcol, in particolare la birra.
• Rimani idratato.
• Aumenta l'assunzione di prodotti lattiero-caseari, come latte scremato e yogurt, perché possono ridurre la frequenza degli attacchi di gotta.
• Evitare il fruttosio, come ad esempio lo sciroppo di mais.
• Si rivolga al medico se sta assumendo diuretici tiazidici (idroclorotiazide, HCTZ), aspirina a basso dosaggio, levodopa (Larodopa), ciclosporina (Gengraf, Neoral, Sandimmune) o acido nicotinico.

Se hai avuto un attacco di artrite gottosa, dovresti fare tutto quanto sopra e seguire il regime prescritto dal tuo medico. La prevenzione ottimale dell'artrite gottosa può comportare una terapia medica permanente.

Qual è la prognosi per la gotta?

La prognosi per la gotta è eccellente se viene diagnosticata e trattata correttamente.

Per ulteriori informazioni sulla gotta

American College of Rheumatology

Fondazione per l'artrite