Trattamento, cause e sintomi di infarto

Che cos'è l'attacco di cuore?

Se ritieni di avere i sintomi di un infarto, chiama immediatamente il 911 e consulta un medico.

Il cuore è un muscolo come qualsiasi altro nel corpo. Le arterie forniscono sangue ricco di ossigeno in modo che possa contrarsi e spingere il sangue verso il resto del corpo. Quando non c'è abbastanza flusso di ossigeno verso un muscolo, la sua funzione inizia a soffrire. Blocca completamente l'apporto di ossigeno e il muscolo inizia a morire.

• Il muscolo cardiaco riceve il suo apporto di sangue dalle arterie che hanno origine nell'aorta proprio mentre lascia il cuore.
• Le arterie coronarie corrono lungo la superficie del cuore e forniscono sangue ricco di ossigeno al muscolo cardiaco.
• L'arteria coronaria destra fornisce il ventricolo destro del cuore e la porzione inferiore (inferiore) del ventricolo sinistro.
• L'arteria coronaria discendente anteriore sinistra fornisce la maggior parte del ventricolo sinistro, mentre l'arteria circonflessa fornisce la parte posteriore del ventricolo sinistro.
• I ventricoli sono le camere inferiori del cuore; il ventricolo destro pompa il sangue ai polmoni e lo lascia a sinistra al resto del corpo.

Quali sono le cause di un attacco di cuore?

Nel tempo, la placca può accumularsi lungo il corso di un'arteria e restringere il canale attraverso il quale scorre il sangue. La placca è formata da accumulo di colesterolo e può eventualmente calcificarsi o indurirsi, con depositi di calcio. Se l'arteria diventa troppo stretta, non può fornire abbastanza sangue al muscolo cardiaco quando viene stressato. Proprio come i muscoli del braccio che iniziano a fare male o fanno male quando vengono sollevate cose pesanti, o le gambe che fanno male quando si corre troppo veloce; il muscolo cardiaco farà male se non ottiene un adeguato apporto di sangue. Questo dolore o dolore si chiama angina. È importante sapere che l'angina può manifestarsi in molti modi diversi e non deve sempre essere vissuta come dolore al petto.

Se la placca si rompe, un piccolo coagulo di sangue può formarsi all'interno del vaso sanguigno, agendo come una diga e bloccando acutamente il flusso sanguigno oltre il coagulo. Quando quella parte del cuore perde completamente l'afflusso di sangue, il muscolo muore. Questo si chiama infarto, o infarto miocardico - un infarto del miocardio (miocardio = muscolo + cardio = cuore; infarto = morte per mancanza di ossigeno).

Immagine di Heart Attack (Myocardial Infarction)

Fattori di rischio di attacco di cuore

Un attacco di cuore è spesso causato dal restringimento delle arterie da parte della placca di colesterolo e dalla loro successiva rottura. Questo è noto come cardiopatia aterosclerotica (AHSD) o malattia coronarica (CAD).

I fattori di rischio per l'AHSD sono gli stessi di quelli per ictus (malattia cerebrovascolare) o vascolare periferica. Questi fattori di rischio includono:

• una storia familiare o eredità,
• fumare sigarette,
• alta pressione sanguigna,
• colesterolo alto e
• diabete.

Mentre l'ereditarietà è al di fuori del controllo di una persona, tutti gli altri fattori di rischio possono essere ridotti al minimo per cercare di prevenire lo sviluppo della malattia coronarica. Se l'aterosclerosi (ateroma = placca grassa + sclerosi = indurimento) è già presente, ridurre al minimo questi fattori di rischio può ridurre ulteriormente il restringimento.

Anche la coronaropatia può causare un infarto. Esempi inclusi:

• Uso di cocaina Questo farmaco può causare lo spasmo delle arterie coronarie per causare un infarto. A causa dell'effetto irritante sul sistema elettrico del cuore, la cocaina può anche causare ritmi cardiaci fatali.
• Angina prinzmetale o vasospasmo dell'arteria coronaria. Le arterie coronarie possono andare nello spasmo e causare angina senza una causa specifica, questo è noto come angina prinzmetale. Ci possono essere cambiamenti di elettrocardiogramma associati a questa situazione e la diagnosi viene fatta mediante cateterismo cardiaco che mostra le normali arterie coronarie che vanno in spasmo quando vengono sfidate con un farmaco iniettato nel laboratorio del catetere. Circa il 2% al 3% dei pazienti con malattie cardiache ha vasospasmo dell'arteria coronarica.
• Anomala arteria coronaria. Nella loro posizione normale, le arterie coronarie si trovano sulla superficie del cuore. A volte, nel corso di una parte, l'arteria può tuffarsi nel muscolo cardiaco stesso. Quando il muscolo cardiaco si contrae, può temporaneamente piegare l'arteria e causare angina. Ancora una volta, la diagnosi viene effettuata mediante cateterismo cardiaco.
• Ossigenazione inadeguata Proprio come qualsiasi altro muscolo, il muscolo cardiaco richiede un adeguato apporto di ossigeno per funzionare. Se non viene erogato ossigeno in modo adeguato, possono verificarsi angina e infarto. Devono esserci abbastanza globuli rossi che circolano nel corpo e abbastanza funzione polmonare per fornire ossigeno dall'aria, in modo che le cellule del cuore possano essere fornite con i nutrienti di cui hanno bisogno. Una profonda anemia dovuta a sanguinamento o incapacità del corpo di produrre abbastanza globuli rossi può far precipitare i sintomi dell'angina. La mancanza di ossigeno nel flusso sanguigno può verificarsi a causa di una varietà di cause tra cui insufficienza respiratoria, avvelenamento da monossido di carbonio o avvelenamento da cianuro.

Sintomi di attacco di cuore e segni di un attacco di cuore

I sintomi classici di un infarto possono includere:

• dolore toracico associato a respiro corto,
• sudorazione profusa, e
• nausea.

Il dolore al petto può essere descritto come oppressione, pienezza, pressione o dolore.

Sfortunatamente, molte persone non hanno questi segni classici. Altri segni e sintomi di infarto possono includere:

• indigestione,
• mal di mascella,
• dolore solo alle spalle o alle braccia,
• mancanza di respiro, o
• nausea e vomito.

Questo elenco non è completo, poiché molte volte le persone possono sperimentare un infarto con sintomi minimi. Nelle donne e negli anziani, i sintomi di infarto possono essere atipici e talvolta così vaghi che possono essere facilmente persi. L'unica lamentela può essere estrema debolezza o affaticamento.

Il dolore può anche irradiarsi dal torace al collo, alla mascella, alla spalla o alla schiena ed essere associato a mancanza di respiro, nausea e sudorazione.

Possibili sintomi cardiaci da non ignorare mai

Quando cercare assistenza medica per un attacco di cuore

Il dolore toracico è quasi sempre considerato un'emergenza. A parte gli attacchi di cuore, l'embolo polmonare (coagulo di sangue nei polmoni) e la dissezione aortica o lo strappo possono essere cause fatali di dolore toracico.

Il dolore classico da infarto è descritto come pressione al torace o senso di oppressione con radiazione del dolore alla mascella e al braccio, accompagnato da mancanza di respiro o sudorazione. Ma è importante ricordare che i problemi cardiaci non possono sempre presentarsi come dolore o con i sintomi classici. Indigestione, nausea, debolezza profonda, sudorazione profusa o mancanza di respiro possono essere il sintomo principale di un infarto.

Se dovessero verificarsi sintomi che ritieni siano correlati al tuo cuore, attiva il sistema medico di emergenza chiamando il 911. I primi soccorritori, i tecnici medici di emergenza e i paramedici possono iniziare i test e il trattamento anche prima di arrivare in ospedale.

Ricorda di prendere immediatamente un'aspirina se temi di avere un infarto.

I medici e gli infermieri nei reparti di emergenza prendono molto sul serio un individuo che avverte dolore toracico. Non stai sprecando il tempo di nessuno e non stai disturbando nessuno quando cerchi cure per il dolore al petto.

Molte persone muoiono prima di cercare assistenza medica perché ignorano i loro sintomi per paura che stia accadendo qualcosa di brutto o diagnosticandosi in errore con indigestione, affaticamento o altre malattie. È molto meglio cercare assistenza medica se non si è sicuri che i sintomi siano correlati alle malattie cardiache e si accorga che tutto va bene, piuttosto che morire a casa.

Diagnosi di attacco cardiaco: anamnesi ed esame fisico

La diagnosi e il trattamento tendono a verificarsi contemporaneamente nei pazienti che soffrono di dolore toracico. Se si teme che il muscolo cardiaco sia a rischio, è necessario ridurre al minimo i ritardi per ripristinare l'afflusso di sangue a quel muscolo.

Storia medica

La diagnosi di angina è fatta dalla storia del paziente. Se la storia che il paziente racconta è indicativa di ischemia cardiaca (cardiaca = cuore + ischemia = diminuzione dell'afflusso di sangue), l'operatore sanitario continuerà sul percorso per determinare se si è verificato un infarto.

Le domande importanti includono:

1. Quando è iniziato il dolore?
2. Cosa stavi facendo?
3. Ti sei dovuto fermare?
4. Il dolore è migliorato con il riposo?
5. Il dolore è tornato con l'attività?
6. Il dolore è rimasto nel tuo petto o si è spostato altrove, come mascella, denti, braccio o schiena?
7. Hai avuto fiato corto?
8. Sei diventato nauseato?
9. Sudavi copiosamente?

L'anamnesi comprende anche la valutazione dei fattori di rischio per le malattie cardiache, tra cui:

• il fumo,
• ipertensione o ipertensione arteriosa,
• colesterolo alto,
• diabete,
• anamnesi pregressa di altri problemi ai vasi sanguigni come ictus o patologie vascolari periferiche e / o
• una storia familiare di malattie cardiache, soprattutto in tenera età.

Potrebbero essere poste domande sui cambiamenti nella tolleranza all'esercizio che potrebbero fornire indizi sulla presenza di malattie cardiache:

1. Ci sono stati episodi di precedenti dolori al petto?
2. C'è mancanza di respiro durante lo sforzo?
3. Puoi camminare per prendere la posta?
4. Riesci a salire una rampa di scale?

Le domande potrebbero cercare di distinguere tra angina stabile e angina instabile. L'angina stabile tende ad essere prevedibile. Ad esempio, può verificarsi dopo aver salito una rampa di scale o aver camminato un paio di blocchi e poi si risolve rapidamente con il riposo. L'angina instabile può verificarsi senza preavviso quando il corpo è a riposo e il cuore non è stressato, ad esempio mentre si è seduti o si dorme.

I sintomi anginosi che cambiano e si verificano con meno attività o suono instabile sono preoccupanti e possono essere dovuti al maggiore restringimento di un'arteria coronarica.

Poiché verranno prese in considerazione altre diagnosi, è possibile che vengano poste alcune domande per identificare potenziali sintomi di condizioni come esofagite da reflusso (GERD), gastrite, trauma, embolia polmonare (coagulo di sangue nei polmoni) o polmonite.

Esame fisico

Mentre la diagnosi si basa sulla storia, l'esame fisico può fornire alcuni indizi.

• La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca sono normali?
• I polmoni sembrano chiari?
• Ci sono risultati indicativi di un'infezione (polmonite) o fluido (edema)?
• Ci sono suoni cardiaci insoliti? Nuovi soffi possono essere associati all'attacco di cuore.
• Sono presenti brufoli (rumori prodotti da vasi sanguigni ristretti che si sentono con uno stetoscopio) quando si ascolta il collo, l'addome o l'inguine?
• C'è dolorabilità nell'addome che potrebbe suggerire che il dolore al torace è dovuto a cistifellea, pancreas o ulcera?

Diagnosi di attacco cardiaco: altri test

ECG, esami del sangue e radiografia del torace sono altri test che possono essere eseguiti per facilitare la diagnosi.

Elettrocardiogramma

L'elettrocardiogramma (ECG o ECG) aiuterà a dirigere ciò che accade acutamente nel pronto soccorso. L'ECG misura l'attività elettrica e la conduzione nel muscolo cardiaco. In un infarto in cui è coinvolto l'intero spessore del muscolo cardiaco, l'ECG mostra cambiamenti caratteristici che stabiliscono la diagnosi di un infarto del miocardio. Alcuni attacchi di cuore coinvolgono solo piccole parti del muscolo cardiaco; in questi casi, l'ECG può sembrare relativamente normale.

Analisi del sangue

Se l'ECG non diagnostica un infarto (un ECG può essere normale anche in presenza di un infarto), potrebbe essere necessario eseguire un esame del sangue per cercare ulteriori danni cardiaci. Quando il muscolo cardiaco si irrita, può fuoriuscire sostanze chimiche che possono essere misurate nel sangue. I livelli degli enzimi cardiaci mioglobina, CPK e troponina sono spesso misurati, da soli o in combinazione, per valutare se si è verificato un danno ai muscoli cardiaci. Sfortunatamente, ci vuole tempo perché queste sostanze chimiche si accumulino nel flusso sanguigno dopo che il muscolo cardiaco è stato insultato. I campioni di sangue devono essere prelevati al momento opportuno in modo che i risultati possano essere interpretati in modo utile. Ad esempio, la raccomandazione per l'esame del sangue della troponina è quella di prelevare un primo campione nel momento in cui il paziente arriva nel pronto soccorso, quindi un secondo campione 6-12 ore dopo. Di solito sono necessari due campioni negativi per confermare che non si è verificato alcun danno al muscolo cardiaco. (Si noti che in circostanze speciali, un campione può essere sufficiente.)

Radiografia del torace

Una radiografia del torace può essere presa per cercare una varietà di reperti tra cui la forma del cuore, la larghezza dell'aorta e la chiarezza dei campi polmonari.

Se è stato dimostrato che non si è verificato un attacco cardiaco, è stato "escluso un attacco cardiaco", è possibile effettuare un'ulteriore valutazione del cuore utilizzando test di stress, ecocardiografia, scansioni TC o cateterismo cardiaco. La decisione su quale test utilizzare deve essere personalizzata in base al paziente e alla sua situazione specifica.

Trattamento di attacco di cuore

Se l'ECG mostra che c'è un attacco cardiaco acuto (infarto del miocardio), l'obiettivo è quello di aprire l'arteria bloccata il più presto possibile e ripristinare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

Quando si verifica un attacco di cuore, la cosa fondamentale da ricordare è che il tempo è uguale ai muscoli . Più lungo è il ritardo nella ricerca di cure mediche, più il muscolo cardiaco sarà danneggiato. C'è una finestra di opportunità per ripristinare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco sbloccando l'arteria cardiaca colpita. I trattamenti devono essere effettuati in un ospedale e includono la somministrazione di farmaci che distruggono il coagulo per dissolvere il coagulo nel sito della placca rotta, il cateterismo cardiaco e l'angioplastica (in cui il vaso sanguigno viene aperto da un palloncino, spesso con il posizionamento aggiuntivo di uno stent), o entrambi.

Non tutti gli ospedali hanno le attrezzature o i cardiologi disponibili per eseguire cateterizzazioni cardiache di emergenza e la terapia trombolitica (l'uso di farmaci per la formazione di coaguli) può essere il primo passo per aprire il vaso sanguigno e restituire l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

Cura del cuore Self-Care a casa

• Il primo passo da fare quando si verifica il dolore toracico è chiamare il 911 e attivare il Sistema medico di emergenza. I primi soccorritori, EMT e paramedici possono iniziare a curare un infarto durante il tragitto verso l'ospedale, avvisare il pronto soccorso che il paziente è in arrivo e trattare alcune delle complicazioni di un infarto nel caso si verifichino.
• Il secondo passo è prendere un'aspirina. L'aspirina rende le piastrine meno appiccicose e può ridurre al minimo la formazione di coaguli di sangue e prevenire ulteriori blocchi dell'arteria.
• Il terzo passo è riposare. Quando il corpo funziona, il cuore deve pompare il sangue per fornire ossigeno ai muscoli e eliminare i rifiuti prodotti dal metabolismo. Quando la funzione cardiaca è limitata perché non ha un adeguato apporto di sangue, chiedendogli di fare più lavoro può causare più danni e rischiare ulteriori complicazioni.

Trattamento medico di emergenza di attacco di cuore

Gli ospedali hanno stabilito piani di trattamento per ridurre al minimo i tempi di diagnosi e cura delle persone con infarto. Le linee guida nazionali suggeriscono che un elettrocardiogramma (ECG) venga eseguito entro 10 minuti dall'arrivo del paziente nel pronto soccorso.

Molte cose accadranno contemporaneamente al completamento dell'ECG. Il medico farà una storia e completerà un esame fisico mentre le infermiere iniziano una linea endovenosa (IV), posizionano le linee di monitoraggio del cuore sul torace e somministrano ossigeno.

I farmaci vengono utilizzati per cercare di ripristinare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Se non è stato preso prima dell'arrivo nel pronto soccorso, l'aspirina verrà utilizzata per la sua azione anti-piastrinica. La nitroglicerina verrà utilizzata per dilatare i vasi sanguigni. Eparina o enoxaparina (Lovenox) saranno utilizzate per fluidificare il sangue. La morfina può anche essere usata per il controllo del dolore. Si raccomandano anche farmaci antipiastrinici come clopidogrel (Plavix) o prasugrel (Effient).

Esistono due opzioni (a seconda delle risorse in ospedale) 1) se l'ECG mostra un attacco cardiaco acuto (infarto del miocardio) e 2) se non ci sono controindicazioni.

Cateterismo cardiaco

Il trattamento preferito è il cateterismo cardiaco. I tubi vengono fatti passare attraverso l'arteria femorale nell'inguine o attraverso l'arteria brachiale nel gomito, nelle arterie coronarie e viene identificata l'area di blocco.

Angioplastica

L'angioplastica (angio = arteria + plastica = riparazione) viene quindi considerata se possibile. Un palloncino viene posizionato nel sito di blocco e quando si apre, comprime la placca nella parete dei vasi sanguigni. Successivamente, uno stent o una gabbia a rete viene posizionata attraverso il sito dell'angioplastica per impedirne la chiusura. Le linee guida raccomandano che dal momento in cui il paziente arriva in ospedale per aprire i vasi sanguigni sia inferiore a 90 minuti.

Immagine della procedura di angioplastica coronarica

Non tutti gli ospedali hanno la capacità di eseguire cateterizzazioni cardiache 24 ore al giorno e possono trasferire il paziente con un infarto acuto in un ospedale che dispone della tecnologia disponibile. Se il tempo di trasferimento ritarderà il trattamento dell'angioplastica oltre la raccomandazione della finestra di 90 minuti, si può considerare che i farmaci che distruggono il coagulo dissolvono il coagulo di sangue che ha ostruito l'arteria coronaria. L'attivatore del plasminogeno tissutale (TPA o TNK) può essere utilizzato per via endovenosa. Dopo l'infusione di TPA, il paziente può ancora essere trasferito per cateterismo cardiaco e ulteriore cura.

Se l'ECG è normale ma la storia è indicativa di infarto o angina, la valutazione continuerà con gli esami del sangue sopra descritti. Tuttavia, il paziente sarà probabilmente trattato come se si stesse verificando un infarto. Il trattamento del paziente includerebbe aspirina, ossigeno, nitroglicerina e farmaci per fluidificare il sangue fino a quando non sarà esclusa la presenza di danni cardiaci. In altre parole, il trattamento presume le malattie cardiache fino a prova contraria.

Complicanze di attacco di cuore

Quando si verifica un attacco di cuore, una parte del muscolo cardiaco muore e alla fine viene sostituita con tessuto cicatriziale. Questo lascia il cuore più debole e meno in grado di soddisfare le esigenze del corpo. Ciò comporterà l'intolleranza all'esercizio, tra cui affaticamento precoce o mancanza di respiro durante lo sforzo. La quantità di disabilità dipende dalla quantità di funzione di pompaggio del muscolo cardiaco persa.

Il muscolo che perde il suo apporto di sangue diventa elettricamente irritabile. Ciò può causare un corto circuito del sistema di conduzione elettrica del cuore. Ciò può causare fibrillazione ventricolare, una situazione in cui i ventricoli non battono in una funzione coordinata. Invece, dondolano come una ciotola di gelatina e non riescono a pompare sangue nel corpo. Si verifica la morte improvvisa. I pazienti vengono tenuti in pronto soccorso o ricoverati in ospedale durante la valutazione del dolore toracico per monitorare il ritmo cardiaco e si spera di prevenire la morte improvvisa per infarto acuto o angina instabile che può provocare fibrillazione ventricolare.

Se questo ritmo si verifica mentre viene monitorato in ospedale, può essere rapidamente trattato con defibrillazione, una scossa elettrica per provare a ripristinare un normale ritmo elettrico e un battito cardiaco.

Follow-up di attacco di cuore

I farmaci che possono essere raccomandati in caso di dimissione dall'ospedale includono:

• aspirina per il suo effetto anti-piastrinico,
• un beta-bloccante per attenuare l'effetto dell'adrenalina sul cuore e farlo battere in modo più efficiente,
• un farmaco statine per il controllo del colesterolo e
• clopidogrel (Plavix) o prasugrel (Effient), altri farmaci anti-piastrinici.

Poiché il cuore potrebbe essere stato danneggiato, potrebbero essere necessari ulteriori test per valutare le sue capacità di pompaggio. L'ecocardiografia può misurare la frazione di eiezione, la quantità di sangue che il cuore pompa nel corpo rispetto a quanto riceve. Una frazione di eiezione normale dovrebbe essere maggiore del 50% - 60%.

Può essere organizzato un programma di esercizi monitorati.

Verranno effettuati tentativi per ridurre al minimo i fattori di rischio cardiaco tra cui:

• smettere di fumare,
• perdita di peso,
• controllare la pressione sanguigna e
• abbassare il colesterolo "cattivo".

Alcuni pazienti richiederanno un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria se il loro angiogramma mostra più aree di blocco.

Situazioni speciali

Prinzmetal Angina

In alcune persone, le arterie coronarie possono andare in spasmo e causare una riduzione del flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Ciò può portare al dolore toracico noto come angina Prinzmetal, anche se non vi è accumulo di placca nei vasi sanguigni. Negli episodi gravi, l'ECG può suggerire un infarto e il danno muscolare può essere confermato misurando gli enzimi cardiaci.

Cocaina

Esiste una forte correlazione tra consumo di cocaina e infarto. A parte lo spasmo dell'arteria indotto dalla cocaina, il farmaco attiva il sistema di adrenalina del corpo, aumentando la frequenza del polso e la pressione sanguigna, richiedendo al cuore di svolgere più lavoro.

Come prevenire un attacco di cuore

Sebbene le persone non possano controllare la loro storia familiare e genetica, possono minimizzare i fattori di rischio per le malattie cardiache:

• Smettere di fumare;
• controllo della pressione alta, colesterolo, diabete;
• esercitarsi regolarmente e
• prendere un bambino aspirina al giorno.

Queste sono tutte sfide per tutta la vita per prevenire malattie cardiache, ictus e malattie vascolari periferiche.

Anche con le migliori cure preventive, si verificano attacchi di cuore. Sviluppa un piano di emergenza in modo che, se si verifica dolore al petto, assicurati che tu, la tua famiglia e gli amici sappiate come attivare i servizi medici di emergenza nella vostra zona o chiamate il 911.