Trattamento di ernia, tipi, sintomi (dolore) e chirurgia

Quali sono i diversi tipi di ernia?

L'ernia si verifica quando il contenuto di una cavità corporea si gonfia fuori dall'area in cui sono normalmente contenuti. Questi contenuti, di solito porzioni di intestino o tessuto adiposo addominale, sono racchiusi nella sottile membrana che riveste naturalmente l'interno della cavità. Le ernie da sole possono essere asintomatiche (non produrre sintomi) o causare dolore da lieve a grave. Il dolore può verificarsi durante il riposo o solo durante determinate attività come camminare o correre. Quasi tutte le ernie hanno un potenziale rischio di interruzione dell'afflusso di sangue (strangolamento). Quando il contenuto dell'ernia si gonfia, l'apertura attraverso cui si gonfia può esercitare una pressione sufficiente a costringere i vasi sanguigni nell'ernia causando la diminuzione o la perdita totale di afflusso di sangue ai tessuti sporgenti. Se l'afflusso di sangue viene interrotto all'apertura dell'ernia nella parete addominale, diventa un'emergenza medica e chirurgica poiché il tessuto ha bisogno di ossigeno (che viene trasportato dal sangue).

I tipi comuni di ernie della parete addominale includono i seguenti:

• Ernia inguinale (inguine) : costituendo il 75% di tutte le ernie della parete addominale e presentandosi fino a 25 volte più spesso negli uomini rispetto alle donne, queste ernie sono divise in due diversi tipi, dirette e indirette. Entrambi si verificano nella zona inguinale in cui la pelle della coscia si unisce al busto (la piega inguinale), ma hanno origini leggermente diverse. Entrambi questi tipi di ernie possono apparire allo stesso modo come un rigonfiamento nell'area inguinale. Distinguere tra ernia diretta e indiretta, tuttavia, è importante come diagnosi clinica.
  • Ernia inguinale indiretta : un'ernia indiretta segue il percorso che i testicoli hanno fatto durante lo sviluppo fetale, scendendo dall'addome allo scroto. Questo percorso normalmente si chiude prima della nascita ma può rimanere un possibile sito per un'ernia nella vita successiva. A volte il sacco erniario può sporgere nello scroto. Un'ernia inguinale indiretta può verificarsi a qualsiasi età.
  • Ernia inguinale diretta : l'ernia inguinale diretta si presenta leggermente all'interno del sito dell'ernia indiretta, in un'area in cui la parete addominale è naturalmente leggermente più sottile. Raramente sporgerà nello scroto e può causare dolore che è difficile distinguere dal dolore ai testicoli. A differenza dell'ernia indiretta, che può verificarsi a qualsiasi età, l'ernia diretta tende a manifestarsi nella mezza età e negli anziani perché le loro pareti addominali si indeboliscono mentre invecchiano.
• Ernia femorale : il canale femorale è il percorso attraverso il quale l'arteria femorale, la vena e il nervo lasciano la cavità addominale per entrare nella coscia. Sebbene normalmente sia uno spazio ristretto, a volte diventa abbastanza grande da consentire al contenuto addominale (di solito dell'intestino) di sporgere nel canale. Un'ernia femorale provoca un rigonfiamento appena sotto la piega inguinale all'incirca al centro della parte superiore della gamba. Di solito si verificano nelle donne, le ernie femorali sono particolarmente a rischio di diventare irriducibili (non in grado di essere ricollocate in posizione) e strangolate (interrompendo l'afflusso di sangue). Non tutte le ernie che sono irriducibili sono strangolate (hanno il loro apporto di sangue interrotto), ma tutte le ernie che sono irriducibili devono essere valutate da un operatore sanitario.
• Ernia ombelicale : queste ernie comuni (10% -30%) sono spesso annotate in un bambino alla nascita come una sporgenza all'ombelico (l'ombelico). Un'ernia ombelicale è causata quando un'apertura nella parete addominale del bambino, che normalmente si chiude prima della nascita, non si chiude completamente. Se piccolo (meno di mezzo pollice), questo tipo di ernia di solito si chiude gradualmente all'età 2. Le ernie più grandi e quelle che non si chiudono da sole di solito richiedono un intervento chirurgico quando un bambino ha 2-4 anni. Anche se l'area è chiusa alla nascita, le ernie ombelicali possono apparire più tardi nella vita perché questo punto può rimanere un posto più debole nella parete addominale. Le ernie ombelicali possono comparire più tardi nella vita o nelle donne in gravidanza o che hanno partorito (a causa dello stress aggiunto sulla zona). Di solito non causano dolore addominale.
• Ernia incisiva : la chirurgia addominale provoca un difetto nella parete addominale. Questo difetto può creare un'area di debolezza attraverso la quale può svilupparsi un'ernia. Ciò si verifica dopo il 2% -10% di tutti gli interventi chirurgici addominali, sebbene alcune persone siano più a rischio. Anche dopo la riparazione chirurgica, le ernie incisionali possono tornare.
• Ernia spigeliana : questa rara ernia si verifica lungo il bordo del muscolo retto dell'addome attraverso la fascia spigeliana, che è parecchi pollici lateralmente al centro dell'addome.
• Ernia otturatoria : questa ernia addominale estremamente rara si sviluppa principalmente nelle donne. Questa ernia sporge dalla cavità pelvica attraverso un'apertura nell'osso pelvico (forame otturatore). Questo non mostrerà alcun rigonfiamento ma può agire come un'ostruzione intestinale e causare nausea e vomito. A causa della mancanza di rigonfiamento visibile, questa ernia è molto difficile da diagnosticare.
• Ernia epigastrica : che si verificano tra l'ombelico e la parte inferiore della gabbia toracica nella linea mediana dell'addome, le ernie epigastriche sono composte solitamente da tessuto adiposo e raramente contengono intestino. Formate in un'area di relativa debolezza della parete addominale, queste ernie sono spesso indolori e incapaci di essere ricacciate nell'addome una volta scoperte.
• Ernia iatale : questo tipo di ernia si verifica quando una parte dello stomaco spinge attraverso il diaframma. Il diaframma normalmente ha una piccola apertura per l'esofago. Questa apertura può diventare il luogo in cui parte dello stomaco penetra. Le piccole ernie iatali possono essere asintomatiche (non causare sintomi), mentre quelle più grandi possono causare dolore e bruciore di stomaco.
• Ernia diaframmatica : di solito si tratta di un difetto alla nascita che provoca un'apertura nel diaframma, che consente al contenuto addominale di penetrare nella cavità toracica.

Quali sono le cause e i fattori di rischio di un'ernia?

Sebbene le ernie addominali possano essere presenti alla nascita, altre si sviluppano più avanti nella vita. Alcuni coinvolgono percorsi formati durante lo sviluppo fetale, aperture esistenti nella cavità addominale o aree di debolezza della parete addominale.

• Qualsiasi condizione che aumenta la pressione della cavità addominale può contribuire alla formazione o al peggioramento di un'ernia. Esempi inclusi
  • obesità,
  • sollevamento pesante,
  • tosse,
  • sforzare durante un movimento intestinale o la minzione,
  • malattia polmonare cronica e
  • fluido nella cavità addominale.
• Una storia familiare di ernie può aumentare le probabilità di sviluppare un'ernia.

Quali sono i sintomi e i segni dell'ernia?

I segni e i sintomi di un'ernia possono variare dal notare un nodulo indolore alla protrusione gravemente dolorosa, tenera, gonfia del tessuto che non si è in grado di respingere nell'addome (un'ernia strangolata incarcerata). Il dolore addominale o pelvico può far parte dei sintomi di molte ernie.

• Ernia riducibile
  • Può apparire come un nuovo nodulo all'inguine o altra area addominale.
  • Può fare male ma non è tenero quando viene toccato.
  • A volte il dolore precede la scoperta del nodulo.
  • Il nodulo aumenta di dimensioni quando si è in piedi o quando si aumenta la pressione addominale (come la tosse).
  • Può essere ridotto (reinserito nell'addome) a meno che non sia molto grande.
• Ernia irriducibile
  • Può essere un ingrossamento occasionalmente doloroso di un'ernia precedentemente riducibile che non può essere riportato nella cavità addominale da solo o quando lo spingi.
  • Alcuni possono essere cronici (si verificano a lungo termine) senza dolore.
  • Un'ernia irriducibile è anche conosciuta come ernia incarcerata.
  • Può portare allo strangolamento (l'afflusso di sangue viene tagliato ai tessuti nell'ernia).
  • Possono verificarsi segni e sintomi di ostruzione intestinale, come nausea e vomito.
• Ernia strangolata
  • Questa è un'ernia irriducibile in cui l'intestino intrappolato viene interrotto.
  • Il dolore è sempre presente, seguito rapidamente da tenerezza e talvolta sintomi di ostruzione intestinale (nausea e vomito).
  • La persona interessata può apparire malata con o senza febbre.
  • Questa condizione è un'emergenza chirurgica.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per un'ernia?

Tutte le ernie o i sintomi recentemente scoperti che suggeriscono che potresti avere un'ernia dovrebbero indurre una visita dal medico. Le ernie, anche quelle che soffrono, se non sono tenere e facili da ridurre (spinte indietro nell'addome), non sono necessariamente emergenze chirurgiche, ma tutte hanno il potenziale per diventare serie. In genere, si dovrebbe fare riferimento a un chirurgo in modo da poter stabilire la necessità di un intervento chirurgico e la procedura può essere eseguita come un intervento chirurgico elettivo ed evitare il rischio di un intervento chirurgico di emergenza in caso di irriducibilità o strangolamento dell'ernia.

Se trovi un nodulo nuovo, doloroso, tenero e irriducibile, è possibile che tu abbia un'ernia irriducibile e dovresti averlo verificato in un ambiente di emergenza. Se hai già un'ernia e diventa improvvisamente dolorosa, tenera e irriducibile, dovresti anche andare al pronto soccorso. Lo strangolamento dell'intestino all'interno del sacco erniario può portare all'intestino cancrenoso (morto) in appena sei ore. Non tutte le ernie irriducibili sono strangolate, ma devono essere valutate.

Quali tipi di operatori sanitari trattano le ernie?

Il medico di base sarà in grado di diagnosticare e inizialmente trattare molte ernie. Il trattamento definitivo richiederà di solito un intervento chirurgico. A seconda della posizione dell'ernia, la riparazione dell'ernia verrà generalmente eseguita da un chirurgo generale.

Come fanno gli operatori sanitari a diagnosticare le ernie?

Se hai un'ernia evidente, il professionista sanitario potrebbe non richiedere altri test (se sei sano altrimenti) per fare una diagnosi. Se hai sintomi di ernia (dolore sordo all'inguine o in altre parti del corpo con sollevamento o tensione ma senza un nodulo evidente), il medico può avvertire l'area mentre aumenta la pressione addominale (facendoti stare in piedi o tossendo). Questa azione può far sentire l'ernia. Se hai un'ernia inguinale, il medico sentirà il potenziale percorso e cercherà un'ernia invertendo la pelle dello scroto con il dito. I raggi X (spesso scansioni TC) possono aiutare nella diagnosi o nella valutazione dell'entità dell'ernia.

Qual è il trattamento per l'ernia?

Il trattamento dell'ernia può essere conservativo (come l'osservazione e il supporto con le capriate) se l'ernia non influisce sulla routine quotidiana o non provoca dolore intenso. Il trattamento curativo consiste in un intervento chirurgico. La chirurgia laparoscopica ha preso il posto della tradizionale chirurgia dell'ernia per alcune delle ernie addominali. L'herniorrhaphy è la riparazione chirurgica di un'ernia.

Esistono rimedi casalinghi per le ernie?

In generale, tutte le ernie dovrebbero essere riparate a meno che gravi condizioni mediche preesistenti non rendano sicuro l'intervento chirurgico. La possibile eccezione a questa è un'ernia con una grande apertura. Le capriate e le cinture o gli attacchi chirurgici possono essere utili per trattenere la sporgenza di ernie selezionate quando l'intervento chirurgico non è possibile o deve essere ritardato. Tuttavia, non dovrebbero mai essere utilizzati nel caso di ernie femorali.

Evita le attività che aumentano la pressione intra-addominale (sollevamento, tosse o tensione) che possono causare un aumento delle dimensioni dell'ernia.

Qual è il trattamento medico per un'ernia?

La riparazione chirurgica dell'ernia è l'ultimo trattamento. I tempi del trattamento di un'ernia e la tecnica per il trattamento dipendono dal fatto che sia riducibile o irriducibile e possibilmente strangolato.

• Ernia riducibile
  • In generale, tutte le ernie dovrebbero essere riparate per evitare la possibilità di futuri strangolamenti intestinali.
  • Se hai condizioni mediche preesistenti che potrebbero rendere non sicuro l'intervento chirurgico, il medico potrebbe non riparare l'ernia, ma lo controllerà attentamente.
  • Raramente, il medico può sconsigliare un intervento chirurgico a causa delle condizioni speciali dell'ernia.
    • Alcune ernie hanno o sviluppano aperture molto grandi nella parete addominale e la chiusura dell'apertura è complicata a causa delle loro grandi dimensioni.
    • Questi tipi di ernie possono essere trattati senza intervento chirurgico, forse utilizzando leganti addominali.
    • Alcuni medici ritengono che le ernie con grandi aperture abbiano un rischio molto basso di strangolamento.
  • Il trattamento di ogni ernia è individualizzato e una discussione sui rischi e benefici della gestione chirurgica rispetto a quella non chirurgica deve aver luogo tra il medico e il paziente.
• Ernia irriducibile
  • Tutte le ernie acutamente irriducibili necessitano di una riparazione dell'ernia d'emergenza a causa del rischio di strangolamento.
  • Verrà generalmente effettuato un tentativo di ridurre (respingere) l'ernia, spesso dopo aver somministrato medicine per il dolore e il rilassamento muscolare.
  • In caso di esito negativo, è necessario un intervento chirurgico di emergenza.
  • In caso di successo, tuttavia, il trattamento dipende dalla durata dell'irriducibilità dell'ernia.
    • Se il contenuto intestinale dell'ernia è stato interrotto l'afflusso di sangue, lo sviluppo dell'intestino morto (cancrenoso) è possibile in meno di sei ore.
    • Nei casi in cui l'ernia è stata strangolata per un lungo periodo, un chirurgo eseguirà un intervento chirurgico per verificare se il tessuto intestinale è morto e per riparare l'ernia.
    • Nei casi in cui il periodo di tempo in cui l'ernia era irriducibile era breve e l'intestino cancrenoso non è sospettato, si può essere dimessi dall'ospedale.
• Se un'ernia che appare irriducibile viene infine ridotta, è importante che un paziente consideri una correzione chirurgica. Queste ernie hanno un rischio significativamente più elevato di essere nuovamente incarcerate.

Il follow-up è necessario dopo il trattamento dell'ernia?

Per ridurre il rischio che un'ernia diventi irriducibile o strangolata, prima viene riparata un'ernia riducibile, meglio è.

È possibile prevenire un'ernia?

Puoi fare poco per evitare che alcune aree della parete addominale siano o diventino deboli, che possono potenzialmente diventare un sito per un'ernia. La modifica del comportamento e della perdita di peso può aiutare a prevenire il peggioramento dell'ernia.

Qual è la prognosi di un'ernia?

• Rischio di strangolamento : nel considerare quando far riparare chirurgicamente un'ernia riducibile, è importante che un paziente conosca il rischio di strangolamento.
  • Il rischio varia in base alla posizione e alle dimensioni dell'ernia e al periodo di tempo in cui è stata presente.
  • In generale, è più probabile che le ernie con contenuti sacri di grandi dimensioni con un'apertura relativamente piccola vengano strangolate.
  • Le ernie presenti da molti anni possono diventare irriducibili.
• Complicanze operative : i tassi di complicanze variano a seconda che l'intervento sia stato elettivo o emergente, le dimensioni e la posizione dell'ernia, nonché le tecniche utilizzate (chirurgia a cielo aperto o laparoscopica)
• La maggior parte delle complicanze si verificano a breve termine e sono facilmente curabili.
  • L'ernia che ritorna dopo la riparazione chirurgica iniziale può essere riparata con lo stesso metodo o con un metodo alternativo.
  • Le complicanze della riparazione dell'ernia includono
    • ricorrenza (più comune),
    • ritenzione urinaria,
    • infezione della ferita,
    • accumulo di liquidi nello scroto (chiamato formazione di idrocele),
    • ematoma scrotale (livido) e
    • danno testicolare sul lato interessato (raro).