Che cos'è un'ernia? sintomi (dolore), tipi e interventi chirurgici

Che cos'è un'ernia?

Se una persona avverte un nodulo nell'addome, potrebbe essere un'ernia. Il nodulo può essere morbido, piccolo e indolore, oppure può sembrare un po 'doloroso e gonfio. Il nodulo potrebbe anche essere in grado di essere reinserito, per poi uscire di nuovo in seguito.

Quando l'ernia si verifica all'inguine, si chiama ernia inguinale. Le ernie si verificano quando parte di un organo addominale, come l'intestino, l'intestino, la vescica o il tessuto adiposo dell'addome, attraversa un punto debole o lacera i muscoli addominali. Il contenuto del nodulo o rigonfiamento può essere intestino o tessuto adiposo. A volte questo nodulo nella parete addominale è indicato come un ritocco. Le ernie di solito si verificano in aree in cui la parete addominale è indebolita o più sottile, o perché la posizione è già più debole o è resa più debole a causa di un precedente intervento come una procedura chirurgica. Se la pressione all'interno dell'addome aumenta, come con una tosse o sollevando un oggetto pesante, può comparire l'ernia.

Molte persone hanno ernie addominali. Fino al 10% della popolazione sviluppa un certo tipo di ernia durante la vita. Più di mezzo milione di operazioni di ernia vengono eseguite negli Stati Uniti ogni anno.

Molte persone non cercano cure. L'ernia potrebbe non peggiorare mai, ma se un'ernia non viene curata, può diventare più grande e causare un'emergenza medica quando il tessuto rimane intrappolato nell'outouching, perde il suo afflusso di sangue e muore. (Questa si chiama ernia strangolata.)

Alcune persone non hanno alcun disagio. Tuttavia, alcune ernie possono diventare dolorose quando aumenta la pressione intra-addominale (che si verifica quando si tossisce o si solleva un oggetto pesante). A volte la tosse o il sollevamento possono causare l'ernia in primo luogo.

La riparazione dell'ernia è uno dei tipi più comuni di chirurgia negli Stati Uniti. Un tempo, un'operazione di ernia era una procedura importante. Ora, le ernie inguinali (inguine) sono spesso riparate mediante laparoscopia. Questa è una tecnica in cui gli strumenti vengono inseriti nell'addome attraverso diverse piccole incisioni o tagli. Il recupero è spesso rapido senza complicazioni.

Quali sono i diversi tipi di ernie?

Le ernie di vari tipi possono svilupparsi negli uomini e nelle donne.

• Ernia inguinale o inguinale: il tipo più comune, ernie inguinali si verificano in circa il 2% degli uomini negli Stati Uniti. Queste ernie sono divise in due diversi tipi, diretto e indiretto. Entrambi si verificano nell'area in cui la piega della pelle nella parte superiore della coscia si unisce al busto (la piega inguinale), ma hanno origini leggermente diverse. Entrambi i tipi di ernie sono trattati allo stesso modo.
• Ernia inguinale indiretta: un'ernia indiretta segue il percorso fatto dai testicoli durante lo sviluppo pre-parto e scende dall'addome allo scroto. Questo percorso normalmente si chiude prima della nascita ma rimane un possibile posto per un'ernia. A volte il sacco erniario può sporgere nello scroto. Un'ernia inguinale indiretta può verificarsi in persone di qualsiasi età ma diventa più comune con l'età delle persone.
• Ernia inguinale diretta: l'ernia inguinale diretta si presenta leggermente all'interno del sito dell'ernia indiretta, in un punto in cui la parete addominale è leggermente più sottile. Raramente sporge nello scroto. A differenza dell'ernia indiretta, che può verificarsi in persone di qualsiasi età, l'ernia diretta si verifica quasi sempre nelle persone di mezza età e anziane perché le pareti addominali si indeboliscono con l'età.

Altri tipi di ernie addominali includono i seguenti:

• Ernia femorale: il canale femorale è il punto in cui l'arteria femorale, la vena e il nervo lasciano la cavità addominale per entrare nella coscia. Sebbene di solito sia uno spazio ristretto, a volte diventa abbastanza grande da consentire al contenuto addominale (di solito dell'intestino) di essere spinto nel canale. Un'ernia femorale provoca un rigonfiamento sotto la piega inguinale all'incirca al centro della coscia. Rari e generalmente presenti nelle donne, le ernie femorali sono particolarmente a rischio di diventare irriducibili (non possono essere spinte indietro nella cavità addominale) e strangolate (il tessuto rimane intrappolato e può perdere l'afflusso di sangue, un'emergenza medica).
• Ernia ombelicale: queste ernie comuni (che rappresentano il 10% -30% di tutte le ernie) sono spesso viste nei bambini alla nascita come un nodulo all'ombelico (l'ombelico). Ciò è causato quando un'apertura nella parete addominale, che normalmente si chiude prima della nascita, non si chiude completamente. Se piccolo (meno di ½ pollice), questo tipo di ernia di solito si chiude gradualmente da solo entro i 2 anni. Le ernie più grandi e quelle che non si chiudono da sole di solito richiedono un intervento chirurgico quando il bambino ha 2-4 anni. Anche se l'area è chiusa alla nascita, le ernie ombelicali possono apparire più tardi nella vita perché questa area anatomica rimane un posto più debole nella parete addominale rispetto ad altre aree. Le ernie ombelicali possono comparire anche negli anziani e nelle donne di mezza età che hanno avuto figli. L'obesità è un ulteriore fattore di rischio.
• Ernia incisiva: la chirurgia addominale provoca un difetto nella parete addominale che deve guarire da solo. Questo difetto può creare un'area di debolezza in cui può svilupparsi un'ernia. Ciò si verifica dopo una parte di tutti gli interventi chirurgici addominali, sebbene alcune persone siano più a rischio. Dopo una riparazione chirurgica aperta, le ernie incisionali hanno un alto tasso di ritorno mesi o anni dopo la procedura. Tuttavia, in mani esperte, la riparazione chirurgica minimamente invasiva ha un basso tasso di recidiva.
• Ernia spigeliana: questa rara ernia si verifica lungo il bordo laterale (esterno) del muscolo retto dell'addome, che si trova a diversi pollici dal lato del centro dell'addome.
• Ernia otturatoria: questa ernia addominale estremamente rara si verifica principalmente nelle donne. Questa ernia sporge dalla cavità pelvica attraverso un'apertura nell'osso pelvico (forame otturatore). Non appare alcun rigonfiamento, ma l'ernia può agire come un'ostruzione intestinale e causare nausea e vomito. Poiché non c'è rigonfiamento e il dolore può spesso essere diffuso, questa è un'ernia difficile da diagnosticare per il medico.
• Ernia epigastrica: che si verificano tra l'ombelico e la parte inferiore della gabbia toracica nella linea mediana dell'addome, le ernie epigastriche sono generalmente composte da tessuto adiposo e raramente contengono intestino. Formate in un'area di relativa debolezza della parete addominale, queste ernie sono spesso indolori e incapaci di essere ricacciate nell'addome una volta scoperte. Questo tipo di ernia si verifica principalmente negli uomini e nelle persone di età compresa tra 20 e 50 anni.

Che cosa causa un'ernia?

Debolezza nella parete addominale potrebbe essere presente dalla nascita. Ma questa debolezza potrebbe non causare problemi fino a tardi nella vita.

Le ernie hanno altre cause:

• Invecchiamento
• ferita
• Intervento chirurgico nell'area che crea una debolezza nei muscoli a causa della guarigione incompleta
• Incisione dalla chirurgia stessa che crea un punto debole (maggiore è l'incisione, maggiore è la possibilità di sviluppare un'ernia incisionale)
• Storia famigliare
• Nascita prematura
• Ernia precedente (le persone che hanno un'ernia da una parte possono sviluppare un'ernia dall'altra parte dell'addome).

Alcune condizioni possono aumentare la pressione contro la cavità addominale e causare la lacerazione di un muscolo e la formazione di un'ernia o il peggioramento di un'ernia:

• Gravidanza
• Sollevamento di oggetti pesanti (Alcuni lavori faticosi possono causare nel tempo ernie).
• Attività fisica intensa
• Tosse da fumo o altre condizioni polmonari
• Starnuti (allergie)
• Obesità
• Sforzo durante un movimento intestinale (con costipazione) o minzione
• Esercizio
• Liquido nella cavità addominale (ascite)

Quali sono i sintomi e i segni dell'ernia?

Per una persona senza sintomi, il medico può scoprire un nodulo all'inguine o all'addome durante una visita medica. Più comunemente, le persone con ernia notano un nodulo o una tenerezza e una pressione o dolore quando si piegano, si tossisce o si sforzano. Il nodulo può essere più facile da sentire quando la persona si alza. Questo è un segno di un'ernia riducibile, il che significa che può essere respinto nell'addome. Quando una persona si alza, il nodulo sporge notevolmente a causa della forza di gravità.

Altri sintomi di un'ernia includono i seguenti:

• Una forte sensazione all'inguine o all'addome
• Dolore e gonfiore nello scroto (uomini)
• Dolore con un movimento intestinale o durante la minzione
• Dolore quando si solleva o si sposta qualcosa di pesante
• Dolore più tardi, soprattutto se sei stato molto in piedi

Nei bambini, un genitore può notare un nodulo quando il bambino piange o tossisce o si sforza per un movimento intestinale.

Un'ernia irriducibile non può essere respinta all'interno. Ogni volta che un'ernia non può essere ridotta, è necessario contattare il proprio medico. A volte questi tipi di ernie possono essere strangolati. Il tessuto, di solito l'intestino, può rimanere intrappolato e interrompere l'afflusso di sangue. Se ciò accade, si sviluppano dolore, tenerezza e sintomi di ostruzione intestinale (nausea e vomito). La persona può sviluppare la febbre. Questa è un'emergenza medica che richiede un intervento chirurgico immediato per riparare l'ernia.

Anche se una persona non ha sintomi principali, per evitare complicazioni, l'ernia dovrebbe essere discussa con un medico.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per un'ernia?

Se una persona scopre un'ernia o ha sintomi che suggeriscono che potrebbe avere un'ernia, dovrebbe consultare un medico. Le ernie, anche quelle che soffrono, se non sono tenere e facili da ridurre (spingono indietro nell'addome), non sono emergenze chirurgiche, ma tutte le ernie hanno il potenziale per diventare serie. Il rinvio a un chirurgo dovrebbe generalmente essere fatto in modo che una persona possa avere un intervento chirurgico per scelta (chiamato chirurgia elettiva) ed evitare il rischio di un intervento chirurgico di emergenza se l'ernia diventa irriducibile o strangolata.

Se hai già un'ernia e improvvisamente diventa dolorosa, tenera e irriducibile (non può essere respinta all'interno), dovresti andare al pronto soccorso. Lo strangolamento (interruzione dell'afflusso di sangue) dell'intestino all'interno del sacco per ernia può portare all'intestino cancrenoso (morto) in appena sei ore.

Quali specialisti trattano le ernie?

Le ernie vengono di solito diagnosticate dal medico di base, inclusi medici di famiglia, internisti e pediatri. Se è necessario un intervento chirurgico o un'ulteriore valutazione, si verrà indirizzati a un chirurgo generale.

Domande da porre al medico in caso di ernia

Che tipo di ernia ho?

Qual è il piano per prendersene cura?

Posso solo aspettare e vedere se la mia ernia peggiora?

Cosa devo fare se improvvisamente la mia ernia si sente dolorosa e gonfia o diventa più grande?

Che tipo di riparazione chirurgica (riparazione laparoscopica o riparazione aperta) posso avere?

Quali esami e test usano gli operatori sanitari per diagnosticare un'ernia?

Un medico eseguirà un esame fisico.

• Se una persona ha un'ernia evidente, il medico non richiederà altri test per fare la diagnosi (se la persona è in buona salute altrimenti).
• Se una persona ha sintomi di ernia (dolore sordo all'inguine o in altre parti del corpo o dolore con sollevamento o tensione ma senza un nodulo evidente), il medico può avvertire l'area mentre aumenta la pressione addominale (facendoti stare in piedi o tossendo). Questa azione può far sentire l'ernia. Se una persona potrebbe avere un'ernia inguinale indiretta, il medico sentirà il potenziale percorso e cercherà un'ernia invertendo la pelle dello scroto con il dito.
• Il medico può ordinare una radiografia, un'ecografia o una TAC.

Il medico farà domande sull'ernia:

• Quando è stato notato per la prima volta (a meno che il medico non abbia scoperto l'ernia durante un esame fisico)?
• Il nodulo va e viene? Può essere spinto indietro?
• Il nodulo è diventato più grande o doloroso?
• Quali attività ti danno fastidio dall'ernia?

Il medico può raccomandare un intervento chirurgico e indirizzarti a un chirurgo per la procedura.

Qual è il trattamento per un'ernia?

Rimedi domestici all'ernia

In generale, tutte le ernie sono candidate alla riparazione chirurgica a meno che non si riesca a sottoporsi a un intervento chirurgico a causa di altre condizioni mediche. Se un intervento chirurgico non è possibile o ritardato, una persona può indossare una capriata o una cintura chirurgica (disponibile nei negozi di forniture mediche o in alcune farmacie) per trattenere il rigonfiamento dell'ernia. Questo funzionerà solo per alcune ernie. Una capriata è come un intimo elastico aderente che mantiene piatta l'area dell'ernia. Impedisce all'ernia di sporgere, ma una capriata non è una cura.

Spingi delicatamente l'ernia nell'addome. Questo può essere più semplice sdraiati. Se non riesci a reinserire l'ernia nell'addome, potrebbe essersi intrappolata nella parete addominale. Questa è un'emergenza medica. Cerca assistenza medica di emergenza.

Pratica queste tecniche:

• Se ti costi la costipazione facilmente e ti sforzi per i movimenti intestinali, aggiungi fibre alla tua dieta in modo da non doverti sforzare.
• Chiedi al tuo medico di curare la tosse in modo da non tossire e far gonfiare l'ernia.
• Evitare qualsiasi attività che possa aumentare la pressione addominale, come il sollevamento di oggetti pesanti.

Trattamento medico per ernie

Per le piccole ernie che non causano dolore, tu e il tuo medico potete decidere di guardare e aspettare. Qualsiasi ernia che sembra crescere e causare dolore può richiedere un intervento chirurgico.

Il trattamento di un'ernia dipende dal fatto che sia riducibile o irriducibile e possibilmente strangolato.

• Riducibile
  • In generale, tutte le ernie dovrebbero essere riparate per evitare la possibilità di futuri strangolamenti intestinali.
  • Se una persona ha condizioni mediche che renderebbero non sicuro l'intervento chirurgico, il medico potrebbe non riparare l'ernia ma monitorarla attentamente.
  • Raramente, il medico può sconsigliare un intervento chirurgico a causa delle condizioni speciali dell'ernia.
    • Alcune ernie hanno o sviluppano aperture molto grandi nella parete addominale e la chiusura dell'apertura non è possibile a causa delle sue grandi dimensioni.
    • Questi tipi di ernie possono essere trattati senza intervento chirurgico, forse utilizzando leganti addominali.
    • Alcuni medici ritengono che le ernie con ampie aperture abbiano un rischio molto basso di strangolamento e che la chirurgia non sia necessaria se la persona è relativamente priva di sintomi.
• Irriducibile
  • Tutte le ernie acutamente irriducibili necessitano di cure d'emergenza a causa del rischio di strangolamento.
  • Verrà generalmente effettuato un tentativo di ridurre (respingere) l'ernia, spesso con medicine per il dolore e il rilassamento muscolare. In caso di esito negativo, è necessario un intervento chirurgico di emergenza. In caso di successo, il trattamento dipende dalla durata dell'irriducibilità dell'ernia.
    • Se il contenuto intestinale dell'ernia è stato interrotto l'afflusso di sangue, l'intestino morto (cancrenoso) è possibile in poche ore.
    • Nei casi in cui l'ernia è stata strangolata per un periodo prolungato, viene eseguito un intervento chirurgico per verificare se l'intestino è morto e per riparare l'ernia.
    • Nei casi in cui il periodo di tempo in cui l'ernia era irriducibile era breve e l'intestino cancrenoso non è sospettato, la persona può essere dimessa.
  • Poiché un'ernia che rimane intrappolata e difficile da ridurre ha un rischio drammaticamente aumentato di farlo di nuovo, se hai avuto un'ernia irriducibile, dovresti fare un intervento chirurgico prima che poi.
  • Occasionalmente, il medico può decidere che l'ernia irriducibile a lungo termine non sia un'emergenza chirurgica. Queste ernie, dopo aver superato la prova del tempo senza segni di strangolamento, possono essere riparate con un intervento chirurgico programmato.

Quali farmaci trattano un'ernia?

Non ci sono farmaci per trattare direttamente un'ernia. Il medico può prescrivere farmaci per ridurre il rischio di peggioramento di un'ernia (come un ammorbidente per le feci o un medicinale per la tosse).

In che modo i medici riparano le ernie?

Le ernie possono essere riparate con due tipi di interventi chirurgici.

• Tradizionale: durante la tradizionale riparazione dell'ernia, la parete addominale viene aperta durante l'operazione, il tessuto sporgente viene spostato nuovamente nell'addome e la parete addominale viene chiusa e l'area debole rinforzata con rete sintetica. Alla persona può essere somministrata l'anestesia generale e pernottare in ospedale. La persona avrà un'incisione e diversi punti.
• Laparoscopia: molte volte l'intervento chirurgico può essere eseguito tramite laparoscopia. Questo tipo di intervento chirurgico è meno invasivo della tradizionale riparazione dell'ernia. Con la laparoscopia, piccoli strumenti a fibre ottiche vengono inseriti nell'addome attraverso piccole aperture chirurgiche. La persona può avere diverse piccole aperture chirurgiche. Una videocamera è inserita in un'apertura, che guida il chirurgo che sta manipolando gli strumenti nelle altre aperture. Alla persona viene somministrata l'anestesia generale, quindi dorme durante la procedura. Tuttavia, il recupero è molto più breve con questa chirurgia meno invasiva. La persona può persino tornare a casa lo stesso giorno.

Dopo l'intervento chirurgico, il medico consiglierà il paziente su questi problemi:

• Alla persona possono essere somministrati farmaci antidolorifici.
• Sono possibili tenerezza, gonfiore e sanguinamento.
• A seconda del tipo di intervento chirurgico per riparare l'ernia, la persona può lentamente tornare alle normali attività.
• Il sollevamento o qualsiasi attività che metterebbe a dura prova l'area chirurgica dovrebbe essere evitato.
• Quando la persona può riprendere a guidare, l'attività sessuale e il lavoro sono elementi da discutere con il medico.

Chiamare il medico se, dopo l'intervento chirurgico, si sviluppa uno di questi problemi:

• Tenerezza o gonfiore eccessivi
• Febbre
• Difficoltà a urinare
• Sanguinamento eccessivo
• Rossore nell'area dell'incisione
• Dolore grave o in aumento

Quali cure di follow-up sono necessarie dopo l'ernia?

Riprendi le attività regolari secondo le indicazioni del medico e le autorizzazioni.

È possibile prevenire un'ernia?

Una persona può fare poco per evitare che le aree della parete addominale siano deboli o diventino deboli, che possono potenzialmente diventare un sito per un'ernia.

Tuttavia, le persone possono ridurre la pressione sulla parete addominale per impedire a un'ernia di gonfiarsi attraverso un punto debole (o impedire a un'ernia di peggiorare) seguendo queste pratiche di stile di vita:

• Perdere peso se in sovrappeso.
• Mangia cibi ricchi di fibre con molti cereali integrali e frutta e verdura per prevenire la costipazione e sforzarti con i movimenti intestinali. Bere molta acqua. Chiedi a un medico di usare un ammorbidente per le feci.
• Impara come sollevare oggetti pesanti o semplicemente non sollevarli affatto.
• Smettere di fumare. Il fumo può causare tosse, che può peggiorare l'ernia.
• Controlla le allergie per evitare di starnutire in eccesso.
• Esercizio per rafforzare i muscoli addominali.

Quali sono i rischi e le complicanze associati alle ernie?

• Rischio di strangolamento: nel considerare quando far funzionare un'ernia riducibile, è importante conoscere il rischio di strangolamento.
  • Il rischio varia in base alla posizione e alle dimensioni dell'ernia e al periodo di tempo in cui è stata presente.
  • Le ernie inguinali, il tipo più comune di ernia, sono state le più approfondite. Per le ernie inguinali dirette e indirette, il rischio di strangolamento è del 2, 8% per i primi tre mesi, aumentando al 4, 5% in due anni.
  • Le ernie femorali, sebbene rare, sono particolarmente inclini allo strangolamento.
  • In generale, è più probabile che le ernie con contenuti sacri di grandi dimensioni e un'apertura relativamente piccola vengano strangolate.
  • Le ernie hanno maggiori probabilità di diventare irriducibili nelle prime settimane rispetto a mesi o anni, ma anche le ernie che sono presenti da molti anni possono diventare irriducibili.
• Complicanze della chirurgia: alcune persone sottoposte a riparazione chirurgica dell'ernia avranno complicazioni.
  • Questi sono a breve termine e generalmente curabili.
  • L'ernia che ritorna dopo la riparazione chirurgica iniziale ha un rischio molto maggiore di tornare se operata nuovamente.
  • Le complicazioni includono quanto segue:
    • Ricorrenza (più comune)
    • Incapacità di urinare
    • Infezione della ferita
    • Accumulo di liquidi nello scroto (chiamato formazione di idrocele)
    • Ematoma scrotale (livido)
    • Danno ai testicoli sul lato interessato (raro)