Quali sono le cause del sanguinamento interno? sintomi, segni e cause

Fatti sul sanguinamento interno

• Il sangue è pensato per essere fatto circolare dal cuore attraverso i vasi sanguigni per fornire ossigeno e sostanze nutritive agli organi del corpo. Questi vasi sanguigni includono arterie, vene e capillari. Quando l'integrità della parete dei vasi sanguigni è danneggiata, esiste un meccanismo di coagulazione in atto per riparare il danno e ridurre al minimo la quantità di sangue che lascia il vaso sanguigno ferito.
• Il sanguinamento esterno è generalmente facile da riconoscere. Una lacerazione delle emorragie cutanee, una persona può tossire o vomitare sangue o una donna sviluppa sanguinamento vaginale.
• I sintomi dell'emorragia interna variano a seconda di quale parte del corpo è coinvolta o quale sistema di organi è danneggiato. I sintomi possono essere drammatici, insorgere gradualmente o il paziente potrebbe non avere lamentele iniziali. Ad esempio, un paziente può lamentare la perdita totale della vista in un occhio se si è verificato un sanguinamento all'interno del globo; o un paziente con un aneurisma dell'aorta addominale rotto può essere incosciente, sotto shock senza pressione arteriosa e un polso debole; occasionalmente si riscontrano piccoli ematomi subdurali nelle persone sottoposte a scansione TC per altri motivi e i pazienti non presentano alcun sintomo.
• Alcuni sanguinamenti interni possono causare dolore significativo e poi risolversi gradualmente spontaneamente. Ad esempio, una rottura della cisti ovarica è abbastanza comune e di solito molto dolorosa e fa fuoriuscire del sangue nella cavità peritoneale (lo spazio che contiene gli organi addominali). Il sangue al di fuori dei vasi sanguigni può essere molto irritante e il paziente si lamenterà della comparsa acuta di dolore. Tuttavia, il trattamento per la maggior parte delle cisti rotte è tempo e controllo dei sintomi fino a quando il corpo non assorbe il sangue e l'infiammazione si risolve.
• La quantità di sanguinamento e la posizione sono associate alla presentazione e al risultato. Una piccola quantità di sangue (1 o 2 once) sotto il cranio può causare una perdita significativa della funzione cerebrale a causa di un aumento della pressione perché è come una scatola solida e non ha la capacità di espandersi per adattarsi al volume extra . Se quella stessa piccola quantità di sangue si accumulasse rapidamente nel pericardio (la sacca che circonda il cuore), potrebbe impedire al cuore di battere adeguatamente, ma se il sanguinamento interno impiegasse giorni o settimane ad accumularsi, il cuore potrebbe adattarsi e continuare a funzionare.
• Quando l'emorragia interna inizia a formare un coagulo, si chiama ematoma.

Quali sono le cause emorragie interne?

Il sanguinamento interno può essere causato dalle seguenti condizioni:

1. Danneggiamento di un vaso sanguigno che non può essere facilmente riparato dai meccanismi interni del corpo;
2. non sufficienti fattori di coagulazione nel sangue per effettuare la riparazione; o
3. farmaci che vengono presi per prevenire la coagulazione anormale.

La maggior parte delle persone apprezza che le lesioni si verifichino quando viene applicata una grande forza al corpo. Cadere da un'altezza o essere coinvolti in un incidente d'auto può causare forze di compressione o decelerazione che possono danneggiare gli organi del corpo senza necessariamente lacerare o tagliare la pelle. Il sanguinamento esterno è facile da riconoscere. Il sanguinamento interno può essere più difficile da apprezzare.

Vasi sanguigni danneggiati

I danni ai vasi sanguigni si verificano a causa di un trauma. La quantità di sanguinamento interno che si verifica dipende dalla gravità della forza applicata, dal vaso sanguigno ferito e dalle condizioni del paziente prima della lesione. Ad esempio, una persona che assume warfarin (Coumadin), un farmaco che inibisce la coagulazione del sangue, avrà probabilmente più sanguinamento dalla stessa quantità di forza dovuta al trauma rispetto a una persona i cui fattori di coagulazione funzionano normalmente.

Le pareti dei vasi sanguigni possono essere indebolite a causa dell'ipertensione arteriosa, che può causare loro di dilatarsi e formare aneurismi a maggior rischio di sanguinamento a causa delle pareti dei vasi deboli. Tuttavia alcuni aneurismi possono anche essere congeniti (presenti dalla nascita). Indipendentemente da ciò, gli aneurismi sono a rischio di perdite o rotture e, a seconda della loro posizione, possono avere conseguenze devastanti. Ad esempio, un aneurisma di un'arteria cerebrale (quelli che forniscono sangue al cervello) può sanguinare e causare ictus emorragico; mentre un paziente può sanguinare a morte a causa di un aneurisma aortico che si rompe, causando gravi emorragie interne nella cavità addominale.

Le lesioni ortopediche quasi sempre causano sanguinamento interno. Il midollo osseo è il luogo in cui avviene la produzione di cellule del sangue e ha un abbondante apporto di sangue. Quando un osso si rompe, si può prevedere un sanguinamento significativo. Le ossa lunghe come l'omero (osso del braccio superiore), il femore (osso della coscia) e le ossa del bacino possono causare la perdita di almeno il 10% del suo apporto di sangue al corpo.

Le lesioni da compressione si verificano quando viene applicata una forza esterna al corpo e un organo viene compresso tra due superfici dure. Ad esempio, se un calciatore viene affrontato, la forza del placcaggio può comprimere la milza tra le costole e la spina dorsale abbastanza da farla rompere e sanguinare. Oppure immagina un peso che cade su un piede comprimendo i tessuti e le ossa del piede tra il peso e il terreno; esiste un potenziale sanguinamento a causa della rottura dei vasi sanguigni.

Le lesioni da decelerazione si verificano quando il corpo in movimento viene fermato molto rapidamente. Quando si viaggia in un veicolo; un individuo si sta muovendo con la velocità della macchina. Se l'auto colpisce un muro, la velocità diventa zero molto rapidamente. Una classica lesione da decelerazione può verificarsi quando un corpo umano in rapido movimento colpisce un oggetto fermo (il torace colpisce un volante quando il veicolo colpisce un albero), facendo sì che l'aorta in movimento colpisca la parete toracica e si rompa causando un sanguinamento interno fatale. Diverse parti del corpo si fermeranno in momenti diversi e la differenza nella decelerazione può causare lo spostamento degli organi e la rottura dei vasi sanguigni. Se una persona colpisce la testa in una caduta, il cervello può cadere per una frazione di secondo in più rispetto al cranio che inizialmente colpisce il terreno. Ciò può causare lo strappo e il sanguinamento delle arterie che corrono sulla superficie del cervello formando ematomi epidurali o subdurali.

Alcuni individui hanno ereditato disturbi emorragici che causano sanguinamento spontaneo. Traumi minimi o addirittura nessuna lesione apparente possono causare emorragie interne. I disturbi emorragici più comuni sono la malattia di Von Willebrand e l'emofilia.

Fattori di coagulazione

I fattori della coagulazione sono prodotti nel fegato e qualsiasi danno al fegato aumenta il rischio di sanguinamento. Mentre le infezioni virali possono causare l'epatite che porta a insufficienza epatica, l'abuso di alcol è la ragione più comune per l'insufficienza epatica. A parte la mancanza di fattori di coagulazione nel sangue, l'insufficienza epatica o la cirrosi possono anche causare un flusso anormale di sangue nel fegato o nel sistema portale, che porta alla formazione di vene gonfie nell'esofago e in altre parti del corpo. Chiamate varici, queste vene hanno la tendenza a indebolirsi e sanguinare spontaneamente.

farmaci

I farmaci vengono spesso prescritti per "fluidificare" il sangue per prevenire la formazione di coaguli di sangue o per il trattamento di coaguli di sangue che si sono già verificati. Ragioni comuni per la prescrizione di farmaci come warfarin (Coumadin) ed eparina (farmaci che inibiscono la funzione del fattore della coagulazione) includono la fibrillazione atriale, la trombosi venosa profonda e l'embolia polmonare. Clopidogrel (Plavix), dipyridamole (Persantine) e prasugrel (Effient) sono farmaci che inibiscono la funzione piastrinica e sono spesso usati per prevenire infarto, ictus e malattie vascolari periferiche.

L'aspirina è un farmaco da banco (OTC) comunemente raccomandato per prevenire infarto e ictus. Funziona inibendo le piastrine che aiutano il sangue a coagulare e può essere un fattore di rischio per sanguinamento interno.

L'alcol, il fumo, l'aspirina, l'ibuprofene e altri farmaci antiinfiammatori non steroidei possono causare irritazione del rivestimento dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino, predisponendo così le persone al sanguinamento interno.

Quali sono alcune altre cause di sanguinamento interno?

Il sanguinamento in gravidanza non è mai normale, anche se non raro nel primo trimestre ed è un segno di un aborto minacciato. All'inizio della gravidanza, la preoccupazione è quella della gravidanza extrauterina (gravidanza tubarica), in cui il feto si impianta nella tuba di Falloppio. Man mano che la placenta cresce, si erode attraverso il tubo e può causare emorragie fatali. Il sanguinamento dopo 20 settimane di gravidanza può essere dovuto a placenta previa o distacco di placenta e si dovrebbe accedere alle cure mediche emergenti. La placenta previa descrive la situazione in cui la placenta si attacca all'utero vicino all'apertura cervicale e può causare sanguinamento vaginale indolore. L'abrasione si verifica quando la placenta si separa parzialmente dalla parete dell'utero e provoca un dolore significativo con o senza sanguinamento dalla vagina.

A seconda del tipo di procedura e della quantità di perdita di sangue, può verificarsi sanguinamento come risultato atteso o come complicazione della chirurgia. Dopo aver tagliato il tessuto, il chirurgo tenta di accertarsi che tutto il sanguinamento si sia fermato prima che la pelle fosse chiusa e l'operazione fosse completata. A volte, le suture interne possono rompersi o il tessuto può allungarsi e il sanguinamento può ricominciare. Spesso non è necessario altro che l'osservazione, tuttavia in alcune situazioni, il chirurgo potrebbe aver bisogno di esplorare il sito chirurgico per individuare la causa dell'emorragia e ripararlo.

Spesso, la causa del sanguinamento interno può essere una combinazione di molti fattori. Il potenziale sanguinamento interno dipende dalle condizioni mediche di base dell'individuo, dai farmaci assunti e dalla lesione o dalla malattia presenti.

Quali sono i sintomi e i segni del sanguinamento interno?

I sintomi del sanguinamento interno dipendono dalle circostanze. A volte è la posizione dell'emorragia e non la quantità che fa la differenza. A volte è la quantità di sangue che si perde e talvolta è una combinazione dei due.

• Lo shock può verificarsi se c'è abbastanza sangue perso per ridurre la quantità di sangue all'interno del sistema circolatorio. I segni e i sintomi di shock possono includere battito cardiaco accelerato, bassa pressione sanguigna, pelle fresca e sudata e funzione mentale o confusione anomale.
• Le persone più sane possono perdere dal 10% al 15% del loro apporto di sangue e mostrare minimi segni di shock. Questa perdita di sangue equivale a donare una pinta di sangue. I sintomi diventano più gravi man mano che si perde più sangue.
• I bambini, gli anziani e coloro che assumono determinati farmaci potrebbero non presentare segni e sintomi classici e gli operatori sanitari potrebbero aver bisogno di mantenere un livello più alto di sospetto quando cercano emorragie interne.
• Ipotensione ortostatica (vertigini quando si tenta di stare in piedi) può verificarsi in pazienti con sanguinamento interno.
• Il sanguinamento di solito provoca dolore e l'area del corpo interessata è di solito il sito del reclamo della persona. Il sangue che fuoriesce da un vaso sanguigno è molto irritante e provoca una risposta infiammatoria.
• Il sangue nel peritoneo provoca un intenso dolore che a volte è difficile da localizzare soprattutto se il sangue viene versato ovunque.
• Il sangue che irrita il diaframma (il muscolo che separa il torace dall'addome) può causare dolore al torace o dolore che si irradia alla spalla.
• Il sangue può eventualmente tracciare verso la superficie della pelle e può essere visto come un livido. Lividi del fianco (segno di Grey-Turner) o intorno all'ombelico (segno di Cullen) indicano sanguinamento intra-addominale.

La lamentela del dolore è solo un elemento della storia che viene presa dal personale sanitario nel tentativo di determinare la fonte del sanguinamento interno.

Alcuni organi non tollerano neppure minime quantità di sanguinamento e presenteranno sintomi di ridotta funzionalità. Esempi di includono:

• Il sanguinamento nel cervello è solitamente associato a una ridotta funzione mentale che può includere vomito, letargia, convulsioni o coma e perdita di coscienza. Potrebbero esserci segni di ictus tra cui discorsi confusi, perdita della vista e debolezza di un lato del corpo.
• Segni e sintomi di sanguinamento negli occhi sono diminuzione o visione offuscata, oggetti fluttuanti nella visione o cecità.
• Alcune articolazioni ossee hanno poco spazio e il sanguinamento può causare dolore immediato e significativo. Gli individui con emofilia possono lamentare dolore cronico che è difficile da gestire o non alleviato dall'intervento medico ordinario (dolore intrattabile) a causa di sanguinamento in un'articolazione. Questo vale anche per le persone che assumono warfarin o eparina.

I segni di sanguinamento interno possono richiedere del tempo per apparire, ad esempio:

• Il sanguinamento dal rene o dalla vescica potrebbe non essere riconosciuto fino a quando il paziente non ha bisogno di urinare e quindi il sangue è evidente.
• Le feci nere catramose possono indicare sanguinamento nello stomaco o nell'intestino tenue. (Si noti che mentre un movimento intestinale nero dovrebbe riguardare, può anche essere visto in pazienti che assumono integratori di ferro, Pepto Bismol o altri farmaci e prodotti dietetici).
• Il sanguinamento da una lesione ortopedica, di solito dell'avambraccio o dello stinco, può causare un aumento graduale della pressione all'interno dei compartimenti muscolari, compromettendo l'afflusso di sangue nell'area interessata. Ciò può causare dolore intenso, formicolio, intorpidimento e riduzione del movimento. La sindrome compartimentale è relativamente insolita e non si verifica necessariamente solo con una frattura, poiché anche contusioni significative possono causare un aumento della pressione.
• Il sangue proveniente da un orifizio del corpo (bocca, naso, orecchie, ano, vagina o uretra) può essere un sintomo di sanguinamento interno.

Sfortunatamente, la maggior parte dei sintomi di sanguinamento interno può verificarsi con altri problemi medici e spesso ci vuole un medico per ordinare test medici per determinare la causa dei sintomi sopra elencati.

Quando devo chiamare il medico se sospetto emorragie interne?

Il sanguinamento interno può verificarsi in vari modi a seconda di dove si verifica il sanguinamento e in quali circostanze. Le situazioni in cui si dovrebbe cercare assistenza medica includono le persone che:

• apparire fresco, umido, sudato e confuso;
• ha segni di ictus, tra cui confusione, letargia, perdita della vista, alterazioni del linguaggio, caduta del viso o debolezza di un lato del corpo;
• vomito di sangue o sanguinamento dal retto (il sanguinamento rettale non è normale e potrebbe segnalare il potenziale di significativa perdita di sangue); o
• avere sangue nelle urine.

Quali sono gli esami e i test utilizzati per diagnosticare il sanguinamento interno?

La diagnosi di sanguinamento interno inizia con l'operatore sanitario che prende una storia ed esegue un esame fisico sul paziente. La situazione e la fonte dell'emorragia focalizzeranno la strategia di test sulla parte del corpo che potrebbe essere coinvolta nell'emorragia. A volte la direzione della diagnosi è evidente; una vittima di un incidente automobilistico che lamenta dolore addominale avrà l'attenzione diretta sull'addome. A volte è meno evidente. Un paziente confuso può avere problemi di sanguinamento nel cervello o può essere così anemico (riduzione della conta dei globuli rossi) da perdita di sangue altrove, che il cervello non riceve abbastanza ossigeno e sostanze nutritive per funzionare correttamente.

Gli esami del sangue possono includere:

• un emocromo completo (CBC) o emogramma per accedere all'anemia e ad una conta piastrinica anormale.
• INR (rapporto internazionale normalizzato) e PTT (tempo parziale di tromboplastina) sono studi di coagulazione del sangue che possono essere misurati per lo screening di coagulazione anormale.
• A seconda della situazione, il sistema bancario del sangue dell'ospedale può essere avvisato di iniziare il processo di crossmatching di prodotti sanguigni per una potenziale trasfusione.

Test diagnostici di imaging come i raggi X, l'ecografia Doppler e la TAC possono essere utilizzati a seconda del sospetto problema medico sottostante associato al sanguinamento interno.

La tomografia computerizzata (TAC) è lo strumento principale utilizzato in situazioni di emergenza per accedere a sanguinamento o gonfiore nel cervello. In una piccola frazione di pazienti che hanno sanguinamento da un aneurisma cerebrale rotto (un vaso sanguigno che perde nel cervello), la TC sarà inizialmente normale e può essere eseguita una puntura lombare per aiutare a fare la diagnosi.

La TAC è anche uno dei test che è possibile eseguire per accedere al sanguinamento nell'addome e nel torace. È particolarmente utile nel trauma cercare emorragie dagli organi solidi dell'addome come il fegato, la milza e il rene. È ideale per valutare lo spazio retroperitoneale per sanguinamento e può anche valutare fratture del bacino e della colonna vertebrale.

In caso di sanguinamento potenziale da un vaso sanguigno maggiore, si può considerare l'angiografia TC alla ricerca di un vaso sanguigno specifico che sanguina.

Gli ultrasuoni possono essere utilizzati per cercare fonti di sanguinamento, molto spesso in presenza di una fonte ostetrica o ginecologica di sanguinamento.

L'endoscopia, la colonscopia e l'anoscopia sono utilizzate per cercare fonti di sanguinamento nel tratto gastrointestinale. Utilizzando un cannocchiale flessibile con una fotocamera collegata, un gastroenterologo può esaminare lo stomaco e l'intestino, il retto e il colon per trovare la fonte di sanguinamento. Usando lo stesso strumento, la cauterizzazione (l'elettricità utilizzata per coagulare o cauterizzare un vaso sanguigno) può fermare l'emorragia se viene trovata la fonte.

Cura di sé interna sanguinante a casa

Nella maggior parte dei casi di sanguinamento interno, non esiste alcun ruolo per l'auto-cura a casa fino a quando il paziente non è stato visto e rilasciato da una struttura medica. Quindi la cura di sé consiste nel riposo e nell'evitare situazioni che causano il risveglio (ad esempio, riposo dopo l'intervento chirurgico, evitando l'alcol).

Se si è verificato un sanguinamento interno significativo e la persona sembra essere sotto shock, è necessario attivare i servizi medici di emergenza (chiamare il 911 se disponibile). La persona dovrebbe essere distesa con la flotta elevata se possibile. Tuttavia, se l'emorragia è dovuta a un trauma e sussiste un possibile rischio di lesioni al collo o alla colonna vertebrale, l'individuo non deve essere spostato (nella maggior parte dei casi) fino a quando non è stato valutato dal personale di emergenza.

Se il paziente ha segni di ictus, è necessario attivare i servizi medici di emergenza poiché è difficile determinare se la ridotta funzione cerebrale è dovuta a sanguinamento nel cervello o a causa di una riduzione dell'afflusso di sangue a causa di un vaso sanguigno bloccato. Il trattamento per questa seconda situazione richiede che l'individuo arrivi in ​​ospedale il più presto possibile perché la finestra temporale per iniziare il trattamento è molto breve.

Altre potenziali malattie emorragiche interne necessitano di cure mediche in modo tempestivo ed è ragionevole contattare il proprio medico per una guida.

Qual è il trattamento medico per sanguinamento interno?

Il trattamento iniziale del sanguinamento interno includerà la stabilizzazione del paziente, il che significa che le ABC della rianimazione hanno la priorità per il fornitore di cure.

• A: Vie aeree. I pazienti con stato mentale alterato o ridotto potrebbero non essere abbastanza svegli da respirare da soli.
• B: Respirazione. Anche se le vie aeree sono aperte, i polmoni potrebbero non funzionare adeguatamente e il paziente potrebbe aver bisogno di aiuto con la respirazione in modo che l'ossigeno possa essere trasferito dai polmoni al flusso sanguigno.
• C: Circolazione. Il corpo richiede che il sangue circoli in tutte le sue cellule per fornire ossigeno e sostanze nutritive e rimuovere i prodotti di scarto. Il trattamento mira a mantenere la pressione sanguigna e la circolazione. Spesso sono richiesti solo liquidi per via endovenosa. A volte è necessaria una trasfusione di sangue. Alcuni pazienti richiederanno trasfusioni immediate con sangue di donatore universale (sangue di tipo "O negativo").

Il trattamento specifico per il sanguinamento interno dipende dalla fonte del sanguinamento. L'obiettivo comune per il trattamento è quello di trovare la fonte di sanguinamento e fermarlo. Allo stesso tempo, il trattamento sarà diretto a riparare o stabilizzare qualsiasi danno causato dal sanguinamento.

Una volta risolta la situazione acuta, il trattamento sarà mirato a correggere la causa sottostante dell'emorragia e alla prevenzione di episodi futuri.

La chirurgia è usata per trattare il sanguinamento interno?

La chirurgia è riservata a quei pazienti con sanguinamento interno in cui l'emorragia non può essere controllata da un trattamento meno aggressivo o in cui l'emorragia sta causando danni a causa della sua posizione. Alcuni esempi includono:

• I neurochirurghi possono operare per rimuovere i coaguli di sangue che premono sul cervello (ematomi epidurali o subdurali) ma a seconda della situazione, la decisione di osservare il paziente e vederli riprendersi senza intervento chirurgico può essere appropriata.
• Quando si verifica sanguinamento nell'addome, i chirurghi generali potrebbero dover operare per trovare e riparare la fonte di sanguinamento. In alcuni casi, i radiologi interventisti possono lavorare con un chirurgo e usare l'angiografia, trovare la fonte di sanguinamento e ripararla senza eseguire un intervento chirurgico.
• I chirurghi vascolari sono spesso chiamati a riparare i principali vasi sanguigni che sono trapelati o rotti. I pazienti con aneurismi aortici che si sono rotti possono aver bisogno di un intervento chirurgico emergente, mentre quelli il cui aneurisma si è espanso ma non si sono rotti possono essere candidati per il posizionamento di stent mediante angiografia.
• Quando i chirurghi ortopedici riparano le fratture, ha un ulteriore vantaggio nel ridurre la quantità di sanguinamento dal sito della frattura e minimizzare la perdita di sangue futura.

Qual è il follow-up per il sanguinamento interno?

Il sanguinamento interno non è normale. Oltre a accertarsi che l'emorragia sia rimasta sotto controllo e che i danni ai tessuti inizino a guarire, le cure di follow-up spesso affrontano i motivi per cui l'emorragia si è verificata in primo luogo. I pazienti a cui viene prescritto un farmaco anticlotting devono avere test programmati e follow-up con i loro medici per determinare se sono sotto o sopra anticoagulati.

Come posso prevenire il sanguinamento interno?

Il sanguinamento interno copre molti sistemi e situazioni di organi. La prevenzione delle malattie e degli infortuni è la base per mantenere uno stile di vita sano.

I fondamenti della prevenzione includono la prevenzione di infarto e ictus controllando la pressione alta, il diabete e il colesterolo alto.

La prevenzione degli infortuni comprende l'uso di adeguate attrezzature di sicurezza per l'attività coinvolta ed evitare comportamenti rischiosi come bere e guidare.

La prevenzione delle malattie correlate all'alcol può aiutare a prevenire una causa significativa di sanguinamento interno.

Gli individui che assumono farmaci che li predispongono al sanguinamento interno (ed esterno) dovrebbero prendere ulteriori precauzioni per evitare qualsiasi trauma; inoltre, dovrebbero continuare a sottoporsi a esami del sangue di routine (INR, PT, CBC) per vedere se sono adeguatamente curati e garantire che non sanguinino internamente.

Qual è la prognosi per sanguinamento interno?

Il sanguinamento interno è una complicanza comune di molte lesioni e malattie. La ricerca continua a cercare un sostituto della trasfusione di sangue nel trattamento di questi pazienti per ridurre al minimo i rischi associati alla trasfusione. Le prospettive sono generalmente buone per i pazienti che vengono diagnosticati e trattati in modo appropriato per il sanguinamento interno. La prognosi (prospettiva) diminuisce se i pazienti continuano a perseguire comportamenti rischiosi che portano a un trauma o a una continua assunzione di alcol. I pazienti che perdono il 40% del volume del sangue a causa di traumi hanno spesso una prognosi sfavorevole.