Definizione di diabete e trattamento dei prediabetes

Il diabete non è una malattia da zucchero nel sangue, ma piuttosto una malattia da disfunzione delle cellule beta.

Questo è ciò che dice un nuovo rapporto collaborativo tra i migliori scienziati del diabete e medici. Parlando in questo modo, non possiamo più parlare solo di "avere il diabete" o meno, ma piuttosto essere in grado di identificare in quale stadio di sviluppo si trova il diabete.

Gli esperti ritengono che concentrarsi sulle fasi iniziali consentirà loro di multare accordare entrambi i trattamenti e curare la ricerca, con interventi prima che le persone sviluppino il tipo 1 o il tipo 2 in piena regola o anche una serie di tipi di diabete sottosmosi che devono ancora essere classificati.

Il nuovo rapporto di 39 pagine, pubblicato a metà dicembre in tandem con i nuovi Standards of Care 2017, pubblicato dall'American Diabetes Association, rappresenta anni di ricerca e collaborazione da parte dell'ADA e della JDRF, lungo con l'Associazione americana degli endocrinologi clinici (AACE) e l'Associazione europea per lo studio del diabete (EASD).

"Personalmente ritengo che questo sia un cambiamento veramente profondo", afferma il Dr. Robert Ratner, che ha ricoperto il ruolo di Chief Scientific and Medical Officer dell'ADA fino al suo recente ritiro alla fine dell'anno. "Siamo stati in grado di portare vecchi -scuola gruppi internazionali insieme per un consenso di ricerca, e siamo stati in grado di incorporarlo nei nostri standard di cura ADA che sono utilizzati a livello internazionale per l'orientamento.In sostanza, quello che abbiamo fatto è definire il diabete con qualcosa di diverso dal glucosio, ed è la prima volta è così. "

In sostanza, il rapporto descrive in dettaglio come vari percorsi patofisiologici portano a vari sottotipi di diabete, al di sopra e al di sopra del glucosio solo anormalmente alto.

Risultati chiave per il tipo 1

Significativamente, il rapporto evidenzia la ricerca sulla disfunzione delle cellule beta nelle persone che sviluppano il diabete di tipo 1, indicando che qualcuno con due o più autoanticorpi svilupperà iperglicemia (glicemia alta) e che potrebbe rappresentare pieno T1D soffiato. Definendo il tipo 1 in questo punto precedente rispetto a quello tradizionale, i ricercatori ritengono che vi sia un maggior potenziale di riduzione della DKA (chetoacidosi diabetica) invece di aspettare che si manifestino quei sintomi pericolosi.

T1D primi stadi sono definiti come:

• Stadio 1: Autoimmunità più normale tolleranza al glucosio
• Stadio 2: Autoimmunità più tolleranza al glucosio anormale (glicemia a digiuno> 100 mg / dL; 140; un A1C elevato di 5,7% +, o valori di A1C generalmente in aumento)
• Stadio 3: T1D sintomatico classico che richiede terapia insulinica

Un grande obiettivo qui è quello di eliminare il "fattore sorpresa" in una diagnosi D che spesso lascia le famiglie - soprattutto i bambini ei loro genitori - vacillando da livelli di glicemia altissimi e da pericolose esperienze DKA.Lo stesso vale per gli adulti, che sono ancora spesso diagnosticati erroneamente dai medici di medicina generale e dagli endocrinologi che troppo rapidamente scartano una diagnosi di tipo 2 quando avrebbe dovuto essere T1D. Con l'obesità infantile e il tasso di sensibilità all'insulina in aumento, la JDRF vede questo come il tempo per ridefinire queste prime fasi per aiutare a rendere più chiaro quale tipo di diabete può avere qualcuno o essere sulla strada verso.

Potresti ricordare che JDRF era già appassionato di questo argomento un paio di anni fa, conducendo uno sforzo sotto il titolo di "Early Stages of Type 1." Ma ora la conversazione si è allargata per includere non solo il tipo 1, ma anche il tipo 2 e come indirizzare "prediabetes" in modi nuovi e migliori. Apparentemente, i percorsi verso la disfunzione delle cellule beta nel tipo 2 sono meno noti rispetto a T1D in questo momento, e il rapporto dice "saranno necessari più schemi di classificazione" per chiarire questo.

Ciononostante, l'intero sforzo è una pietra miliare importante per i gruppi e i ricercatori coinvolti, che stanno prendendo una posizione collettiva per rendere questo nuovo approccio una realtà.

Mettere Prediabetes sulla mappa

Ratner ci dice che in questo rapporto, il tipo 2 e il prediabete sono ancora piuttosto raggruppati insieme. Ma c'è una spinta separata all'interno della comunità di ricerca - e tra la stessa Pharma - per cambiare la conversazione sui prediabetes.

In questo momento, la FDA non definisce nemmeno i prediabetes. Di conseguenza, non esiste un modo chiaramente definito per i ricercatori di studiarlo o per i produttori di sviluppare farmaci che potrebbero trattarlo. Ratner e altri sperano che possa cambiare.

Una coalizione di ADA, AACE e Endrocrine Society ha contattato la FDA con una petizione per ottenere l'approvazione della metformina del farmaco orale di base T2 per il trattamento dei prediabete, dice Ratner. Questa è una battaglia in salita, dice, ma il gruppo sta lavorando duramente per far sì che ciò accada, e prevede di avere i dati disponibili all'inizio del 2017 per tornare all'agenzia per una discussione più dettagliata.

Il grande obiettivo, naturalmente, è la prevenzione del tipo 2.

Per quanto riguarda le prospettive future, Ratner spera che sul lato T1D sia gli investigatori che l'industria inizieranno ad andare alla FDA con progetti di studi clinici che identificano le persone "a rischio" per il diabete di tipo 1 ". Se l'agenzia accetta questa via per approvare i farmaci, potrebbe portare a una nuova era di trattamento e comprensione del diabete. Simultaneamente, Ratner spera che la FDA approvi la petizione per la metformina in alcuni casi di prediabete.

Ma nonostante tutta l'attenzione su vari tipi e sottotipi, "siamo giunti alla conclusione importante che i tipi di diabete sono più simili di quelli che sono diversi", afferma Ratner. "La storia naturale è diversa, ma abbiamo uscire e dire che con rare eccezioni, tutte le forme di diabete sono dovute alla distruzione o alla disfunzione delle cellule beta, per cui ora è negli Standard of Care, stiamo mettendo un palo nel terreno, dicendo che è una beta malattia cellulare e abbiamo bisogno di preservare la funzione e la massa. "

Dal nostro POV, un nuovo approccio non può mai far male - dato che lo status quo nella cura del diabete lascia molto a desiderare.Bravo, scienziati!

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