Chiedi a D'Mine: Tutte le scommesse BG sono disattivate e chi dovrebbe essere un educatore?

Hai bisogno di aiuto per navigare nella vita con il diabete? Chiedi a D'Mine! Questa è la nostra rubrica di consulenza settimanale, ospitata da ve

teran tipo 1, autore del diabete ed educatore Wil Dubois.

Questa settimana, Wil tenta di regolare una scommessa sugli alti livelli di zucchero nel sangue e sull'esercizio fisico, e ci dice anche che in realtà pensa agli educatori del diabete certificati (CDE). Non vorrai perderti questo …

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Andrew, tipo 2 dello Utah, scrive: C'è stata una vivace discussione nel gruppo di supporto per il diabete della mia chiesa che non siamo riusciti a risolvere, e abbiamo convenuto che la tua esperienza lo regolerà per noi. La mia parte dice che l'esercizio fisico può aumentare la glicemia a causa del rilascio di adrenalina di un allenamento; gli altri idioti sostengono che è fisicamente impossibile andare in alto durante l'esercizio perché i muscoli dovrebbero usare più glucosio quando sono in azione. Chi ha ragione?

Wil @ Chiedi a D'Mine risponde: Vinci, Andrew. Gli altri idioti perdono. Spero che tu scommetta molto. (Oh e ho il solletico rosa di essere l'arbitro della saggezza del diabete. Non vedo l'ora di aggiungerlo al mio prossimo biglietto da visita!)

Beh … in realtà, hai entrambi ragione … un po '… in un certo senso . Permettetemi di essere chiaro: l'esercizio fisico fa generalmente assorbire l'eccesso di zucchero nel sangue; quindi l'effetto netto a lungo termine dell'allenamento è abbassare la glicemia. Ma dove i tuoi altri idioti sono andati storto era inflessibile e non considerando l'altra metà dell'equazione: prima che l'esercizio abbassi lo zucchero nel sangue, solitamente lo solleva prima.

Ecco come funziona: i muscoli in movimento hanno bisogno di più zucchero rispetto ai muscoli seduti sul divano guardando Dr. Oz. Ma quando inizi a lavorare, a seconda della quantità di insulina disponibile, dell'intensità dell'allenamento e del livello di glucosio nel sangue, il tuo corpo potrebbe non avere accesso allo zucchero nel sangue e attingerà alle sue riserve di zucchero. Per fare questo, il tuo corpo si gira verso il suo combustibile "lotta o fuga", usando l'adrenalina come hai giustamente notato, per segnalare al fegato di produrre zucchero.

Ma aspetta un minuto, il corpo non sa quanti zuccheri rilasciare per il lavoro a portata di mano? Sicuro. Ma metà del corpo diabetico sta funzionando bene e dandy, mentre l'altra metà è kaputt, come sappiamo. I reni e il fegato che lavorano insieme sono grandi produttori di carburante, ma hai ancora tutto il problema del pancreas. Il tuo corpo diabetico che si esercita non può più gestire un flusso di zucchero dai tuoi organi interni che da una gara di cupcake. Il picco di zucchero innescato dall'esercizio comunemente supera l'utilizzo dello zucchero all'inizio. Quando inizi a lavorare, il tuo livello di glucosio nel sangue può aumentare, quindi scendere nuovamente a valle.

Ma tu sei molto più giusto degli altri ragazzi, perché non è solo fisicamente possibile per l'esercizio fisico aumentare i livelli di zucchero nel sangue, ma in realtà è piuttosto comune.Quindi devono pagare.

E nel caso in cui gli altri ti accusano di manipolare la scommessa, puoi vedere cosa dicono gli Arbitri di Joslin e Hopkins. Sono d'accordo con me, ma non sono così divertenti come sono.

Credo che il nuovo biglietto da visita avrebbe letto meglio Intrattenere l'arbitro della saggezza del diabete .

Trent, tipo 1 del New Hampshire, scrive: Ho letto con interesse la "conversazione" sugli AADE e gli educatori del diabete a seguito di un recente post di MikeH su Diabetes Mine. Wil, ti ho visto brevemente citato nell'articolo, ma volevo che tu prendessi la conversazione di follow-up, che ha iniziato a evolversi in una discussione su cosa ci vuole per essere un educatore del diabete, e in particolare quanto pura conoscenza medica dovrebbe richiedono. Immagino che tu abbia un sacco di prospettive su questo problema. Qual'è la tua opinione?

Wil @ Chiedi a D'Mine risponde: È vero che ho un sacco di prospettive sul problema. Ma potrebbe non essere una prospettiva obiettiva, quindi esita a darti la mia opinione … ma che diavolo, è la mia rubrica, quindi perché non dire ogni tanto ciò che penso veramente?

Quindi questa è solo la mia opinione (ma ho la scienza dalla mia parte per dimostrare che ho ragione). Continuare a leggere.

Innanzitutto, per quanto riguarda tutti coloro a cui piace sostenere che molta conoscenza di medicine e materie mediche è richiesta per essere un CDE, ho solo una cosa da dire: se è vero, perché permettiamo ai dietisti registrati di diventare CDE ?

Secondo me i dietologi apportano qualcosa di prezioso al tavolo, ovvero una profonda comprensione di come il cibo influisce sul corpo umano. Potresti obiettare che il cibo è importante per controllare il diabete come lo sono i farmaci.

Quindi questo solleva la domanda: qualcun altro ha qualcosa di prezioso da portare in tavola? Erano soliti lasciare che gli assistenti sociali fossero CDE. Interessante. Potrebbe essere perché il tuo ambiente sociale influenza il tuo diabete?

Hmmmmm … Farmaci e anatomia. Dieta e nutrizione. Ambiente sociale e risorse. Cos'altro sarebbe utile? Che ne dici della prospettiva? Questo è ciò che portano gli PWD. Questo è ciò che abbiamo che non può essere insegnato. Meds, cibo, lavoro sociale: queste cose possono essere apprese. Deve vivere il diabete vivente.

Ma tornando all'inizio, pensiamo a cosa significa CDE: Certified Diabetes EDUCATOR. Quindi, davvero, un CDE è un insegnante. Hai bisogno di una profonda conoscenza medica per insegnare? Immagino dipenda da cosa stai insegnando. Guarda, "CDE" non è una descrizione del lavoro. Quello che i CDE effettivamente fanno per vivere varia di gran lunga da un sito all'altro e da una regione all'altra nel paese. Alcuni lavorano molto con le medicine. Altri, non così tanto. Alcuni, niente affatto. Alcuni CDE lavorano negli ospedali. Alcuni lavorano per pratiche private. Altri per aziende indipendenti. Molti lavorano per aziende farmaceutiche e di dispositivi che gestiscono "linee di assistenza", senza mai vedere un paziente faccia a faccia, senza mai vedere la cartella clinica di un paziente.

Così come il ruolo educativo dei CDE varia molto, così, penso, possono le persone che dovrebbero avere accesso al titolo.Ma penso anche che l'intera nozione di "cosa ci vuole" sta guardando il problema dall'angolo sbagliato. Non penso che dovremmo chiedere a chi non sa qualcosa, ma piuttosto a chi conosce qualcosa.

E i PWD sanno una cosa o due sul diabete. Ciò include i disabili senza esperienza medica. In effetti, quegli stessi PWD non medici sono clinicamente dimostrati altamente efficaci come educatori del diabete. Le mie prove? Considera la potenza e

successo del programma Champions A1C. O ancora meglio, per te che sei ossessionato dalla conoscenza dei farmaci, guarda un recente studio del Dr. David Thom e dei suoi colleghi all'UCSF. Ha dimostrato scientificamente che i peer educator (varietà di giardini che si aiutano reciprocamente) hanno abbassato l'A1C nei pazienti con cui lavorano dell'1-1%. Nel frattempo, il gruppo di controllo dello studio, senza accesso al sostegno tra pari e all'educazione, ricevendo solo gli interventi medici standard, ha perso solo lo 0,3%.

Ciò significa che i peer educator sono meglio all'abbassamento di A1C rispetto alla maggior parte delle pillole per il diabete, poiché la maggior parte delle pillole sul mercato abbasserà solo A1C tra mezzo punto e un punto.

Ehi, e non solo, lo stesso studio ha mostrato che quasi un quarto del gruppo di pari livello ha ottenuto i propri A1C al di sotto del sette e mezzo percento, mentre meno di otto su cento dei PWD in standard gruppo di terapia raggiunto. Qualcuno ha mai visto uno studio che mostra educatori "certificati" che abbassano di molto le A1C?

Stranamente, ci sono meno studi di quelli che ti aspetteresti che dimostrino che gli interventi del CDE sono efficaci, e questa è una delle ragioni per cui l'educazione sul diabete è così poco rimborsata da molte compagnie di assicurazione. Detto questo, l'American Diabetes Association raccomanda ancora l'educazione al diabete nei suoi ultimi standard di cura, anche se il grado di evidenza che danno per la sua efficacia è lontano dal punteggio più forte possibile. E gli studi citati da ADA come base di prova per la raccomandazione hanno dieci anni. Una meta-analisi di 31 studi ha dimostrato che l'educazione formale al diabete ha abbassato i punteggi A1C dello 0. 76% rispetto al gate, ma l'effetto è stato di breve durata. Un secondo studio citato dall'ADA mostra un calo dello 0,43% e un terzo dello 0,3%, un effetto irrisorio definito dagli autori come un controllo glicemico "modestamente migliorato".

Quindi, aspettate un secondo, perché gli educatori peer generalmente superano i professionisti con una formazione migliore, qualificati, certificati e abilitati? Quelli con tutta la conoscenza della medicina e del corpo umano?

Perché i peer educator "lo fanno". E spesso, "gli altri" no. Perché camminiamo con le scarpe per il diabete. Perché possiamo relazionarci meglio con gli PWD e, a loro volta, i PWD possono rapportarci meglio con noi. È qualcosa chiamato empatia.

Dovrebbe essere più facile per i PWD diventare CDE? Non lo so. Può essere. Forse no. Ma noi peer educator abbiamo un ruolo importante da svolgere. E ci dovrebbe essere di qualche tipo per formalizzare quel ruolo, fornire la formazione necessaria per sostenere l'esperienza di vita e assicurare qualità e coerenza.Abbiamo bisogno di un percorso per diventare un CDPE, un educatore peer diabetico certificato. Abbiamo anche bisogno di un altro percorso per i familiari, in quanto hanno molto da insegnare. Quale madre di un nuovo tipo dx'd non potrebbe trarre beneficio dal parlare con una D-mamma veterana con entrambe le esperienze di allenamento e ?

E se l'AADE non vuole guidare l'addebito per creare queste nuove certificazioni, qualcun altro dovrebbe. È la mia opinione.

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza del passato dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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