Chiedi a D'Mine: basale vs bolo ritocchi, rifornimento di scorte?

Se non è una cosa con il diabete, è un'altra - dal cercare di capire cosa diavolo succede da un giorno all'altro, alla comprensibile paranoia che a volte insinua. Ma noi al 'Mine siamo qui per supportarti! Abbiamo un'altra edizione della nostra rubrica di consigli settimanali, Chiedi a D'Mine , ospitata dal veterano di tipo 1, autore del diabete e educatore della comunità Wil Dubois.

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Joanne del Maine, scrive tipo 1: Per l'ultima settimana o giù di lì, sono stato costantemente basso prima di coricarsi, ma poi di notte. Odio stare fino a 200 tutta la notte, quindi se ho più di 150 anni prima di andare a letto, di solito prendo una piccola correzione di insulina … ma poi spesso vado troppo in basso più tardi. Questo sembra essere uno schema, ma non sono sicuro di cosa aggiustare, il bolo basale o l'ora di cena? C'è un modo per dire quale dei due è "off?"

Wil @ Chiedi a D'Mine risponde: Una rapida recensione per voi tipi 2, tipo 3 e gruppi di diabetici (non ho ancora incontrato nessun gruppo di diabetici, ma continuo a sperare ): l'insulina basale è l '"insulina di base" che viene utilizzata per controllare lo zucchero nel sangue tra i pasti e durante la notte. Può essere un'insulina a rilascio prolungato che viene assunta una volta al giorno o può essere una flebo costante di insulina ad azione rapida da una pompa. L'insulina del bolo è un'insulina più forte, più veloce, più breve durata che viene utilizzata per aiutare i nostri corpi a metabolizzare pasti e spuntini e indiscrezioni dietetiche.

Sembra semplice, giusto?

sbagliato.

L'eliminazione della causa e dell'effetto dalle due insuline sovrapposte può essere un compito titanico. E probabilmente non potrò darti la risposta oggi. Ma posso darti alcuni strumenti che puoi usare per scoprire la risposta da solo.

Prima di tutto: costantemente bassi al momento di coricarsi mi suggerisce che stai prendendo troppo della tua insulina ad azione rapida a cena. Il lavoro di azione rapida è quello di annullare l'effetto del pasto. Dura per circa quattro ore nella maggior parte delle persone, quindi quattro ore dopo cena il tuo livello di zucchero nel sangue dovrebbe tornare a dove era prima che tu mangiassi. Se è inferiore a quello in cui hai iniziato, supponendo che tu non fossi all'altezza e abbia preso un piccolo extra per correggere, allora stai prendendo troppo. In questo caso è il bolo della cena che deve essere aggiustato.

Ora, se la tua ora di andare a letto è meno di quattro ore dopo cena, e prendi una correzione per un 150, potresti "accumulare" la tua insulina. Stai accumulando nuova insulina in aggiunta all'insulina che è ancora in funzione; e questo porterà a un basso in fondo alla strada. Ricorda che se hai preso insulina meno di quattro ore prima, il tuo zucchero continuerà a cadere. Se sono trascorse più di quattro ore dalla cena, la correzione potrebbe essere troppo aggressiva.

Se tutto si risolve con l'ora del pasto e la correzione, allora ci sono tre probabili cause di svegliarsi più alte al mattino rispetto a quando sei andato a dormire.

Primo, la tua basale potrebbe svanire. Se stai prendendo una dose di insulina basale al mattino, potrebbe svanire durante la notte. Dovrebbe durare 24 ore nella maggior parte delle persone, ma in alcune persone può svanire in appena 18 ore. O se sei su una pompa, la velocità potrebbe essere troppo bassa durante il sonno.

La seconda causa possibile è il fenomeno dell'alba, in cui gli ormoni del risveglio sollevano la glicemia subito prima che la sveglia si spenga al mattino.

E la terza causa possibile è l'effetto Somogyi chiamato funkily, a. K. un. iperglicemia da rimbalzo, in cui si dorme anche se un grave basso nel mezzo della notte - innescato da troppo basale notturno, un bolo di correzione della coricatura eccessivamente aggressivo, o da troppa insulina da cena - e il corpo scarica zucchero nel sistema per salvarsi . Se ti ritrovi sempre più in alto al mattino, anche se stai aumentando l'insulina basale ogni giorno, molto probabilmente stai soffrendo dell'effetto Somogyi.

Ci sono alcune altre cause strane di aumenti durante la notte come cibi grassi, apnea notturna, sonno che cammina nella dispensa e rapimento alieno, ma non rendiamolo più complicato di quanto non sia già.

Per arrivare a fondo, avrai bisogno di un glucometro, una bussola, una sveglia, un blocco di note appiccicose, una penna e una torcia con una lente rossa.

Sto solo scherzando. Non avrai bisogno della bussola.

Hai detto che eri basso all'ora di andare a letto e alto durante la notte. L'ho letto per significare che ti sei trovato in alto al mattino. Dobbiamo sapere quando inizia effettivamente l'ascesa. Hai dato per scontato che tu fossi sveglio tutta la notte, e forse l'hai fatto, ma l'hai provato? Penso che ormai vedrai dove entrerà in gioco la sveglia.

Quello che devi fare è impostare la sveglia per i vari momenti notturni e controllare il livello di zucchero nel sangue. Vorrei iniziare intorno alle 3 del mattino. Ovviamente avere l'allarme di fritture in frantumi il tuo sonno può alzare anche il livello di zucchero nel sangue, così hai quel metro vicino alla sveglia e prova senza indugio. E assicurati di acquistare qualcosa di carino per il tuo tipo 3. Sai, per compensare l'inconveniente condiviso.

Ho raccomandato la torcia rossa per salvare i tuoi occhi il trauma di una luce intensa nel cuore della notte. Oh, attenzione: una torcia a lenti rosse farà cadere il sangue come i raccapriccianti X-Files Oil Aliens.

Dovrai dedicare un po 'di tempo a questo piccolo progetto, testando in diversi momenti della notte. L'obiettivo è determinare quando inizia l'innalzamento della glicemia e quanto è drammatico quell'aumento. Questo, a sua volta, dovrebbe rivelare la causa, che, naturalmente, ti porterà alla cura. Questo è un po 'come il test che noi pompisti facciamo per ottenere i nostri modelli basali, ma sarà molto più facile per te in questo caso, dato che stiamo cercando solo un fatto, e devi solo fare un test ogni notte - non più test ogni notte.

Ecco il tuo cheat sheet:

Prova: aumento lenta e costante degli zuccheri nel sangue per tutta la notte. Causa probabile: basale insufficiente.

Prova: zuccheri di sangue piacevoli fino a poco prima dell'alba. Probabile causa: il fenomeno dell'alba.

Evidenza: goccia di zucchero nel sangue fino alle 2:00 circa (o circa 4 ore dopo l'ultima dose ad azione rapida, correzione per la cena o la coricarsi), quindi un aumento molto prima dell'alba. Probabile causa: tsunami del Somogyi.

Happy test, Joanne, e facci sapere come va a finire!

Matt della Florida, tipo 1, scrive: Considerando tutte le incertezze politiche e le turbolenze in tutto il mondo, mi chiedo se dovrei stare "facendo scorta" di forniture per il diabete … sai, una specie di stile da sopravvivenza. Mi stavo chiedendo, Wil, accumuli personalmente materiale per il diabete nella peggiore delle ipotesi?

Wil @ Ask D'Mine risponde: Ho personalmente accumulato un numero sufficiente di set per infusione, cartucce, sensori CGM, insulina, compresse di glucosio, strisce reattive e batterie fino al 21 dicembre 2012. Non sembrava essere molto importante per avere qualcosa in mano oltre quella data.

Ma seriamente, Matt, no. No, non lo so. Ho fatto una corsa di quattro giorni sui set di infusione e cartucce della mia pompa un po 'di tempo fa, insieme allo stretching dei miei sensori CGM, entrambi a scapito di alcune brutte eruzioni cutanee, quindi ho potuto incassare degli extra. Ma non mi stavo preparando per la fine del mondo. L'ho fatto per abbassare il mio livello di stress rispetto ai cronici problemi di assicurazione mensile che sembrano sempre rendere le mie forniture di diabete con qualche giorno di ritardo. Avere un mese o più di roba del diabete a portata di mano mi fa cavalcare quelle tempeste con pressione sanguigna più bassa.

Non mi preoccupo davvero di nulla di apocalittico, e anche se il nostro paese è un disastro certificabile, non mi preoccupo nemmeno di una guerra civile. Che è

per non dire che non dovresti essere preparato per i disastri di più varietà che si verificano ogni giorno, come terremoti e inondazioni. Per questo dovresti essere preparato (vedi la nostra guida alla preparazione qui).

A volte mi capita di dormire un po 'per le conseguenze indesiderate della riforma dell'assicurazione sanitaria. Non fraintendermi. Sono molto favorevole all'assistenza sanitaria universale. Non sono sicuro che l'approccio attuale sarà buono. A differenza della maggior parte degli assicurati che affermano di apprezzare la loro assicurazione sanitaria, ho dovuto usare il mio (il punto in cui la maggior parte dei cittadini scopre che la copertura potrebbe non essere proprio quella che pensavano fosse), e io ancora più o meno piace, anche così.

Vieni 2014 (supponendo che il mondo non termina quest'inverno) la mia assicurazione andrà via. Sarà sostituito da qualcos'altro. Sarà migliore? Sarà peggio? Sarà più costoso? Non lo so.

Mi piace il fatto che il mio essere un PWD di tipo 1 non conti più contro di me. Mi piace il fatto che dovrei licenziare il mio asino dalla clinica, potrei acquistare l'assicurazione come individuo - un'opzione I non in questo momento.

Ma mi preoccupo. Sono preoccupato che i lupi siano responsabili del pollaio.Sono preoccupato che anche con i lupi sui colletti, alcuni gruppi di teste ossee in DC decideranno che le pompe per insulina non sono realmente necessarie. O che i CGM non sono realmente necessari. O quella striscia reattiva al giorno dovrebbe essere davvero sufficiente per tutti.

Ma non c'è modo di accumulare abbastanza scorte per il resto della mia vita. L'insulina va male. I sensori CMG sono come il latte, hanno date di scadenza molto reali. Anche le cose appiccicose sui set per infusione non riescono a rimanere incollate dato abbastanza tempo. Non sto accumulando perché queste cose in realtà non si accumulano bene.

Se è il mio futuro tornare sull'ago con troppe strisce reattive, una scorta ritarderà solo l'inevitabile. Se quello è il mio futuro, comprerei presto tutta la faccenda dei Maya.

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza fatta da trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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