Chiedi a D'Mine: New CGM Algorithm e Playing Insurance Hardball

Chi a volte non ha bisogno di un piccolo aiuto per navigare nella vita con il diabete? Ecco perché offriamo Chiedi a D'Mine , la nostra rubrica di consulenza settimanale, ospitata dal veterano di tipo 1 , autore del diabete e educatore Wil Dubois

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Questa settimana, Wil affronta due domande relative ai monitor glicemici continui e alcune di quelle domande sfumate che vengono con il tentativo di navigare in quella tecnologia del diabete … Ha alcune opinioni, ovviamente, e forse avrai qualche idea da condividere in commenti anche

{ btw, hai domande relative al diabete? Scrivici a AskDMine @ diabetesmine. com }

Scott, tipo 1 da Ohio , wri tes: Ciao, mi chiedo se hai uno "scoop interno" sul nuovo aggiornamento Software 505 di Dexcom? Dovrebbe migliorare notevolmente la precisione. L'ho appena scaricato e sto iniziando a usarlo, ma mi piacerebbe sapere da chiunque "lo sappia" se è davvero molto meglio. Chiedo perché sono un ex utente di Freestyle Navigator … e non ho mai visto il Dexcom nemmeno vicino alla precisione che ricevevo dal Navigatore. Spero davvero che questo aggiornamento software aiuti (in modo significativo).

Wil @ Chiedi risposte De Mine: Mi dispiace deludere, Scott, ma al di là del rapporto di notizie pubblicato qui al ' Il mio il 18 novembre, I' m relativamente scoopless su questo fronte. Quello che so poco è questo: il software 505 è lo stesso algoritmo utilizzato in gran parte della ricerca sul pancreas artificiale in tutto il mondo e la FDA ha recentemente dato la sua benedizione a Dexcom per includere l'algoritmo in tutti i suoi sistemi CGM G4. I nuovi ricevitori G4 verranno forniti già integrati e quelli di noi con i sistemi esistenti possono effettuare l'aggiornamento gratuitamente online.

Il giorno dell'annuncio ho provato ad aggiornare il mio, ma a quanto pare anche a tutti gli utenti di Dexcom nel paese, e abbiamo bloccato il loro sistema. Era giù per giorni, e mi sono stancato di provare. Mi ha dato PTSD dei miei tentativi di iscriversi per l'assicurazione sanitaria l'anno scorso. Aggiornerò il mio Dex alla fine, ma per me comunque, il vecchio G4 è molto preciso per le mie esigenze.

Ancora, meglio è meglio. Destra? Quindi, quanto meglio dovrebbe essere?

Dexcom dice che è migliore di circa il 4% in MARD, la misura della precisione della CGM. Sì, è passato dal 13% al 9% (in questo caso il punteggio migliore è inferiore). Cosa significa questo nelle trincee? Diavolo, non lo so. Ma Dex dice che questo nuovo software rende il loro CGM il più preciso del pianeta, anche meglio dei vecchi Navigatori che potevano vantare solo un MARD del 12%.

E mentre potrei non avere osservazioni di prima mano, i rapporti dei D-peep sul campo sono finora positivi.In realtà, assicurati di dare un'occhiata al nostro recente post dal mio amico ed editore, MikeH, che si è convertito al nuovo algoritmo pochi giorni dopo che è stato approvato. Ha scritto:

Sì, il mio amato CGM sembra essere più preciso e risponde più rapidamente ai miei cambiamenti di zucchero nel sangue, specialmente nella gamma bassa. Ho anche notato che il mio ricevitore G4 riflette più drasticamente i cambiamenti di zucchero nel sangue, facendomi capire più immediatamente quando questi grandi salti o gocce accadono invece di ritardare i cambiamenti e farli apparire più graduali.

Ma sfortunatamente, all'estremità superiore dello spettro BG, sto notando che i miei risultati sembrano distorti più spesso e lontano da quello che mostra il mio misuratore. Ciò è particolarmente vero quando è il momento di calibrare e le letture sono state oltre 100 punti. Questo è un po 'snervante per me, perché non è stato il caso prima di questo aggiornamento .

Comunque, sembra di non essere solo. Ho visto diverse persone che hanno commentato che è più accurato su quella fascia bassa, anche se alcuni hanno anche segnalato più fluttuazioni e cambi di freccia più rapidi rispetto a prima. E altri non hanno notato alcuna differenza. Come per tutto in D, le prestazioni del tuo sensore potrebbero variare.

Probabilmente vero, è un altro esempio di Your Diabetes May Vary. Naturalmente, ho ottenuto risultati miserabili dal mio Navigator, ma questo si adatta perfettamente al tema di noi tutti diversi. Quindi spero che il nuovo 505 ti rimetta nel buon spazio in cui ti trovavi.

E mentre siamo in tema di CGM …

Rosemary, scrivi 1 in Arizona, scrive: My la nipote è stata dimessa nell'agosto 2014 con il diabete di tipo 1. Lei è brillante e molto autorizzata. Lei dà tutti i suoi propri polpastrelli e colpi; ora usando la penna. Mia figlia e mia nipote vogliono avere la CGM ma hanno bisogno di aiuto per giustificarla alla compagnia di assicurazioni. Sembra che la compagnia di assicurazione desideri avere 8 anni, e non 6, anche se lei potrebbe trarne grandi benefici. Abbiamo bisogno di un avvocato che possa aiutarli a presentarlo alla compagnia assicurativa. La loro squadra è di supporto, compresi gli endo che cercheranno di persuaderli ad approvarlo. Il diabete viene eseguito in famiglia in modo che abbiano familiarità con il trattamento. Sono interessato al tipo di informazioni che gli altri hanno utilizzato per ottenere la tecnologia approvata.

Wil @ Chiedi a D'Mine le risposte: Hai bisogno di una lettera forte dell'endo, e registri che mostrano i suoi zuccheri nel sangue. La lettera dovrebbe dettagliare il rischio per la salute, il potenziale costo monetario di tale rischio e il modo in cui la CGM ridurrà tale rischio (e costi). Non fa mai male se il doc suggerisce che potrebbe esserci anche un problema di responsabilità per il piano sanitario se negano questo equipaggiamento potenzialmente salvavita e qualcosa di brutto dovrebbe accadere. Per quanto riguarda i registri, odio ammetterlo, ma alcuni minimi spaventosi sembrano sempre aiutare il processo di approvazione, quindi se ha avuto qualcuno è sicuro di includerli, anche se erano un po 'indietro. Ma per l'amor di Dio, non creare nessuno. Una volta, in realtà, avevo un paziente tanto disperato per una CGM che ha intenzionalmente overdosato per ottenere i minimi che la sua compagnia di assicurazione sanitaria "richiedeva" per coprire CGM.

Si è quasi ucciso.

Inoltre, non fa mai male chiedere alla compagnia di assicurazione un coordinatore di cure prima di chiedere la CGM. I coordinatori di cure sono in genere assistenti sociali i cui compiti sono far sì che i pazienti che potrebbero diventare costosi possano connettersi alle risorse di cui hanno bisogno prima di diventare effettivamente costosi. Ma in realtà possono diventare grandi sostenitori e sono "dentro", sapendo come funziona il sistema all'interno di ogni piano sanitario. Un altro vantaggio di avere un coordinatore di assistenza

è che limita il numero di persone che devi educare su CGM in modo da evitare di avere la conversazione "no, non è un metro di polpastrella" con 500 persone nel reparto di assistenza clienti.

Non ho mai avuto bisogno di usare i coordinatori di cura prima della riforma dell'assicurazione sanitaria. Ora sembra che non riesca a ottenere le cose più semplici coperte dai miei pazienti senza di loro.

Una volta che hai tutte le anatre di fila, inizia chiedendo gentilmente. Se dicono "no", allora chiedono. Se dicono di nuovo "no", fai molto rumore. Non ho idea di dove la sua compagnia di assicurazioni si avvicini con 8 anni di età superiore ai 6 anni, anche se potrebbero utilizzare informazioni obsolete. Penso che ad un certo punto in passato alcune pompe per insulina fossero approvate dalla FDA per 8 anni. Ciò lascia che i piani di salute rifiutino i bambini più piccoli sulla base del fatto che l'attrezzatura non è stata approvata per quella fascia d'età.

Ma non è un problema per CGM all'età di tua nipote. Ad esempio, l'indicazione pediatrica di Dexcom G4 Platinum della FDA è di età compresa tra 2 e 17 anni; quindi la compagnia di assicurazioni non ha automaticamente alcuna possibilità nel suo caso affermando che non è approvato per i bambini della sua età. E poiché non esiste una ragione razionale per un piano sanitario di adottare un'età più restrittiva di quella approvata dalla FDA, penso che stiano soffiando fumo e che l'endo possa aiutarti a liberare l'aria.

Naturalmente, questo potrebbe essere diverso se stiamo parlando dell'altro CGM sul mercato qui negli Stati Uniti, da Medtronic. Il loro nuovissimo sistema 530G è approvato solo a partire dai 16 anni di età, ma anche il precedente REALE in tempo reale ridotto a zero ha ottenuto l'ok regolamentare per kiddos 7 e versioni successive. Ma ancora, se hai un documento di supporto con la prescrizione su file, allora non dovrebbe essere difficile.

In realtà non ho avuto problemi dopo aver ottenuto l'approvazione di un bambino di 3 anni, e questo era ancora prima che ci fosse qualsiasi indicazione pediatrica per CGM. Oh aspetta. Non è del tutto vero. Hanno detto "no" la prima volta e ho preso il telefono, ho trovato la persona che era sul punto del diniego e ho detto loro che avevano 48 ore per cambiare idea o stavo presentando una denuncia alla State Corporation Commission e Sarebbe in corso una conferenza stampa che diceva ai media come la grande e cattiva compagnia di assicurazioni di lupi stesse cercando di uccidere Cappuccetto Rosso negando il suo equipaggiamento salvavita solo per mettersi in fila. O parole in tal senso. Probabilmente ho usato un sacco di termini medici per sembrare più professionale.

Sì, lo strumento migliore nel tuo arsenale - perché la logica, l'umanità e il buon senso non entrano in gioco con l'assicurazione sanitaria - è che i piani di assicurazione odiano le pubbliche relazioni.E odiano avere a che fare con le agenzie governative che le sovrintendono. Abbiamo ottenuto il mio piccolo paziente approvato in 24 ore, non nel 48.

Speriamo che tu possa fare lo stesso.

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza del passato dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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