Quando iniziare l'insulina con diabete di tipo 2 | Chiedi a D'Mine

Chi a volte non ha bisogno di un piccolo aiuto per navigare nella vita con il diabete? Ecco perché offriamo Chiedi a D'Mine , la nostra rubrica di consulenza settimanale, ospitata dal noto di lunga data 1 e autore del diabete Wil Dubois.

Questa settimana, Wil's affronta il problema sempre più scoraggiante dell'insulina per coloro a cui è stato diagnosticato il diabete di tipo 2 ma è nervoso sull'iniziare questo particolare farmaco anche se i livelli di glucosio nel sangue e i risultati di A1C aumentano.

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David, type 2 from Arizona, scrive: Ciao. Ho avuto il diabete di tipo 2 per circa cinque anni. Ho perso 40 sterline e ho un peso di ben 155 libbre. Sono abbastanza attento alla mia dieta, tranne occasionali pezzi di pane tostato con colazione, o una piccola ciotola di cereali, o hummus su cracker o riso. Cerco di mantenere piccole porzioni di alimenti pesanti in carboidrati. Prendo Metformin, Tradjenta e Glimeperide. I miei A1C sono stati: 7. 0, 7. 5, 6. 9, 6. 5, 6. 9 di recente. Tuttavia, i miei livelli di glucosio sono aumentati. Gli alimenti "proibiti" in piccole quantità che hanno generato letture di 180 ore due prandiali ora mi spingono nei 200 bassi. Le mie letture glicemiche variano tra un glucosio a digiuno di 135 e un numero massimo di 220. Ho avuto una lettura di 270 non molto tempo fa. Il mio medico dice che potrei essere pronto per iniziare l'insulina. Devo aspettare che le A1C siano più alte? Qualsiasi annuncio vice? Grazie.

Wil @ Chiedi a D'Mine le risposte: Nei vecchi tempi della nautica, le vedette si ergevano alte sugli alberi della nave e scansionavano il lontano orizzonte. La guardia di una baleniera griderebbe: "Thar lei soffia! "Quando è stata avvistata una preda. Il punto di vista di un esploratore potrebbe gridare: "Land ho! "Dopo settimane o mesi in mare con niente a cui guardare, ma acqua, acqua, acqua. E una volta, infame, una vedetta gridò "Iceberg! Dead ahead! “

Il tuo documento è alla ricerca.

Ma tu sei il capitano.

Quindi quello che fai con la consapevolezza che c'è qualcosa fuori dal tuo arco dipende da te, e in parte dipende dai tuoi obiettivi e dalla tua personalità. Direi che in questo momento la tua attenzione è piuttosto acuta e hai alcune opzioni.

Per estendere la nostra analogia acquosa, sei sicuro di non voler aspettare di iniziare l'insulina fino a quando non ci sarà un iceberg o altre complicazioni a venire, anche se molte persone fanno esattamente questo con conseguenze prevedibilmente tragiche. Ma oltre a questo, hai due scelte fondamentali: vuoi essere l'esploratore che lentamente si avvia verso una nuova frontiera? O vuoi essere il cacciatore che inseguirà il mostro del diabete, lo trascinerà dal profondo e lo ucciderà?

Ora, prima di tirare fuori le nostre bussole o di affilare i nostri arpioni, voglio essere sicuro che tutti capiscano a cosa andiamo incontro quando si parla di tipo 2 e insulina. Il fatto freddo e difficile è questo: ogni tipo 2 che vive abbastanza a lungo richiederà insulina per rimanere in salute. Periodo. Fine della frase Il tipo 2 è una malattia progressiva. Ogni giorno peggiora tutto da solo, indipendentemente da quello che stai facendo. Ad un certo punto la resistenza all'insulina diventerà così alta e la produzione di insulina sarà così bassa che assumere l'insulina è la soluzione solo per evitare complicazioni e, infine, la morte.

In un mondo perfetto, invece di temere l'insulina, iniziarlo sarebbe celebrato come un distintivo d'onore: ho vissuto abbastanza a lungo con questa puttana per guadagnare insulina! Oh sì! Ma, come ho notato prima o due, non viviamo in un mondo perfetto. Lontano da esso.

In un mondo perfetto, invece di temere l'insulina, iniziarlo sarebbe celebrato come un distintivo d'onore. Wil Dubois di Ask D'Mine

Naturalmente, il diabete intelligente e la gestione dello stile di vita possono spingere la necessità di insulina a valle per, in alcuni casi, decenni. In effetti, tu stesso hai fatto un lavoro davvero straordinario negli ultimi cinque anni, con la perdita di peso e l'attenzione al mangiare. Dovresti essere dannatamente orgoglioso di te stesso. Diamine, sono orgoglioso di te, solo leggendo la tua lettera. Ora, come dici tu, i tuoi A1C stanno praticamente bene; ma sei saggio sapendo di essere solo parte di un quadro più ampio.

È una balena di un racconto, ma è tutto vero: nel 2004, Drs. Irl Hirsch e Michael Brownlee hanno dato la prima occhiata seria al perché molte volte persone con A1C uguali hanno avuto esiti di salute ineguali. Come può una persona con un A1C di 6. 5 essere brava, e un'altra persona con un A1C di 6. 3 va peggio? Sapevano che dovevano esserci più complicanze della glicemia media. Ma cos'era? A quel tempo, si credeva generalmente che, fino a quando il tuo A1C era destinato, era "Missione compiuta. "

Ma ora, naturalmente, sappiamo tutti che devi stare attento a quale banner ti trovi sotto sul ponte di una nave.

Comunque, torniamo a Hirsch e Brownlee. Sospettavano, o nelle loro parole, che la loro "spiegazione speculativa" fosse che lo "stress ossidativo indotto da iperglicemia" era il "principale meccanismo sotteso al danno vascolare mediato dal glucosio. "In altre parole: picchi di zucchero nel sangue uccidono. Ma al momento, non avevano un modo reale per dimostrarlo.

Fortunatamente per loro, e noi, era l'alba dell'era del Continuous Glucose Monitoring (CGM), una nuova tecnologia che ci permette di capire la glicemia come mai prima d'ora. E solo due anni dopo, non solo si sono dimostrati giusti, ma la ricerca ha dimostrato che i picchi di zucchero sono in realtà più pericolosi dello zucchero cronicamente alto.

Tutto ciò detto, le tue punte non sono esattamente orribili, ecco perché dico che puoi scegliere se vuoi essere un cacciatore o un esploratore. Se vuoi essere proattivo e impedire al diabete di ottenere anche il più piccolo appiglio nel tuo corpo (quando si tratta di danni), allora potrebbe essere il momento di iniziare l'insulina, prima che diventi pienamente necessario e forse dannoso.Ma se l'insulina si spaventa per qualche ragione, e in tal caso si prega di scrivere di nuovo in modo che possiamo esaminare che con voi, allora si può ottenere più aggressivo con minimizzando i cibi proibiti, e ho il sospetto si può tenere la vela per qualche altro anno senza correre incagliata.

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza del passato dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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