Lotta contro le compagnie di assicurazione per le esigenze di diabete | Chiedi a D'Mine

Buon sabato! Bentornati a Chiedi a D'Mine , la nostra rubrica di consulenza settimanale ospitata dal veterano di tipo 1, autore del diabete e educatore della comunità Wil Dubois. Questa settimana, Wil si tuffa in un problema che ha molte armi con l'inizio di un nuovo anno: la copertura assicurativa. La coda rabbrividisce qui.

Sì, un nuovo anno significa che molte nuove politiche sono appena iniziate. Wil risponde a una domanda più lunga del solito qui a "La mia, necessaria per affrontare i grattacapi che una famiglia D sta affrontando in West Virginia .

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Andrea, tipo fantastico da West Virginia, scrive: Sono genitore di una figlia diabetica di tipo 1 e ho difficoltà a ottenere la mia assicurazione per fornire insulina a prezzi accessibili per lei. Mia figlia, Gabriella, è una bambina di 9 anni che è stata diagnosticata come diabetica di tipo 1 poco più di 18 mesi fa. Io e mio marito lavoriamo entrambi (un distretto scolastico), quindi abbiamo gli script PEIA / Express per l'assicurazione e la farmacia. Gabriella è stata in grado di assumere l'insulina Humalog, che è un farmaco per formulario Express Scripts, in buone condizioni e senza incidenti per circa un anno. Tuttavia, a circa un anno, ha iniziato a mostrare segni di reazioni allergiche, che sono state confermate dal suo medico al WVU Children's Hospital. Abbiamo anche provato Novolog, avendo la stessa reazione allergica. Ha assunto con successo l'insulina Apidra da maggio 2015, senza alcun segno di allergia.

Il problema è che Apidra non è un farmaco da formule, quindi PEIA accetterà solo di pagare il 25%, il che ci lascerà con un costo di $ 335. 19 AL MESE, per un farmaco che mio figlio deve prendere per vivere. Senza insulina, morirà. Non penso che molte famiglie della West Virginia possano permettersi con successo oltre $ 300 solo per un farmaco salva-vita, ed essere in grado di mantenere una famiglia stabile.

Così scrissi una lettera di Appeal al Direttore della Farmacia di PEIA, insieme alla documentazione illustrata di tali allergie e alla documentazione di supporto. Il 2 dicembre 2015, ci è stato comunicato che il nostro ricorso è stato respinto. Sento che non stanno nemmeno dando a mio figlio una buona dose per avere una vita sana e felice, né ci danno la possibilità di fornirle un farmaco salvavita. Sarebbe una cosa per noi richiedere questo marchio solo perché è una preferenza personale. E 'un'altra cosa per il tuo bambino che ha bisogno di questo farmaco per sopravvivere, e per te, come genitore, per non sapere come stai andando a prendere questo farmaco per lei di giorno in giorno.

Ho contattato diversi funzionari del governo locale che sono d'accordo nel cercare di aiutare, ma l'assicurazione è ferma sulla loro posizione che non stanno negando la sua richiesta … non stanno pagando molto per questo.Darò volentieri a mia figlia Humalog ma c'è questo piccolo problema che potrebbe ucciderla che mi impedisce di usare il loro farmaco preferito. Non posso e non voglio credere che non ci sia nulla che possano fare per qualcuno che letteralmente e fisicamente non può prendere le medicine che pagheranno. Questo è folle.

Per favore, vengo da te come un genitore disperato, solo cercando di dare a mia figlia una buona dose per una vita sana, e supplichi, che se c'è qualcosa che puoi fare per aiutarmi, lo apprezzerei molto.

Wil @ Chiedi risposte De Mine: Ho. Lee. Chit. Mi scusi mentre mescolo una partita di Molotov Cocktails. Questo è sbagliato sotto molti aspetti. Moralmente, certamente. E forse anche legalmente. Ad essere onesti, questa è la prima volta che ho sentito parlare di un piano sanitario che nega un'alternativa a un mediano preferito da una formula quando è coinvolta un'allergia. Nella maggior parte dei casi, un'allergia ai farmaci è un'eccezione chiara al formulario, e i piani sanitari di solito coprono il farmaco off-formativo per lo stesso copay del farmaco preferito.

E, devo dirlo, hai fatto tutte le cose giuste e hai attraversato la maggior parte dei cerchi giusti per ottenere questo risultato. Chiaramente, le persone del tuo piano sanitario sono più grandi del solito, quindi naturalmente ho qualche idea su cosa dovresti fare dopo. Ma prima di arrivare al piano di battaglia, permettimi di preparare il palco con una breve carrellata sulle allergie all'insulina.

Le allergie da onesto a Dio all'insulina stessa, in particolare il moderno tipo "umano" sono estremamente rare e malvagiemente difficili da trattare. Abbastanza comune, d'altro canto, sono allergie non alla molecola insulinica stessa, ma al fluido in cui è sospesa.

Presumo, perché tua figlia può prendere una delle tre insuline ad azione rapida, che ciò che sta realmente soffrendo di

non è una reazione allergica all'insulina, ma alla fluido di sospensione. Questo tipo di allergia si manifesta più comunemente come una reazione cutanea, che varia da protuberanze simili a punture di zanzara a eruzioni cutanee di tutto il corpo chiamate sindrome di Stevens-Johnson che possono essere pericolose per la vita. Ho visto entrambi e tutto il resto. Ma non necessariamente si ferma lì. Le reazioni più gravi includono casi documentati di anafilassi fatale. Poiché vi sono alcune prove del fatto che le reazioni possono passare da meno gravi a più gravi nel tempo, le reazioni alla sospensione di insulina non devono essere prese alla leggera o giocate.

Quanto è comune questo tipo di allergia? Trovo che circa il 10% dei miei pazienti abbia almeno reazioni lievi a un marchio rispetto a un altro che richiede un passaggio; ma potrebbe esserci qualcosa di unico nei miei occhi, perché la letteratura mostra che solo il 2,4% dei pazienti che usano l'insulina ha una reazione allergica ad almeno una marca. Tuttavia, con un totale stimato di 3,1 milioni di PWD che fanno uso di insulina solo in questo paese, sono 74, 440 le persone che hanno reazioni allergiche alle loro medicine primarie!

Il mio punto qui è che, per prima cosa, non sei solo; e secondo, dubito che questa è la prima volta che la tua compagnia di assicurazioni ha affrontato questo problema.Preferisci una partita in legno o un accendino con il tuo Molotov Cocktail?

Fortunatamente per noi, i liquidi delle sospensioni variano da produttore a produttore, quindi la soluzione all'allergia alla soluzione è semplicemente cambiare marca. Naturalmente lo sai già. Il tuo problema è che due maestri laburisti non hanno $ 4K in reddito disponibile per incazzare un farmaco che è necessario dal punto di vista medico e che dovrebbe essere completamente coperto.

A breve termine, consiglio di contattare Sanofi, i produttori di Apidra, per verificare se sei idoneo per il loro programma di assistenza per l'assistenza ai pazienti per l'insulina libera mentre combatti il ​​buon combattimento. Rivolgiti anche alla tua Associazione Americana per il Diabete locale e ai capitoli della JDRF e chiedi il loro aiuto.

Quindi chiedi al medico del tuo bambino di presentare un ricorso accelerato di alto livello direttamente al direttore sanitario del piano assicurativo, non al direttore della farmacia. La lettera del doc dovrebbe essere sicura di documentare i potenziali effetti collaterali molto gravi di un'allergia ai liquidi di sospensione dell'insulina. Lui o lei dovrebbe chiarire che il piano è essenzialmente giocare alla roulette russa con la vita di questo paziente a scopo di lucro, e lui / lei non sta andando a stare fermo e lasciare che ciò accada. La lettera dovrebbe essere dignitosa, ma forte e disseminata di riferimenti scientifici. Allo stesso tempo, il medico dovrebbe presentare un reclamo formale alla commissione assicurativa del vostro stato. Dovrebbe includere questo affascinante factoide nella lettera al piano sanitario.

Dovresti presentare anche un reclamo separato. Successivamente, hai detto che hai contattato funzionari locali. Non fermarti qui. Prendi l'ufficio del governatore e contatta i senatori e i rappresentanti degli Stati Uniti (anche quelli per i quali non hai votato). Vuoi creare un'ondata di pressione.

E se tutto questo fallisce, salta le Molotov Cocktails e scatena la guerra nucleare (dei media). Hai già una super bomba: una bambina di nove anni che viene ammalata dalla grande e cattiva compagnia assicurativa.

Adorano quel genere di cose sui telegiornali della sera.

E se c'è una cosa che le compagnie di assicurazione sanitaria odiano più che perdere profitti, sta diventando cattiva pubblicità.

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza fatta da trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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