Cinque domande sul diabete nelle forze armate con Dr. J. Pinsker

HAPPY MEMORIAL DAY, D-Peeps!

Err, è questo il saluto corretto per questo giorno, onorando tutti gli americani che sono morti durante il servizio militare? … Certo, si tratta anche di onorare coloro che vivono e servono ancora.

È il giorno perfetto per fare il check-in con qualcuno estremamente esperto sul mix del nostro pilastro, il diabete, con il servizio militare.

Dr. Jordan Pinsker è un medico ricercatore presso il Williams Sansum Diabetes Center di Santa Barbara, in California. Lui è il leader clinico per i loro studi sul pancreas artificiale. Prima di assumere questa posizione è stato Capo di Endocrinologia Pediatrica presso il Tripler Army Medical Center delle Hawaii. Si è schierato in Iraq a sostegno dell'Operazione Iraqi Freedom e ha ricevuto numerose medaglie di distinzione per il suo servizio militare. Dopo molti anni di servizio militare in servizio attivo, ora mantiene i suoi legami con l'Esercito degli Stati Uniti servendo come Divisione Chirurgo per la 40ª Divisione di Fanteria della Guardia Nazionale della California, dove ricopre il grado di Tenente Colonnello.

È anche una persona meravigliosamente calda e premurosa, che ci ha ringraziato profusamente per avergli permesso di condividere le sue conoscenze (!)

Cinque domande chiave sul diabete nei militari

DM) Sembra molte persone sono state escluse dal servizio militare a causa del diabete nel corso degli anni. Qual è lo stato attuale delle cose al riguardo?

JP) I regolamenti ufficiali dell'Esercito (40-501, standard di idoneità medica) hanno tradizionalmente affermato che per la nomina ai militari "la storia attuale o la storia del diabete mellito (250) non soddisfa lo standard. "Ma il regolamento è ora un po 'più indulgente e afferma che se un soldato viene diagnosticato con il diabete una volta in servizio attivo, ciò richiede una valutazione del consiglio medico e, se ritenuto idoneo, può rimanere dentro

Se una persona diabetica richiede una quantità significativa di farmaci, ciò potrebbe renderli medicalmente non dispiegabili. Se non si è dispiegabili dal punto di vista medico, si dovrebbe andare prima che una commissione medica per la revisione sia espulsa dall'esercito o autorizzata a rimanere in servizio attivo. Questo è abbastanza variabile nel modo in cui queste regole vengono applicate a ogni individuo. Si noti che una valutazione del consiglio medico non è richiesta se la persona sta mantenendo un tasso di emoglobina A1C inferiore al 7% utilizzando solo modifiche dello stile di vita (dieta, esercizio fisico). Naturalmente questo non si applica a una persona con diabete di tipo 1.

Per coloro che necessitano di insulina, se ritenuto idoneo al dovere, il soldato non è idoneo a schierarsi in aree in cui l'insulina non può essere conservata correttamente (sopra il livello di congelamento ma a meno di 86 gradi Fahrenheit) o ​​laddove il supporto medico appropriato non possa essere ragionevolmente assicurato .La distribuzione segue solo una revisione preliminare e una raccomandazione da parte di un endocrinologo.

Dr. Pinsker con la sua compagnia medica di supporto all'area in Iraq

Quindi il diabete di tipo 1 è "non chiedi, non dire" in campo militare?

Nell'esercito, il diabete che richiede qualsiasi farmaco richiede una revisione del consiglio medico. Non c'è davvero alcun modo per aggirare questo. In passato, molte persone con diabete di tipo 1 non hanno superato questo consiglio e dovevano essere ritirate dal punto di vista medico. Raramente c'era una persona con un set di abilità estremamente insolito e un controllo meticoloso della glicemia, in cui l'unità del soldato mostra il suo forte sostegno affinché quel soldato rimanga in servizio attivo, e quindi il consiglio gli consente di rimanere in servizio attivo. Se ha il diabete di tipo 2 e assume solo metformina, può anche passare la commissione medica. Altri casi sono molto meno probabili. Come notato sopra, l'attuale regolamento consente un servizio continuato se ritenuto idoneo dal comitato di revisione medica, ma vi sono limitazioni su dove si può essere stazionati o schierati.

È interessante notare che queste schede mediche variano a seconda del servizio (Esercito, Aeronautica, Marina militare). Ogni servizio può decidere in modo diverso in termini di rispetto degli standard di idoneità militare, quindi è ancora un processo molto individualizzato.

Il punto più importante da capire è che l'obiettivo dell'Esercito è di mantenere la prontezza a schierarsi come unità tutte insieme. Quando un soldato non può andare con la sua unità per una missione che è un grosso problema, e può danneggiare l'unità in termini di coesione unitaria. Sfortunatamente può anche influire negativamente sullo sviluppo e la promozione della carriera di un soldato, poiché potrebbe non essere in grado di andare a determinati incarichi. Questo non è limitato al diabete, ma a qualsiasi condizione medica che limita la prontezza del soldato. Questo è molto diverso dal mondo civile, e intuitivamente non è "equo" se consideriamo ogni condizione medica cronica una disabilità, ma l'Esercito è tutto pronto per la missione, e come ufficiale riconosco la sua importanza. Allo stesso tempo, è molto bello vedere che il regolamento consente ai soldati che sviluppano il diabete di rimanere in servizio attivo e di contribuire in modo positivo. È importante che il singolo soldato istruisca il comitato di revisione medica su questo e sia un avvocato per se stesso.

Hai lavorato con molte famiglie di militari con bambini di tipo 1 nel corso degli anni. Hanno accesso al trattamento più all'avanguardia o stanno affrontando sfide maggiori rispetto alle famiglie civili?
Sì, i bambini con diabete di tipo 1 hanno accesso alle ultime tecnologie. Come capo dell'endocrinologia pediatrica al Tripler Army Medical Center, usavamo abitualmente CGM, pompe per insulina e pompe con LGS (Sospensione a basso glucosio). Abbiamo pubblicato ampiamente su questo. Raramente ho dovuto presentare una petizione a Tricare (programma di assistenza sanitaria del Dipartimento della Difesa degli Stati Uniti) per pagare questi articoli - e quasi sempre sono stati approvati immediatamente e abbiamo avuto molti bambini su pompe e sensori il più presto possibile dopo la diagnosi. È stata una grande gioia lavorare con le famiglie per insegnare loro a utilizzare le tecnologie più recenti nel modo più efficace possibile.In effetti, ritengo che il rimborso di queste tecnologie sia stato generalmente molto più facile per le famiglie attive che per quelle civili. Occasionalmente una famiglia richiederebbe più strisce di test che Tricare autorizzerebbe di routine, ma una telefonata rapida ha sempre portato a un'autorizzazione aggiornata per più strisce.
Per i bambini di personale in servizio attivo, in molti casi non ci sono co-paga per questi dispositivi e forniture. Ho sentito da molti soldati che si sono uniti alle forze armate o che sono rimasti in servizio attivo a causa dell'assistenza medica gratuita che ricevono per le loro famiglie. Per i figli dei pensionati, i co-pays o le quote di costo dell'assicurazione possono essere significativi e, occasionalmente, sarebbe troppo per una famiglia iniziare a utilizzare una pompa e / o un sensore per il proprio bambino.
Se non sei nell'esercito, potresti non essere a conoscenza dell'EFMP (Exceptional Family Member Program) che richiede tutto il personale militare che si sta trasferendo in una nuova posizione per sottoporre a screening medico tutti i membri della famiglia. Quindi una famiglia con un bambino con diabete di tipo 1 non poteva trasferirsi in un luogo dove non avrebbero avuto accesso ad un endocrinologo pediatrico. L'accesso potrebbe includere anche un vicino centro medico civile. Ma ad esempio, non potevi spostare la tua famiglia in Giappone se avevi un bambino con diabete di tipo 1 e la clinica militare non aveva servizi speciali per aiutarti a prendersi cura di tuo figlio. Questo sarebbe bloccato durante lo screening EFMP. Ovviamente tutto può essere individualizzato, ea volte vengono fatte delle eccezioni come spostamento verso una nuova posizione e la posizione potrebbe essere necessaria per far progredire la carriera di un soldato e la famiglia si sente in grado di gestire il diabete del loro bambino, ma ci vuole un grande sforzo per ottenere uno speciale Approvazione EFMP. Questo è un servizio eccellente che aiuta le famiglie.

Tempesta di sabbia in Iraq

In generale, quali sono le cose che gli sfollati civili (persone con diabete) preferiscono condividere con militari e donne e / o quali sono gli aspetti negativi dell'assistenza militare?
Come tutti sappiamo, la tecnologia per il diabete ha progredito rapidamente negli ultimi anni e, se utilizzata correttamente, può davvero fare la differenza per la qualità della vita e la cura del diabete. Tuttavia, la tecnologia così com'è oggi non risolve tutti i problemi. In effetti, senza una forte famiglia e sostegno sociale, la diffusione e l'uso continuato della tecnologia del diabete è scarsa. La chiave per far funzionare al meglio la tecnologia è coinvolgere le famiglie e avere un buon sistema di supporto.

Forse il miglior contributo che una persona diabetica potrebbe dare è semplicemente il sostegno alle famiglie con bambini diabetici che fanno parte dell'esercito. Spesso un genitore è schierato all'estero, e questo mette uno stress incredibile sulla famiglia. Essere di supporto e condividere il modo in cui gestisci la gestione del diabete può essere molto utile.

Un modo in cui i nostri educatori di diabetici di Tripler sostenevano le famiglie era di organizzare eventi per bambini con diabete e persino di avere bambini più grandi con diabete che facevano da babysitter ai più giovani in modo che i genitori potessero riunirsi per gli eventi.

Cosa vorresti dire di più a tutti coloro che soffrono di diabete o genitori di un bambino affetto da diabete che si occupano di questa malattia mentre si trovano nella U.S. Esercito?
In primo luogo, vorrei ringraziarli per tutto ciò che fanno per il nostro paese. Inoltre, non dimenticare mai che la vera forza del nostro esercito proviene da tutte le grandi famiglie che ci sostengono. Sebbene muoversi frequentemente e avere membri della famiglia schierati possa essere estremamente difficile, è importante lavorare con la comunità di famiglie che si trovano nella stessa posizione in cui si trovano. Sono sempre stato così colpito dal modo in cui dare e accudire le famiglie militari, anche se a loro viene chiesto costantemente così tanto. Sono la nostra migliore risorsa!

Dr. Pinsker con la famiglia al suo tenente colonnello cerimonia di promozione alle Hawaii

Grazie Dr. Pinsker, per tutto quello che fai!

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