Problemi alla bocca causati da chemioterapia e radiazioni

Fatti su problemi alla bocca causati da chemioterapia e radiazioni

• Le complicanze orali sono comuni nei malati di cancro, in particolare quelli con carcinoma della testa e del collo.
• Prevenire e controllare le complicanze orali può aiutarti a continuare il trattamento del cancro e ad avere una migliore qualità della vita.
• I pazienti che ricevono trattamenti che colpiscono la testa e il collo dovrebbero avere le loro cure pianificate da un team di medici e specialisti.
• Il trattamento del cancro può causare problemi alla bocca e alla gola.
• Complicanze della chemioterapia
• Complicanze della radioterapia
• Complicanze causate da chemioterapia o radioterapia
• Le complicazioni orali possono essere causate dal trattamento stesso (direttamente) o dagli effetti collaterali del trattamento (indirettamente).
• Le complicanze possono essere acute (a breve termine) o croniche (a lungo termine).
• Trovare e trattare problemi orali prima dell'inizio del trattamento del cancro può prevenire complicazioni orali o renderle meno gravi.
• La prevenzione delle complicanze orali comprende una dieta sana, una buona cura orale e controlli dentali.
• I pazienti sottoposti a chemioterapia ad alte dosi, trapianto di cellule staminali o radioterapia devono disporre di un piano di assistenza orale prima dell'inizio del trattamento.
• È importante che i pazienti con tumore alla testa o al collo smettano di fumare.

Quali sono alcune delle complicazioni orali della chemio e delle radiazioni?

Le complicanze orali sono comuni nei malati di cancro, in particolare quelli con carcinoma della testa e del collo.

Le complicanze sono nuovi problemi medici che si verificano durante o dopo una malattia, una procedura o un trattamento e che rendono più difficile il recupero. Le complicanze possono essere effetti collaterali della malattia o del trattamento o possono avere altre cause. Le complicanze orali colpiscono la bocca.

I malati di cancro hanno un alto rischio di complicanze orali per una serie di motivi:

• La chemioterapia e la radioterapia rallentano o arrestano la crescita di nuove cellule.
• Questi trattamenti contro il cancro rallentano o arrestano la crescita di cellule in rapida crescita, come le cellule tumorali. Anche le cellule normali nel rivestimento della bocca crescono rapidamente, quindi anche il trattamento antitumorale può impedire loro di crescere. Ciò rallenta la capacità del tessuto orale di ripararsi creando nuove cellule.
• La radioterapia può danneggiare e rompere direttamente il tessuto orale, le ghiandole salivari e le ossa.
• La chemioterapia e la radioterapia alterano il sano equilibrio dei batteri in bocca.
• Ci sono molti diversi tipi di batteri in bocca. Alcuni sono utili e altri sono dannosi.
• La chemioterapia e la radioterapia possono causare cambiamenti nel rivestimento della bocca e delle ghiandole salivari, che producono saliva. Questo può sconvolgere il sano equilibrio dei batteri. Questi cambiamenti possono portare a piaghe, infezioni e carie.
• Questo riassunto riguarda le complicanze orali causate dalla chemioterapia e dalla radioterapia.
• Prevenire e controllare le complicanze orali può aiutarti a continuare il trattamento del cancro e ad avere una migliore qualità della vita.

A volte è necessario ridurre le dosi di trattamento o interrompere il trattamento a causa di complicanze orali.

Le cure preventive prima dell'inizio del trattamento del cancro e il trattamento dei problemi non appena compaiono possono rendere le complicazioni orali meno gravi. Quando ci sono meno complicazioni, il trattamento del cancro potrebbe funzionare meglio e potresti avere una migliore qualità della vita.

I pazienti che ricevono trattamenti che colpiscono la testa e il collo dovrebbero avere le loro cure pianificate da un team di medici e specialisti.

Per gestire le complicazioni orali, l'oncologo lavorerà a stretto contatto con il tuo dentista e potrebbe indirizzarti ad altri professionisti della salute con una formazione speciale. Questi possono includere i seguenti specialisti:

• Infermiera oncologica.
• Specialisti dentali.
• Dietista.
• Logopedista.
• Assistente sociale.

Gli obiettivi della cura orale e dentale sono diversi prima, durante e dopo il trattamento del cancro. Prima del trattamento del cancro, l'obiettivo è prepararsi al trattamento del cancro trattando i problemi orali esistenti. Durante il trattamento del cancro, gli obiettivi sono prevenire le complicazioni orali e gestire i problemi che si verificano. Dopo il trattamento del cancro, gli obiettivi sono di mantenere sani denti e gengive e gestire eventuali effetti collaterali a lungo termine del cancro e del suo trattamento.

Le complicanze orali più comuni dovute al trattamento del cancro comprendono:

• Mucosite orale (mucose infiammate in bocca).
• Infezione.
• Problemi alle ghiandole salivari.
• Cambia nel gusto.
• Dolore.

Queste complicazioni possono portare ad altri problemi come disidratazione e malnutrizione.

Le complicanze possono essere acute (a breve termine) o croniche (a lungo termine). Il trattamento del cancro può causare problemi alla bocca e alla gola.

Complicanze della chemioterapia

Le complicanze orali causate dalla chemioterapia comprendono:

• Infiammazione e ulcere delle mucose nello stomaco o nell'intestino.
• Facile sanguinamento in bocca.
• Danni ai nervi.
• Complicanze della radioterapia
• Le complicanze orali causate dalla radioterapia alla testa e al collo includono:
• Fibrosi (crescita del tessuto fibroso) nella mucosa della bocca.
• Carie e malattie gengivali.
• Rottura del tessuto nell'area che riceve radiazioni.
• Rottura dell'osso nell'area che riceve radiazioni.
• Fibrosi del muscolo nell'area che riceve radiazioni.
• Complicanze causate da chemioterapia o radioterapia

Le complicanze orali più comuni possono essere causate dalla chemioterapia o dalla radioterapia. Questi includono i seguenti:

• Membrane mucose infiammate in bocca.
• Infezioni della bocca o che viaggiano attraverso il flusso sanguigno. Questi possono raggiungere e influenzare le cellule di tutto il corpo.
• Cambiamenti del gusto.
• Bocca asciutta.
• Dolore.
• Cambiamenti nella crescita e nello sviluppo dentale nei bambini.
• La malnutrizione (non sta assumendo abbastanza nutrienti di cui il corpo ha bisogno per essere in buona salute) causata dall'incapacità di mangiare.
• Disidratazione (non ottenere la quantità di acqua di cui il corpo ha bisogno per essere in buona salute) causata dall'incapacità di bere.
• Carie e malattie gengivali.

Le complicazioni orali possono essere causate dal trattamento stesso (direttamente) o dagli effetti collaterali del trattamento (indirettamente).

La radioterapia può danneggiare direttamente il tessuto orale, le ghiandole salivari e l'osso. Le aree trattate possono cicatrici o sprecare. Le radiazioni total body possono causare danni permanenti alle ghiandole salivari. Questo può cambiare il gusto degli alimenti e provocare secchezza delle fauci.

La guarigione lenta e l'infezione sono complicanze indirette del trattamento del cancro. Sia la chemioterapia che la radioterapia possono impedire alle cellule di dividersi e rallentare il processo di guarigione in bocca. La chemioterapia può ridurre il numero di globuli bianchi e indebolire il sistema immunitario (organi e cellule che combattono le infezioni e le malattie). Questo rende più facile contrarre un'infezione.

Le complicanze possono essere acute (a breve termine) o croniche (a lungo termine).

Le complicanze acute sono quelle che si verificano durante il trattamento e poi scompaiono. La chemioterapia di solito provoca complicazioni acute che guariscono dopo la fine del trattamento.

Le complicanze croniche sono quelle che continuano o compaiono mesi o anni dopo la fine del trattamento. Le radiazioni possono causare complicazioni acute ma possono anche causare danni permanenti ai tessuti che comportano un rischio permanente di complicazioni orali. Le seguenti complicanze croniche possono continuare dopo la fine della radioterapia alla testa o al collo:

• Bocca asciutta.
• Carie dentaria
• Infezioni.
• Cambiamenti del gusto.
• Problemi nella bocca e nella mascella causati dalla perdita di tessuto e ossa.
• Problemi nella bocca e nella mascella causati dalla crescita di tumori benigni nella pelle e nei muscoli.

La chirurgia orale o altri lavori dentali possono causare problemi nei pazienti che hanno avuto la radioterapia alla testa o al collo. Assicurati che il tuo dentista conosca la tua storia di salute e i trattamenti contro il cancro che hai ricevuto.

Come prevenire le complicanze orali dal trattamento del cancro?

Trovare e trattare problemi orali prima dell'inizio del trattamento del cancro può prevenire complicazioni orali o renderle meno gravi.

Problemi come cavità, denti rotti, corone allentate o otturazioni e malattie gengivali possono peggiorare o causare problemi durante il trattamento del cancro. I batteri vivono in bocca e possono causare un'infezione quando il sistema immunitario non funziona bene o quando la conta dei globuli bianchi è bassa. Se i problemi dentali vengono trattati prima dell'inizio dei trattamenti antitumorali, potrebbero esserci meno o più lievi complicazioni orali. La prevenzione delle complicanze orali comprende una dieta sana, una buona cura orale e controlli dentali.

I modi per prevenire le complicanze orali includono quanto segue:

• Segui una dieta equilibrata. Una sana alimentazione può aiutare il corpo a sopportare lo stress del trattamento del cancro, a mantenere alta la tua energia, a combattere le infezioni e a ricostruire i tessuti.
• Mantieni la bocca e i denti puliti. Questo aiuta a prevenire cavità, piaghe e infezioni.
• Avere un esame completo di salute orale.

Il dentista dovrebbe far parte del team di cura del cancro. È importante scegliere un dentista che abbia esperienza nel trattamento di pazienti con complicazioni orali del trattamento del cancro. Un controllo della tua salute orale almeno un mese prima dell'inizio del trattamento del cancro di solito lascia abbastanza tempo per la guarigione della bocca se è necessario un intervento odontoiatrico. Il dentista tratterà i denti che hanno un rischio di infezione o carie. Ciò contribuirà ad evitare la necessità di trattamenti dentali durante il trattamento del cancro. Le cure preventive possono aiutare a ridurre la secchezza delle fauci, che è una complicanza comune della radioterapia alla testa o al collo.

Un esame preventivo di salute orale verificherà quanto segue:

• Piaghe o infezioni.
• Carie dentaria
• Malattia gengivale.
• Protesi dentarie che non si adattano bene.
• Problemi di spostamento della mascella.
• Problemi con le ghiandole salivari.

I pazienti sottoposti a chemioterapia ad alte dosi, trapianto di cellule staminali o radioterapia devono disporre di un piano di assistenza orale prima dell'inizio del trattamento.

L'obiettivo del piano di cura orale è quello di trovare e trattare la malattia orale che può causare complicazioni durante il trattamento e di continuare la cura orale durante il trattamento e il recupero. Diverse complicazioni orali possono verificarsi durante le diverse fasi di un trapianto. È possibile prendere provvedimenti in anticipo per prevenire o ridurre la gravità di questi effetti collaterali.

La terapia orale durante la radioterapia dipenderà da quanto segue:

• Esigenze specifiche del paziente.
• La dose di radiazioni.
• La parte del corpo trattata.
• Quanto dura il trattamento con radiazioni.
• Complicazioni specifiche che si verificano.

È importante che i pazienti con tumore alla testa o al collo smettano di fumare.

Continuare a fumare tabacco può rallentare il recupero. Può anche aumentare il rischio che si ripresenti il ​​tumore alla testa o al collo o che si formi un secondo tumore.

Come trattate le complicanze orali dal trattamento del cancro?

Cure orali regolari

Una buona igiene dentale può aiutare a prevenire o ridurre le complicanze.

È importante tenere d'occhio la salute orale durante il trattamento del cancro. Questo aiuta a prevenire, trovare e trattare le complicazioni il più presto possibile. Mantenere la bocca, i denti e le gengive pulite durante e dopo il trattamento del cancro può aiutare a ridurre le complicanze come cavità, piaghe e infezioni.

La cura orale quotidiana per i malati di cancro include la pulizia della bocca e la delicatezza del tessuto che riveste la bocca.

L'igiene orale quotidiana durante la chemioterapia e la radioterapia comprende quanto segue:

Lavarsi i denti

Lavare i denti e le gengive con una spazzola a setole morbide 2-3 volte al giorno per 2-3 minuti. Assicurati di spazzolare l'area in cui i denti incontrano le gengive e di sciacquare spesso.

Sciacquare lo spazzolino da denti in acqua calda ogni 15-30 secondi per ammorbidire le setole, se necessario. Utilizzare un pennello in schiuma solo se non è possibile utilizzare un pennello a setole morbide. Spazzola 2 o 3 volte al giorno e usa un risciacquo antibatterico. Risciacquare spesso

Lascia asciugare lo spazzolino all'aria tra le spazzole. Usa un dentifricio al fluoro con un gusto delicato. L'aroma può irritare la bocca, in particolare l'aroma di menta. Se il dentifricio irrita la bocca, spazzolare con una miscela di 1/4 cucchiaino di sale aggiunta in 1 tazza d'acqua.

risciacquo

Usa un risciacquo ogni 2 ore per ridurre il dolore in bocca. Sciogli 1/4 di cucchiaino di sale e 1/4 di cucchiaino di bicarbonato di sodio in 1 litro d'acqua. Un risciacquo antibatterico può essere usato da 2 a 4 volte al giorno per le malattie gengivali. Risciacquare per 1 o 2 minuti. Se si verifica secchezza delle fauci, il risciacquo potrebbe non essere sufficiente per pulire i denti dopo un pasto. Potrebbero essere necessari spazzolatura e filo interdentale.

filo interdentale

Passare delicatamente il filo una volta al giorno.

Cura delle labbra

Utilizzare prodotti per la cura delle labbra, come la crema con lanolina, per evitare che si secchino e si incrinino.

Cura della protesi

Spazzola e risciacqua le protesi ogni giorno. Utilizzare uno spazzolino a setole morbide o uno per la pulizia delle protesi. Pulire con un detergente per protesi raccomandato dal dentista. Mantieni umida la dentiera quando non viene indossata. Metterli in acqua o in una soluzione ammollo protesi consigliata dal dentista. Non utilizzare acqua calda, che può causare la perdita della forma della protesi.

Mucosite orale

La mucosite orale è un'infiammazione delle mucose della bocca.

I termini "mucosite orale" e "stomatite" sono spesso usati al posto dell'altro, ma sono diversi. La mucosite orale è un'infiammazione delle mucose della bocca. Di solito appare come piaghe rosse, simili a ustioni o come ulcere simili a ulcere in bocca.

La stomatite è un'infiammazione delle mucose e di altri tessuti nella bocca. Questi includono le gengive, la lingua, il tetto e il pavimento della bocca e l'interno delle labbra e delle guance.

La mucosite può essere causata dalla radioterapia o dalla chemioterapia.

La mucosite causata dalla chemioterapia guarirà da sola, di solito in 2-4 settimane se non c'è infezione.

La mucosite causata dalla radioterapia di solito dura dalle 6 alle 8 settimane, a seconda della durata del trattamento. Nei pazienti sottoposti a chemioterapia ad alte dosi o chemioterapia per trapianto di cellule staminali: la mucosite di solito inizia da 7 a 10 giorni dopo l'inizio del trattamento e dura circa 2 settimane dopo la fine del trattamento.

Il truciolo di ghiaccio in bocca per 30 minuti, a partire da 5 minuti prima che i pazienti ricevano fluorouracile, può aiutare a prevenire la mucosite. Ai pazienti che ricevono la chemioterapia ad alte dosi e il trapianto di cellule staminali può essere somministrato un medicinale per aiutare a prevenire la mucosite o impedirne la durata.

La mucosite può causare i seguenti problemi:

• Dolore.
• Infezione.
• Sanguinamento, in pazienti sottoposti a chemioterapia. I pazienti che ricevono la radioterapia di solito non hanno sanguinamento.
• Problemi respiratori e alimentari.

La cura della mucosite durante la chemioterapia e la radioterapia comprende la pulizia della bocca e il sollievo dal dolore.

Il trattamento della mucosite causata dalla radioterapia o dalla chemioterapia è più o meno lo stesso. Il trattamento dipende dalla conta dei globuli bianchi e dalla gravità della mucosite. I seguenti sono modi per trattare la mucosite durante la chemioterapia, il trapianto di cellule staminali o la radioterapia:

• Pulizia della bocca
• Pulisci i denti e la bocca ogni 4 ore e prima di coricarti. Fatelo più spesso se la mucosite peggiora.
• Usa uno spazzolino a setole morbide.
• Sostituisci spesso lo spazzolino.
• Usa una gel lubrificante solubile in acqua per mantenere umida la bocca.
• Utilizzare risciacqui delicati o acqua naturale.

Il risciacquo frequente rimuove i pezzi di cibo e batteri dalla bocca, previene la formazione di croste delle piaghe e inumidisce e lenisce le gengive doloranti e il rivestimento della bocca.

Se l'herpes labiale inizia a crollare, può essere utilizzato il seguente risciacquo: perossido di idrogeno al tre percento miscelato con una uguale quantità di acqua o acqua salata. Per preparare una miscela di acqua salata, metti 1/4 di cucchiaino di sale in 1 tazza d'acqua.

Questo non dovrebbe essere usato per più di 2 giorni perché impedirà alla mucosite di guarire.

Allevia il dolore alla mucosite

Prova le medicine topiche per il dolore. Sciacquare la bocca prima di mettere il medicinale sulle gengive o sul rivestimento della bocca. Pulisci delicatamente bocca e denti con una garza bagnata imbevuta di acqua salata per rimuovere i pezzi di cibo.

Gli antidolorifici possono aiutare quando i farmaci topici non lo fanno. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS, antidolorifici di tipo aspirinico) non devono essere usati dai pazienti sottoposti a chemioterapia poiché aumentano il rischio di sanguinamento.

Gli integratori di zinco assunti durante la radioterapia possono aiutare a trattare il dolore causato dalla mucosite e la dermatite (infiammazione della pelle).

Il collutorio allo iodio povidone che non contiene alcool può aiutare a ritardare o ridurre la mucosite causata dalla radioterapia.

Dolore alla bocca

Ci possono essere molte cause di dolore orale nei malati di cancro.

Il dolore di un malato di cancro può derivare da quanto segue:

• Il cancro.
• Effetti collaterali dei trattamenti contro il cancro.
• Altre condizioni mediche non correlate al cancro.
• Poiché ci possono essere molte cause di dolore orale, un'attenta diagnosi è importante. Ciò può includere:
• Una storia medica.
• Esami fisici e dentali.
• Raggi X dei denti.
• Il dolore orale nei pazienti con cancro può essere causato dal cancro.
• Il cancro può causare dolore in diversi modi:
• Il tumore preme sulle aree vicine mentre cresce e colpisce i nervi e provoca infiammazione.
• Leucemie e linfomi, che si diffondono in tutto il corpo e possono interessare le aree sensibili della bocca.
• Il mieloma multiplo può colpire i denti.
• I tumori cerebrali possono causare mal di testa.

Il cancro può diffondersi alla testa e al collo da altre parti del corpo e causare dolore orale. Con alcuni tumori, il dolore può essere sentito in parti del corpo non vicine al cancro. Questo si chiama dolore riferito. I tumori del naso, della gola e dei polmoni possono causare dolore riferito alla bocca o alla mascella.

Il dolore orale può essere un effetto collaterale dei trattamenti.

La mucosite orale è l'effetto collaterale più comune della radioterapia e della chemioterapia. Il dolore alle mucose continua spesso per un po 'anche dopo che la mucosite è guarita.

L'intervento chirurgico può danneggiare ossa, nervi o tessuti e può causare dolore. I bifosfonati, i farmaci assunti per trattare il dolore osseo, a volte causano la rottura dell'osso. Questo è più comune dopo una procedura odontoiatrica come far tirare un dente.

I pazienti che hanno trapianti possono sviluppare una malattia da trapianto contro l'ospite (GVHD). Ciò può causare infiammazione delle mucose e dolori articolari.

Alcuni farmaci antitumorali possono causare dolore orale.

Se un farmaco antitumorale causa dolore, l'interruzione del farmaco generalmente interrompe il dolore. Poiché possono esserci molte cause di dolore orale durante il trattamento del cancro, è importante un'attenta diagnosi. Ciò può includere una storia medica, esami fisici e dentali e radiografie dei denti.

Alcuni pazienti possono avere denti sensibili settimane o mesi dopo la fine della chemioterapia. I trattamenti al fluoro o il dentifricio per i denti sensibili possono alleviare il disagio.
La digrignazione dei denti può causare dolore ai denti o ai muscoli della mascella.

Il dolore ai denti o ai muscoli della mascella può verificarsi in pazienti che digrignano i denti o serrano le mascelle, spesso a causa di stress o di non riuscire a dormire. Il trattamento può includere rilassanti muscolari, farmaci per il trattamento dell'ansia, terapia fisica (calore umido, massaggio e stretching) e protezioni per la bocca da indossare durante il sonno. Il controllo del dolore aiuta a migliorare la qualità della vita del paziente.

Il dolore orale e facciale può influire sul mangiare, parlare e molte altre attività che coinvolgono la testa, il collo, la bocca e la gola. La maggior parte dei pazienti con tumori della testa e del collo ha dolore. Il medico può chiedere al paziente di valutare il dolore usando un sistema di valutazione. Questo può essere su una scala da 0 a 10, con 10 che è il peggiore. Il livello di dolore sentito è influenzato da molte cose diverse. È importante che i pazienti parlino con i loro medici del dolore.

Il dolore che non è controllato può influenzare tutte le aree della vita del paziente. Il dolore può causare sentimenti di ansia e depressione e può impedire al paziente di lavorare o godersi la vita di tutti i giorni con amici e familiari. Il dolore può anche rallentare il recupero dal cancro o portare a nuovi problemi fisici. Il controllo del dolore da cancro può aiutare il paziente a godere delle normali routine e di una migliore qualità della vita.

Per il dolore della mucosite orale, vengono solitamente utilizzati trattamenti topici. Vedere la sezione sulla mucosite orale di questo sommario per informazioni sull'alleviamento del dolore della mucosite orale.

Possono anche essere usati altri medicinali antidolorifici. A volte, è necessaria più di una medicina del dolore. Rilassanti muscolari e medicinali per l'ansia o la depressione o per prevenire convulsioni possono aiutare alcuni pazienti. Per il dolore intenso, possono essere prescritti oppioidi.

Anche i trattamenti non farmacologici possono aiutare, tra cui:

• Fisioterapia.
• TENS (stimolazione nervosa elettrica transcutanea).
• Applicazione di freddo o caldo.
• Ipnosi.
• Agopuntura. (Vedi il riepilogo PDQ sull'agopuntura.)
• Distrazione.
• Terapia di rilassamento o immagini.
• Terapia comportamentale cognitiva.
• Terapia musicale o drammatica.
• Counseling.

Infezioni della bocca

I danni al rivestimento della bocca e un sistema immunitario indebolito facilitano il verificarsi dell'infezione. La mucosite orale rompe il rivestimento della bocca, permettendo a batteri e virus di penetrare nel sangue. Quando il sistema immunitario viene indebolito dalla chemioterapia, anche i batteri buoni in bocca possono causare infezioni. Anche i germi raccolti in ospedale o in altri luoghi possono causare infezioni.

Man mano che la conta dei globuli bianchi si riduce, le infezioni possono verificarsi più spesso e diventare più gravi. I pazienti che hanno una conta dei globuli bianchi bassa per lungo tempo hanno un rischio maggiore di infezioni gravi. La secchezza delle fauci, che è comune durante la radioterapia alla testa e al collo, può anche aumentare il rischio di infezioni nella bocca. Le cure dentistiche prestate prima dell'inizio della chemioterapia e della radioterapia possono ridurre il rischio di infezioni nella bocca, nei denti o nelle gengive.

Le infezioni possono essere causate da batteri, funghi o virus.

Infezioni batteriche

Il trattamento delle infezioni batteriche nei pazienti con malattie gengivali e sottoposti a chemioterapia ad alte dosi può comprendere quanto segue:

Usando risciacqui per bocca medicati e perossido.
Spazzolatura e filo interdentale.
Indossare la dentiera il meno possibile.

Infezioni fungine

La bocca contiene normalmente funghi che possono vivere nella cavità orale o senza causare problemi. Tuttavia, una crescita eccessiva (troppi funghi) in bocca può essere grave e deve essere trattata.

Gli antibiotici e i farmaci steroidi sono spesso usati quando un paziente in chemioterapia ha un basso numero di globuli bianchi. Questi farmaci cambiano l'equilibrio dei batteri in bocca, facilitando il verificarsi di una crescita eccessiva di funghi. Inoltre, le infezioni fungine sono comuni nei pazienti trattati con radioterapia. Ai pazienti che ricevono un trattamento per il cancro possono essere somministrati farmaci per aiutare a prevenire l'insorgenza di infezioni fungine.

La candidosi è un tipo di infezione fungina comune nei pazienti sottoposti a chemioterapia e radioterapia. I sintomi possono includere dolore bruciante e alterazioni del gusto. Il trattamento delle infezioni fungine solo nel rivestimento della bocca può includere collutori e losanghe che contengono farmaci antifungini. Un risciacquo antifungino dovrebbe essere usato per immergere dentiere e dispositivi dentali e per sciacquare la bocca. I farmaci possono essere utilizzati quando risciacqui e losanghe non si liberano dell'infezione fungina. I farmaci sono talvolta usati per prevenire le infezioni fungine.

Infezione virale

I pazienti sottoposti a chemioterapia, in particolare quelli con sistema immunitario indebolito dal trapianto di cellule staminali, hanno un aumentato rischio di infezioni virali. Le infezioni da herpesvirus e altri virus latenti (presenti nel corpo ma non attive o che causano sintomi) possono divampare. È importante trovare e trattare le infezioni in anticipo. Somministrare farmaci antivirali prima dell'inizio del trattamento può ridurre il rischio di infezioni virali.

Sanguinamento in bocca

Il sanguinamento può verificarsi quando i farmaci antitumorali rendono il sangue meno in grado di coagulare.

La chemioterapia ad alte dosi e i trapianti di cellule staminali possono causare un numero di piastrine nel sangue inferiore al normale. Ciò può causare problemi con il processo di coagulazione del sangue. Il sanguinamento può essere lieve (piccole macchie rosse sulle labbra, palato molle o fondo della bocca) o grave, specialmente sulla linea gengivale e dalle ulcere in bocca.

Aree di malattia gengivale possono sanguinare da sole o se irritate da mangiare, spazzolare o usare il filo interdentale. Quando la conta piastrinica è molto bassa, il sangue può trasudare dalle gengive.

La maggior parte dei pazienti può tranquillamente spazzolare e usare il filo interdentale mentre le conte ematiche sono basse.

Continuare la normale cura orale aiuterà a prevenire le infezioni che possono aggravare i problemi di sanguinamento. Il dentista o il medico possono spiegare come trattare l'emorragia e mantenere la bocca pulita in sicurezza quando la conta piastrinica è bassa.

Il trattamento per sanguinamento durante la chemioterapia può includere quanto segue:

• Medicinali per ridurre il flusso sanguigno e aiutare la formazione di coaguli.
• Prodotti topici che coprono e sigillano le aree sanguinanti.

Risciacquo con una miscela di acqua salata e perossido di idrogeno al 3%. (La miscela dovrebbe avere 2 o 3 volte la quantità di acqua salata rispetto al perossido di idrogeno.) Per preparare la miscela di acqua salata, metti 1/4 di cucchiaino di sale in 1 tazza di acqua. Questo aiuta a pulire le ferite in bocca. Risciacquare accuratamente in modo che i coaguli non siano disturbati.

Bocca asciutta

La secchezza delle fauci (xerostomia) si verifica quando le ghiandole salivari non producono abbastanza saliva.

La saliva è prodotta dalle ghiandole salivari. La saliva è necessaria per il gusto, la deglutizione e la parola. Aiuta a prevenire le infezioni e la carie pulendo denti e gengive e prevenendo troppo acido in bocca.

La radioterapia può danneggiare le ghiandole salivari e indurle a produrre troppo poca saliva. Alcuni tipi di chemioterapia utilizzati per il trapianto di cellule staminali possono anche danneggiare le ghiandole salivari.

Quando non c'è abbastanza saliva, la bocca diventa secca e scomoda. Questa condizione si chiama secchezza delle fauci (xerostomia). Il rischio di carie, malattie gengivali e infezione aumenta e la qualità della vita ne risente.

I sintomi della secchezza delle fauci includono quanto segue:

• Saliva densa e fibrosa.
• Aumento della sete
• Cambiamenti nel gusto, nella deglutizione o nel linguaggio.
• Sensazione di dolore o bruciore (soprattutto sulla lingua).
• Tagli o crepe nelle labbra o agli angoli della bocca.
• Cambiamenti nella superficie della lingua.
• Problemi con la dentiera.
• Le ghiandole salivari di solito tornano alla normalità dopo la fine della chemioterapia.
• La secchezza delle fauci causata dalla chemioterapia per il trapianto di cellule staminali è generalmente temporanea. Le ghiandole salivari spesso
• riprendersi da 2 a 3 mesi dopo la fine della chemioterapia.
• Le ghiandole salivari potrebbero non recuperare completamente dopo la fine della radioterapia.

La quantità di saliva prodotta dalle ghiandole salivari di solito inizia a diminuire entro 1 settimana dall'inizio della radioterapia alla testa o al collo. Continua a diminuire man mano che il trattamento prosegue. La gravità della secchezza dipende dalla dose di radiazioni e dal numero di ghiandole salivari che ricevono radiazioni.

Le ghiandole salivari possono parzialmente riprendersi durante il primo anno dopo la radioterapia. Tuttavia, il recupero di solito non è completo, soprattutto se le ghiandole salivari hanno ricevuto radiazioni dirette. Le ghiandole salivari che non hanno ricevuto radiazioni possono iniziare a produrre più saliva per compensare la perdita di saliva dalle ghiandole danneggiate.

Un'attenta igiene orale può aiutare a prevenire piaghe, malattie gengivali e carie causate da secchezza delle fauci.

La cura della bocca asciutta può includere quanto segue:

• Pulisci bocca e denti almeno 4 volte al giorno.
• Filo interdentale una volta al giorno.
• Spennellare con un dentifricio al fluoro.
• Applicare il gel al fluoro una volta al giorno prima di coricarsi, dopo aver pulito i denti.
• Risciacquare da 4 a 6 volte al giorno con una miscela di sale e bicarbonato di sodio (mescolare ½ cucchiaino di sale e ½ cucchiaino di cottura
• soda in 1 tazza di acqua calda).
• Evita cibi e liquidi che contengono molto zucchero.
• Sorseggia spesso acqua per alleviare la secchezza della bocca.

Un dentista può fornire i seguenti trattamenti:

• Risciacqui per sostituire i minerali nei denti.
• Risciacqui per combattere le infezioni in bocca.
• La saliva sostituisce o medicinali che aiutano le ghiandole salivari a produrre più saliva.
• Trattamenti al fluoro per prevenire la carie.
• L'agopuntura può anche aiutare ad alleviare la secchezza delle fauci.

Carie dentaria

La secchezza delle fauci e i cambiamenti nell'equilibrio dei batteri nella bocca aumentano il rischio di carie (cavità). Un'attenta igiene orale e cure regolari da parte di un dentista possono aiutare a prevenire le cavità.

Cambiamenti del gusto

Cambiamenti nel gusto (disguesia) sono comuni durante la chemioterapia e la radioterapia.

I cambiamenti nel senso del gusto sono un effetto collaterale comune della chemioterapia e della radioterapia della testa o del collo. I cambiamenti del gusto possono essere causati da danni alle papille gustative, secchezza delle fauci, infezioni o problemi dentali. Gli alimenti potrebbero non avere alcun sapore o non avere il sapore che avevano prima del trattamento del cancro. Le radiazioni possono causare un cambiamento nei gusti dolce, acido, amaro e salato. I farmaci chemioterapici possono causare un gusto sgradevole.

Nella maggior parte dei pazienti sottoposti a chemioterapia e in alcuni pazienti sottoposti a radioterapia, il gusto ritorna normale dopo alcuni mesi dalla fine del trattamento. Tuttavia, per molti pazienti in radioterapia, il cambiamento è permanente. In altri, le papille gustative possono recuperare da 6 a 8 settimane o più dopo la fine della radioterapia. Gli integratori di solfato di zinco possono aiutare alcuni pazienti a recuperare il loro senso del gusto.

Fatica

I malati di cancro che stanno ricevendo chemioterapia ad alte dosi o radioterapia spesso avvertono affaticamento (mancanza di energia). Ciò può essere causato dal cancro o dal suo trattamento. Alcuni pazienti possono avere problemi a dormire. I pazienti possono sentirsi troppo stanchi per le normali cure orali, il che può aumentare ulteriormente il rischio di ulcere alla bocca, infezione e dolore.

Malnutrizione

La perdita di appetito può portare alla malnutrizione. I pazienti trattati per tumori della testa e del collo hanno un alto rischio di malnutrizione. Il cancro stesso, una cattiva alimentazione prima della diagnosi e complicazioni da chirurgia, radioterapia e chemioterapia possono portare a problemi di nutrizione. I pazienti possono perdere il desiderio di mangiare a causa di nausea, vomito, difficoltà a deglutire, piaghe in bocca o secchezza delle fauci. Quando si mangia provoca disagio o dolore, la qualità della vita e il benessere nutrizionale del paziente ne risentono. Quanto segue può aiutare i pazienti con cancro a soddisfare le loro esigenze nutrizionali:

• Servi cibo tritato, macinato o miscelato per ridurre il tempo necessario per rimanere in bocca prima di essere ingerito.
• Mangia spuntini tra i pasti per aggiungere calorie e sostanze nutritive.
• Mangia cibi ricchi di calorie e proteine.
• Prendi integratori per ottenere vitamine, minerali e calorie.
• Incontrare un consulente nutrizionale può aiutare durante e dopo il trattamento.

Il supporto nutrizionale può includere diete liquide e alimentazione con sondino.

Molti pazienti trattati per tumori della testa e del collo che ricevono solo radioterapia sono in grado di mangiare cibi morbidi.

Man mano che il trattamento continua, la maggior parte dei pazienti aggiungerà o passerà a liquidi ad alto contenuto calorico e ricchi di proteine ​​per soddisfare le loro esigenze nutrizionali. Alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di ricevere i liquidi attraverso un tubo che viene inserito nello stomaco o nell'intestino tenue. Quasi tutti i pazienti che ricevono contemporaneamente la chemioterapia e la radioterapia della testa o del collo avranno bisogno di poppate entro 3-4 settimane. Gli studi dimostrano che i pazienti fanno meglio se iniziano queste poppate all'inizio del trattamento, prima che si verifichi la perdita di peso.

Il normale consumo per via orale può ricominciare quando il trattamento è terminato e l'area che ha ricevuto la radiazione è guarita. Un team che include un logopedista e un terapeuta della deglutizione può aiutare i pazienti con il ritorno al normale consumo alimentare. Le poppate diminuiscono all'aumentare del consumo orale e vengono interrotte quando si è in grado di assumere abbastanza nutrienti per via orale. Sebbene la maggior parte dei pazienti sarà nuovamente in grado di mangiare cibi solidi, molti avranno complicazioni durature come alterazioni del gusto, secchezza delle fauci e difficoltà a deglutire.

Rigidità della bocca e della mascella

Il trattamento per i tumori della testa e del collo può influire sulla capacità di muovere mascelle, bocca, collo e lingua. Potrebbero esserci problemi con la deglutizione. La rigidità può essere causata da:

• Chirurgia orale.
• Effetti tardivi della radioterapia.
• Dopo la fine della radioterapia, può verificarsi una crescita eccessiva di tessuto fibroso (fibrosi) nella pelle, nelle mucose, nei muscoli e nelle articolazioni della mascella.
• Lo stress causato dal cancro e dal suo trattamento.

La rigidità della mascella può portare a gravi problemi di salute, tra cui:

Malnutrizione e perdita di peso dovute all'incapacità di mangiare normalmente.
Guarigione più lenta e recupero da una cattiva alimentazione.
Problemi dentali dovuti all'incapacità di pulire bene denti e gengive e trattamenti dentali.
Muscoli della mascella indeboliti dal non usarli.

Problemi emotivi da evitare il contatto sociale con gli altri a causa di difficoltà a parlare e mangiare.

Il rischio di avere rigidità mascellare dalla radioterapia aumenta con dosi più elevate di radiazioni e con ripetuti trattamenti con radiazioni. La rigidità di solito inizia intorno al termine dei trattamenti con radiazioni. Può peggiorare nel tempo, rimanere lo stesso o migliorare leggermente da solo. Il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile per evitare che la condizione peggiori o diventi permanente. Il trattamento può includere quanto segue:

• Dispositivi medici per la bocca.
• Trattamenti del dolore
• Medicina per rilassare i muscoli.
• Esercizi mascellari.
• Medicina per curare la depressione.

Problemi di deglutizione

Il dolore durante la deglutizione e l'incapacità di deglutire (disfagia) sono comuni nei pazienti oncologici prima, durante e dopo il trattamento. I problemi di deglutizione sono comuni nei pazienti con tumori della testa e del collo. Gli effetti collaterali del trattamento del cancro come mucosite orale, secchezza delle fauci, danni alla pelle da radiazioni, infezioni e malattia da trapianto contro l'ospite (GVHD) possono causare problemi di deglutizione. Problemi di deglutizione aumentano il rischio di altre complicazioni.

Altre complicazioni possono svilupparsi dall'incapacità di deglutire e queste possono ridurre ulteriormente la qualità della vita del paziente:

• Polmonite e altri problemi respiratori : i pazienti che hanno difficoltà a deglutire possono aspirare (inalare cibo o liquidi nei polmoni) quando provano a mangiare o bere. L'aspirazione può portare a gravi condizioni, tra cui polmonite e insufficienza respiratoria.
• Cattiva alimentazione : non riuscire a deglutire normalmente rende difficile mangiare bene. La malnutrizione si verifica quando il corpo non riceve tutti i nutrienti necessari per la salute. Le ferite guariscono lentamente e il corpo è meno in grado di combattere le infezioni.
• Necessità di sondaggio : un paziente che non è in grado di assumere abbastanza cibo per via orale può essere alimentato attraverso un sondino. Il team sanitario e un dietista registrato possono spiegare i benefici e i rischi dell'alimentazione con tubo per i pazienti che hanno problemi di deglutizione.
• Effetti collaterali della medicina del dolore : gli oppioidi usati per trattare la deglutizione dolorosa possono causare secchezza delle fauci e costipazione.
• Problemi emotivi : l'impossibilità di mangiare, bere e parlare normalmente può causare depressione e desiderio di evitare altre persone.

Se la radioterapia influenzerà la deglutizione dipende da diversi fattori. Quanto segue può influenzare il rischio di problemi di deglutizione dopo la radioterapia:

• Dose totale e programma di radioterapia. Dosi più elevate in un tempo più breve spesso hanno più effetti collaterali.
• Il modo in cui viene data la radiazione. Alcuni tipi di radiazioni causano meno danni ai tessuti sani.
• Se la chemioterapia viene somministrata contemporaneamente. Il rischio di effetti collaterali aumenta se vengono somministrati entrambi.
• La composizione genetica del paziente.
• Sia che il paziente stia assumendo cibo per via orale o solo mediante sondino.
• Se il paziente fuma.
• Quanto bene il paziente affronta i problemi.

I problemi di deglutizione a volte scompaiono dopo il trattamento

Alcuni effetti collaterali scompaiono entro 3 mesi dalla fine del trattamento e i pazienti sono in grado di deglutire normalmente. Tuttavia, alcuni trattamenti possono causare danni permanenti o effetti tardivi. Gli effetti tardivi sono problemi di salute che si verificano molto tempo dopo la fine del trattamento. Le condizioni che possono causare problemi di deglutizione permanenti o effetti tardivi includono:

• Vasi sanguigni danneggiati.
• Spreco di tessuto nelle aree trattate.
• Linfedema (accumulo di linfa nel corpo).
• Crescita eccessiva del tessuto fibroso nelle aree della testa o del collo, che può causare rigidità alla mascella.
• Bocca secca cronica.
• Infezioni.

I problemi di deglutizione sono gestiti da un team di esperti.

L'oncologo lavora con altri esperti sanitari specializzati nel trattamento dei tumori della testa e del collo e delle complicanze orali del trattamento del cancro. Questi specialisti possono includere quanto segue:

Logopedista : un logopedista può valutare il grado di deglutizione del paziente e fornire al paziente la terapia di deglutizione e le informazioni per comprendere meglio il problema.

Dietista : un dietista può aiutare a pianificare un modo sicuro per il paziente di ricevere la nutrizione necessaria per la salute durante la deglutizione è un problema.

Specialista dentale : sostituire i denti mancanti e l'area della bocca danneggiata con dispositivi artificiali per aiutare la deglutizione.

Psicologo : per i pazienti che hanno difficoltà ad adattarsi all'incapacità di deglutire e mangiare normalmente, la consulenza psicologica può aiutare.

Perdita di tessuto e ossa

La radioterapia può distruggere vasi sanguigni molto piccoli all'interno dell'osso. Ciò può uccidere il tessuto osseo e portare a fratture o infezioni ossee. Le radiazioni possono anche uccidere i tessuti in bocca. Le ulcere possono formarsi, crescere e causare dolore, perdita di sensibilità o infezione.

Le cure preventive possono ridurre la perdita di tessuto e ossa.

Quanto segue può aiutare a prevenire e curare la perdita di tessuto e ossa:

• Segui una dieta equilibrata.
• Indossare protesi o dispositivi rimovibili il meno possibile.
• Non fumare.
• Non bere alcolici.
• Usa antibiotici topici.
• Usa antidolorifici come prescritto.
• Chirurgia per rimuovere l'osso morto o per ricostruire le ossa della bocca e della mascella.
• Ossigenoterapia iperbarica (un metodo che utilizza ossigeno sotto pressione per aiutare a guarire le ferite).

Trattamento di complicanze orali di chemioterapia ad alte dosi o trapianto di cellule staminali

I pazienti che ricevono trapianti hanno un aumentato rischio di malattia da trapianto contro l'ospite.

La malattia da trapianto contro l'ospite (GVHD) si verifica quando il tessuto reagisce al midollo osseo o alle cellule staminali che provengono da un donatore. I sintomi della GVHD orale includono quanto segue:

• Piaghe che sono rosse e hanno ulcere, che compaiono in bocca 2-3 settimane dopo il trapianto.
• Bocca asciutta.
• Dolore da spezie, alcool o aroma (come la menta nel dentifricio).
• Problemi di deglutizione.
• Una sensazione di oppressione nella pelle o nel rivestimento della bocca.
• Cambiamenti del gusto.

È importante che questi sintomi vengano trattati perché possono causare perdita di peso o malnutrizione. Il trattamento della GVHD orale può includere quanto segue:

• Risciacqui, gel, creme o polveri topici.
• Farmaci antifungini assunti per via orale o per iniezione.
• Terapia psoralenica e ultravioletta A (PUVA).
• Farmaci che aiutano le ghiandole salivari a produrre più saliva.
• Trattamenti al fluoro.
• Trattamenti per sostituire i minerali persi dai denti dagli acidi in bocca.

I dispositivi orali necessitano di cure speciali durante la chemioterapia ad alte dosi e / o il trapianto di cellule staminali.

Quanto segue può aiutare nella cura e nell'uso di protesi dentarie, apparecchi ortodontici e altri dispositivi orali durante la chemioterapia ad alte dosi o il trapianto di cellule staminali:

• Prima di iniziare la chemioterapia ad alte dosi, rimuovere staffe, fili e fermi.
• Indossare la dentiera solo quando si mangia durante le prime 3-4 settimane dopo il trapianto.
• Spazzola la dentiera due volte al giorno e risciacqua bene.
• Immergere le dentiere in una soluzione antibatterica quando non vengono indossate.
• Pulire le tazze di ammollo della protesi e cambiare la soluzione di ammollo della protesi ogni giorno. Rimuovere la dentiera o altri dispositivi orali durante la pulizia della bocca.

Continua la tua normale cura orale 3 o 4 volte al giorno con protesi dentarie o altri dispositivi fuori dalla bocca. Se hai le ferite alla bocca, evita di usare dispositivi orali rimovibili fino a quando le piaghe non sono guarite.

La cura dei denti e delle gengive è importante durante la chemioterapia o il trapianto di cellule staminali.

Parla con il tuo medico o il dentista del modo migliore per prenderti cura della tua bocca durante la chemioterapia ad alte dosi e il trapianto di cellule staminali. Spazzolatura e filo interdentale attenti possono aiutare a prevenire l'infezione dei tessuti orali.

Quanto segue può aiutare a prevenire l'infezione e alleviare il disagio orale nei tessuti:

• Lavare i denti con una spazzola a setole morbide 2 o 3 volte al giorno. Assicurati di spazzolare l'area in cui i denti incontrano le gengive.
• Sciacquare lo spazzolino da denti in acqua calda ogni 15-30 secondi per mantenere morbide le setole.
• Sciacquare la bocca 3 o 4 volte mentre si lava.
• Evita i risciacqui che contengono alcol.
• Usa un dentifricio dal sapore delicato.
• Lascia asciugare lo spazzolino all'aria tra un utilizzo e l'altro.
• Filo interdentale secondo le indicazioni del medico o del dentista.
• Pulisci la bocca dopo i pasti.
• Usa dei bastoncini di schiuma per pulire la lingua e il palato.

Evita quanto segue:

• Alimenti piccanti o acidi.
• Alimenti "duri" che potrebbero irritare o rompere la pelle in bocca, come le patatine.
• Cibi e bevande caldi.

Farmaci e ghiaccio possono essere usati per prevenire e curare la mucosite dal trapianto di cellule staminali.

Possono essere somministrati medicinali per aiutare a prevenire le piaghe della bocca o aiutare la bocca a guarire più velocemente se viene danneggiata dalla chemioterapia o dalla radioterapia. Inoltre, tenendo le gocce di ghiaccio in bocca durante la chemioterapia ad alte dosi, può aiutare a prevenire le piaghe della bocca.

I trattamenti dentali possono essere rimandati fino a quando il sistema immunitario del paziente non ritorna alla normalità.

I trattamenti dentali regolari, inclusi pulizia e lucidatura, devono attendere fino a quando il sistema immunitario del paziente trapiantato non ritorna normale. Il recupero del sistema immunitario può richiedere dai 6 ai 12 mesi dopo chemioterapia ad alte dosi e trapianto di cellule staminali. Durante questo periodo, il rischio di complicanze orali è elevato. Se sono necessari trattamenti dentali, vengono somministrati antibiotici e cure di supporto.

Le cure di supporto prima delle procedure orali possono includere la somministrazione di antibiotici o immunoglobuline G, la regolazione delle dosi di steroidi e / o la trasfusione piastrinica.

Complicanze orali nei secondi tumori

I sopravvissuti al cancro che hanno ricevuto la chemioterapia o un trapianto o che sono stati sottoposti a radioterapia sono a rischio di sviluppare un secondo tumore più avanti nella vita. Il carcinoma orale a cellule squamose è il secondo tumore orale più comune nei pazienti trapiantati. Le labbra e la lingua sono le aree più colpite.

I secondi tumori sono più comuni nei pazienti trattati per leucemia o linfoma, i pazienti con mieloma multiplo che hanno ricevuto un trapianto di cellule staminali usando le proprie cellule staminali a volte sviluppano un plasmacitoma orale. I pazienti che hanno ricevuto un trapianto devono consultare un medico se hanno linfonodi ingrossati o noduli nelle aree dei tessuti molli. Questo potrebbe essere un segno di un secondo tumore.

Complicanze orali non correlate alla chemioterapia o alla radioterapia

Alcuni farmaci usati per trattare il cancro e altri problemi ossei sono collegati alla perdita ossea in bocca.

Alcuni farmaci abbattono il tessuto osseo in bocca. Questo si chiama osteonecrosi della mascella (ONJ). ONJ può anche causare infezione. I sintomi includono dolore e lesioni infiammate nella bocca, dove possono mostrare aree di osso danneggiato.

I farmaci che possono causare ONJ includono quanto segue:

Bifosfonati : farmaci somministrati ad alcuni pazienti il ​​cui tumore si è diffuso alle ossa. Sono usati per ridurre il dolore e il rischio di fratture ossee. I bifosfonati sono anche usati per trattare l'ipercalcemia (troppo calcio nel sangue). I bifosfonati comunemente usati includono acido zoledronico, pamidronato e alendronato.

Denosumab : un farmaco usato per prevenire o trattare alcuni problemi alle ossa. Denosumab è un tipo di anticorpo monoclonale.

Inibitori dell'angiogenesi : farmaci o sostanze che impediscono la formazione di nuovi vasi sanguigni. Nel trattamento del cancro, gli inibitori dell'angiogenesi possono prevenire la crescita di nuovi vasi sanguigni di cui i tumori hanno bisogno per crescere. Alcuni degli inibitori dell'angiogenesi che possono causare ONJ sono bevacizumab, sunitinib e sorafenib.

È importante che il team sanitario sappia se un paziente è stato trattato con questi farmaci. Il cancro che si è diffuso all'osso mascellare può sembrare ONJ. Potrebbe essere necessaria una biopsia per scoprire la causa dell'ONJ.

ONJ non è una condizione comune. Si verifica più spesso nei pazienti che ricevono bifosfonati o denosumab per iniezione rispetto ai pazienti che li assumono per via orale. L'assunzione di bisfosfonati, denosumab o inibitori dell'angiogenesi aumenta il rischio di ONJ. Il rischio di ONJ è molto maggiore quando si usano insieme inibitori dell'angiogenesi e bifosfonati.

Quanto segue può anche aumentare il rischio di ONJ:

• Dopo aver rimosso i denti.
• Indossare protesi dentarie che non si adattano bene.
• Mieloma multiplo

I pazienti con metastasi ossee possono ridurre il rischio di ONJ sottoporsi a screening e trattamento per problemi dentali prima di iniziare la terapia con bifosfonati o denosumab.

Il trattamento di ONJ di solito include il trattamento dell'infezione e una buona igiene dentale.

Il trattamento di ONJ può includere quanto segue:

• Rimozione del tessuto infetto, che può includere ossa. È possibile utilizzare la chirurgia laser.
• Levigare i bordi affilati dell'osso esposto.
• Uso di antibiotici per combattere le infezioni.
• Usando risciacqui medicati.
• Usando la medicina del dolore.

Durante il trattamento con ONJ, è necessario continuare a spazzolare e usare il filo interdentale dopo i pasti per mantenere la bocca molto pulita. È meglio evitare l'uso di tabacco mentre ONJ sta guarendo.

Tu e il tuo medico potete decidere se interrompere l'uso di medicinali che causano ONJ, in base all'effetto che avrebbe sulla salute generale.

Complicanze orali e problemi sociali

I problemi sociali legati alle complicanze orali possono essere i problemi più difficili da affrontare per i malati di cancro.

Le complicanze orali influenzano il mangiare e il parlare e possono renderti incapace o non disposto a prendere parte ai pasti o a cenare fuori. I pazienti possono sentirsi frustrati, ritirati o depressi e possono evitare altre persone. Alcuni farmaci usati per trattare la depressione non possono essere usati perché possono peggiorare le complicazioni orali.

L'istruzione, le cure di supporto e il trattamento dei sintomi sono importanti per i pazienti che hanno problemi alla bocca correlati al trattamento del cancro. I pazienti sono osservati attentamente per il dolore, la capacità di far fronte e la risposta al trattamento. Le cure di supporto fornite dagli operatori sanitari e dalla famiglia possono aiutare il paziente a far fronte al cancro e alle sue complicanze.

Complicanze orali della chemioterapia e della radioterapia nei bambini

I bambini che hanno ricevuto chemioterapia ad alte dosi o radioterapia alla testa e al collo potrebbero non avere una normale crescita e sviluppo dentale. I nuovi denti possono apparire in ritardo o per niente e le dimensioni dei denti possono essere più piccole del normale. La testa e il viso potrebbero non svilupparsi completamente. Le modifiche sono generalmente le stesse su entrambi i lati della testa e non sono sempre evidenti. È in fase di studio il trattamento ortodontico per i pazienti con questi effetti collaterali di crescita e sviluppo dentale.